Clinical and epidemiological aspects of HTLV-II infection in S��o Paulo, Brazil: presence of Tropical Spastic Paraparesis/HTLV-Associated Myelopathy (TSP/HAM) simile diagnosis in HIV-1-co-infected subjects

In this study, the epidemiological and clinical features observed in solely HTLV-II-infected individuals were compared to those in patients co-infected with HIV-1. A total of 380 subjects attended at the HTLV Out-Patient Clinic in the Institute of Infectious Diseases "Emilio Ribas" (IIER), S��o Paulo, Brazil, were evaluated every 3-6 months for the last seven years by infectious disease specialists and neurologists. Using a testing algorithm that employs the enzyme immuno assay, Western Blot and polymerase chain reaction, it was found that 201 (53%) were HTLV-I positive and 50 (13%) were infected with HTLV-II. Thirty-seven (74%) of the HTLV-II reactors were co-infected with HIV-1. Of the 13 (26%) solely HTLV-II-infected subjects, urinary tract infection was diagnosed in three (23%), one case of skin vasculitis (8%) and two cases of lumbar pain and erectile dysfunction (15%), but none myelopathy case was observed. Among 37 co-infected with HIV-1, four cases (10%) presented with tropical spastic paraparesis/HTLV-associated myelopathy (TSP/HAM) simile. Two patients showed paraparesis as the initial symptom, two cases first presented with vesical and erectile disturbances, peripheral neuropathies were observed in other five patients (13%), and seven (19%) patients showed some neurological signal or symptoms, most of them with lumbar pain (five cases). The results obtained suggest that neurological manifestations may be more frequent in HTLV-II/HIV-1-infected subjects than those infected with HTLV-II only.

Tuberculosis among HIV-1-infected subjects in a tertiary out-patient service in S��o Paulo city, Brazil

TB is currently considered to be the most important infectious disease among HIV-1-infected subjects in developing countries, such as Brazil. A retrospective analysis of TB cases was performed, occurring from January 1995 to December 2010 in our cohort of 599 HIV positive patients. The primary outcome was the occurrence of active TB. Forty-one TB cases were diagnosed over this period of 16 years, among 599 HIV positive patients in an open cohort setting in the city of Sao Paulo, Brazil. All-time lowest mean CD4 T cell count at the time of TB diagnosis was 146 and 186 cells/mm��, respectively. The mean HIV viral load was 5.19 log10 copies/mL, and 59% of the patients were on HAART. TB incidence was 1.47 per 100 person-years, for a total follow-up time of 2775 person-years. The probability of surviving up to 10 years after diagnosis was 75% for TB patients as opposed to 96% for patients with other, non-TB opportunistic diseases (p = 0.03). TB can be considered a public health problem among people living with HIV in Brazil despite of the widespread use of antiretrovirals for the treatment of HIV infection/AIDS.

Esplenoportografia em pacientes com hepatoesplenomegalia acompanhada de infec����o mal��rica

