689 resultados para Tratamento de aço
Resumo:
INTRODUO: A Doena do Refluxo Gastroesofgico (DRGE) a doena digestiva mais prevalente da atualidade e, recentemente, tem sido implicada em uma gama de alteraes do seguimento laringofarngeo (RLF). No entanto, pouco se sabe dos mecanismos fisiopatolgicos destas manifestaes supraesofgicas da DRGE. Os achados clnicos contraditrios e recentes pesquisas sugerem haver deficincias na capacidade de defesa deste seguimento. Uma das principais responsveis pela homeostase da mucosa oral e do trato digestivo a saliva com seu contedo orgnico e inorgnico. Tanto alteraes do pH quanto do volume salivar j foram correlacionados com os sintomas e sinais sugestivos da DRGE e RLF. Estudo recente de nossa autoria demonstra diminuio estatisticamente significante do pH salivar de indivduos com RLF quando comparado a controles sem a doena. Outro estudo constatou correlao entre a reduo do volume X pH da saliva em indivduos com DRGE, estando esta reduo diretamente relacionada aos nveis de pH esofgico constatados durante pH-metria esofgica de 24 horas. OBJETIVOS: Avaliar como se comportam o pH e volume da saliva em um mesmo indivduo com DRGE e RLF antes e aps o tratamento clnico. MATERIAL E MTODO: Vinte e trs pacientes com RLF tiveram o pH e volume da saliva total testados antes e aps receberem tratamento com droga bloqueadora de bomba de prtons durante 12 semanas. RESULTADOS: Houve uma diferena estatisticamente significante (p<0,001) entre o pH da saliva antes e aps o tratamento, estando este maior aps o controle clnico da doena. O volume de saliva no paciente tratado foi significativamente maior do que no paciente pr-tratamento (p=0.009). DISCUSSO: Os achados sugerem que o pH salivar influenciado pela presena de refluxo gastroduodenal regio laringofarngea. Caso estudos futuros com populaes maiores realmente comprovem esta correlao, poderemos cogitar a possibilidade de usar a mensurao do pH salivar, que feita de forma rpida e no invasiva, como um meio de diagnosticar e avaliar o comportamento e controle do Refluxo Laringofarngeo.
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As IVAS em crianas e adultos so os motivos mais freqentes de consulta mdica e os que mais demandam o uso de antibiticos. A crescente resistncia bacteriana causada pela produo das beta-lactamases constitui um dos mais srios problemas atuais. A Sultamicilina uma pr-droga dupla da ampicilina e do sulbactam, um potente inibidor de beta-lactamases que pode fazer frente a estas dificuldades. OBJETIVO: avaliar a eficcia, segurana e tolerabilidade da Ampicilina/Sulbactan comparada Amoxacilina/cido Clavulnico no tratamento de IVAS, em adultos. METODOLOGIA: 102 pacientes com diagnstico de IVAS foram randomizados em dois grupos recebendo Ampicilina/Sulbactan ou Amoxacilina/Clavulanato por 10 dias. Foram avaliados 10 e 30 dias aps para anlise da resposta teraputica. RESULTADOS: No houve diferena entre os grupos com relao proporo de pacientes curados ao final do tratamento (visita 2) ou do estudo (visita 3). No grupo que recebeu Amoxacilina/Clavulanato, as propores de cura foram de 61.7% e 93.2% nas visitas 2 e 3, comparadas a 64.4% e 97.4%, respectivamente, no grupo que recebeu Ampicilina/Sulbactan. A proporo de pacientes que experimentou pelo menos um evento adverso foi semelhante nos dois grupos (p = 0.940). A diarria foi significativamente mais freqente no grupo Amoxacilina-Clavulanato (70.6%) do que no grupo Ampicilina/Sulbactan (29.4%), (p=0.0164). CONCLUSES: A Ampicilina/Sulbactan to segura e eficaz quanto a Amoxacilina/Clavulanato no tratamento emprico de IVAS em adultos. A ocorrncia significativamente menor de quadros de diarria no grupo recebendo Ampicilina/Sulbactan necessita confirmao em estudos posteriores.
