Critical thinking and accuracy of nurses' diagnoses. Part II: application of cognitive skills and guidelines for self-development

Part I of this article, the author explained the difficulties of achieving accuracy of nurses' diagnoses, the relevance of critical thinking to the achievement of accuracy, and newer views of critical thinking. In Part II, the critical thinking dimensions identified as important for nursing practice are applied in the diagnostic process using a case study of a 16 year old girl with type 1 diabetes. Application of seven cognitive skills and ten habits of mind illustrate the importance of using critical thinking for accuracy of nurses' diagnoses. Ten strategies are proposed for self-development of critical thinking abilities.

Modes of acquisition of health literacy skills in informal learning contexts

In this article we try to analyze the learning processes of health literacy skills in informal contexts. We intend to broaden the understanding of the learning process beyond the formal contexts, thus contributing to the elucidation of health professionals on how individuals acquire and manage their knowledge in health matters. Given our goal, we use an analytic corpus constituted by one hundred autobiographical narratives written between 2006 and 2011, in educational contexts but with recognized potential for use in different scientific fields, including health. The results reveal the existence of three different types of modes of learning health literacy skills in informal context: : i) learning that takes place in action, in achieving daily tasks; ii) learning processes that result from problem solving; iii) learning that occurs in an unplanned manner, resulting from accidental circumstances and, in some cases, devoid of intentionality.

Relationship between the users' contact time in educational programs on diabetes mellitus and self-care skills and knowledge

Abstract OBJECTIVE Check the relationship between the users' contact time in educational programs and self-care and knowledge variables in diabetes mellitus. METHOD A longitudinal study with a quantitative approach with the participation, in the initial phase, of 263 users linked to Basic Health Units in Belo Horizonte, Brazil during the years 2012 and 2013. The data were collected with respect to the total contact time of the users' participation in the educational program as regards knowledge and self-care in acquired diabetes mellitus. The data were analyzed using the Student t-test for comparison of means, considering a 0.05 significance level. RESULTS The final sample included 151 users. The analysis showed that the improvement in self-care scores was statistically higher during an educational intervention of eight hours or more (p-value <0.05). In relation to the scores for knowledge, there was a statistically significant improvement at the end of the educational program. It was not possible to identify a value for the contact time from which there was an increase in mean scores for the ability of knowledge. CONCLUSION To improve the effectiveness of the promotion of skills related to knowledge and self-care in diabetes mellitus, it is necessary to consider the contact time as a relevant factor of the educational program.

N��vel de evid��ncia e grau de recomenda����o dos artigos sobre a acur��cia diagn��stica da ultrassonografia na s��ndrome do t��nel do carpo

OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo avaliar a qualidade dos artigos relacionados com a acur��cia diagn��stica da ultrassonografia na s��ndrome do t��nel do carpo idiop��tica e relacionada com o trabalho. MATERIAIS E M��TODOS: Realizou-se busca em bases de dados eletr��nicas, selecionando-se relat��rios de revis��es sistem��ticas, ensaios cl��nicos randomizados e estudos observacionais. Ap��s quatro etapas de an��lise, desde a triagem inicial at�� a avalia����o pelo instrumento elaborado pelo Critical Appraisal Skills Programme, os artigos foram classificados em n��veis de evid��ncia, com seus respectivos graus de recomenda����o. RESULTADOS: Dos 68 artigos inicialmente encontrados, apenas 4 preencheram os crit��rios de qualidade propostos neste estudo. A mensura����o da ��rea transversal do nervo mediano foi o crit��rio mais importante para o diagn��stico de s��ndrome do t��nel do carpo (ponto de corte entre 9 e 10 mm��: sensibilidade = 82-86,3%; especificidade = 48-87%). Os quatro artigos obtiveram n��vel de evid��ncia "1b" e grau de recomenda����o "A". CONCLUS��O: A avalia����o ultrassonogr��fica em pacientes com suspeita cl��nica de s��ndrome do t��nel do carpo pode ser realizada como teste de primeira linha, com boa rela����o custo-benef��cio, reduzindo a necessidade de exames eletrodiagn��sticos.

