Correção endovascular do aneurisma da aorta abdominal: análise dos resultados de único centro

OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos imediatos e em médio prazo do tratamento endovascular em pacientes portadores de aneurisma da aorta abdominal em um centro de referência para doenças cardiovasculares. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo de uma série de pacientes submetidos a tratamento endovascular de aneurisma da aorta abdominal, no período de janeiro de 2009 a julho de 2010. Foram avaliados as características demográficas, o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbimortalidade, as complicações e a taxa de reintervenções perioperatórias imediatos, e após um ano de acompanhamento. RESULTADOS: Foram analisados 102 pacientes consecutivos com idade média de 72 ± 9 anos, sendo 79% deles do sexo masculino. Houve sucesso técnico em 97,1% e êxito terapêutico em 81% dos casos. A mortalidade perioperatória foi de 0,9% e a anual, de 7,8%. Foram necessárias reintervenções em 18,8% dos pacientes durante o seguimento. CONCLUSÃO: Em nosso estudo, os resultados obtidos justificam a realização desse procedimento nos pacientes com anatomia adequada.

Tratamento endovascular das doenças da aorta torácica: análise dos resultados de um centro

OBJETIVO: Analisar os resultados do tratamento de uma série consecutiva de pacientes submetidos a tratamento endovascular de doenças da aorta torácica. Foram observados o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbimortalidade e a taxa de complicações perioperatórias e de reintervenções. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo, realizado em um centro de referência, no período de janeiro de 2010 a julho de 2011, em que foram analisados pacientes submetidos a correção endovascular de doenças da aorta torácica. A população foi dividida em dois grupos: grupo 1 (G1) - aneurismas de aorta torácica verdadeiros, úlcera aórtica e pseudoaneurisma; grupo 2 (G2) - dissecção aórtica tipo B crônica. RESULTADOS: Em um total de 55 pacientes tratados, 29 pertenciam ao G1 e 26, ao G2. As idades médias foram 66,8 ± 10 e 56,4 ± 7 anos, respectivamente. Os sucessos técnico e terapêutico foram, respectivamente, 86,3% e 68,6% no G1 e 100% e 74% no G2. A mortalidade perioperatória foi 10,3% no G1 e 7,6% no G2, com taxa de mortalidade anual de 10,3% no G1 e de 19,3% no G2. As taxas de reintervenções foram 10,3% e 15,3%, respectivamente. CONCLUSÃO: Em nosso estudo, o tratamento endovascular das doenças da aorta torácica demonstrou ser um método viável e associado a aceitáveis taxas de complicações.

Evaluation of preoperative computed tomography angiography in association with conventional angiography versus computed tomography angiography only, in the endovascular treatment of aortic diseases

Objective To evaluate the association of conventional angiography (AG) with computed tomography angiography (CTA) as compared with CTA only, preoperatively, in the treatment of aortic diseases. Materials and Methods Retrospective study involving patients submitted to endovascular treatment of aortic diseases, in the period from January 2009 to July 2010, with use of preoperative CTA + conventional AG or CTA only. The patients were divided into two groups, namely: G1 – thoracic aortic diseases; and G2 – abdominal aortic diseases. G1 was subdivided into 1A (preoperative AG + CTA) and 1B (preoperative CTA). G2 was subdivided into 2C (CTA + AG) and 2D (CTA only). Results The authors evaluated 156 patients. In subgroups 1A and 1B, the rate of technical success was, respectively, 100% and 94.7% (p = 1.0); and the rate of therapeutic success was, respectively, 81% and 58% (p = 0.13). A higher number of complications were observed in subgroup 1B (p = 0.057). The accuracy in the calculation of the prosthesis was higher in subgroup 1A (p = 0.065). In their turn, the rate of technical success in subgroups 2C and 2D was, respectively, 92.3% and 98.6% (p = 0.17). The rate of therapeutic success was 73% and 98.6% (p = 0.79). Conclusion Preoperative conventional AG should be reserved for cases where CTA cannot provide all the information in the planning of a therapeutic intervention.