Foi praticada a esplenoportografia em 10 pacientes portadores de mal��ria, sendo a infec����o causada pelo P. falciparum em 5 casos, pelo P. vivax em 3 casos e pela associa����o de ambos os plasm��dios em outros 2 casos. Em 2 d��sses 10 casos, havia associa����o da mal��ria com a esquistossomose mansoni. Os resultados obtidos demonstraram: 1) tortuosidade da veia espl��nica em 4 casos. ��ste fato �� explicado pela hepatoesplenomegalia, restringindo a dist��ncia entre os hilos dos dois ��rg��os e portanto causando uma retra����o da veia espl��nica em seu sentido longitudinal; 2) discreta pobreza das ramifica����es portais intrahep��licas, representada pela aus��ncia ou defici��ncia de contrasta����o dos ramos aicot��micos portais mais finos. Esta imagem foi encontrada em 7 casos, e pode ser explicada pela vasoconstric����o das ramifica����es portais, relatadas por Skirrow em Macacus rhesus infectados pelo P. knowlesi (19, 20). Outra explica����o mais simplista para ��ste fato est�� relacionada com a grande dilui����o do contraste ao atingir os ramos portais mais finos, tendo em vista a amplia����o do leito vascular, em virtude da grande hepatoesplenomegalia - sendo de nocar-se que a hepatomegalia era proeminente em 6 dos casos; 3) o hepatograma, al��m dos aspectos mencionados, mostrou um aumento apreci��vel e universal do f��gado em 6 casos cujos limites podiam ser apreciados em todos os sentidos, contrastando de certo modo com o hepatograma de esquistossomose hepatoespl��nica, em que predominam altera����es vasculares intrahep��ticas, com aspectos sugestivos de peripileflebite esquistossom��tica. Parece que ��sses resultados n��o foram influenciados pela esp��cie do plasm��dio em causa, isto ��, o falciparum ou o vivax. Nove dos dez pacientes foram submetidos �� pun����o bi��psia hep��tica, sendo que as altera����es histopatol��gicas observadas foram bastante discretas, estando portanto em acordo com as pequenas modifica����es evidenciadas no esplenoportograma. Apenas em um dos dois casos de esquistossomose mansoni associada, na qual foi praticada a bi��psia, havia fibrose interlobular com a presen��a de granuloma esquistcssom��tico. Neste mesmo caso, a esplenoportografia demonstrou imagens de ncoforma����o vascular em t��rno dos ramos dicot��micos do sistema porta intrahep��tico, com seu aspecto musgoso descrito por Bogliolo, considerado caracter��stico da esquistossomose mansoni.

Manifesta����es neurol��gicas nas endocardites infecciosas - revis��o de 103 casos estudados - 84 casos do Hospital dos Servidores do Estado-R.J. (1947-1978) e 19 casos do Hospital Estadual S��o Sebasti��o-R.J. (1975-1978)

Os autores fazem uma revis��o de 103 casos de endocardites infecciosas, dos quais 52 apresentaram manifesta����es neurol��gicas. Dos 52 que n��o tiveram problemas neurol��gicos, 39 faleceram 175%), enquanto que dos 51 que n��o tiveram altera����es do sistema nervoso, apenas 18 evolu��ram para o ��bito 135,3%). A endocardite infecciosa com manifesta����es neurol��gicas, na presente s��rie, foi dominante no sexo masculino. Os grupos et��rios mais envolvidos foram as crian��as, adolescentes e adultos jovens. Houve outro pico importante em pacientes acima de 50 anos. Os crit��rios para o diagn��stico de endocardite infecciosa utilizados no presente estudo, foram os cl��ssicos, acrescidos de outros considerados de extrema utilidade, �� medida que a experi��ncia foi sendo acumulada, acompanhando paralelamente as modifica����es dos padr��es etiol��gicos, assim como as altera����es dos espectros cl��nicos da doen��a, conseq��entes a muitos fatores aqui discutidos. Os principais dist��rbios neurol��gicos observados foram as manifesta����es meningeias, 25/52 148,1%), altera����es do comportamento, 20/52 (38,4%), fen��menos motores (paralisias e paresias), 20/52 (38,4%). Altera����es do n��vel de consci��ncia (torpor ou coma), ao lado de outras menos comuns, como cefal��ia 16/52 (26,9%), convuls��es, 10/52 (19,2%), afasia 7/52 (13,5%) e manchas de Roth, 7/53 (13,5%). As manifesta����es neurol��gicas frequentemente foram m��ltiplas em um mesmo paciente. Nas formas de endocardite, foram em muitos casos praticamente as altera����es que abriram e dominaram a cena cl��nica. As mais comuns foram: s��ndrome meningeia, s��ndrome vascular e encefalopatia t��xica. Foi dif��cil, em conseq����ncia de m��ltiplas manifesta����es neurol��gicas num mesmo paciente, estabelecer crit��rios entre a les��o neurol��gica e o progn��stico, embora o coma profundo, as convuls��es, os dist��rbios motores acentuados, a meningite e as altera����es do comportamento, isoladamente ou em associa����o, fa��am com que o mesmo seja bem mais s��rio. O germe mais encontrado em nossa s��rie foi oStaphylococcus aureus, relacionado com formas agudas da infec����o endoc��rdica, aliado a processos destrutivos valvulares e a s��rias altera����es neurol��gicas tais como meningite, encefalite, infartos, hemorragias e abcessos cerebrais. Os principais achados neurol��gicos referentes �� patologia, no estudo de 15 casos, s��o apresentados ao lado de conclus��es tiradas de reflex��es sobre o material analisado e da experi��ncia vivida. Uma revis��o da literatura �� feita desde os trabalhos iniciais sobre a doen��a at�� os dias de hoje, ficando evidenciada a import��ncia do tema pelas grandes contribui����es apresentadas pelos diferentes autores.

