Emprego do escore MELD para a predição da sobrevivência pós-transplante hepático

OBJETIVO: Analisar a acurácia geral do escore MELD pré-operatório para a predição da sobrevivência pós-transplante hepático (TH) e explorar fatores preditivos da sobrevivência de médio prazo (24 meses). MÉTODOS: Estudo de corte transversal incluindo pacientes transplantados pelo Serviço de Cirurgia Geral e Transplante Hepático do Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Universidade de Pernambuco, entre 15 de julho de 2003 e 14 de julho de 2009. Utilizou-se análise da área sob curva ROC (receiver operating characteristic) como medida-resumo do desempenho do escore MELD e se exploraram fatores preditivos da sobrevivência de médio prazo utilizando análise uni e multivariada. RESULTADOS: A sobrevivência cumulativa de três, seis, 12 e 24 meses dos 208 pacientes estudados foi 85,1%, 79,3%, 74,5% e 71,1%, respectivamente. O escore MELD pré-operatório apresentou baixo poder discriminatório para a predição da sobrevivência pós-TH. Por análise univariada, identificaram-se a transfusão intraoperatória de hemácias (p<0,001) e plaquetas (p=0,004) e o tipo de anastomose venosa hepatocaval (p=0,008) como significativamente relacionados à sobrevivência de médio prazo dos pacientes estudados. No entanto, por análise multivariada, observou-se que apenas a transfusão de hemácias foi um fator preditivo independente deste desfecho. CONCLUSÃO: O escore MELD apresentou baixa acurácia geral para a predição da sobrevivência pós-transplante dos pacientes estudados, entre os quais, apenas a transfusão intraoperatória de hemácias foi identificada como fator preditivo independente da sobrevivência de médio prazo após o TH.

Avaliação do Risco de Parto Prematuro: Teste da Fibronectina Fetal e Medida do Colo Uterino

Objetivo: avaliar o risco de parto prematuro em gestantes com antecedentes de parto pré-termo espontâneo por meio do teste da fibronectina fetal e da medida do colo uterino pela ultra-sonografia transvaginal. Métodos: foram relacionadas 107 gestantes na 24ª, 28ª e 32ª semana de gestação para realização do teste da fibronectina fetal no conteúdo cérvico- vaginal. No mesmo período, o comprimento do colo uterino foi medido, entre o orifício interno e externo, pela ultra-sonografia transvaginal. Consideramos o colo curto quando a medida da cérvice foi menor ou igual ao ponto de corte estabelecido pela curva ROC ("receiver-operating characteristic") para predição do parto prematuro. Comparamos o resultado dos exames com a ocorrência do parto antes de 34 e 37 semanas de gestação. Resultados: a incidência do parto prematuro foi de 37,4% (40/107). O melhor ponto de corte do comprimento do colo uterino indicado pela curva ROC para maximizar sensibilidade e especificidade foi 30 mm para 24 e 28 semanas de gestação e 25 mm para 32 semanas. O teste positivo da fibronectina fetal teve um risco relativo (RR) significante apenas na 28ª semana (RR: 1,77; intervalo de confiança (IC) 95%: 1,10-2,84) para a ocorrência do parto antes de 37 semanas. O colo curto mostrou um RR significativo para ocorrência do parto antes de 37 semanas, na 24ª, 28ª e 32ª semana. O RR foi mais elevado quando o colo curto esteve presente na 24ª semana para ocorrência do parto antes de 34 semanas (RR: 4,42; IC 95%: 1,25-15,56). Conclusão: em pacientes com antecedentes de prematuridade espontânea, a medida do comprimento do colo uterino por meio da ultra-sonografia transvaginal é melhor que o teste da fibronectina fetal para avaliar o risco de parto prematuro.

Fuzzy expert system in the prediction of neonatal resuscitation

In view of the importance of anticipating the occurrence of critical situations in medicine, we propose the use of a fuzzy expert system to predict the need for advanced neonatal resuscitation efforts in the delivery room. This system relates the maternal medical, obstetric and neonatal characteristics to the clinical conditions of the newborn, providing a risk measurement of need of advanced neonatal resuscitation measures. It is structured as a fuzzy composition developed on the basis of the subjective perception of danger of nine neonatologists facing 61 antenatal and intrapartum clinical situations which provide a degree of association with the risk of occurrence of perinatal asphyxia. The resulting relational matrix describes the association between clinical factors and risk of perinatal asphyxia. Analyzing the inputs of the presence or absence of all 61 clinical factors, the system returns the rate of risk of perinatal asphyxia as output. A prospectively collected series of 304 cases of perinatal care was analyzed to ascertain system performance. The fuzzy expert system presented a sensitivity of 76.5% and specificity of 94.8% in the identification of the need for advanced neonatal resuscitation measures, considering a cut-off value of 5 on a scale ranging from 0 to 10. The area under the receiver operating characteristic curve was 0.93. The identification of risk situations plays an important role in the planning of health care. These preliminary results encourage us to develop further studies and to refine this model, which is intended to implement an auxiliary system able to help health care staff to make decisions in perinatal care.

