561 resultados para Fígado gorduroso Teses
Resumo:
OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi determinar a exeqibilidade, reprodutibilidade e segurana da esplenectomia subtotal por via laparoscpica e suas repercusses morfolgicas, hematolgicas, imunitrias e de depurao sangnea, comparando esses dados com os obtidos na esplenectomia laparotmica. MTODO: Este estudo experimental foi conduzido de acordo com os princpios ticos de pesquisa experimental, propostos pelo Comit de tica em Experimentao Animal da UFMG. Quatorze ces adultos mestios de ambos os sexos foram distribudos em dois grupos (n = 7): Grupo 1 - Esplenectomia subtotal laparoscpica, preservando o polo superior suprido exclusivamente pelos vasos esplenogstricos; a seco esplnica e hemostasia foram realizadas utilizando um grampeador linear cortante laparoscpico com carga de 45 mm de extenso. Grupo 2 - Esplenectomia total, realizada por meio de laparotomia mediana. Depois de trs meses, foram analisadas as alteraes nos exames hematolgico, imunitrio e cintilogrfico em todos os animais. Seces dos remanescentes esplnicos, fígado e linfonodos foram avaliadas histologicamente. RESULTADOS: Todos os procedimentos transcorreram sem complicaes, no havendo morte operatria e com perda sangnea mnima. Todos os animais sobreviveram operao durante os trs meses de acompanhamento. Aps esse perodo, houve reduo da contagem de plaquetas (p < 0,05) no Grupo 1. O restante dos exames hematolgicos permaneceu normal. Os remanescentes esplnicos apresentaram arquitetura semelhante ao bao normal. No houve alteraes histolgicas nos linfonodos e fragmentos hepticos. CONCLUSES: possvel e segura a realizao da esplenectomia subtotal por via laparoscpica no co.
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OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirrgico de pacientes portadores de metstases hepticas de sarcomas de partes moles, com nfase na identificao de fatores prognsticos e estudo de sobrevida. MTODO: Foi realizada anlise retrospectiva de pacientes submetidos a resseces hepticas por sarcomas de partes moles metastticos para fígado no Instituto Nacional de Cncer - MS entre 1992 e 2002. Fatores demogrficos, caractersticas do tumor primrio e dos tumores metastticos, intervalo de surgimento de metstases, tipo de resseco e resultados de sobrevida global e livre de doena, considerados a partir da operao para o tumor metasttico foram considerados. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente atravs dos softwares SPSS verso 8 e EpiInfo 2002.. RESULTADOS: O tumor primrio era localizado no trato gastrintestinal em cinco pacientes, no retroperitnio em quatro e nos dois restantes no tero e no msculo deltide. Leiomiossarcoma foi a linhagem histolgica em 10 casos e dermatofibrossarcoma no caso restante, com grau de diferenciao tumoral G2 em seis casos e G3 em cinco. A extenso da resseco heptica foi a segmentectomia em cinco pacientes, a lobectomia em quatro e as resseces maiores em dois pacientes. Dois pacientes tiveram resseces extra-hepticas associadas. A resseco foi completa em sete pacientes, persistindo doena residual macroscpica em quatro pacientes. Pela anlise multivariada a sobrevida foi afetada pela radicalidade da resseco, com 49 meses para as cirurgias completas e 15 meses para as incompletas (p< 0,05) e pelo grau de diferenciao tumoral, com 49 meses para os tumores G2 e 15 meses para os G3 (p< 0,0447). CONCLUSES: As resseces hepticas para metstases de sarcomas de partes moles podem aumentar a sobrevida destes pacientes, particularmente quando completas e para tumores de baixo grau de diferenciao.
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OBJETIVO: Comparar a leso hepatocelular ocasionada pelo emprego do pr-condicionamento isqumico e de duas outras modalidades de clampeamento trade portal: clampeamento contnuo e intermitente. MTODO: Quarenta ratos Wistar foram divididos em quatro grupos de 10 animais cada. No Grupo Sham nenhuma espcie de clampeamento foi adotada. Nos outros trs, provocamos isquemia de quarenta minutos por meio do clampeamento do pedculo heptico. No Grupo I esta isquemia foi contnua. No Grupo II, tambm contnua, mas precedida de cinco minutos de isquemia e 10 minutos de reperfuso (prcondicionamento isqumico). No Grupo III foi realizada isquemia intermitente em ciclos de 10 min de isquemia e cinco minutos de reperfuso. Para avaliar a leso hepatocelular foi adotada a dosagem de transaminase glutmico oxalactica (TGO), glutmico pirvica (TGP) e lactato desidrogenase (LDH), aferidas no incio e no final dos procedimentos. RESULTADOS: No houve diferena estatstica nos valores basais das enzimas estudadas, demonstrando uniformidade nos grupos. Os quatro grupos apresentaram variao significativa de todas as enzimas entre os dois momentos de coleta, porm de forma diferenciada. A variao no Grupo Sham foi menor que a do grupo II. Este foi semelhante ao grupo III e em todos a elevao foi significativamente menor que no grupo I (D do Sham CONCLUSES: Em ratos Wistar o clampeamento contnuo do pedculo heptico, precedido de um ciclo de cinco minutos de isquemia e 10 minutos de reperfuso (pr-condicionamento isqumico) provoca menor leso heptica do que o clampeamento contnuo e apresenta resultados comparveis aos obtidos atravs da utilizao do clampeamento intermitente, em fígados normais submetidos a um perodo de isquemia heptica de 40 minutos e um tempo total de cirurgia de 60 minutos.