Hemoglobinopatias no Distrito Federal, Brasil

Em uma amostra de 3137 pessoas, residentes no Distrito Federal, foram detectadas as seguintes hemoglobinas: em 3009(95,92%) HbAA; em 91 (2,90%) HbAS; em 20(0,64%) HbAC; em 8 (0,26%) talassemia beta minor; em 5(0,16%) HbAJ alfa; em 3 (0,09%) HbAM e em 1 (0,03%) talassemia major associada com HbAS. A HbAS t��m as seguintes freq����ncias, quanto ao grupo racial: branco - 1,84%; mulato claro 2,55%; mulato m��dio-3,68%; mulato escuro - 6,80%; negro -10,43% e mesti��o de ��ndio -3,85%.

Fatores de crescimento presentes no mioc��rdio de pacientes com cardiopatia chag��sica cr��nica

Neste trabalho, quantificamos fatores de crescimento em fragmentos de mioc��rdio de 19 cardiopatas chag��sicos cr��nicos com insufici��ncia card��aca congestiva, atrav��s da t��cnica da imunoperoxidase. Pesquisamos: ant��genos de T. cruzi , fatores de crescimento (GM-CSF, TGF-beta1, PDGF-A e PDGF-B) e c��lulas inflamat��rias (CD4+, CD8+, CD20+ e CD68+). A raz��o m��dia CD4+/CD8+ foi 0,6 �� 0,3. O n��mero m��dio de macr��fagos (CD68+) foi 5,9��3,1; de c��lulas intersticiais PDGF-A+ foi 7,5 �� 4,3; PDGF-B+ 2,9 �� 2,7, TGF-beta1+ 2,2 �� 1,9 e GM-CSF+ 2,3 �� 1,9. A marca����o para PDGF-A foi geralmente intensa, ocorrendo tamb��m em endot��lio, c��lulas musculares lisas e sarcolema; n��o houve correla����o dessa positividade com a quantidade de c��lulas intersticiais positivas para os mesmos fatores. TGF-beta1 ocorreu em baixa express��o em 100% dos casos. Em conclus��o, PDGF-A e B s��o, provavelmente, os fatores de crescimento mais relacionados ��s les��es proliferativas na cardiopatia chag��sica cr��nica e, conseq��entemente, �� fibrose. GM-CSF e TGF-beta1 est��o pouco expressos. N��o houve correla����o estatisticamente significante entre os fatores de crescimento e a quantidade de parasita.

Risk factors for physical disability at diagnosis of 19,283 new cases of leprosy

INTRODUCTION: The purpose of this study was to evaluate risk factors for physical disability at the moment of leprosy diagnosis. METHODS: This is a retrospective, descriptive and exploratory investigation of 19,283 patients with leprosy, registered in the State of Minas Gerais, Brazil, between 2000 and 2005. RESULTS: The risk of Grade 2 disability was 16.5-fold higher in patients with lepromatous leprosy, and 12.8-fold higher in patients presenting the borderline form, compared to patients presenting indeterminate leprosy. The occurrence of more than one thickened nerve increased the odds of a patient developing Grade 2 disability, 8.4-fold. Age <15 years, multibacillary leprosy and no formal education presented 7.0, 5.7 and 5.6 odds of developing physical disability, respectively. CONCLUSIONS: These factors should be considered as strong prognostic indicators in the development of physical disability at diagnosis.