Estradiol and testosterone concentrations in follicular fluid as criteria to discriminate between mature and immature oocytes

The objective of the present study was to examine the association between follicular fluid (FF) steroid concentration and oocyte maturity and fertilization rates. Seventeen infertile patients were submitted to ovulation induction with urinary human follicle-stimulating hormone, human menopausal gonadotropin and human chorionic gonadotropin (hCG). A total of 107 follicles were aspirated after hCG administration, the oocytes were analyzed for maturity and 81 of them were incubated and inseminated in vitro. Progesterone, estradiol (E2), estrone, androstenedione, and testosterone were measured in the FF. E2 and testosterone levels were significantly higher in FF containing immature oocytes (median = 618.2 and 16 ng/ml, respectively) than in FF containing mature oocytes (median = 368 and 5.7 ng/ml, respectively; P < 0.05). Progesterone, androstenedione and estrone levels were not significantly different between mature and immature oocytes. The application of the receiver-operating characteristic curve statistical approach to determine the best cut-off point for the discrimination between mature and immature oocytes indicated levels of 505.8 ng/ml for E2 (81.0% sensitivity and 81.8% specificity) and of 10.4 ng/ml for testosterone (90.9% sensitivity and 82.4% specificity). Follicular diameter was associated negatively with E2 and testosterone levels in FF. There was a significant increase in progesterone/testosterone, progesterone/E2 and E2/testosterone ratios in FF containing mature oocytes, suggesting a reduction in conversion of C21 to C19, but not in aromatase activity. The overall fertility rate was 61% but there was no correlation between the steroid levels or their ratios and the fertilization rates. E2 and testosterone levels in FF may be used as a predictive parameter of oocyte maturity, but not for the in vitro fertilization rate.

Laminin concentration in ascites of patients with hepatic cirrhosis and peritoneal carcinomatosis

Laminin levels in ascitic fluid have been proposed as a marker for neoplastic ascites. We compared the concentration of laminin in serum and in ascitic fluid from patients with hepatic cirrhosis and peritoneal carcinomatosis and assessed the diagnostic value of serum laminin levels in differentiating neoplastic from benign ascites. Laminin concentrations were determined by ELISA with antibodies against laminin extracted from the human placenta, in patients with ascites due to peritoneal carcinomatosis (N = 20) and hepatic cirrhosis (N = 33). Patients with infected or hemorrhagic ascites were excluded. The receiver operating characteristic curve was used to determine the sensitivity and specificity of serum laminin for the diagnosis of neoplastic ascites. When compared to the group with cirrhosis, the carcinomatosis group presented significantly higher mean laminin levels in serum (3.3 ± 0.5 vs 2.1 ± 0.4 µg/ml, mean ± SD, P < 0.05) and ascites (2.8 ± 0.5 vs 1.6 ± 0.4 µg/ml, P < 0.05). Although laminin concentration was higher in serum than in ascites, the laminin serum/ascites ratio and serum-ascites gradient did not differ between the studied groups. A significant correlation (r = 0.93, P < 0.0001) was observed between the serum and ascites laminin values. Serum laminin levels >2.25 µg/ml showed 100% sensitivity and 73% specificity for the diagnosis of neoplastic ascites. Serum concentration seems to be the main determinant of laminin levels in ascitic fluid and its values can be used as a diagnostic parameter in the study of neoplastic ascites.