Tratamento endovascular de dissecção crônica toracoabdominal complicada com aneurisma torácico, mediante implante de endoprótese vascular

Our objective is to report a case of a patient with a descending thoracic aortic aneurysm and chronic aortic dissection, who was submitted to an endovascular treatment. A 68-year-old male with coronary artery disease and hypertension, with no history of trauma, diabetes or smoking. He had myocardial infarction ten years ago. Under general anesthesia, the left femoral artery was surgically exposed and the left braquial artery was catheterized with a "pigtail" catheter, under Seldinger technique. The proximal 46mm/Æ and distal 34mm/Æ stent-graft was placed just distal to the origen of the left subclavian artery. Control arteriography showed that the lesion was completely excluded. The patient was discharged seven days after the surgery, when a computed tomographic control, was performed showing a sustained aneurysm exclusion and a satisfactory endovascular position.

Ligadura videolaparoscópica da artéria mesentérica inferior como tratamento de endoleak persistente após correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal

Videolaparoscopy has been widely used in the treatment of pathologies as cholelithiasis, appendicitis and adrenal tumor. Nowadays, has also been used to treat type II endoleaks after endovascular repair of abdominal aortic aneurysms. The goal of this work is to report one case of inferior mesenteric artery endoleak treated by videolaparoscopy.

Impacto da cirurgia endovascular sobre a cirurgia arterial convencional

OBJETIVO: Avaliar o impacto da implantação da cirurgia endovascular (CEV) em um serviço de cirurgia vascular convencional (CVC). MÉTODO: Análise retrospectiva dos procedimentos vasculares nos últimos 11 anos, dos procedimentos arteriais, anuais e por residente, entre 1999 (implantação da CEV) e 2003, e das cirurgias com cirurgiões endovasculares e convencionais e por cirurgiões convencionais apenas. Foi também avaliado o percentual de encaminhamentos das CEV a serviço intervencionista. RESULTADOS: Houve uma queda inicial no número de procedimentos arteriais que foi recuperada após a implantação do serviço de CEV. O percentual das CEV no número total de cirurgias arteriais passou de 3,6% em 1999 para 25% em 2003 (p<0,05). Não houve queda no número de cirurgias convencionais realizadas pelos residentes, mas houve um aumento no número de CEV por residente por ano de 2,6 em 1999 para 20 em 2003. Todas as CEV foram realizadas no nosso próprio serviço em 2003. Houve um aumento do número de cirurgiões que operam por via endovascular e convencional em relação aos que operam apenas por via aberta (p<0.05). CONCLUSÕES: Sem implantação da CEV parece cair o volume de procedimentos globais, mas se mantida dentro do serviço, a CEV pode levar à recuperação, inclusive com aumento das CVC. Não houve prejuízo para o treinamento dos residentes em relação à CVC, e sim a melhora do treinamento em CEV. A implantação da CEV gera um decréscimo no encaminhamento de pacientes. O cirurgião vascular e endovascular têm um volume progressivamente maior comparado com aqueles com treinamento apenas em CVC.

Endovascular treatment of popliteal artery aneurysm. Early and midterm results

OBJECTIVE: to evaluate the efficacy of endovascular repair of popliteal artery aneurysms on maintaining patency of the stent in the short and medium term. METHODS: this was a retrospective, descriptive and analytical study, conducted at the Integrated Vascular Surgery Service at the Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo. We followed-up 15 patients with popliteal aneurysm, totaling 18 limbs, treated with stent from May 2008 to December 2012. RESULTS: the mean follow-up was 14.8 months. During this period, 61.1% of the stents were patent. The average aneurysm diameter was 2.5cm, ranging from 1.1 to 4.5cm. The average length was 5cm, ranging from 1.5 to 10 cm. In eight cases (47.1%), the lesion crossed the joint line, and in four of these occlusion of the prosthesis occurred. In 66.7% of cases, treatment was elective and only 33.3% were symptomatic patients treated on an emergency basis. The stents used were Viabahn (Gore) in 12 cases (66.7%), Fluency (Bard) in three cases (16.7%), Multilayer (Cardiatis) in two cases (11.1%) and Hemobahn (Gore) in one case (5.6%). In three cases, there was early occlusion (16.6%). During follow-up, 88.2% of patients maintained antiplatelet therapy. There was no leakage at ultrasound (endoleak). No fracture was observed in the stents. CONCLUSION: the results of this study are similar to other published series. Probably, with the development of new devices that support the mechanical characteristics found on the thighs, there will be improved performance and prognosis of endovascular restoration.