A epidemia de AIDS em adolescentes de 13 a 19 anos, no munic��pio do Rio de Janeiro: descri����o espa��o-temporal

INTRODU����O: o objetivo do estudo foi analisar a epidemia de AIDS em adolescentes no munic��pio do Rio de Janeiro para subsidiar pol��ticas p��blicas de preven����o. A incid��ncia de AIDS no Brasil est�� diminuindo entre homens que fazem sexo com homens (HSH), exceto entre 13 e 19 anos e a feminiza����o �� mais intensa entre adolescentes. M��TODOS: Estudo de dados do Sistema de Informa����es de Agravos de Notifica����o (SINAN) de casos diagnosticados, entre 13 e 19 anos at�� novembro de 2009. RESULTADOS: Foram analisados 656 casos, com incid��ncia crescente at�� 1998 e verificou-se que, desde 1996, ocorrem mais casos no sexo feminino do que no masculino. A categoria de exposi����o homo/bissexual �� predominante nos rapazes (50,8%) e a heterossexual nas mo��as (88,9%). A distribui����o geogr��fica dos casos no munic��pio por ano de diagn��stico revelou que houve proporcionalmente grande aumento da incid��ncia na ��rea de Planejamento mais pobre da cidade e redu����o acentuada na mais rica. Observou-se uma tend��ncia linear decrescente entre o ano de diagn��stico e o ��ndice de desenvolvimento humano (IDH). CONCLUS��ES: O estudo aponta a necessidade de investimento em servi��os de sa��de sexual e reprodutiva nas ��reas mais pobres da cidade e a����es de promo����o de sa��de direcionadas aos rapazes HSH e ��s adolescentes.

Evaluation of the diagnostic value of the tourniquet test in predicting severe dengue cases in a population from Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil

Introduction Dengue is prevalent in many tropical and sub-tropical regions. The clinical diagnosis of dengue is still complex, and not much data are available. This work aimed at assessing the diagnostic accuracy of the tourniquet test in patients with suspected dengue infection and its positivity in different classifications of this disease as reported to the Information System for Notifiable Disease in Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil between 2001 and 2006. Methods Cross-section analysis of the diagnostic accuracy of the tourniquet test for dengue, using IgM-anti-DENV ELISA as a gold standard. Results We selected 9,836 suspected cases, of which 41.1% were confirmed to be dengue. Classic dengue was present in 95.8%, dengue with complications in 2.5% and dengue hemorrhagic fever in 1.7%. The tourniquet test was positive in 16.9% of classic dengue cases, 61.7% of dengue cases with complications and 82.9% of cases of dengue hemorrhagic fever. The sensitivity and specificity of the tourniquet test were 19.1% and 86.4%, respectively. Conclusions A positive tourniquet test can be a valuable tool to support diagnosis of dengue where laboratory tests are not available. However, the absence of a positive test should not be read as the absence of infection. In addition, the tourniquet test was demonstrated to be an indicator of dengue severity.

Clinical and laboratorial study of 19 cases of mucopolysaccharidoses

The mucopolysaccharidoses (MPS) are a heterogeneous group of inborn errors of lysosomal glycosaminoglycan (GAG) metabolism. The importance of this group of disorders among the inborn errors of metabolism led us to report 19 cases. METHOD: We performed clinical, radiological, and biochemical evaluations of the suspected patients, which allowed us to establish a definite diagnosis in 19 cases. RESULTS: Not all patients showed increased GAG levels in urine; enzyme assays should be performed in all cases with strong clinical suspicion. The diagnosis was made on average at the age of 48 months, and the 19 MPS cases, after a full clinical, radiological, and biochemical study, were classified as follows: Hurler -- MPS I (1 case); Hunter -- MPS II (2 cases); Sanfilippo -- MPS III (2 cases); Morquio -- MPS IV (4 cases); Maroteaux-Lamy -- MPS VI (9 cases); and Sly -- MPS VII (1 case). DISCUSSION: The high relative frequency of Maroteaux-Lamy disease contrasts with most reports in the literature and could express a population variability.

