616 resultados para Insuficiência cardíaca Teses
Resumo:
FUNDAMENTO: Obesidade promove alteraes na modulao autonmica cardíaca. OBJETIVO: Investigar a modulao autonmica de crianas obesas e eutrficas por meio de ndices de variabilidade da frequncia cardíaca (VFC) obtidos por mtodos geomtricos. MTODOS: Foram analisados dados de 133 crianas, com idade entre 8 e 13 anos, divididas em dois grupos: obeso (n = 61) e eutrfico (n = 72), segundo o ndice de massa corporal para sexo e idade. Para a anlise da VFC, a frequncia cardíaca foi captada batimento-a-batimento. Os intervalos RR obtidos foram convertidos em figuras geomtricas e, a partir delas, foram calculados o ndice triangular (RRtri), interpolao triangular dos intervalos RR (TINN), os ndices SD1, SD2 e relao SD1/SD2, obtidos do plot de Poincar. Anlise visual do plot foi tambm realizada. Realizaram-se o teste t de Student para dados no pareados e o teste de Mann-Whitney, com nvel de significncia de 5,0%, para anlise dos dados. RESULTADOS: Em crianas obesas, foram observadas redues dos ndices RRtri (0,0730 vs 0,1084 [mediana]), TINN (171,80 55,08 vs 218,26 51,12), SD1 (19,93 9,10 vs 24,10 8,03) e SD2 (51,63 16,53 vs 69,78 17,19). A relao SD1/SD2 no apresentou diferenas significantes (0,3781 0,12 vs 0,3467 0,08). A anlise visual do plot, em crianas obesas, mostrou menor disperso dos intervalos RR tanto batimento-a-batimento, como a longo prazo, indicando menor VFC. CONCLUSO: Crianas obesas apresentaram modificaes no sistema nervoso autnomo, caracterizadas por redues na atividade parassimptica e na variabilidade global.
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FUNDAMENTO: A variabilidade da frequncia cardíaca (VFC) um mtodo diagnstico no invasivo usado na avaliao da modulao autonmica do corao. A anlise da VFC por mtodos de dinmica no linear no perodo pr-operatrio da cirurgia de revascularizao do miocrdio poderia ser preditora de morbidade no ps-operatrio, como por exemplo, infeces pulmonares. OBJETIVO: Avaliar o comportamento da VFC pela dinmica no linear, no perodo pr-operatrio da cirurgia de revascularizao do miocrdio e sua relao com a ocorrncia de infeces pulmonares no perodo ps-operatrio hospitalar. MTODOS: Foram avaliados 69 pacientes (mdia de idade de 58,6 10,4 anos) com doena arterial coronariana e indicao eletiva de cirurgia de revascularizao do miocrdio. Para quantificar a dinmica no linear da VFC, foram realizadas: anlise das flutuaes depuradas de tendncias (DFA), seus componentes de curto (α1) e longo (α2) prazos, entropia aproximada (-ApEn), expoente de Lyapunov (LE), e expoente de Hurst (HE) de sries temporais dos intervalos RR do ECG, captados com equipamento Polar S810i, na vspera da operao. RESULTADOS: Nos nveis de corte estipulado pela curva ROC, houve diferena significativa entre os grupos com e sem infeces pulmonares no ps-operatrio de revascularizao do miocrdio para a DFA total, entropia aproximada e expoente Lyapunov com p = 0, 0309, p = 0,0307 e p = 0,0006, respectivamente. CONCLUSO: Os mtodos de dinmica no linear, nos seus respectivos nveis de corte, permitiram diferenciar os casos que evoluram com infeco pulmonar no ps-operatrio de cirurgia de revascularizao do miocrdio, sugerindo que, nesse grupo de pacientes, estes mtodos podem ter carter prognstico.
