Longitudinal study of the indirect immunofluorescence and complement fixation tests for diagnosis of chagas' disease in immunosuppressed patients submitted to renal transplantation

Clinical and serological follow-up of 7 patients submitted to renal transplantation and presenting positive serological reactions to Chagas 'disease before immunossupression did not show significant changes in indirect immunofluorescence and complement fixation titres for Chagas ' disease, or signs and symptoms indicating exacerbation of the disease during follow- up. In addition, 18 of 66 recipients of renal transplants considered to be non-chagasic before immunosuppression showed at least one positive result to the indirect immunofluorescence test for Chagas ' disease during the study period. The results suggest that the immunosuppression State induced in chagasic patients submitted to renal transplant did notpromoted exacerbation of the chronic infection in these patients and not interfere with the serological response of chronic chagasics, thus permitting the use of these serologic reactions for diagnostic purposes in these cases. However, the positive results ofthe indirect immunofluorescence test in non- chagasic patients indicate the needforjudicious interpretation ofthe indirect immunofluorescence test for the diagnosis of Chagas' disease in renal transplanted patients.

Cardiopatia chag��sica cr��nica causando insuficiência card��aca congestiva na inf��ncia: estudo cl��nico e histopatol��gico de um caso, com ��nfase para as les��es dos sistemas excito-condutor e nervoso aut��nomo intracard��aco

Descreve-se caso de cardiopatia chag��sica em menino de nove anos, natural e procedente do sulde Goi��s, que desenvolveu insuficiência card��aca congestiva quatro meses antes do ��bito. As rea����es sorol��gicaspara doen��a de Chagas eram reagentes, epositivo o xenodiagn��stico. Os eletrocardiogramas mostraram taquicardia sinusal, extra-s��stoles ventriculares e supraventriculares, hemibloqueio anterior esquerdo, bloqueio completo do ramo direito e sinais de sobrecarga de c��maras. O exame ecocardiogr��fico evidenciou dilata����o de c��maras com hipocontratilidade difusa. O quadro se agravou progressivamente, complicando-se por v��rios epis��dios pneum��nicos, o ��ltimo dos quais provocou o ��bito. A necr��psia, verificou-se, no cora����o, inflama ����o cr��nica dos tr��s folhetos, com miocardite cr��nica fibrosante predominando no septo interventricular e no ventr��culo esquerdo. As estruturas componentes do sistema excito-condutor mostraram processoflog��stico cr��nico, essencialmente exsudativo, ora discreto, ora moderado. No sistema nervoso aut��nomo intracard��aco constataram-se focos esparsos de discreta periganglionite cr��nica, e raros fen��menos degenerativos dos neur��nios sem despopula����o neuronal.

Rea����o de fase aguda e parasitismo na veia central da supra-renal de chag��sicos cr��nicos

A rea����o sist��mica aos traumatismos e infec����es graves, rea����o de fase aguda, (RFA), pode determinar imunossupress��o e reativa����o de infec����es latentes. O objetivo do trabalho foi verificar, em 71 chag��sicos cr��nicos com ousem RF��, a freq����ncia de parasitismo pelo T. cruzi na veia central da supra-renal (VCSR). Os crit��rios para RFA (+) foram observados em 30 chag��sicos: l)morteporsepsis e/outrauma ap��s evolu����o maior que umasemana e 2)presen��a de ��lceras de stress sangrantes, ou 3) hiperplasia reacional do ba��o ou 4) esteatose hep��tica. Registrou-se peso e altura e calculou-se o ��ndice de massa corporal (IMC). Chag��sicos com RFA (+) apresentaram maior comprometimento nutricional que os RFA (-): peso = 49,0 vs 54,5 kg; IMC = 17,5 vs 20,6kg/m2 (mediana p< Q,05). O parasitismo na VCSR n��o diferiu entre os grupos: 43,3% e 43,9%, respectivamente. Conclu��mos que os chag��sicos com RFA (+) s��o mais subnutridos que os RFA (-) e que o desenvolvimento pr��-��bito de RFA n��o afeta a frequ��ncia de parasitismo na VCSR.