IMMUNOSTIMULATION AS ADJUVANT FOR THE CHEMOTHERAPY OF EXPERIMENTAL SCHISTOSOMIASIS

Immunosuppressed animals respond poorly to schistosomal chemotherapy and that a proper response can be restored by the administration of immune serum. Present study attempts to search whether immunological stimulation would increase drug effectiveness. Swiss mice infected with 50 S. mansoni cercariae were later treated with complete Freund's adjuvant. Treatment with oxaminiquine was made with 100 mg/kg.b.w., 25 mg/kg.b.w. and 50 mg/kg/b.w., the last two doses representing a fourth and a half of the recommended curative dose. Appropriate controls for the drug, the adjuvant and the infection were also studied. The serum-level of ant-S. mansoni antibodies (ELISA) and recovery of worms by perfusion of the portal vein system were the evaluated parameters. Statistical analysis of the results failed to reveal significant differences in worm recovery between adjuvant-stimulated animals treated with oxamniquine and any of the treated controls receiving the same amount of the drug. Although total lack of immunity interferes with curative treament the usual immune response seems to be sufficient to allow for curative drug action in schistosomiasis and thus apparently does not need to be artificially stimulated

Pulmonary artery catheter complications: report on a case of a knot accident and literature review

A particular event concerning a Swan-Ganz catheter complication is reported. A 41-year-old woman was admitted at the emergency room of our hospital with massive gastrointestinal bleeding. A total gastrectomy was performed. During the postoperative period in the intensive care unit , the patient maintained hemodynamic instability. Invasive hemodynamic monitoring with a pulmonary artery catheter was then indicated. During the maneuvers to insert the catheter, a true knot formation was identified at the level of the superior vena cava. Several maneuvers by radiological endovascular invasive techniques allowed removal of the catheter. The authors describe the details of this procedure and provide comments regarding the various techniques that were employed in overcoming this event. A comprehensive review of evidence regarding the benefits and risks of pulmonary artery catheterization was performed. The consensus statement regarding the indications, utilization, and management of the pulmonary artery catheterization that were issued by a consensus conference held in 1996 are also discussed in detail.

Natural history of stenosis in the iliac arteries in patients with intermittent claudication undergoing clinical treatment

PURPOSE: Inspite of the long experience with the treatment of intermittent claudication, little is known about the natural history of stenotic lesions in the iliac segment. With the advent of endovascular treatment, this knowledge has become important. METHODS: Fifty-two stenosis, diagnosed using arteriography, in 38 claudicant patients were analyzed. After a minimum time interval of 6 months, a magnetic resonance angiography was performed to determine whether there was arterial occlusion. The primary factors that could influence the progression of a stenosis were analyzed, such as risk factors (smoking, hypertension, diabetes, sex, and age), compliance with clinical treatment, initial degree of stenosis, site of the stenosis, and length of follow-up. RESULTS: The average length of follow-up was 39 months. From the 52 lesions analyzed, 13 (25%) evolved to occlusion. When occlusion occurred, there was clinical deterioration in 63.2% of cases. This association was statistically significant (P = .002). There was no statistically significant association of the progression of the lesion with the degree or site of stenosis, compliance with treatment, or length of follow-up. Patients who evolved to occlusion were younger (P = .02). The logistic regression model showed that the determinant factors for clinical deterioration were arterial occlusion and noncompliance with clinical treatment. CONCLUSIONS: The progression of a stenosis to occlusion, which occurred in 25% of the cases, caused clinical deterioration. Clinical treatment was important, but it did not forestall the arterial occlusion. Prevention of occlusion could be achieved by early endovascular intervention or with the development of drugs that might stabilize the atherosclerotic plaque.