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Distrbios neuropsicolgicos so encontrados em at 30% de crianas com Distrbio Ventilatrio Obstrutivo (DVO). OBJETIVO: Analisar a incidncia de distrbios neuropsicolgicos em crianas brasileiras com diagnstico de DVO, atravs de um questionrio de screening, e comparar respostas antes e depois do tratamento cirrgico. PACIENTES E MTODOS: Foram estudadas 30 crianas com diagnstico clnico de DVO divididas em 3 grupos etrios: grupo I com crianas de 4 a 7 anos, grupo II de 8 a 10 anos e grupo III com 11 anos ou mais. Os questionrios foram respondidos pelos pais/responsveis, contendo 30 questes divididas em bloco de 10 sobre dficit de ateno, hiperatividade e impulsividade. As crianas receberam o diagnstico de um dos distrbios quando apresentavam 3 ou mais questes positivas. A segunda entrevista ocorreu 6 meses aps a adenotonsilectomia. RESULTADOS: Houve predomnio do sexo masculino (60,6%) em relao ao sexo feminino (39,4%). O grupo II foi o que apresentou mais significativas mudanas, com reduo de 87,5% a 33,3% dos pacientes com dficit de ateno, 75% a 50% dos hiperativos e 50% a 33% dos impulsivos. CONCLUSES: Houve melhora neuropsicolgica aps a cirurgia, o que ocorreu principalmente no grupo de escolares (8 a 10 anos). Maior interao entre os profissionais de sade necessria no diagnstico e acompanhamento dessas crianas.
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A Vertigem Posicional Paroxstica Benigna (VPPB) uma das mais freqentes patologias do sistema vestibular e caracterizada por episdios de vertigens recorrentes desencadeados por movimentos da cabea ou mudanas posturais. H vrias opes para o seu tratamento, porm as efetividades teraputicas das mesmas permanecem controversas. OBJETIVO: Avaliar a efetividade teraputica das manobras especficas disponveis para o tratamento da VPPB. METODOLOGIA: Realizou-se uma busca eletrnica nas principais bases de dados, selecionando-se estudos clnicos randomizados envolvendo adultos com diagnstico de VPPB confirmado com o teste de Dix-Hallpike e tratamento com manobras especficas (Epley ou Semont, por exemplo). Considerou-se como desfecho clnico a negativao do teste de Dix-Hallpike e a melhora das queixas subjetivas. Agruparam-se em metanlise os estudos com Escala de Jadad igual ou superior a trs. RESULTADOS: Cinco estudos clnicos preencheram os critrios de incluso, ou seja, ensaios randomizados de fase I comparando a manobra de Epley com placebos e controles. A metanlise mostra evidncia dos efeitos benficos da manobra de Epley para o tratamento do canal semicircular posterior (magnitude do efeito de 0,11 [IC 95% 0.05, 0.26] de melhora objetiva (Dix-Halpike) aps uma semana, 0.24 [IC 95% 0.13, 0.45] aps um ms e 0.16 [IC 95% 0.08, 0.33] de melhora referida pelos pacientes aps a primeira semana). CONCLUSO: Evidencia-se boa eficcia clnica da manobra de Epley para o tratamento da VPPB do canal semicircular posterior. Contrariamente, trabalhos com a manobra de Semont e as propostas de manejo dos demais canais semicirculares no obtiveram qualidade metodolgica satisfatria, no sendo possvel demonstrar a efetividade dos mesmos.
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Uma das alteraes mais complexas que acometem as pregas vocais a incompetncia ou insuficincia gltica. Pode ser causada por alteraes de mobilidade, fibroses, atrofias ou arqueamento das pregas vocais, e pode levar, entre outras situaes como aspirao e tosse pouco efetiva, a graus variados de disfonia. A partir do incio do sculo 20, surgiram vrios procedimentos cirrgicos para a reabilitao da competncia aerodinmica e valvular da glote, por meio da injeo de substncias heterlogas no espaço paragltico. Os enxertos autlogos, como a gordura e a fscia muscular, inseridos ou injetados nas pregas vocais inicialmente mostraram resultados promissores alm de segurana e riscos mnimos de reaes indesejadas. Neste artigo de reviso, os autores discutem o uso da gordura e da fscia muscular na incompetncia gltica, abordando aspectos histricos, o processo inflamatrio gerado aps a enxertia, as tcnicas cirrgicas mais utilizadas e o rendimento dos enxertos.