A forma����o do Qu��mico

Training of highly qualified personnel is the most transversal axis among those identified in the document "Mobilizing Axes in Chemistry", published by SBQ, in 2002, which demands to deep the discussions, initiated in the symposium "The Chemist's Education", whose main objective was to discuss the repercussions of that training in the teaching and in the industrial section. After the publication of an initial paper, a couple of meetings and workshops held in Rio de Janeiro, in December 2003, involving the national chemist community, discussed the "The role of the graduate degrees in the Chemist's Education" and "The Chemist's Education", and confirmed the need to invest in the formation of qualified human resources in profusion and in all levels. Actions to be taken were delineated. Presently, the graduate programs in Chemistry are showing expressive results. However, although these professionals are mostly absorbed by the academy (the absorption of the industry is less significant), only a few programs give special attention to the didactical and pedagogical training. The regional decentralization is actually a tendency in most programs, but the interaction academy-economic activities is still a challenge. It is necessary to establish with the industrial section, the highly qualified professional's profile in Chemistry that the industry can absorb. The undergraduation is growing in number and quality, however still excessively concentrated in the Southeast area. The national "Curricula Guidelines" for Chemistry Courses, through its flexible approach, propitiate the integral, interdisciplinary (non compartmentalized) and critical-reflexive training of the professionals as citizens and as entrepreneurs. However, deficiencies are still recognized. The evaluation system of undergraduate courses has been able to identify the most fragile modalities of courses and other indicators. It was also verified that Brazilian chemistry industry absorbs minimally the highly qualified professionals, which is attributed to the fact that the Federal Council of Chemistry is vertically organized and does not recognize the graduate degrees as professional qualification. In the conclusion, it stands out, among other aspects, the importance of the effective implantation of the national curricula guidelines, bringing out courses whose didactical and pedagogical projects may offer a solid formation in Chemistry, but comprehensive and general enough to enable the Chemistry professionals to develop varied skills.

Atitudes frente a aspectos relevantes da pr��tica m��dica: estudo transversal randomizado com alunos de segundo e sexto anos

Estudo transversal com duas amostras randomizadas de 50 alunos do segundo e 50 do sexto ano de gradua����o em Medicina. Foi aplicado um question��rio com quest��es abertas e a escala "Instrumento de avalia����o de atitudes de estudantes de medicina frente a aspectos relevantes da pr��tica m��dica" (Colares, 2002). A escala cont��m 52 quest��es referentes ��: 1. Aspectos psicol��gicos e emocionais nas doen��as org��nicas e mentais; 2. Manejo de situa����es relacionadas �� morte; 3. Aten����o prim��ria �� sa��de; 4. Aspectos relacionados �� doen��a mental; 5. Contribui����o do m��dico ao avan��o cient��fico da medicina; 6. Outros aspectos relacionados �� atua����o m��dica e ��s pol��ticas de sa��de. As atitudes s��o categorizadas em positivas, negativas e conflitantes. Observou-se que os estudantes apresentaram atitudes positivas frente a pelo menos tr��s dos seis aspectos abordados; os alunos do segundo ano e do sexto ano apresentaram diferen��a estatisticamente significativa (chi�� = 6,901, g.l. = 1, p < 0,05) nas atitudes relacionadas ao fator 2 (manejo de situa����es relacionadas �� morte).

Estimativa das estabilidades longitudinal e transversal de tratores florestais utilizados na colheita de madeira

Este trabalho teve como objetivo estimar as estabilidades longitudinal e transversal nas condi����es din��micas de tr��fego, com base na estabilidade est��tica e nas coordenadas do centro de gravidade (CG) de dois tratores com rodados de pneus, sendo um derrubador-amontoador ("Feller-buncher") e outro arrastador ("Skidder"), utilizados em um sistema de aproveitamento de toras compridas em povoamento de eucalipto. O resultado do trator "Skidder" permitiu seu tr��fego transversal em rampas com inclina����o de no m��ximo 33,2%. No caso do "Feller-buncher", seu uso deve ser recomendado sempre em terrenos planos, em virtude de suas caracter��sticas t��cnicas e operacionais, com grande concentra����o de carga no eixo dianteiro quando deslocando carregado.

Efeito das dimens��es da se����o transversal e da frequ��ncia do transdutor na velocidade de propaga����o de ondas de ultra-som na madeira

Diversas pesquisas v��m sendo realizadas com o uso da velocidade de propaga����o de ondas de ultra-som como par��metro para estimar propriedades mec��nicas da madeira. Tendo em vista que essa velocidade pode ser influenciada pela forma da pe��a ensaiada, bem como pela frequ��ncia do transdutor utilizado no ensaio, conhecer essas fontes de influ��ncia �� fator importante para a obten����o de resultados confi��veis. Durante estudo mais amplo sobre a influ��ncia da dimens��o do corpo-de-prova em ensaios destrutivos de compress��o paralela ��s fibras, os corpos-de-prova de 0,03 x 0,03 x 0,09 m e de 0,05 x 0,05 x 0,15 m foram tamb��m utilizados para avaliar a varia����o da velocidade de propaga����o de ondas de ultrassom em raz��o da dimens��o da pe��a ensaiada. Para a avalia����o da influ��ncia da frequ��ncia, os ensaios foram realizados com transdutores de onda longitudinal (compress��o) de 25 kHz, 45 kHz, 80 kHz, 100 kHz, 500 kHz e 1 MHz, em 119 corpos-de-prova de Pinus elliottii e 244 de Eucalyptus grandis. Os resultados indicaram que, em ambas as esp��cies, a se����o transversal exerceu influ��ncia na propaga����o da onda de ultrassom e que a velocidade longitudinal foi fortemente afetada pela frequ��ncia do transdutor para frequ��ncias abaixo de 500 kHz, corroborando a import��ncia de sempre se adotarem, nos ensaios, rela����es de comprimento de percurso/comprimento de onda superiores a 3,0.

