56 resultados para Bombesina : antagonistas
Resumo:
A cianose persistente constitui complicao freqente no ps-operatrio da cirurgia de Norwood modificada por Sano. Sua ocorrncia pode ser explicada pela obstruo dinmica da anastomose proximal do conduto sinttico, que liga o ventrculo direito ao tronco pulmonar, evidenciada ecocardiografia. A fim de melhorar a saturao arterial de oxignio, foi recentemente descrita a utilizao de betabloqueador, no perodo ps-operatrio. Neste relato, descrevemos a utilizao de propranolol em dois casos de cirurgia de Norwood modificada por Sano, demonstrando diminuio do gradiente no tubo sinttico, aumento dos nveis de saturao arterial de oxignio, diminuio da freqncia cardaca e aumento da presso arterial, traduzido em melhora clnica. Conclumos que autilizao de betabloqueador nesses casos mostrou-se benfica.
Resumo:
O ecocardiograma sob estresse com dobutamina um mtodo bem estabelecido para avaliar doena arterial coronria, cuja sensibilidade tem sido potencializada pela adio de atropina no final do protocolo. Indivduos com glaucoma, doena com alta prevalncia em pacientes cardiopatas com mais de 40 anos, no podem se beneficiar do uso de atropina por ser contra-indicada neste grupo. Alm disso, estes indivduos so tratados freqentemente com betabloqueadores tpicos (colrios), que podem exercer efeitos sistmicos diminuindo a freqncia cardaca, presso arterial e capacidade pulmonar. O objetivo do nosso trabalho foi verificar se a ocorrncia de um possvel efeito sistmico causado por estes colrios, causando baixa resposta cronotrpica, poderia determinar resultados inconclusivos no ecocardiograma sob estresse pela dobutamina nestes pacientes com glaucoma.
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O hematoma subdural de medula espinhal (HSDME) uma complicao rara decorrente do uso de antagonistas de vitamina K (AVK) e de diagnostico difcil. Este artigo apresenta um caso com complicao ameaadora vida: um paciente octogenrio portador de fibrilao atrial de incio recente em uso de AVK. A histria e o exame fsico inicialmente se apresentavam normais, associados com a elevao dos valores de coagulograma suprateraputicos (INR > 10). Aps 24 horas da admisso hospitalar, o paciente apresentou tetraparesia progressiva, evidenciando na ressonncia nuclear magntica (RNM) de medula espinhal um HSDME (Figura 1). Aps reverso completa da hipocoagulao e interveno neurocirrgica o paciente obteve melhora do quadro neurolgico.
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FUNDAMENTO: Os neuro-hormnios esto envolvidos na fisiopatologia da insuficincia cardaca, mas pouco se sabe sobre seu comportamento na insuficincia artica crnica importante (IAo). OBJETIVO: Analisar o comportamento desses mediadores na IAo. MTODOS: Analisamos 89 pacientes com IAo, com mdia etria de 33,611,5 anos, 84,6% do sexo masculino, 60% assintomticos, todos de etiologia reumtica. Aps avaliao clnica e ecocardiogrfica, realizaram-se dosagens plasmticas de fator de necrose tumoral (TNF), seus antagonistas receptores solveis tipos I e II (sTNFRI e sTNFRII), interleucina-6 (IL-6), seu receptor solvel, endotelina-1 e peptdeo natriurtico tipo B (BNP). Doze indivduos saudveis serviram como controle. RESULTADOS: O valor mdio de dimetro diastlico (DD) do ventrculo esquerdo (VE) foi de 71,98,3 mm, e o do dimetro sistlico (DS) do VE, de 50,49,3 mm. Os nveis de neuro-hormnios estavam elevados nos pacientes com IAo: TNF 92,65110,24 pg/ml vs. 1,671,21 pg/ml nos controles, p<0,001; IL-6 7,177,78 pg/ml vs. 0,810,38 pg/ml nos controles, p = 0,0001; e TNFRI 894,75348,87 pg/ml vs. 521,42395,13 pg/ml, p = 0,007. Com exceo dos nveis de BNP, os pacientes sintomticos e assintomticos apresentaram perfil neuro-hormonal semelhante. Houve correlao entre TNFRII e dimetro diastlico do ventrculo esquerdo (DDVE) (r = -0,329, p = 0,038) e dimetro sistlico do ventrculo esquerdo (DSVE) (r = -0,352, p = 0,027). Os nveis de BNP estavam significativamente mais altos em pacientes sintomticos, e apenas nestes foi possvel correlao entre BNP e dimetros ventriculares. CONCLUSO: Pacientes com insuficincia artica crnica importante apresentam altos nveis neuro-hormnios, sem correlao com o status sintomtico. Os nveis de TNFRII e BNP puderam ser correlacionados com dimetros ventriculares, mas apenas este ltimo com sintomas.