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OBJETIVO: Estudar a influncia do bao, da asplenia e do implante esplnico autgeno no metabolismo lipdico, por meio da avaliao do lipidograma srico de camundongos e da verificao do efeito do transplante autgeno de bao em diferentes locais do abdome. MTODO: Foram utilizados camundongos BALB/c distribudos em sete grupos de 10 animais: controle normal (CN); controle obeso (CO); operao simulada (OS); esplenectomia total (ET); trs grupos submetidos ao transplante autgeno do bao: omento maior (OM), retroperitnio (RP), tecido subcutneo da parede abdominal (PA). Os animais, com exceo do grupo CN, foram submetidos a dieta com 1,25% de colesterol. A interveno cirrgica foi realizada 30 dias aps o incio da dieta. A coleta de sangue ocorreu no 60 dia ps-operatrio. Foram dosados os nveis de triglicrides, de colesterol total e de suas fraes, bem como a glicemia. O bao, os implantes esplnicos e o fígado foram submetidos a estudo histolgico. RESULTADOS: A dieta aumentou os nveis plasmticos de colesterol total, HDL e LDL dos camundongos (p < 0,05 versus CN). Entre os animais em uso da dieta, no houve diferena no lipidograma dos grupos controles (CO e OS) quando comparados ao grupo esplenectomizado (ET), assim como em relao aos animais submetidos ao transplante autgeno do bao (OM, RP, PA). A capacidade de preservao da arquitetura histolgica esplnica foi semelhante nos trs locais de implante. Todos os animais que utilizaram a dieta enriquecida apresentaram esteatose heptica. CONCLUSO: De acordo com os resultados obtidos o bao no parece participar da regulao dos nveis de lipdeos plasmticos em camundongos BALB/c.
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Os autores apresentam uma nova tcnica de hepatectomia atravs de agulhas paralelas de radiofreqncia bipolar. Abordando o impacto trans-operatrio, assim como a evoluo ps-operatria dos pacientes.
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OBJETIVO: avaliar a influncia do DMSO sobre o estresse oxidativo e a regenerao heptica ps-HP via um modelo experimental. MTODO: 36 ratos Wistar machos jovens foram aleatoriamente distribudos em dois Grupos de 18 animais: parcialmente hepatectomizados com infuso diria de soluo salina (controle) e parcialmente hepatectomizados com aporte dirio intraperitoneal de DMSO, todos por duas semanas. Nos tempos 36h (T1), 168h (T2) e 336h (T3) ps-HP, glutationa (GSH) foi medida no plasma e no tecido heptico, enquanto glicose e bilirrubina total foram aquilatados no sangue. A massa do fígado residual, nos mesmos tempos, foi o parmetro utilizado para estimar a evoluo da regenerao do fígado. RESULTADOS: DMSO baixou os nveis de GSH heptico e sangneo mas no interferiu na evoluo da massa em regenerao. CONCLUSO: DMSO inibiu o estresse oxidativo ps-HP mas no mostrou alteraes significantes na regenerao heptica em ratos.