Anthropometric midarm measurements can detect systemic fat-free mass depletion in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Our objective was to determine whether anthropometric measurements of the midarm (MA) could identify subjects with whole body fat-free mass (FFM) depletion. Fifty-five patients (31% females; age: 64.6 ± 9.3 years) with mild/very severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD), 18 smokers without COPD (39% females; age: 49.0 ± 7.3 years) and 23 never smoked controls (57% females; age: 48.2 ± 9.6 years) were evaluated. Spirometry, muscle strength and MA circumference were measured. MA muscle area was estimated by anthropometry and MA cross-sectional area by computerized tomography (CT) scan. Bioelectrical impedance was used as the reference method for FFM. MA circumference and MA muscle area correlated with FFM and biceps and triceps strength. Receiver operating characteristic curve analysis showed that MA circumference and MA muscle area cut-off points presented sensitivity and specificity >82% to discriminate FFM-depleted subjects. CT scan measurements did not provide improved sensitivity or specificity. For all groups, there was no significant statistical difference between MA muscle area [35.2 (29.3-45.0) cm²] and MA cross-sectional area values [36.4 (28.5-43.3) cm²] and the linear correlation coefficient between tests was r = 0.77 (P < 0.001). However, Bland-Altman plots revealed wide 95% limits of agreement (-14.7 to 15.0 cm²) between anthropometric and CT scan measurements. Anthropometric MA measurements may provide useful information for identifying subjects with whole body FFM depletion. This is a low-cost technique and can be used in a wider patient population to identify those likely to benefit from a complete body composition evaluation.

Utility of a novel risk score for prediction of ventricular tachycardia and cardiac death in chronic Chagas disease - the SEARCH-RIO study

The SEARCH-RIO study prospectively investigated electrocardiogram (ECG)-derived variables in chronic Chagas disease (CCD) as predictors of cardiac death and new onset ventricular tachycardia (VT). Cardiac arrhythmia is a major cause of death in CCD, and electrical markers may play a significant role in risk stratification. One hundred clinically stable outpatients with CCD were enrolled in this study. They initially underwent a 12-lead resting ECG, signal-averaged ECG, and 24-h ambulatory ECG. Abnormal Q-waves, filtered QRS duration, intraventricular electrical transients (IVET), 24-h standard deviation of normal RR intervals (SDNN), and VT were assessed. Echocardiograms assessed left ventricular ejection fraction. Predictors of cardiac death and new onset VT were identified in a Cox proportional hazard model. During a mean follow-up of 95.3 months, 36 patients had adverse events: 22 new onset VT (mean±SD, 18.4±4‰/year) and 20 deaths (26.4±1.8‰/year). In multivariate analysis, only Q-wave (hazard ratio, HR=6.7; P<0.001), VT (HR=5.3; P<0.001), SDNN<100 ms (HR=4.0; P=0.006), and IVET+ (HR=3.0; P=0.04) were independent predictors of the composite endpoint of cardiac death and new onset VT. A prognostic score was developed by weighting points proportional to beta coefficients and summing-up: Q-wave=2; VT=2; SDNN<100 ms=1; IVET+=1. Receiver operating characteristic curve analysis optimized the cutoff value at >1. In 10,000 bootstraps, the C-statistic of this novel score was non-inferior to a previously validated (Rassi) score (0.89±0.03 and 0.80±0.05, respectively; test for non-inferiority: P<0.001). In CCD, surface ECG-derived variables are predictors of cardiac death and new onset VT.

MFG-E8, a clearance glycoprotein of apoptotic cells, as a new marker of disease severity in chronic obstructive pulmonary disease

Milk fat globule epidermal growth factor 8 (MFG-E8) is an opsonin involved in the phagocytosis of apoptotic cells. In patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), apoptotic cell clearance is defective. However, whether aberrant MFG-E8 expression is involved in this defect is unknown. In this study, we examined the expression of MFG-E8 in COPD patients. MFG-E8, interleukin (IL)-1β and transforming growth factor (TGF)-β levels were measured in the plasma of 96 COPD patients (93 males, 3 females; age range: 62.12±10.39) and 87 age-matched healthy controls (85 males, 2 females; age range: 64.81±10.11 years) using an enzyme-linked immunosorbent assay. Compared with controls, COPD patients had a significantly lower plasma MFG-E8 levels (P<0.01) and significantly higher plasma TGF-β levels (P=0.002), whereas there was no difference in plasma IL-1β levels between the two groups. Moreover, plasma MFG-E8 levels decreased progressively between Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) I and GOLD IV stage COPD. Multiple regression analysis showed that the forced expiratory volume in 1 s (FEV1 % predicted) and smoking habit were powerful predictors of MFG-E8 in COPD (P<0.01 and P=0.026, respectively). MFG-E8 was positively associated with the FEV1 % predicted and negatively associated with smoking habit. The area under the receiver operating characteristic curve was 0.874 (95% confidence interval: 0.798-0.95; P<0.01). Our findings demonstrated the utility of MFG-E8 as a marker of disease severity in COPD and that cigarette smoke impaired MFG-E8 expression in these patients.