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Distonia larngea, ou disfonia espasmdica, caracterizada por contraes involuntrias e inapropriadas da musculatura responsvel pela fonao, sendo a do tipo adutora a mais comum. Caracteriza-se por quebras fonatrias, sendo seu diagnstico confirmado por videolaringoestroboscopia. O tratamento de escolha feito com a aplicao direta de toxina botulnica nos msculos responsveis pelo movimento incoordenado. O objetivo desse trabalho relatar o caso de uma paciente com diagnstico de distonia larngea do tipo adutora, tratada com toxina botulnica e discutir as vantagens e observaes descritas na literatura a respeito desse tratamento.
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O lbulo de orelha ocupa posio nica entre as estruturas da face e tem relevante importncia devido ao uso de adornos e jias. Novos hbitos tm motivado uma maior procura dos pacientes para tratamento especializado em alteraes estticas do lbulo de orelha. OBJETIVO: Apresentar e discutir a tcnica utilizada nos Servios de Otorrinolaringologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlndia (FAMED-UFU) e do Hospital Santa Genoveva, no tratamento da fenda do lbulo de orelha. PACIENTES E MTODOS: Foram avaliados 25 pacientes, de janeiro de 2003 a maio de 2005, apresentando fenda no lbulo, totalizando 35 orelhas. Em todos foi utilizada a tcnica que denominamos "Cirurgia do Brinco". RESULTADOS: Dos 35 casos, 32 apresentaram resultados satisfatrios, 1 apresentou dficit esttico notado somente pelo cirurgio e 2 apresentaram dficit esttico notado pelo paciente e pelo cirurgio, necessitando cirurgia revisional. Nestes, houve desnvel na margem livre inferior. O outro caso com dficit foi funcional devido ao fechamento do orifcio do lbulo. CONCLUSES: Consideramos a tcnica da "Cirurgia do Brinco" uma tcnica inovadora, de fcil realizao e com bons resultados estticos e funcionais sendo, portanto, para os autores, a tcnica de eleio na correo da fenda do lbulo de orelha.
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A sndrome da apnia e hipopnia obstrutiva do sono (SAHOS) um distrbio que atinge cerca de 4% da populao adulta e que, alm dos problemas sociais associados ao ronco e sonolncia diurna excessiva, preocupante pelos quadros de hipertenso pulmonar e insuficincia cardaca que pode desencadear. REVISO E DISCUSO: Atravs de uma reviso de literatura discutiu-se o uso de aparelhos intrabucais para o tratamento dessa patologia, destacando-se a eficcia e as limitaes dessa terapia, os principais sintomas clnicos, os principais efeitos colaterais oclusais, o grau de colaborao e o ndice de satisfao dos pacientes. CONCLUSES: Concluiu-se que a terapia com aparelhos intrabucais deve ser a de primeira escolha para o tratamento de SAHOS de mdia a moderada, sendo o desconforto dentrio, articular e muscular, a hipersalivao e a xerostomia os sintomas clnicos mais freqentes, com efeitos colaterais oclusais leves que normalmente no geram incmodos aos pacientes, com bom grau de colaborao e alto ndice de satisfao.
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A proporo de pacientes com otosclerose estapediana em relao ao nmero de otorrinolaringologistas tem diminudo nos ltimos anos. Questiona-se se a cirurgia de tratamento da otosclerose deve ou no continuar sendo ensinada para residentes. OBJETIVO: Avaliar os resultados e complicaes das estapedotomias realizadas por residentes no perodo de janeiro de 1997 a janeiro de 2000; verificar a incluso da estapedotomia no programa de residncia mdica. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte histrica longitudinal. MATERIAIS E MTODOS: Avaliados 50 pronturios de pacientes submetidos a um total de 51 estapedotomias quanto s complicaes e resultados audiolgicos. RESULTADOS: Fechamento do gap areo-sseo para menor ou igual a 10dB NA em 70,5% das orelhas e menor ou igual a 20 dB NA em 86,3% das orelhas. Ocorreu 1 caso de surdez total. Complicaes: subluxao da bigorna (7,8%), perfurao da membrana timpnica (5,8%), vertigem incapacitante que se resolveu dentro de 3 semanas (5,8%), otorria (3,9%), platina flutuante (1,95) e fstula perilinftica (1,9%). CONCLUSO: A anlise da literatura e os resultados e complicaes obtidos neste estudo permitem concluir que a estapedotomia pode ser includa no programa de residncia mdica, desde que haja disponibilidade de casos cirrgicos para o treinamento dos residentes.