Preoperative serum levels of ca 72-4, cea, ca 19-9, and Alpha-fetoprotein in patients with gastric cancer

INTRODUCTION: The clinical importance of preoperative serum levels of CA 72-4, carcinoembryonic antigen (CEA), CA 19-9, and alpha-fetoprotein (AFP) was prospectively evaluated in 44 patients with gastric cancer. METHOD: The serum tumor marker levels were determined by commercial radioimmunoassay kits. Positivity for CA 72-4 (>4 U/mL), CEA (>5 ng/mL), CA 19-9 (>37 U/mL), and AFP (>10 ng/mL) were correlated according to the stage, histology, and lymph node metastasis. RESULTS AND DISCUSSION: CA 72-4 showed a higher positivity rate for gastric cancer (47.7%) than CEA (25%), CA 19-9 (25%), and AFP (0%). The combination of CA 72-4 with CEA and CA 19-9 increased the sensitivity to 61.4%. The positivity rates of CA 72-4 in patients at stages I and II (initial disease) and in patients at stages III and IV (advanced disease) were 9% and 60.6%, respectively (P < 0.005). No correlation was found between CEA and CA 19-9 levels and the stage of gastric cancer. There was a tendency of positivity for CA 72-4 to suggest lymph node involvement, but it was not significant (P = 0.075). Serum levels of tumor markers did not show a correlation with the histological types of gastric cancer. CONCLUSION: Preoperative serum levels of CA 72-4 provided a predictive value in indicating advanced gastric cancer.

Rela����es c��lcio, magn��sio e pot��ssio sobre a produ����o de mat��ria seca de milho

O presente estudo teve o objetivo de avaliar o equil&#237;brio Ca/Mg na corre&#231;&#227;o da acidez do solo e medir o efeito da aplica&#231;&#227;o do pot&#225;ssio sobre a produ&#231;&#227;o de mat&#233;ria seca do milho, num experimento conduzido sob casa de vegeta&#231;&#227;o em vasos de pl&#225;stico com Latossolo Amarelo, &#225;lico, distr&#243;fico. O delineamento experimental utilizado foi em blocos ao acaso, em esquema fatorial (4 &#967; 3), com quatro repeti&#231;&#245;es. Os tratamentos constitu&#237;ram de quatro equil&#237;brios em % de Ca e Mg (100/0; 75/25; 50/50; e 25/75) e tr&#234;s doses de pot&#225;ssio (0; 100 e 200 mg.kg-1 de terra) na forma de cloreto de pot&#225;ssio. A aplica&#231;&#227;o do corretivo sob a forma de reagentes puros (carbonato de c&#225;lcio e carbonato de magn&#233;sio) foi realizada 21 dias antes do plantio, e os nutrientes foram aplicados na forma de solu&#231;&#227;o. A colheita do experimento foi realizada aos 45 dias ap&#243;s o plantio. Determinaram-se as produ&#231;&#245;es de mat&#233;ria seca e os teores de K, Ca e Mg. Os resultados demonstraram que, as produ&#231;&#245;es m&#225;ximas foram obtidas quando o pH foi de 6,3; o teor de c&#225;lcio de 27,5 mmolcdnr-3; o teor de magn&#233;sio de 18,0 mmolcdnr-3; a rela&#231;&#227;o (Ca + Mg)/K igual a 19,8 e a rela&#231;&#227;o Ca/Mg no corretivo foi de 1,1/1. A rela&#231;&#227;o Ca/Mg no solo foi um dos principais fatores que alterou a produ&#231;&#227;o. As doses de pot&#225;ssio proporcionou aumento quadr&#225;tico e significativo, independente das doses de calagem empregadas e das rela&#231;&#245;es Ca/Mg utilizadas. Doses crescentes de pot&#225;ssio, reduziu o ac&#250;mulo do magn&#233;sio na parte a&#233;rea das plantas de milho.