Effects of water deprivation on renal hydroelectrolytic excretion in chronically Trypanosoma cruzi-infected rats

The effect of an 8 hour-period of water deprivation on fluid and electrolyte renal excretion was investigated in male Wistar rats infected with the strain S��o Felipe (12SF) of Trypanosoma cruzi, in comparison with age and sex matched non-infected controls. The median percent reductions in the urinary flow (-40% v -63%) and excretion ofsodium (-57% v-79%) were smaller in chagasic than in control rats, respectively. So, chagasic rats excreted more than controls. On the other hand, the median percent decrement in the clearance of creatinine was higher in chagasic (-51%) than in controls (-39%). Thus, chagasic rats showed some disturbed renal hydroelectrolytic responses to water deprivation, expressed by smaller conservation, or higher excretion of water and sodium in association with smaller glomerularfiltration rate. This fact denoted an elevation in the fractional excretion of sodium and water.

Preval��ncia de infartos renais em necropsias de chag��sicos cr��nicos

O infarto renal (IR) �� usualmente secund��rio a obstru����o arterial por ��mbolos origin��rios do cora����o. O chag��sico cr��nico pode apresentar altera����es card��acas que originam trombos intracavit��rios mesmo sem insuficiência card��aca congestiva (ICC). Neste trabalho avaliou-se comparativamente, a freq����ncia de IR em chag��sicos cr��nicos, nas diferentes formas an��tomo-cl��nicas e em n��o chag��sicos. Realizou-se a revis��o dos laudos de necropsias de ind��viduos com idade maior ou igual a 20 anos. Em 259 necropsias, 78 (30,1%) eram de chag��sicos cr��nicos, destes 19 (24,4%) desenvolveram IR, enquanto 27 (15,0%) n��o chag��sicos apresentaram IR. A idade dos chag��sicos com IR foi semelhante a dos n��o chag��sicos. Encontrou-se predom��nio significante de IR e trombose nos chag��sicos. Observou-se uma preval��ncia significantemente maior de IR nos chag��sicos com ICC (52,6%) quando comparados ��s outras formas an��tomo-cl��nicas da doen��a e aos n��o chag��sicos. Concluiu-se que o IR foi mais freq��ente nos chag��sicos, especialmente naqueles que desenvolveram ICC, provavelmente colaborando nas eventuais manifesta����es renais e altera����es hemodin��micas sist��micas nestes pacientes.

Aspectos da fun����o renal em portadores do v��rus da imunodefici��ncia humana

Verificou-se a ocorr��ncia de altera����es em alguns par��metros da fun����o renal de indiv��duos infectados pelo virus da imunodefici��ncia humana (HIV), assintom��ticos. Foram estudados 47 indiv��duos, realizando-se provas funcionais renais: depura����o de creatinina end��gena, depura����o de ��gua livre, depura����o osmolar, reabsor����o tubular proximal e distal de s��dio, excre����o fracional de s��dio e pot��ssio e pH urin��rio. Os resultados revelaram diferen��as significantes (p &lt; 0,05) no pH urin��rio, maior no grupo HIV (6,36 �� 0,41), do que nos controles (6,02 �� 0,41); na depura����o de ��gua livre, que indicou reabsor����o de ��gua maior no grupo HIV (1,00 �� 0,64ml/min), do que nos controles (0,53 �� 0,48ml/min) e na depura����o osmolar, que foi 2,00 �� 0,83ml/min no grupo HIV e 1,57 �� 0,48ml/min nos controles. O restante dos indicadores de fun����o renal estudados n��o se mostraram diferentes estatisticamente entre um e outro grupo. Concluiu-se que essas diferen��as s��o significativas, apesar de os valores absolutos estarem dentro da normalidade, pois podem estar associadas a altera����es evolutivas tardias da doen��a, tais como o aumento na frequ��ncia de infec����es do trato urin��rio e a hiponatremia dilucional. Mais estudos s��o necess��rios para se confirmarem essas hip��teses.

Altera����es morfol��gicas da gl��ndula supra-renal na s��ndrome da imunodefici��ncia adquirida

Na s��ndrome da imunodefici��ncia adquirida (AIDS) pode-se verificar o acometimento da supra-renal por efeito citop��tico direto pelo HIV, por infec����es oportunistas ou neoplasias. Estes achados poderiam variar de acordo com a proced��ncia do paciente, devido ��s doen��as peculiares �� regi��o. Neste trabalho avaliou-se o comprometimento da supra-renal em quatorze pacientes que morreram de AIDS no Hospital Escola, em Uberaba. Treze eram do sexo masculino e treze brancos. A idade foi de 29,9 �� 7,8 anos e o ��ndice de massa corporal foi de 19 �� 4,1kg/m2. Os fragmentos de supra-renal obtidos nas necropsias foram analisados em microsc��pio de luz. Encontramos inflama����o em 100% dos casos, identificando-se o agente etiol��gico em oito (58,1%) casos. O Citomegalov��rus foi identificado em sete casos, o Cryptococcus sp e o Herpes simplex em dois e o Histoplasma sp em um caso, estes achados s��o semelhantes aos da literatura. Em um caso, encontramos calcifica����o do par��nquima e em outro, flebite da veia central. Em alguns casos que apresentavam les��o n��o foi poss��vel identificar o agente etiol��gico, talvez em decorr��ncia do efeito citop��tico direto pelo HIV ou devido a toxicidade das drogas utilizadas no tratamento da AIDS e das infec����es oportunistas.