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O papiloma invertido nasossinusal uma neoplasia benigna com potencial de malignizao e elevados ndices de recidiva ps-operatria. Existe muito debate na literatura a respeito da melhor via de acesso cirrgico: externa ou endoscpica endonasal. OBJETIVO: Demonstrar a eficcia da via endoscpica endonasal no tratamento do papiloma invertido nasossinusal. FORMA DO ESTUDO: Clnico retrospectivo. CASUSTICA E MTODO: Reviso de pronturio dos pacientes operados por papiloma invertido no HC/FMUSP entre janeiro de 1994 e abril de 2004. RESULTADOS: Vinte e oito pacientes traziam todas as informaes estudadas, havendo nove casos de recidiva ps-operatria (32,1%), sendo um caso operado via endoscpica e oito pela via externa. DISCUSSO: A classificao proposta por Krouse para estadiamento do papiloma invertido nasossinusal auxilia no planejamento cirrgico e tambm permite padronizao para comparao de resultados ps-operatrios. A via endoscpica endonasal apresentou menor ndice de recidiva tumoral que a via externa ao se comparar casos com o mesmo estadiamento tumoral. CONCLUSO: O uso do endoscpio no intra-operatrio uma importante ferramenta para se obter sucesso no tratamento do papiloma invertido nasossinusal.
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Os mecanismos fisiopatolgicos do refluxo laringofarngeo (RLF) so pouco conhecidos. O Fator de Crescimento Epidrmico (EGF) a protena de produo salivar com maior ao na regenerao do epitlio da orofaringe e tubo digestivo alto, tendo sido demonstradas deficincias em sua concentrao salivar em indivduos com RLF. OBJETIVO: Comparar a concentrao salivar de EGF em um mesmo indivduo com RLF antes e aps o tratamento. MATERIAL E MTODO: Neste estudo prospectivo doze indivduos com DRGE e RLF de moderada intensidade tiveram sua saliva espontnea coletada antes e aps o tratamento e controle da doena. A concentrao salivar de EGF foi estabelecida atravs de exame de ELISA (Quantikine ). RESULTADOS: Onze pacientes eram do sexo feminino e um do sexo masculino, com idade mdia de 49 anos. A concentrao salivar de EGF pr-tratamento foi de 2.867,6pg/mL e a ps-tratamento foi 1.588,5pg/mL, sendo esta diferena estatisticamente significante (p=0,015). DISCUSSO E CONCLUSES: Apesar de a concentrao salivar de EGF ser maior nos indivduos antes do tratamento, esta no consegue alcanar quela de uma populao normal (estabelecida previamente), o que sugere uma deficincia primria deste importante fator de defesa em indivduos com RLF.
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A resseco do ramo ascendente da mandbula ocasiona um dficit funcional e esttico considervel. OBJETIVO: Comparar a mandibulectomia marginal e segmentar de tumores avanados de loja amigdalina e regio retromolar sem envolvimento sseo mandibular detectado no perodo pr-operatrio, em relao sobrevida e recidiva loco-regional. Forma de Estudo: Estudo de coorte contempornea com corte transversal. MATERIAL E MTODO: Compararam-se 20 pacientes tratados com mandibulectomia marginal e 22 tratados com mandibulectomia segmentar de outubro de 1994 a dezembro de 2001 em servio de referncia em Cirurgia de Cabea e Pescoo. RESULTADOS: Dos 20 pacientes tratados com mandibulectomia marginal, 35% morreram com doena, 15% por recidiva local, 15% por recidiva regional e 5% por recidiva loco-regional. Dos 22 pacientes tratados com mandibulectomia segmentar 45,4% morreram pela doena, sendo 31,8% por recidiva local e 13,6% por recidiva distncia. Na anlise pelo mtodo de Kaplan-Meier o grupo tratado com mandibulectomia marginal apresentou uma taxa de 55%, e o grupo tratado com resseco segmentar 45% com p= 0,8329. CONCLUSES: A anlise dos dois grupos evidenciou que a conservao do ramo ascendente da mandbula, mesmo em leses avanadas, sem envolvimento mandibular, no aumenta o ndice de recidiva.