Caracteriza����o do microambiente em sec����o transversal de um galp��o do tipo "free-stall" orientado na dire����o norte-sul

O trabalho teve o objetivo de caracterizar o microambiente clim��tico das baias de um galp��o de confinamento para gado leiteiro, modelo "free-stall", no sentido transversal da instala����o. O "free-stall" �� orientado na dire����o norte-sul, localizado em Marechal C��ndido Rondon, regi��o Oeste do Paran��, com capacidade para abrigar 40 vacas em lacta����o (40 baias). Visando �� determina����o do ��ndice de Temperatura do Globo e Umidade (ITGU) e da Carga T��rmica de Radia����o (CTR), foram instalados quatro globos negros, no centro de baias dispostas no sent ido transversal, dispondo dois globos no lado oeste e dois globos no lado leste (separados pelo corredor de alimenta����o). Lateralmente ao galp��o, no lado leste, havia vegeta����o a 4 m da instala����o, que promovia sombreamento nas primeiras horas do dia. Pode-se concluir que, nas primeiras horas do dia, n��o h�� diferen��a significativa entre os valores de ITGU e CTR encontrados, indicando que o sombreamento, devido �� vegeta����o, foi capaz de amenizar os efeitos da radia����o solar. ��s 17 h 30 min, verificou-se que h�� ocorr��ncia de maiores valores, tanto de ITGU quanto de CTR, nas baias localizadas no lado oeste do "free-stall".

Avalia����o do m��dulo de elasticidade da madeira com uso de m��todo n��o-destrutivo de vibra����o transversal

Numerosas pesquisas t��m estudado os m��todos n��o-destrutivos de avalia����o de materiais e sua aplica����o ��queles de matrizes complexas, como �� o caso da madeira. Um dos primeiros m��todos n��o-destrutivos investigados para aplica����o nesses casos foi o da vibra����o transversal. Apesar de sua concep����o simples, e a despeito dos grandes avan��os obtidos nessa ��rea com outros m��todos, como, por exemplo, o ultra-som, o m��todo de vibra����o transversal para a determina����o do m��dulo de elasticidade da madeira revela-se como de grande potencial de aplica����o, sobretudo pela precis��o do modelo matem��tico a ele associado e pela possibilidade de sua aplica����o a pe��as de dimens��es estruturais (in-grade testing). Neste trabalho, apresenta-se o uso desse m��todo na determina����o do m��dulo de elasticidade de tr��s esp��cies de eucalipto. Foram ensaiados n��o-destrutivamente e por ensaios mec��nicos convencionais de flex��o corpos-de-prova de 2 cm x 2 cm x 46 cm de E. grandis, E. saligna e E. citriodora. Os ensaios n��o-destrutivos foram conduzidos com uso do sistema BING - Beam Identification by Non-destructive Grading, que permite a an��lise das vibra����es do material nos dom��nios do tempo e da freq����ncia. Os resultados obtidos revelaram boa correla����o entre os dois tipos de ensaios empregados, justificando o in��cio dos ensaios com pe��as de dimens��es estruturais, para a viabiliza����o da t��cnica nas pr��ticas de classifica����o estrutural.

Esofagocardiomioplastia transversal extramucosa mais esofagogastrofundoplicatura parcial no tratamento do megaes��fago

Foram estudados, num per��odo de vinte anos, 215 doentes com megaes��fago, predominando o chag��sico, tratados com esofagocardiomioplastia transversal extramucosa mais esofagogastrofundoplicatura parcial, que denominamos t��cnica de "Girard-Toupet-Lind". Ela foi usada nos pacientes portadores de megaes��fago de graus 2, 3 e 4. Os doentes operados foram 55,6% masculinos e 44,4% femininos. A faixa etria predominante foi entre a idade de 30 e 40 anos. Os autores descrevem pormenorizadamente a sistematiza����o da t��cnica operat��ria, salientando sua fcil execu����o por via abdominal, criando uma ampla passagem na regi��o esofagog��strica atrav��s de uma esofagocardiomioplastia transversal extramucosa e a confec����o de uma v��lvula parcial anti-refluxo. Complica����es p��s-operat��rias mediatas e imediatas ocorreram em sete doentes (3,2%), e salientam a baixa morbidez e mortalidade transoperat��ria nula. Os doentes foram avaliados atrav��s de exame cl��nico, estudos radiogr��ficos, endosc��picos e histopatol��gicos. Com os resultados cl��nicos, radiogr��ficos, endosc��picos e histopatol��gicos, neste estudo, pareceu-nos que a opera����o realizada trouxe benef��cios aos doentes e inclusive aos portadores de megaes��fago grau 4.