Valor preditivo do "Clinical Risk Index for Babies" para o risco de mortalidade neonatal

OBJETIVO: Comparar o valor preditivo do CRIB (Clinical Risk Index for Babies) para o risco de mortalidade neonatal ao peso de nascimento (PN) e idade gestacional (IG). MÉTODO: Numa coorte prospectiva foram estudados, durante o ano de 1996, 71 recém-nascidos admitidos na unidade de terapia intensiva, com PN < 1.500 g e/ou IG < 31 semanas. RESULTADOS: A taxa de mortalidade foi de 29,6%; para PN < 1.000 g ou IG < 29 semanas foi de 60%, enquanto que para o escore de CRIB > 10 foi de 100%. CONCLUSÕES: O escore de CRIB > 10 correspondeu a maiores especificidade e valor preditivo positivo em relação aos demais parâmetros. A área determinada pela "receiver operating characteristic" relativa ao CRIB também foi superior. O CRIB mostrou-se um marcador mais acurado na previsão de risco de mortalidade quando comparado ao PN ou IG isoladamente.

Schizophrenia in males of cognitive performance: discriminative and diagnostic values

OBJECTIVE: To evaluate the discriminative and diagnostic values of neuropsychological tests for identifying schizophrenia patients. METHODS: A cross-sectional study with 36 male schizophrenia outpatients and 72 healthy matched volunteers was carried out. Participants underwent the following neuropsychological tests: Wisconsin Card Sorting test, Verbal Fluency, Stroop test, Mini Mental State Examination, and Spatial Recognition Span. Sensitivity and specificity estimated the diagnostic value of tests with cutoffs obtained using Receiver Operating Characteristic curves. The latent class model (diagnosis of schizophrenia) was used as gold standard. RESULTS: Although patients presented lower scores in most tests, the highest canonical function for the discriminant analysis was 0.57 (Verbal Fluency M). The best sensitivity and specificity were obtained in the Verbal Fluency M test (75 and 65, respectively). CONCLUSIONS: The neuropsychological tests showed moderate diagnostic value for the identification of schizophrenia patients. These findings suggested that the cognitive impairment measured by these tests might not be homogeneous among schizophrenia patients.

Validação da escala de depressão geriátrica em um ambulatório geral

OBJETIVO: A Escala de Depressão Geriátrica, utilizada para o rastreamento de sintomas depressivos em idosos, ainda não teve suas características de medida avaliadas em ambulatórios gerais no Brasil. O objetivo foi estudar a validade da Escala, com 15 itens (EDG-15), na identificação de episódio de Depressão Maior ou Distimia em idosos atendidos em ambulatório geral. MÉTODOS: A Escala foi aplicada em 302 indivíduos com 65 anos ou mais, que em seguida foram examinados, de maneira independente, por um geriatra que não tinha conhecimento dos resultados da Escala. Os diagnósticos de Depressão Maior ou Distimia foram feitos utilizando-se os critérios do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV. A sensibilidade e a especificidade nos vários pontos de corte foram expressas pela curva Receiver Operating Characteristic. RESULTADOS: O ponto de corte de melhor equilíbrio foi 5/6, obteve sensibilidade de 81% e especificidade de 71%; e o valor da área sob a curva Receiver Operating Characteristic foi de 0,85 (IC 95%: 0,79-0,91). CONCLUSÕES: A Escala de Depressão Geriátrica pode ser utilizada para o rastreamento de sintomas depressivos na população geriátrica ambulatorial brasileira. O ponto de corte 5/6, sugerido inicialmente por outros autores, mostrou-se adequado.

Sono e adolescência: quantas horas os adolescentes precisam dormir?

Objetivo Determinar a especificidade e a sensibilidade de uma medida para apontar o melhor ponto de corte para a duração de sono como preditor da sonolência diurna excessiva em adolescentes. Métodos Participaram do estudo 1.359 adolescentes, com idades de 14 a 21 anos, de duas cidades do sul do Brasil, que responderam a questionário de hábitos de sono e sonolência diurna. Utilizou-se a Receiver Operating Characteristic para estimar a capacidade preditiva da duração de sono para a sonolência diurna excessiva. Resultados A média de duração do sono para os adolescentes com sonolência diurna excessiva foi de 7,9 horas e para aqueles sem sonolência diurna excessiva foi de 8,33 horas (p < 0,001). A prevalência de sonolência diurna excessiva foi de 35,7%. Foi observada correlação significativa e negativa entre a duração do sono e as idades analisadas (p < 0,001). A análise de Receiver Operating Characteristic indicou duração mínima de 8,33 horas como proteção para a sonolência diurna excessiva. Conclusão Foi observada alta prevalência de sonolência diurna excessiva e propõe-se como possível duração de sono um mínimo de 8,33 horas nos dias com aula para que os adolescentes evitem esse desfecho.