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OBJETIVO: Relatar a experincia do nosso Servio com a descompresso cirrgica da rvore biliar atravs de uma hepatojejunostomia perifrica. MTODO: Entre julho de 2000 a julho de 2005, 11 pacientes foram laparotomia para resseco de tumores do hilo heptico e, durante o trans-operatrio, apresentavam leses irressecveis. Os dados analisados foram: idade, sexo, morbidade, mortalidade, dosagem de bilirrubinas sricas pr-operatrias e no 7dia de ps-operatrio, prurido pr e ps-operatrio e sobrevida. RESULTADOS: A idade mdia dos pacientes foi de 67 anos, seis eram mulheres e cinco eram homens. Ictercia estava presente em 100% dos casos e prurido em 80%. Seis pacientes tiveram o diagnstico de neoplasia de vescula biliar e cinco de colangiocarcinoma. Ocorreram trs bitos intra-hospitalares. A dosagem mdia no pr-operatrio de bilirrubina total foi 19,33mg/dl e bilirrubina direta 16,81mg/dl e no ps-operatrio 4,88mg/dl e 3,64mg/dl, respectivamente. Oito pacientes que receberam alta hospitalar tiveram sobrevida mdia de oito meses, evoluindo sem ictercia e prurido. CONCLUSO: A hepatojejunostomia perifrica pode ser considerada uma boa opo como tratamento paliativo . Ela demonstrou ser segura, com sangramento mnimo, rpida execuo e mortalidade aceitvel, melhorando significativamente a ictercia, o prurido e fornecendo uma sobrevida satisfatria.
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OBJETIVO: Apresentar os resultados do tratamento cirrgico em pacientes portadores de hemangioma heptico. MTODO: Foram estudados 20 pacientes portadores de hemangioma heptico cavernoso, operados entre fevereiro de 1991 e fevereiro de 2005. A idade dos pacientes variou de 16 a 72 anos (mdia de 42 anos) com predomnio do sexo feminino (80%), sendo que 85% deles eram sintomticos. Todos os pacientes foram submetidos ultrassonografia abdominal (US) e tomografia computadorizada contrastada (TC). Utilizou-se inciso abdominal subcostal bilateral associada inciso mediana. RESULTADOS: Durante o perodo de seguimento clnico no se constataram recidiva de sintomas ou de hemangioma. A morbidade ps-operatria representada por infeco da ferida cirrgica foi observada em um (5%) paciente, insuficincia heptica leve em 40% e moderada em 15% que apresentaram evoluo clnica satisfatria com o tratamento clnico instituido; em um (5%) verificou-se a ocorrncia de bilioma que necessitou drenagem por puno abdominal. A maioria dos pacientes retornou as atividades habituais at o 3. ms de ps-operatrio. No ocorreram bitos nesta srie de pacientes. CONCLUSO: A resseco cirrgica do hemangioma heptico, gigante ou sintomtico, opo de tratamento segura e eficaz, sendo que a extenso da resseco varia de acordo com a localizao e tamanho.
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OBJETIVO: analisar caractersticas epidemiolgicas relacionadas ao trauma heptico e fazer breve reviso das modalidades diagnsticas e de tratamento. MTODO: estudo retrospectivo de fevereiro/2002 a maio/2007 atravs de pronturios de 154 pacientes admitidos com trauma heptico no Hospital Universitrio Cajuru (HUC). RESULTADOS: Foram encontrados 90,26% das vtimas de trauma heptico do sexo masculino e a mdia de idade de 26,28 anos. Quanto ao mecanismo de trauma, 72,73% foram por trauma penetrante, sendo que destes, 55,84% foram por arma de fogo e 16,88% por arma branca; e 27,27% por trauma contuso, no qual 73,81% envolveram colises por veculos automotores e 26,49% outros. Na admisso o perodo de 0h - 12h foi o de maior prevalncia, a mdia da presso arterial foi de 117,6/72,3 mmHg, da freqncia cardaca de 99,03 bpm e do Glasgow de 13,6. O tempo decorrido entre a admisso e a realizao da primeira cirurgia foi de menos de 2 horas em 60,43%. Verificou-se maior incidncia da leso Grau II, seguida da Grau III e IV (totalizando 88,3%). As leses cirrgicas associadas foram encontradas em mais de 75% dos casos. O ISS mdio foi de 15,09, 19,85, 27,83, 35,47 e 40,93 e a sobrevida de 100%, 88,88%, 81,25%, 48,48% e 22,23% nas leses grau I, II, III, IV e V, respectivamente. CONCLUSO: os dados epidemiolgicos encontrados neste estudo refletem a violncia na sociedade moderna, que se traduz com aumento da complexidade das leses encontradas e constitui desafio para deciso da melhor conduta teraputica.