Estudo histoqu��mico das proteoglicanas da f��scia transversal e bainha anterior do m��sculo reto abdominal em homens adultos, portadores de h��rnia inguinal tipo II e IIIA de NYHUS

OBJETIVO: Avaliar, de maneira quantitativa, as proteoglicanas na f��scia transversal e na bainha anterior do m��sculo reto abdominal de pacientes homens, adultos, portadores de h��rnia inguinal tipo II e IIIA de NYHUS. M��TODO: Foram constitu��dos tr��s grupos de estudo: um grupo controle, composto por dez cad��veres com ��bito at�� 24 horas e de dois grupos, cada um com vinte pacientes, portadores de h��rnias tipo II e IIIA de NYHUS. Foram retiradas amostras da f��scia transversal e da bainha anterior do m��sculo reto abdominal que foram coradas com Alcian Blue, pH 2,5. As l��minas foram analisadas no programa IMAGELAB de avalia����o histol��gica informatizada. RESULTADOS: Observou-se menor quantidade de proteoglicanas nos pacientes com h��rnia inguinal, em rela����o ao grupo controle. Essa diferen��a foi estatisticamente significante. CONCLUS��O: A concentra����o de proteoglicanas na matriz extracelular est�� diminu��da na f��scia transversal e na bainha anterior do m��sculo reto abdominal de pacientes homens adultos, portadores de h��rnia inguinal tipo II e IIIA de NYHUS, em rela����o ao grupo controle, constitu��do por cad��veres n��o portadores de h��rnia inguinal.

Morfologia e resist��ncia cicatriciais da parede abdominal ap��s laparotomias longitudinal e transversal em coelhos

OBJETIVO: Foram estudadas comparativamente as laparotomias longitudinais paramediana e transversal avaliando-se a resist��ncia cicatricial da parede abdominal e seu aspecto histol��gico, com perit��nio suturado ou n��o. M��TODO: 30 coelhos foram distribu��dos em dois grupos: Grupo 1 (n = 10) - laparotomia longitudinal, Subgrupo 1A (n = 5) sutura das bainhas anterior e posterior do m��sculo reto abdominal, bem como do perit��nio, Subgrupo 1B (n = 5) sutura da bainha anterior do m��sculo reto abdominal. Grupo 2 (n = 20) - laparotomia transversa, Subgrupo 2A (n = 5) sutura das bainhas anterior e posterior do m��sculo reto abdominal, bem como do perit��nio, Subgrupo 2B (n = 5) sutura apenas da bainha anterior do m��sculo reto abdominal, Subgrupo 2C (n = 5) sutura, em plano ��nico, do m��sculo reto abdominal e de sua bainha anterior, Subgrupo 2D (n = 5) s��ntese, da bainha posterior do m��sculo reto abdominal junto com o perit��nio e, em seguida, sutura do m��sculo reto abdominal, complementada por sutura da bainha anterior desse m��sculo. Ap��s 17 dias, foram retirados dois segmentos peritonio-aponeurotico-musculares da cicatriz para avalia����o da resist��ncia e de seus aspectos histol��gicos. RESULTADOS: O valor da resist��ncia para cada um dos grupos avaliados mostrou 1A > 1B, 1A > 2A e 1B > 2B, e 2B > 2C > 2D > 2A (p = 0,014). Deisc��ncia, infec����o e ader��ncias foram mais freq��entes no Grupo 2. A histologia mostrou degenera����o e necrose muscular, com sua substitui����o por tecido conjuntivo fibroso maduro cicatricial. CONCLUS��O: Esses dados indicam que o corte muscular transversal provoca maior enfraquecimento muscular e que o perit��nio deixado aberto n��o altera a resist��ncia cicatricial.

Low-fidelity bench models for basic surgical skills training during undergraduate medical education

It is remarkable the reduction in the number of medical students choosing general surgery as a career. In this context, new possibilities in the field of surgical education should be developed to combat this lack of interest. In this study, a program of surgical training based on learning with models of low-fidelity bench is designed as a complementary alternative to the various methodologies in the teaching of basic surgical skills during medical education, and to develop personal interests in career choice.

Basic skills for outpatient surgery in medical graduation

Medical students must have domain of basic surgery skills before starting more advanced stages of surgical learning. The authors present a practical and reproducible system of operative techniques circuit, idealized and often applied to the fourth year medical students of a private educational institution. This method has enabled accurate assessment of students' skills, improving their performance and preparing them for more advanced stages of the surgical learning.