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FUNDAMENTO: O papel do sistema adrenrgico na remodelao induzida pelo tabagismo desconhecido. OBJETIVO: Investigar a influncia do propranolol na remodelao induzida pela exposio fumaa de cigarro. MTODOS: Ratos foram alocados em trs grupos: 1) C, n=10 - animais controle; 2) F, n=10 - animais expostos fumaa de cigarro; 3) BB, n=10 - animais expostos fumaa de cigarro e que receberam propranolol (40 mg/kg/dia). Aps dois meses, os animais foram submetidos a estudo ecocardiogrfico e morfomtrico. Utilizou-se anlise de varincia (ANOVA) de uma via (mdia desvio padro) ou Kruskal-Wallis (mediana e intervalo interquartil). RESULTADOS: O Grupo BB apresentou menor frequncia cardaca que o Grupo F (C = 358 74 btm, F = 374 53 bpm, BB = 297 30; P = 0,02). O Grupo F apresentou maiores dimetros diastlicos (C = 18,6 3,4 mm/kg, F = 22,8 1,8 mm/kg, BB = 21,7 1,8 mm/kg; P = 0,003) e sistlicos (C = 8,6 2,1 mmkg, F = 11,3 1,3 mm/kg, BB = 9,9 1,2 mm/kg; P = 0,004) do ventrculo esquerdo (VE), ajustado ao peso corporal (PC) e tendncia de menor frao de ejeo (C = 0,90 0,03, F = 0,87 0,03, BB =0,90 0,02; P = 0,07) que o Grupo C. O Grupo BB apresentou tendncia de menor relao VE/PC que o Grupo F (C = 1,94 (1,87 - 1,97), F = 2,03 (1,9-2,1) mg/g, BB = 1,89 (1,86-1,94); P = 0,09). CONCLUSO: A administrao de propranolol atenuou algumas variveis da remodelao ventricular induzida pela exposio fumaa do cigarro em ratos.
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FUNDAMENTO: A ponte miocrdica constitui um dos principais diagnsticos diferenciais de doena arterial coronariana. Entretanto, ainda subdiagnosticada e tem seus mecanismos fisiopatolgicos e sua teraputica no completamente elucidados. OBJETIVO: Analisar e descrever a evoluo clnica e teraputica de pacientes com diagnstico angiogrfico de ponte miocrdica, comparando os dados com a literatura atual, a fim de elucidar o perfil clnico e o prognstico destes pacientes. MTODOS: Foram revisados os resultados de cineangiocoronariografias realizadas no perodo de 2003 a 2007, em um laboratrio de hemodinmica, efetuando-se anlise de pronturios e entrevista de um grupo de pacientes selecionados. RESULTADOS: A frequncia de diagnsticos de pontes miocrdicas foi de 3,6%. A idade mdia dos pacientes foi de 56,8 anos (DP = 11,83; IC = 0,73). A artria descendente anterior foi acometida isoladamente em 100% dos casos. Aps a seleo, realizou-se anlise e entrevista de 31 pacientes. No houve correlao entre os sintomas e o grau de estreitamento angiogrfico obtido nos pacientes estudados. O tratamento medicamentoso incluiu o uso de agentes? bloqueadores, antagonistas do canal de clcio, antiagregantes plaquetrios e/ou nitratos, tendo, como resultado, melhora clnica em 30%, ausncia de alteraes no quadro clnico em 60% e piora dos sintomas em 10% dos pacientes. Um paciente apresentou morte sbita, dois pacientes realizaram angioplastia com melhora clnica significativa e nenhum paciente realizou procedimento cirrgico. CONCLUSO: A maioria dos pacientes com ponte miocrdica tem um bom prognstico, mas em longo prazo no h dados suficientes, realizados em um grande grupo de pacientes sintomticos, para concluses definitivas.
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FUNDAMENTO: As apneias do sono so doenas frequentes em portadores de insuficincia cardaca (IC). Estimativas da era pr-betabloqueador (BB) apontam para uma prevalncia de 45% de apneias centrais nestes pacientes. OBJETIVO: Avaliar a influncia dos BB na prevalncia das apneias centrais e sua interferncia na qualidade do sono e de vida de portadores de IC. MTODOS: 65 pacientes portadores de IC foram submetidos a polissonografia diagnstica.Os resultados da polissonografia foram avaliados de acordo com o uso ou no de BB. No dia do exame os pacientes responderam ao questionrio de Minessota para qualidade de vida com IC. Aps 6 e 12 meses da data da polissonografia, houve contato telefnico com todos os pacientes, para a repetio do questionrio de Minessota. RESULTADOS: A prevalncia de apneia do sono (IAH > 15/h) foi de 46,1% na populao total, porm a apneia central foi identificada em apenas 18,4% dos pacientes. O uso de BB, em anlise multivariada, foi o nico preditor de ocorrncia de menor ndice de apneia e hipopneia (IAH) central (p=0,002), maior saturao (p=0,02) e menor dessaturao mdia de oxignio (p=0,03). Alm disso, o uso de BB foi preditor de melhor qualidade de vida aps 6 e 12 meses (p=0,002 e 0,001 respectivamente) e de menor nmero de hospitalizaes nestes perodos (p=0,001 e p=0,05 respectivamente). CONCLUSO: O uso de BB reduziu a incidncia de apneia central na populao total, se compararmos com os dados da literatura. Alm disto, os BB melhoraram parmetros da qualidade do sono e de vida de portadores de IC.