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INTRODUO: Em 2007 os autores descreveram a primeira hepatectomia direita por videolaparoscopia realizada no Brasil. Hepatectomia direita ampliada, tambm conhecida como trisegmentectomia direita, procedimento altamente complexo e implica em grande retirada do volume heptico. Os autores descrevem a primeira trisegmentectomia direita por videolaparoscopia realizada no Brasil. TCNICA: O paciente colocado em posio supina em decbito lateral esquerdo. O cirurgio se coloca entre as pernas da paciente. Utilizamos cinco trocartes, trs de 12 mm e dois de 5 mm. Devido embolizao prvia da veia porta direita, o hilo heptico no dissecado. O pedculo portal direito seccionado com grampeador laparoscpico de carga vascular por meio de acesso intra-heptico, segundo tcnica previamente descrita pelos autores. A seguir procede-se a mobilizao do fígado direito seguido de disseco da veia cava retro-heptica e seco da veia heptica direita. Estes passos so realizados sem manobra de Pringle. O fígado seccionado com combinao de bisturi harmnico e grampeador endoscpico. O pedculo do segmento 4 seccionado dentro do fígado. O espcime retirado por meio de inciso supra-pbica e a rea cruenta revista para verificar hemostasia. O procedimento encerrado e dreno de sistema fechado posicionado junto rea cruenta. CONCLUSO: Trisegmentectomia heptica direita por videolaparoscopia procedimento factvel e seguro e deve ser considerado para pacientes selecionados. Este procedimento deve ser realizado em centros especializados e por cirurgies com experincia tanto em cirurgia heptica como cirurgia laparoscpica avanada.
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OBJETIVO: Identificar os fatores preditivos de complicaes e mortalidade em doentes operados com trauma heptico. MTODO: Estudo retrospectivo de 638 pacientes tratados no perodo de 1990 a 2003, identificando estatisticamente parmetros epidemiolgicos, fisiolgicos e anatmicos associados com maior morbidade e mortalidade. RESULTADOS: Trauma penetrante foi o mecanismo mais freqente. A instabilidade hemodinmica esteve presente em 21,1% das vtimas e o ndice de Gravidade das Leses anatmicas (ISS) mdio foi de 20,7. A maioria das leses hepticas foi grau III. A morbidade foi de 50,4%, sendo as complicaes relacionadas ao fígado mais freqentes: sangramento persistente (9,8%), abscesso intraperitoneal (3,8%) e fstula biliar (3%). As complicaes no hepticas ocorreram em 273 pacientes (42,8%). A mortalidade foi de 22,1% (141 casos) decorrente principalmente de sangramento persistente e sepse. As vtimas fatais apresentaram-se com pior ndice fisiolgico na admisso, com leses hepticas mais complexas e ndices anatmicos mais graves quando comparadas aos sobreviventes. CONCLUSO: Os fatores preditivos de ocorrncia de complicaes hepticas foram: idade maior que 60 anos, instabilidade hemodinmica ou alterao de parmetros fisiolgicos na admisso, presena de leses hepticas complexas (grau > III) e ndices anatmicos de gravidade de leso abdominal (ATI) ou em outros segmentos corpreos (ISS) elevados (= 25). Todas estas variveis, mais a presena de leses associadas abdominais e no abdominais e o mecanismo de trauma fechado foram preditivas de ocorrncia de complicaes no-hepticas. Todos os fatores estudados, exceto a presena de leses associadas abdominais, foram preditivos para a evoluo a bito.
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OBJETIVO: Investigar o estresse oxidativo durante a regenerao heptica em ratos submetidos hepatectomia (HP) e, ao mesmo tempo, avaliar a funo heptica enquanto em regenerao. MTODO: 36 ratos Wistar machos jovens foram aleatoriamente distribudos em dois grupos de 18 animais: submetidos somente laparotomia (controle, Grupo G1) e parcialmente hepatectomizados (experimento, Grupo G2). Nos tempos 36h (T1), 168h (T2) e 336h (T3) ps-HP, GSH foi medida no plasma e no tecido heptico, enquanto Gli e BT foram aquilatados no sangue. A massa do fígado residual foi utilizada para estimar a evoluo da regenerao heptica. RESULTADOS: Houve diferena estatisticamente significativa no crescimento dos lobos residuais nos grupos controle e experimento. GSH heptico e plasmtico se mostraram significantemente maior nos animais parcialmente hepatectomizados.,em todos os tempos. Hiperglicemia estatisticamente significativa ocorreu nos ratos ps-HP nos tempos T2 e T3. A BT no apresentou qualquer alterao entre os grupos. CONCLUSO: Durante a regenerao heptica ps-HP em ratos h um aumento do estresse oxidativo e o fígado residual permanece apto na manuteno da homeostase orgnica.