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FUNDAMENTO: A frequncia cardíaca em repouso (cuja mdia est entre 60 e 80 bpm) uma das mais simples variveis cardiovasculares e tem sido considerada como um preditor de mortalidade cardiovascular e geral. OBJETIVO: Avaliar o valor preditivo da frequncia cardíaca em repouso (FCR), antes do teste ergomtrico (TE), na mortalidade cardiovascular (CV) e geral. MTODOS: Estudo de caso-controle, que utilizou informaes contidas nos bancos de dados do laboratrio de ergometria de um hospital especializado em cardiologia e os registros de bitos da Secretaria da Sade em uma cidade do sul do Brasil, de janeiro de 1995 a junho de 2007. Foram analisados 7.055 pacientes, sendo 1.645 (23,3%) do grupo caso (bitos) e 5.410 (76,7%) do grupo controle (vivos). Foi calculado o ponto de corte da FCR para mortalidade, atravs da curva ROC e realizada a anlise multivariada para as variveis selecionadas. Os desfechos foram mortalidade CV e geral. RESULTADOS: A incidncia de mortalidade CV foi de 674 casos (9,5%); a FCR > 78 bpm foi o ponto de corte. Aps ajustado para as variveis selecionadas, o odds ratio (OR) para FCR > 78 bpm foi de 3,5 (IC 95% = 2,9 - 4,2) para mortalidade CV e 3,6 (IC 95% = 3,2 - 4,0) para mortalidade geral. CONCLUSO: A FCR > 78 bpm um preditor independente de mortalidade cardiovascular e geral.
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FUNDAMENTO: A associao entre o uso de anti-inflamatrios no-esteroides (AINEs) e insuficiência renal aguda ou crnica bem documentada, mas evidncias sobre a associao entre AINEs e nefropatia induzida por contraste (NIC) no so encontradas na literatura. OBJETIVO: Avaliar uma possvel associao entre AINEs e NIC. MTODOS: Em um estudo de coorte, atravs da entrevista clnica de pacientes que foram submetidos cateterizao cardíaca, analisamos o uso de AINEs e sua associao com desenvolvimento de NIC, atravs da alterao dos nveis de creatinina srica ou taxa de filtrao glomerular em 48 ou 72 horas. RESULTADOS: No perodo de julho de 2005 a julho de 2006, 236 pacientes foram includos no estudo, dos quais 29 foram posteriormente excludos. A incidncia de NIC foi 10,37% (20 de 207) e 42% dos pacientes estavam recebendo AINEs at o momento da avaliao. No houve associao entre o uso de AINEs e o desenvolvimento de NIC com OR de 1,293; IC95% (0,46-4,2). O estudo detectou fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de NIC, tais como diabete, com OR de 2,77; IC95% (1,05-7,47) e insuficiência renal crnica com OR de 3,48; IC95% (1,1-11,07) e tambm sugeriu uma ao protetora da hidratao com soluo salina com OR de 0,166; IC95% (0,03-0,92). CONCLUSO: Com base nos dados obtidos, conclumos que no houve associao entre NIC e uso prvio de AINEs, pelo menos com um OR > 2,85, o qual nossa amostra detectou.
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Devido crescente utilizao do mtodo de ressonncia magntica cardíaca (RMC) e sua frequente implantao em novos servios, apresentaremos neste trabalho, em um formato passo a passo, as tcnicas de aquisio, necessrias para uma completa abordagem cardíaca, dos principais planos anatmicos do corao utilizados pela RMC.
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A estimulao ventricular direita convencional pode estar associada a efeitos deletrios sobre a funo cardíaca. A necessidade de uma estimulao cardíaca artificial mais fisiolgica , indiscutivelmente, um dos pontos mais importantes na rea da eletroterapia cardíaca. Os algoritmos de programao para a manuteno da conduo atrioventricular prpria, a estimulao de stios endocrdicos alternativos e a terapia de ressincronizao cardíaca so utilizados com o intuito de alcanar este objetivo. A estimulao do feixe de His e a estimulao septal tm sido estudadas como stios endocrdicos alternativos para o posicionamento do eletrodo no ventrculo direito. A estimulao septal representa uma alternativa simples, prtica e sem custos adicionais e com potenciais benefcios na reduo dos efeitos deletrios da estimulao do ventrculo direito. Entretanto, esse stio alternativo envolve um grupo heterogneo de pacientes e apresenta resultados conflitantes quanto ao seu benefcio clnico a longo prazo. Este artigo faz uma reviso das evidncias cientficas sobre os stios alternativos de estimulao ventricular direita, com nfase na segurana do procedimento, na medida dos parmetros eletrofisiolgicos, na avaliao da funo ventricular esquerda e no acompanhamento clnico dos pacientes.