Uso da tomografia de coerência ótica intracoronariana para caracterização precisa da aterosclerose

A Tomografia de Coerência Ótica (TCO) é uma nova tecnologia de imagem baseada em interferometria de baixa coerência que utiliza a dispersão de luz quase-infravermelha como uma fonte de sinal para fornecer imagens transversais vasculares com definição muito superior à de qualquer outra modalidade disponível. Com uma resolução espacial de até 10μm, a TCO fornece uma resolução 20 vezes maior do que o ultrassom intravascular (USIV), a modalidade atualmente mais utilizada para obter imagens intra-coronárias. A TCO tem uma capacidade de fornecer um entendimento das várias fases da doença aterosclerótica e a resposta vascular ao tratamento. Estudos tem mostrado a capacidade da TCO em detectar estruturas arteriais e ajudar na determinação de diferentes constituintes histológicos. Sua capacidade de distinguir diferentes graus de alterações ateroscleróticas e os vários tipos de placas, quando comparada à histologia, tem sido recentemente demonstrada com correlações inter e intra-observador aceitáveis para esses achados. A TCO fornece uma resolução endovascular excepcional em tempo real in vivo, que tem sido explorada para avaliar as estruturas vasculares e a resposta ao uso do equipamento. Embora a profundidade permaneça uma limitação para a caracterização de placa além de 2 mm através da TCO, uma resolução próxima à histológica pode ser obtida dentro do primeiro milímetro da parede do vaso, permitindo uma avaliação extraordinária das características e espessura da capa fibrosa. Além disso, a avaliação da cobertura de neoíntima, padrões de tecido para-haste e aposição de stent podem agora ser escrutinizados para hastes individuais na escala de mícrons, a assim chamada análise em nível de haste. A TCO levou a imagem intravascular ao nível de mícron na análise vascular in vivo e espera-se que breve se torne uma ferramenta valiosa e indispensável para cardiologistas em aplicações clínicas e de pesquisa.

Candida albicans isolated from human fungaemia induces apoptosis in an experimental endocarditis model

Candida albicans is the most common fungal pathogen known to cause endovascular infections, such as vascular catheter sepsis, infections of vascular prostheses and infective endocarditis. A C. albicans isolate was used to determine the apoptotic potential of the fungus in a rat endocarditis model. This study confirms the ability of C. albicans to induce apoptosis in myocardial tissue.

Achados de imagem e alternativas terapêuticas das malformações vasculares periféricas

As malformações vasculares periféricas compreendem um espectro de lesões que se tornam aparentes no decorrer da vida e podem ser encontradas em praticamente todo o corpo. São pouco comuns e frequentemente confundidas com o hemangioma infantil. Estas doenças são completamente distintas tanto em relação à história clínica como ao prognóstico e às formas de tratamento. Nestas lesões, a história evolutiva e as características do exame físico são de extrema importância para o adequado diagnóstico clinicorradiológico, que guiará a melhor alternativa terapêutica. As classificações mais recentes dividem as malformações vasculares periféricas levando em consideração o fluxo sanguíneo (alto e baixo) e os componentes vasculares envolvidos (arteriais, capilares, linfáticos e venosos). As malformações vasculares periféricas representam um desafio diagnóstico e terapêutico, e exames complementares como tomografia computadorizada, ultrassonografia com Doppler e ressonância magnética, em conjunto com a história clínica, podem trazer informações quanto às características de fluxo e à extensão das lesões. Arteriografia e flebografia confirmam o diagnóstico, avaliam a sua extensão e orientam a decisão terapêutica. Malformações de baixo fluxo geralmente são tratadas por abordagem percutânea e injeção de agente esclerosante, enquanto para as malformações de alto fluxo o acesso é endovascular com uso de agentes embolizantes permanentes líquidos ou sólidos.