Uso de banda dendrom��trica na defini����o de padr��es de crescimento individual em di��metro de ��rvores da bacia do rio Cuieiras

Este trabalho tem como objetivo analisar padr&#245;es de crescimento individual de diversas &#225;rvores que ocorrem em duas toposseq&#252;&#234;ncias (dire&#231;&#245;es Norte-Sul e Leste-Oeste), de uma amostra representativa da floresta de terra-firme na Amaz&#244;nia Central. Foram selecionados de forma aleat&#243;ria, aproximadamente, 300 indiv&#237;duos, sendo 150 em cada toposseq&#252;&#234;ncia, distribu&#237;dos em mesmas propor&#231;&#245;es nas tr&#234;s classes topogr&#225;ficas (plat&#244;, encosta e baixio) e nas tr&#234;s classes de di&#226;metro (10 &#8804; DAP < 30 cm; 30 &#8804; DAP< 50 cm e DAP&#8805; 50 cm). Em cada uma dessas &#225;rvores foi instalada uma fita met&#225;lica, com extremidades parcialmente sobrepostas e ligadas por uma mola; o avan&#231;o de uma das pontas, dentro de uma abertura, representa o crescimento em circunfer&#234;ncia, que foi medido com um paqu&#237;metro digital. As medi&#231;&#245;es foram realizadas mensalmente ao longo de 19 meses, de junho/1999 a dezembro/2000; neste estudo foram considerados apenas os 12 meses do ano 2000. O padr&#227;o individual de crescimento em di&#226;metro varia muito com o passar dos meses (p = 0,00) e apenas razoavelmente quando os meses s&#227;o interagidos com as classes de di&#226;metro (p 0,08); por outro lado, h&#225; fraca uma evid&#234;ncia (p = 0,25) quando as classes topogr&#225;ficas s&#227;o acrescentadas na intera&#231;&#227;o anterior e praticamente nenhuma evid&#234;ncia (p = 0,89) quando &#233; analisada a intera&#231;&#227;o meses e classes topogr&#225;ficas. Dentre todas as &#225;rvores selecionadas (300 indiv&#237;duos), foram mantidas na an&#225;lise 272 indiv&#237;duos. A m&#233;dia do incremento anual em di&#226;metro, considerando as 272 &#225;rvores monitoradas, foi de 1,64 &#177; 0,21 mm (p = 0,05), ficando dentro do intervalo dos incrementos obtidos no BIONTE e FLONA Tapaj&#243;s, que &#233; de 1,5 a 2 mm por ano.

�� a cardiomiopatia hipertr��fica apical vista em uma amostra na cidade do Rio de Janeiro similar �� encontrada no oriente?

OBJETIVO: Investigar a exist��ncia de diferen��a na forma de apresenta����o cl��nica e evolutiva da cardiomiopatia hipertr��fica apical (CMHA), vista em uma amostra na cidade do Rio de Janeiro e a observada no oriente, onde foi descrita. M��TODOS: Entre 156 pacientes com cardiomiopatia hipertr��fica diagnosticados em nossa institui����o, foram identificados 13 (8,34%) com a forma apical, sendo estudadas as suas manifesta����es cl��nicas, os meios de diagn��stico e a sua evolu����o. RESULTADOS: Eram 8 homens e 5 mulheres, com idades entre 19 a 75 anos, todos da ra��a branca, a maioria sintom��tica. O eletrocardiograma revelou ondas T gigantes em precordiais em 10 pacientes (76,92%), o ecocardiograma (ECO), a presen��a de hipertrofia apical em todos os casos, sendo em 10 (76,92%) restrita a ponta do ventr��culo esquerdo (VE), em dois (15,4%) a ponta do ventr��culo direito (VD) e, em 1 (7,68%), acometendo ambos os ventr��culos. A cineventriculografia confirmou os achados do ECO. A evolu����o variou de 6 a 264 meses (x=95,4). Ocorreram dois ��bitos (15,4%) em pacientes com o comprometimento associado ao VD, devido ao aumento significativo da dimens��o dos ��trios, ocorr��ncia de fibrila����o atrial, insufici��ncia valvar mitral e/ou tric��spide e tromboembolismo. Entre os vivos, a paciente com acometimento do VD evolui com restri����o diast��lica, e os restantes com les��o localizada do VE , 9 est��o assintom��ticos em uso de propranolol (8) ou amiodarona (1) e um permanece assintom��tico sem medica����o. CONCLUS��O: presenta����o, diagn��stico e evolu����o, por��m notamos em 3 pacientes ( 23,08%) o acometimento da ponta do VD, n��o descrito no oriente, mas com p��ssimo progn��stico evolutivo.