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FUNDAMENTO: H incertezas do valor prognstico comparativo entre troponina I cardíaca (cTnI) e CK-MB em sndrome coronariana aguda (SCA). OBJETIVO: Comparar o valor prognstico entre a cTnI e a CK-MB massa em pacientes com SCA sem supradesnvel do segmento ST. MTODOS: Foram analisados 1.027 pacientes, de modo prospectivo, em um centro tercirio de cardiologia. Combinaes dos biomarcadores foram examinadas: cTnI normal, CK-MB massa normal (65,5%); cTnI normal, CK-MB massa elevada (3,9%); cTnI elevada, CK-MB massa normal (8,8%); cTnI elevada, CK-MB massa elevada (20,7%). Anlise multivariada de variveis clnicas, eletrocardiogrficas e laboratoriais determinou o valor prognstico independente dos biomarcadores para o evento de morte ou (re)infarto em 30 dias. RESULTADOS: Pacientes com pelo menos um biomarcador elevado foram mais idosos (p = 0,02) e do sexo masculino (p < 0,001). Uso prvio de aspirina (p = 0,001), betabloqueador (p = 0,003) ou estatina (p = 0,013) foi mais frequente naqueles sem elevao da cTnI. Pacientes com elevao de ambos os biomarcadores tinham mais depresso do segmento ST (p < 0,001) ou creatinina elevada (p < 0,001). Em anlise multivariada com a incluso da cTnI, a CK-MB massa no foi varivel independente para o evento de morte ou (re)infarto em 30 dias (odds ratio [OR] 1,16; p = 0,71). Quando no se incluiu a cTnI, teve-se: idade (OR 1,07; p < 0,001); sexo masculino (OR 1,09; p = 0,77); diabete melito (OR 1,95; p = 0,02); acidente vascular cerebral prvio (OR 3,21; p = 0,008); creatinina elevada (OR 1,63; p = 0,002); elevao da CK-MB massa (OR 1,96; p = 0,03); estatstica-C 0,77 (p < 0,001). CONCLUSO: Com dosagem da cTnI, a CK-MB massa pode ser dispensvel para avaliao prognstica. Na indisponibilidade da cTnI, a CK-MB massa aceitvel para deciso teraputica.
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FUNDAMENTO: Pacientes com Insuficiência Renal Crnica (IRC) submetidos angioplastia coronria apresentam maiores taxas de revascularizao da leso alvo (RLA) e mortalidade. Os stents farmacolgicos (SF) esto associados com taxas menores de reestenose, quando comparados aos stents no farmacolgicos (SNF), embora em pacientes com IRC os dados da eficcia e segurana do SF sejam limitados. OBJETIVO: Buscamos avaliar a segurana e eficcia dos SF em pacientes com IRC significante, quando comparados a pacientes com funo renal normal em um registro da "vida real". MTODOS: 504 pacientes submetidos interveno coronariana percutnea com SF em dois centros foram includos. Os desfechos foram estratificados baseados na presena de IRC, definida como taxa de filtrao glomerular basal < 60 ml/min/1,73 m. RESULTADOS: O acompanhamento mdio foi de 22,7 meses. A IRC estava presente em 165 pacientes (32,7%). Pacientes com IRC eram mais velhos, tinham mais hipertenso e diabete. Pacientes com IRC apresentaram maior incidncia de morte (12,3% vs 2,4%, p < 0,001) e infarto do miocrdio (IM) (7,4% vs 3,3%, p = 0,04), quando comparados aos pacientes sem IRC. Taxas de RLA foram similares entre os grupos (4.8% vs 5.6%, p = 0,7, pacientes com e sem IRC, respectivamente). Preditores independentes de morte foram a IRC (HR 6,93; 2,4 - 19,5, p < 0,001), tabagismo atual (HR 3,66; 1,20 - 11,10, p = 0,02) e diabete (HR 2,66; 1,3 - 6,60, p = 0,045). CONCLUSO: Neste registro, a interveno coronariana com SF em pacientes com IRC foi associada com RLA similar comparada aos pacientes sem IRC, demonstrando a eficcia dos FS na preveno da reestenose intra-stent nessa populao de pacientes. A IRC foi relacionada a um aumento significativo das taxas de IM e mortalidade.