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O zumbido um sintoma freqente, definido como percepo sonora auditiva na ausncia de estmulo sonoro. OBJETIVO: Avaliar se a Trazodona, antidepressivo modulador da serotonina nas vias neuronais centrais, atua positivamente no controle do zumbido. Forma de Estudo: Prospectivo, duplo-cego, randomizado, controlado com placebo. MATERIAL E MTODO: estudo realizado com pacientes com zumbido. Oitenta e cinco pacientes foram avaliados entre fevereiro e junho de 2005, sendo que 43 pacientes receberam droga e 42, placebo, pelo perodo de 60 dias. Os critrios de anlise foram intensidade, efeito sobre a qualidade de vida e grau de incmodo devido ao zumbido, atravs de escala analgica com notas de 0 a 10 dadas pelos pacientes antes e aps o uso da trazodona ou placebo. RESULTADOS: Em ambos os grupos houve melhora da intensidade, qualidade de vida e incmodo aps o tratamento, porm no houve diferena significativa entre os grupos droga e placebo. Quando se avaliou os critrios clnicos na faixa etria maior ou igual a 60 anos, obteve-se melhora nos nveis de intensidade, incmodo e efeito sobre a qualidade de vida aps o tratamento. CONCLUSO: A trazodona no foi eficiente no controle do zumbido dos pacientes avaliados na dose utilizada.
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O paradigma teraputico para o CEC do andar inferior da boca sofreu modificaes em decorrncia da sobrevida. OBJETIVO: Estudo comparativo do esvaziamento cervical radical e seletivo. MATERIAL E MTODO: Anlise de 460 pacientes atendidos no Depto. de CCP e ORL do Hospital Helipolis, de 1978 a 2002. Para esvaziamento radical foram avaliados os padres de metastatizao dos nveis IV e V, para o seletivo a ocorrncia e localizao das recidivas. O mtodo estatstico utilizado foi o teste do qui-quadrado. RESULTADOS: Nos esvaziamentos radicais a taxa de metastatizao nos nveis IV e V foram 5,8% e 4,6%, nos pacientes cNO e de 9,9% (nvel IV) e 5,9% (nvel V) para cN+, enquanto o nvel I isolado estava comprometido em 11,0% nos cN0 e 5,5% nos cN+. Nos esvaziamentos seletivos ocorreram 4 recidivas (4,1%) em 97 esvaziamentos nos pN0 e 2 (10,0%) em 20 esvaziamentos. Nos casos pN+, no houve vantagens na indicao de radioterapia sobre os no irradiados (5,6% e 5,7% respectivamente). CONCLUSO: possvel realizar esvaziamento seletivo no tratamento das metstases do andar inferior de boca.
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Plipo antrocoanal (PAC) ou plipo de Killian uma leso benigna, no atpica, do seio maxilar. O sintoma predominante a obstruo nasal. Diversas opes cirrgicas para o tratamento dos PACs tm sido sugeridas para minimizar a recorrncia ps-operatria. A endoscopia vem sendo utilizada como opo teraputica na resseco intra-sinusal maxilar da implantao do plipo atravs do prprio stio maxilar ou de uma antrostomia meatal mdia, com uma menor morbidade que as outras condutas cirrgicas. OBJETIVO: Avaliar o ndice de recidiva da polipectomia endoscpica com meatotomia mdia no tratamento do PAC. MATERIAL E MTODO: Foram avaliados, em estudo retrospectivo, 29 pacientes com o diagnstico de PAC baseado na histria, exame fsico, tomografia computadorizada e exame anatomopatolgico, tratados entre 1997 e 2004. O procedimento cirrgico adotado foi polipectomia endoscpica com meatotomia mdia. RESULTADOS: 29 pacientes com plipo antrocoanal, 17 (58,6%) do sexo feminino e 12 (41,4%) do masculino, com idades entre 7 e 75 (mdia 27,55 anos), foram includos nesse estudo. Os principais sintomas apresentados foram obstruo nasal, 24 (82%), respirao oral, 11 (37,9%), roncos, 9 (31%), rinorria, 5 (17%), epistaxe, 2 (6,9%), cefalia, 2 (6,9%) e gotejamento, 1(3,4%). A associao com atopia foi de 9 (31%). A mdia de seguimento foi de 17 meses (3-63 meses). Apenas 2 pacientes (6,9%) apresentaram recidiva. CONCLUSO: O ndice de recidiva obtido por nosso trabalho no difere dos dados da literatura, mesmo quando comparado com procedimentos longamente estabelecidos.