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OBJETIVO: O estudo analisou a volumetria heptica por tomografia axial computadorizada, atravs de um programa informatizado semi-automtico de aquisio e processamento de imagens digitalizadas, como parmetro de acompanhamento da regenerao heptica em sunos, aps hepatectomia parcial. MTODO: Doze sunos fmeas, da raa Landrace, jovens, foram distribudos em 3 grupos, conforme tempo de observao aps o procedimento cirrgico: 5(G5), 10(10) ou 15(G15) dias. Todos foram submetidos hepatectomia parcial e, posteriormente, aps acompanhamento, sacrificados, procedendo-se a retirada do fígado regenerado. A pea da hepatectomia e o fígado regenerado foram pesados e submetidos realizao da tomografia e aferio do volume atravs do software HEPATO. Para anlise estatstica foram utilizados os testes no-paramtricos de Kruskal-Wallis e Wilcoxon. Valores de p<0,05 indicaram significncia estatstica. RESULTADOS: O peso do fígado regenerado foi de: G5=434,5g, G10=449,25g e G15=486,5 g), p=0,592. A regenerao heptica a partir do peso do fígado foi de 83,58% (G5), 94,95% (G10) e 101,63% (G15), p=0,197. O volume do fígado regenerado foi de 403,58 cm (G5), 450,88 cm (G10) e 458,93 cm (G15), p=0,941. A regenerao heptica a partir do volume do fígado foi de 74,25% (G5), 88% (G10) e 100% (G15), p=0,326. No houve diferena estatstica significativa entre os parmetros. CONCLUSO: A avaliao volumtrica por tomografia computadorizada, utilizando um programa informatizado semi-automtico de aquisio e processamento de imagens digitalizadas, mtodo fidedigno para avaliao e acompanhamento da regenerao heptica em sunos, aps hepatectomia parcial.
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OBJETIVO: Discutir a estratgia cirrgica para tratamento de leses hepticas penetrantes graves atravs de tamponamento com balo intra-heptico. MTODOS: Estudo retrospectivo com 18 pacientes com trauma heptico penetrante, tratados com balo, atendidos em um hospital de referncia em trauma no sul do Brasil. Foram avaliados: idade, sexo, grau da leso heptica, segmentos acometidos, quantidade de soluo salina infundida no balo intra-heptico e seu tempo de permanncia, leses associadas, terapia nutricional, hemotransfuses, complicaes, antibioticoterapia, necessidade de UTI e tempo de internamento. RESULTADOS: Todos os pacientes eram do sexo masculino com idade mdia de 22,5 anos (18-48). As feridas por arma de fogo foram mais prevalentes, sendo a localizao mais comum a regio torcica e a transio traco-abdominal. A leso associada mais comum foi a do diafragma, e o segmento heptico mais acometido foi o VIII (29,6%). Sete pacientes (38,9%) sobreviveram e a complicao mais comum foi fstula biliar (42,8%). Dos 11 (61,1%) pacientes que foram a bito, seis morreram no mesmo dia em que foram operados, trs ficaram em mdia 18,6 dias internados e os demais morreram no 2 e 3 do ps-operatrio. CONCLUSO: O tratamento das leses hepticas transfixantes costuma ser de difcil manejo cirrgico e com alto ndice de morbimortalidade. O uso do balo intra- heptico foi eficaz no tratamento dessas leses, porm no isento de complicaes tendo suas indicaes bem definidas.
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OBJETIVO: Avaliar a hemostasia e a cicatrizao heptica aps hepatectomia segmentar, utilizando eletrocautrio seco, ou emplastrado com: gel de lidocana, pomada de neomicina, loo de glicerina e pomada de vaselina. MTODOS: Coelhos foram submetidos hepatectomia parcial e distribudos em seis grupos (n=10): Grupo 1: sem tratamento; Grupo 2: tratamento com eletrocautrio seco; Grupo 3: emplastrado com gel de lidocana; Grupo 4: pomada de neomicina; Grupo 5: loo de glicerina; Grupo 6: pomada de vaselina. Foram mensurados o peso do fígado ressecado, o volume de sangramento e o tempo dispendido para hemostasia. Cinco coelhos de cada grupo foram reoperados aps 24 horas, e cinco aps sete dias, para bipsia da ferida heptica e explorao da cavidade abdominal. Eritrograma e marcadores de funo e leso heptica foram avaliados no pr-operatrio e antes das reoperaes. RESULTADO: O gel de lidocana e a loo de glicerina reduziram o volume do sangramento e o tempo de hemostasia, alm de conduzirem a energia trmica do eletrocautrio, provocando degenerao hidrpica celular aps 24 horas e necrose aps sete dias, com profundidade maior no tecido heptico. Todas as substncias elevaram as aminotransferases. Esses valores normalizaram-se em at sete dias. CONCLUSO: O eletrocautrio emplastrado com gel de lidocana e a loo de glicerina foram os mtodos mais eficazes na hemostasia do parnquima heptico de coelhos.