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FUNDAMENTO: Vrias publicaes tm demonstrado a importncia do sistema nervoso autnomo por meio dos componentes simptico e parassimptico na gerncia da interao entre as diferentes partes do organismo humano. Esses estudos aplicaram tcnicas lineares e no lineares (Teoria do Caos) de avaliao em diferentes situaes, doenas e faixas etrias, tendo como ferramenta a variabilidade da frequncia cardíaca (VFC). OBJETIVO: Aplicar os conhecimentos das dinmicas linear e no linear na avaliao de neonatos prematuros (NPT), analisando sua VFC e comparando com neonatos de termo (NT) saudveis. MTODOS: Quarenta e oito neonatos prematuros com diferentes idades gestacionais tiveram seus batimentos cardacos captados com auxlio do equipamento Polar Advanced S810i e sua VFC obtida pelo registro dos intervalos RR. A VFC foi analisada nos domnios do tempo (SDNN, RMSSD, SD1/SD2), da frequncia (VLF, LF, HF e a relao LF/HF) e do caos (TAU e sua normalizao [TAU(n)], Expoente de Lyapunov e Entropia). Os NPT foram comparados com um grupo de 78 NT saudveis e sem intercorrncias perinatais com auxlio do teste no paramtrico de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: Detectou-se diferena estatisticamente significante entre os grupos para todas as variveis estudadas, tanto no domnio do tempo como nos da frequncia e do caos. CONCLUSO: Neonatos prematuros exibem comportamento menos complexo da variabilidade da frequncia cardíaca que neonatos de termo, fato comprovado nos domnios do tempo, da frequncia e do caos. O estudo da variabilidade cardíaca nesse grupo pode ser considerado uma ferramenta a mais na avaliao da maturao autonmica e, consequentemente, da progresso para eutrofia.
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FUNDAMENTO: A deteco do limiar anaerbico (LA) pela anlise da variabilidade da frequncia cardíaca (LiVFC) pode significar uma nova maneira de avaliao da capacidade funcional cardiorrespiratria (CFCR) em pr-adolescentes. OBJETIVO: Testar o mtodo de LiVFC para deteco do LA em pr-adolescentes no obesos (NO), obesos (O) e obesos mrbidas (OM), a fim de determinar diferenas em sua CFCR. MTODOS: Foram estudados 30 pr-adolescentes, com idades entre 9 e 11 anos, divididos em trs grupos de 10: a) grupo NO - ndice de massa corprea (IMC) com percentil do National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion entre 5 e 85; b) grupo O - IMC de percentil entre 95 e 97 e c) grupo OM - IMC com percentil acima de 97. Todos foram submetidos a um protocolo incremental realizado em esteira rolante e registraram-se os batimentos cardacos para deteco do LiVFC, que foi determinado pelo valor de 3,0 ms do ndice do desvio-padro 1 (SD1), extrado dos intervalos RR. RESULTADOS: Os valores mdios no momento do LiVFC mostraram maiores valores para o grupo NO, destacando-se: a) VO2 (ml/kg/min) NO = 27,4 9,2; O = 13,1 7,6 e OM = 11,0 1,7; b) FC (bpm): NO = 156,3 18,0; O =141,7 11,4 e OM = 137,7 10,4; e c) distncia percorrida (metros): NO = 1.194,9 427,7; O = 503,2 437,5 e OM = 399,9 185,1. CONCLUSO: O LiVFC se mostrou efetivo para avaliao da CFCR e poder vir a ser aplicado como mtodo alternativo ergoespirometria em determinadas situaes.
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FUNDAMENTO: O tratamento da fibrilao atrial com dispositivo de ablao de tecidos por radiofrequncia bipolar em concomitncia cirurgia cardíaca tem se mostrado mtodo eficaz no tratamento desta arritmia. OBJETIVO: Descrever a experincia inicial do Instituto Nacional de Cardiologia no tratamento cirrgico da fibrilao atrial com uso de dispositivo de radiofrequncia bipolar em pacientes submetidos cirurgia cardíaca, relatando o resultado de acompanhamento ps-operatrio de um ano. MTODOS: Entre janeiro de 2008 e maro de 2009, 47 pacientes (36 mulheres) consecutivos, com idade mdia de 53,7 10,6 anos, apresentando fibrilao atrial por um perodo mdio de 34,6 meses (3 a 192 meses) foram submetidos ablao cirrgica desta arritmia, por radiofrequncia bipolar, durante o procedimento que motivou a indicao da cirurgia. Oito apresentavam fibrilao atrial intermitente e 39, contnua. Oitenta e um por cento foram submetidos cirurgia valvar como procedimento principal. Esta uma anlise retrospectiva, observacional, com avaliao de um ano de ps-operatrio das variveis clnicas e de Holter 24 h. RESULTADOS: Dos 47 pacientes, 40 sobreviveram um ano. Desses, 33 foram submetidos a Holter 24 h, em um intervalo mdio de 401 dias aps a cirurgia. Encontrou-se a seguinte distribuio de ritmos: 24 (73%) sinusal, 5 (15%) fibrilao atrial, trs (9%) Flutter atrial e um (3%) ritmo juncional. Foram observados dois acidentes vasculares enceflicos, sendo um associado arritmia supraventricular. CONCLUSO: A ablao cirrgica de fibrilao atrial com dispositivo de radiofrequncia bipolar concomitante cirurgia cardíaca mtodo eficaz para o tratamento desta arritmia.