Infection by Cryptosporidium parvum in renal patients submitted to renal transplant or hemodialysis

The frequency of infection by Cryptosporidium parvum was determined in two groups of renal patients submitted to immunosuppression. One group consisted of 23 renal transplanted individuals, and the other consisted of 32 patients with chronic renal insufficiency, periodically submitted to hemodialysis. A third group of 27 patients with systemic arterial hypertension, not immunosuppressed, was used as control. During a period of 18 months all the patients were submitted to faecal examination to detect C. parvum oocysts, for a total of 1 to 6 tests per patient. The results showed frequencies of C. parvum infection of 34.8%, 25% and 17.4%, respectively, for the renal transplanted group, the patients submitted to hemodialysis and the control group. Statistical analysis showed no significant differences among the three groups even though the frequency of C. parvum infection was higher in the transplanted group. However, when the number of fecal samples containing C. parvum oocysts was taken in account, a significantly higher frequency was found in the renal transplanted group.

Envolvimento da fun����o renal em pacientes com leishmaniose visceral (calazar)

Envolvimento da fun����o renal em pacientes com leishmaniose visceral (calazar). Apresenta-se estudo prospectivo de 11 pacientes com LV, com o intuito de verificar as repercuss��es cl��nico-laboratoriais da fun����o renal na doen��a. Realizou-se an��lises laboratoriais das amostras de sangue e urina, colhidas logo ap��s confirma����o diagn��stica, atrav��s do encontro de leishmanias no aspirado de m��dula ��ssea. Dois (18%) pacientes apresentaram complica����es associadas a LV. Cinco (45,4%) apresentaram hemat��ria macrosc��pica e em um caso (No.9) manifesta����es cl��nicas compat��veis com s��ndrome nefr��tica aguda. Os resultados dos exames de urina mostraram: protein��ria em 10 (90,9%) pacientes, hemat��ria 7 (63,6%) e leucocit��ria em 6 (54,5%) casos. Nove (81,8%) pacientes apresentaram n��veis elevados de microalbumin��ria caracterizando les��o glomerular. A presen��a de tubulopatia proximal medida atrav��s da prote��na ligadora de retinol, foi observada em 5 (45,4%) casos. Concluiu-se que o envolvimento renal se fez presente na maioria dos pacientes, contribuindo para a gravidade da doen��a.

Identifica����o da Leptospira interrogans sorovar pomona em camundongos geneticamente selecionados, para a alta e baixa produ����o de anticorpos, atrav��s da t��cnica de imunoperoxidase em tecido renal e isolamento bacteriano em meio de Fletcher

O presente trabalho teve por objetivo identificar a presen��a da Leptospira interrogans sorovar pomona em camundongos geneticamente selecionados para a alta e baixa resposta a anticorpos. Todos os animais foram submetidos ao isolamento bacteriano, imunohistoqu��mica (imunoperoxidase) em cortes de tecido renal e colora����o atrav��s da hematoxilina-eosina. A t��cnica de imunoperoxidase apresentou-se pouco mais sens��vel em rela����o ao cultivo, entretanto, ambas foram bons par��metros de identifica����o do agente. Presen��a de les��es renais mais intensas ocorreram em per��odos em que houve maior n��mero de bact��rias isoladas em meio de cultivo. Camundongos da linhagem HIV-A conseguiram eliminar as leptospiras com maior efici��ncia e rapidez em rela����o as linhagem LIV-A, entretanto o estudo demonstrou que ambas linhagens da sele����o IV-A foram eficientes em controlar o processo infeccioso.