Desempenho de índices de gravidade para estimar risco de morte em Unidades de Terapia Intensiva

O Simplified Acute Physiology Score II (SAPS II) e o Logistic Organ Dysfunction System (LODS) são instrumentos utilizados para classificar pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) conforme a gravidade e o risco de morte, sendo um dos parâmetros da qualidade da assistência de enfermagem. Este estudo teve por objetivo avaliar e comparar as performances do SAPS II e do LODS para predizer mortalidade de pacientes admitidos em UTI. Participaram do estudo 600 pacientes de quatro diferentes UTIs de São Paulo, Brasil. A curva Receiver Operator Characteristic (ROC) foi utilizada para comparar o desempenho discriminatório dos índices. Os resultados foram: as áreas sob a curva do LODS (0.69) e do SAPS II (0.71) apresentaram moderada capacidade discriminatória para predizer mortalidade. Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre as áreas (p=0,26). Concluiu-se que houve equivalência entre SAPS II e LODS para estimar risco de morte de pacientes em UTI.

Espessura do músculo adutor do polegar: um método rápido e confiável na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos

OBJETIVO: Determinar se a medida da espessura do músculo adutor do polegar é confiável para avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos e se correlaciona bem com outros parâmetros antropométricos, bioquímicos e clínicos. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, com avaliação de 87 pacientes candidatos à procedimento cirúrgico de grande porte no trato gastrointestinal. Eles foram submetidos à avaliação nutricional através da avaliação subjetiva global, antropometria (circunferência do braço, prega cutânea triciptal, e circunferência muscular do braço), albumina sérica, linfocitometria e pela medida da espessura do músculo adutor do polegar em ambas as mãos. RESULTADOS: A média da espessura da mão dominante (direita) foi de 12,64 ± 3,19 mm e da mão não dominante 12,23 ± 2,9 mm. Para desnutrição, a sensibilidade da espessura do músculo adutor do polegar direita foi de 72,37% e da esquerda de 77,33% para os pontos de cortes encontrados com a curva Receiver Operating Characteristic (13,4 e 13,1 mm respectivamente). Para ambas as mãos a especificidade foi de 100%. Encontrou-se correlação significativa (p<0,01) da espessura do músculo adutor do polegar com todas as outras técnicas antropométricas de avaliação nutricional. Os seus valores médios nos pacientes eutróficos segundo a avaliação subjetiva global foram significativamente maiores (P<0.001) que dos desnutridos leves, e estes também maiores (P<0,05) que os desnutridos graves (avaliação subjetiva global-C). CONCLUSÃO: a espessura do músculo adutor do polegar é um método de fácil execução, baixo custo, confiável e transmite segurança na avaliação do estado nutricional, podendo ser usado na prática clínica em pacientes cirúrgicos.

Carga viral do papilomavirus humano na predição da gravidade de lesões cervicais em mulheres com atipias celulares na colpocitologia oncológica

OBJETIVO: avaliar o desempenho da carga viral do HPV por captura de híbridos II (CHII) na predição da gravidade das lesões cervicais. MÉTODOS: foram incluídas 309 mulheres admitidas por resultado anormal da colpocitologia oncológica (CO) entre agosto de 200 e novembro de 2002. Todas foram submetidas a avaliação histológica, sendo que a presença de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) grau 2 ou mais (NIC 3, carcinoma invasor) foi considerada doença grave. A CHII foi realizada para tipos de HPV de alto risco oncogênico e a carga viral medida em unidades relativas de luz (URL). O desempenho da CHII foi avaliado por curva receiver operating characteristics (ROC). RESULTADOS: na avaliação histológica, 140 (45,3%) mulheres apresentavam cervicite ou NIC 1 e 199 (54,7%), NIC 2/3, adenocarcinoma in situ ou câncer invasor. O melhor ponto de corte da CHII para a detecção de doença grave foi 35 URL, com sensibilidade de 69% e especificidade de 70%. O valor preditivo positivo das alterações compatíveis com lesão de alto grau na CO associado a CHII de 35 URL (unidades relativas de luz) foi de 88,2% para a detecção de NIC 2 ou mais. Já 95,7% das mulheres com lesões de baixo grau na CO e CHII menor que 1 URL não apresentaram lesões histológicas graves. CONCLUSÃO: o melhor desempenho da CHII no diagnóstico de NIC 2 ou lesão mais grave foi encontrado com 35 URL. A associação da CO com a CHII em diferentes cargas virais mostrou valores preditivos positivos e negativos muito altos.