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FUNDAMENTO: A presena de neuropatia autonmica cardíaca (NAC) em pacientes com diabete melito (DM) est associada a aumento da mortalidade e a complicaes crnicas microvasculares do diabete. OBJETIVO: Investigar uma possvel associao entre achados sugestivos de NAC durante a realizao do teste ergomtrico (TE) e nefropatia e retinopatia em pacientes com DM tipo 1. MTODOS: Realizamos um estudo transversal com 84 pacientes com DM tipo 1. Todos os pacientes foram submetidos avaliao clnica e laboratorial e realizaram TE, sendo que aqueles que apresentaram achados sugestivos de isquemia miocrdica foram excludos da anlise dos dados (n = 3). A avaliao de complicaes microvasculares (retinopatia e nefropatia) foi realizada na amostra. RESULTADOS: Os pacientes com nefropatia e aqueles com retinopatia atingiram uma frequncia cardíaca (FC) durante o pico de exerccio (FC mxima) menor e apresentaram aumento menor da FC em relao ao repouso (ΔFC pico) quando comparados com aqueles sem estas complicaes. Esses pacientes tambm apresentaram menor reduo da FC no segundo e 4 minutos aps o final do teste (ΔFC recuperao dois e 4 minutos). Aps realizao de anlise multivariada com controle para os possveis fatores de confuso, os ΔFC recuperao em dois e 4 minutos, FC mxima e o ΔFC pico permaneceram significativamente associados retinopatia; e os ΔFC recuperao no segundo e 4 minutos permaneceram associados presena de nefropatia. CONCLUSO: O TE pode ser considerado um instrumento adicional para a deteco precoce de NAC e para identificar pacientes em maior risco para complicaes microvasculares do diabete.
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FUNDAMENTO: O balano simpatovagal cardaco se altera aps o exerccio de fora. Contudo, o impacto das caractersticas do treinamento de fora nessa resposta ainda no est claro. OBJETIVO: Analisar o efeito agudo da intensidade do exerccio de fora para tronco e membros superiores na modulao autonmica cardíaca ps-exerccio. MTODOS: Quinze homens jovens realizaram trs sesses experimentais em ordem aleatria: controle (C), exerccio de fora com 50% de 1-RM (E50%) e exerccio de fora com 70% de 1-RM (E70%). As sesses incluram 05 exerccios para tronco e membro superior, realizados em trs sries de 12, 9 e 6 repeties, respectivamente. Antes e aos 20 e 50 minutos aps as intervenes, a frequncia cardíaca foi medida para posterior anlise espectral da sua variabilidade. RESULTADOS: Em comparao aos valores anteriores interveno, o intervalo RR e a banda de alta frequncia (AF) aumentaram (maiores alteraes: + 112 83 ms; +10 11 un, respectivamente, p < 0,01), enquanto que a banda de baixa frequncia (BF) e a razo BF/AF diminuram (maiores alteraes: -10 11 un; -2 2, respectivamente, p < 0,01) aps a sesso C. Nenhuma dessas variveis se alterou significantemente aps a sesso E50% (p > 0,05). Em comparao aos valores pr-exerccio, o intervalo RR e a banda AF diminuram (maiores alteraes: -69 105 ms; -13 14 un, respectivamente, p < 0,01), enquanto que a banda BF e a razo BF/AF aumentaram (maiores alteraes: -13 14 un, +13 14 un e +3 3 un, respectivamente, p < 0,01) aps a E70%. CONCLUSO: A maior intensidade de exerccio de fora para tronco e membros superiores promoveu, agudamente, maior aumento do balano simpatovagal cardaco ps-exerccio.