Caracteriza����o cl��nico-laboratorial de chag��sicos hipertensos sem insuficiência card��aca manifesta

Este estudo avaliou as caracter��sticas de 125 chag��sicos, > 25 anos, atendidos no Hospital de Cl��nicas da Universidade Estadual de Campinas, SP, considerando-se: press��o arterial, idade, g��nero, cor, cardiopatia, ��ndice de massa corporal, perfil lip��dico, glicemia, etilismo, tabagismo, dislipidemia, diabetes, dist��rbio de ansiedade e obesidade. Apresentavam hipertens��o arterial 69 (55,2%) pacientes. Verificou-se que os chag��sicos hipertensos eram mais idosos que os n��o hipertensos (p = 0,028). Entre os hipertensos havia: mais mulheres (p = 0,015); n��veis mais elevados de glicemia, LDL-colesterol e colesterol total (p = 0,005; p = 0,024; p = 0,017); mais diab��ticos (p = 0,006), dano card��aco (p = 0,04) e sobrecarga ventricular esquerda (p = 0,003). Apenas a idade mostrou-se mais elevada nos pacientes com dano card��aco (p = 0,003). Os chag��sicos hipertensos apresentaram caracter��sticas cl��nico-laboratoriais semelhantes �� popula����o hipertensa, em geral. Dessa associa����o pode haver somat��ria de efeitos delet��rios para o aparelho cardiovascular.

Bloodstream infection in patients with end-stage renal disease in a teaching hospital in central-western Brazil

Introduction Vascular access in patients undergoing hemodialysis is considered a critical determinant of bloodstream infection (BSI) and is associated with high morbidity and mortality. The purpose of this study was to investigate the occurrence of BSI in patients with end-stage renal disease using central venous catheters for hemodialysis. Methods A cohort study was conducted in a public teaching hospital in central-western Brazil from April 2010 to December 2011. For every patient, we noted the presence of hyperemia/exudation upon catheter insertion, as well as fever, shivering, and chills during hemodialysis. Results Fifty-nine patients were evaluated. Thirty-five (59.3%) patients started dialysis due to urgency, 37 (62.7%) had BSI, and 12 (20%) died. Hyperemia at the catheter insertion site (64.9%) was a significant clinical manifestation in patients with BSI. Statistical analysis revealed 1.7 times more cases of BSI in patients with hypoalbuminemia compared with patients with normal albumin levels. The principal infective agents identified in blood cultures and catheter-tip cultures were Staphylococcus species (24 cases), non-fermentative Gram-negative bacilli (7 cases of Stenotrophomonas maltophilia and 5 cases of Chryseobacterium indologenes), and Candida species (6). Among the Staphylococci identified, 77.7% were methicillin-resistant, coagulase-negative Staphylococci. Of the bacteria isolated, the most resistant were Chryseobacterium indologenes and Acinetobacter baumannii. Conclusions Blood culture was demonstrated to be an important diagnostic test and identified over 50% of positive BSI cases. The high frequency of BSI and the isolation of multiresistant bacteria were disturbing findings. Staphylococcus aureus was the most frequently isolated microorganism, although Gram-negative bacteria predominated overall. These results highlight the importance of infection prevention and control measures in dialysis units.

Study of the risk factors related to acquisition of urinary tract infections in patients submitted to renal transplant

INTRODUCTION: Urinary tract infections (UTI) among transplant recipients are usually caused by gram-negative microorganisms and can provoke a high incidence of morbidity and mortality. The aim of this study was to evaluate the risk factors associated with the acquisition of UTIs during the first year after renal transplantation. METHODS: Here, we report a single-center retrospective cohort study of 99 renal transplant patients followed for the first year after surgery. The definition of a UTI episode was a urine culture showing bacterial growth and leucocyturia when patients presented with urinary symptoms. The absence of infection (asymptomatic bacteriuria) was defined as an absence of symptoms with negative urine culture or bacterial growth with any number of colonies. RESULTS: Ninety-nine patients were included in the study. During the study, 1,847 urine cultures were collected, and 320 (17.3%) tested positive for bacterial growth. Twenty-six (26.2%) patients developed a UTI. The most frequent microorganisms isolated from patients with UTIs were Klebsiella pneumoniae (36%), with 33% of the strains resistant to carbapenems, followed by Escherichia coli (20%). There were no deaths or graft losses associated with UTI episodes. CONCLUSIONS: Among the UTI risk factors studied, the only one that was associated with a higher incidence of infection was female sex. Moreover, the identification of drug-resistant strains is worrisome, as these infections have become widespread globally and represent a challenge in the control and management of infections, especially in solid organ transplantation.