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FUNDAMENTO: A despeito de elevada prevalncia e importncia clnica da Fibrilao Atrial (FA), no existem at o momento publicaes brasileiras informando o perfil clnico e a estratgia de tratamento (controle de ritmo vs. controle de frequncia cardaca) mais utilizada nesse universo de pacientes. OBJETIVO: Avaliar a estratgia de tratamento mais empregada na FA em ambulatrio especializado no manejo dessa doena. Secundariamente, procurou-se descrever o perfil clnico dessa populao. MTODOS: Estudo transversal que avaliou sequencialmente, em 167 portadores de FA, a estratgia de tratamento mais empregada, bem como o perfil clnico desses pacientes. Utilizou-se questionrio padronizado para coleta de dados. A anlise estatstica foi realizada por meio do software SPSS verso 13.0. RESULTADOS: Nessa populao de alto risco para eventos tromboemblicos (61% com score CHADS2 > 2), em que 54% dos indivduos apresentavam fibrilao atrial paroxstica ou persistente, 96,6% utilizavam antagonistas da vitamina K ou AAS, e 76,6% faziam uso de betabloqueador (81,2% frequncia x 58,8% ritmo, p < 0,05); a estratgia de controle de frequncia foi a mais empregada (79,5% x 20,5%, p < 0,001). Houve uma tendncia estatstica a maior agrupamento de pacientes com disfuno ventricular (15,2% x 2,9%; p = 0,06), CHADS2 > 2 (60,5% x 39,5%; p = 0,07) e valvopatias (25,8% x 11,8%; p = 0,08) no segmento de controle da frequncia. CONCLUSO: Nessa populao de alto risco para eventos tromboemblicos, a estratgia de controle de frequncia cardaca foi a mais empregada.
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FUNDAMENTO: H cada vez mais evidncias sugerindo que doena de Chagas envolve dano oxidativo e contribui para a progresso da doena cardaca. OBJETIVO: Avaliar o efeito do carvedilol sobre marcadores de estresse oxidativo na doena de Chagas crnica. MTODOS: A populao de estudo incluiu 42 pacientes com cardiopatia chagsica e os biomarcadores de estresse oxidativo foram medidos antes e aps um perodo de seis meses de tratamento com carvedilol (37,5 mg/dia). Os pacientes foram considerados de acordo com a classificao de Los Andes, e a atividade da superxido dismutase, catalase, glutationa peroxidase, S-transferase e redutase, mieloperoxidase e adenosina deaminase; e os nveis de glutationa reduzida, de espcies reativas do cido tiobarbitrico, protena carbonil, vitamina E e xido ntrico foram medidos no sangue. RESULTADOS: Aps o tratamento com carvedilol, todos os grupos apresentaram redues significativas nos nveis de protena carbonil e glutationa reduzida, enquanto os nveis de xido ntrico e atividade da adenosina aumentaram significativamente somente no grupo IA. Alm disso, a maioria das enzimas antioxidantes apresentou diminuio de suas atividades, nos grupos IA e IB. CONCLUSO: Os dados sugerem que o tratamento com carvedilol foi eficaz na atenuao do dano oxidativo, um efeito que pode ser particularmente importante em doena de Chagas crnica com cardiopatia.
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MicroRNAs (miRNAs) so um grupo recm-descoberto de pequenos RNAs, no codificantes, que representam uma das reas mais estimulantes da cincia mdica moderna por modularem uma enorme e complexa rede regulatria da expresso dos genes.Recentemente, linhas de evidncias sugerem que os miRNAs desempenham um papel crucial na patognese da insuficincia cardaca. Alguns miRNAs altamente expressos no corao como o miR-1, miR-133 e miR-208 esto fortemente associados ao desenvolvimento da hipertrofia cardaca, enquanto o exato papel de miR-21 no sistema cardiovascular permanece controverso. Os nveis sricos de miRNAs circulantes como o miR-423-5p esto sendo avaliados como potenciais biomarcadores no diagnstico e prognstico da insuficincia cardaca.Por outro lado, a manipulao dos nveis de miRNAs usando tcnicas como os mimetizadores de miRNAs (miRmimics) e miRNAs antagnicos(antagomiRs) est tornando cada vez mais evidente o enorme potencial dos miRNAs como promissoras estratgias teraputica sna insuficincia cardaca.
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Esta atualizao da Diretriz de Insuficincia Cardaca Crnica (IC) - 2012 surge para reavaliar as recomendaes atravs de uma avaliao criteriosa das pesquisas (considerando-se a qualidade dos estudos), fundamental para que se atinja esse propsito. Para tanto, foi dada nfase ao efeito em desfechos de morte, qualidade "CONSORT" (Consolidated Standards of Reporting Trials), descrio qualitativa e quantitativa da otimizao da medicao, populao realmente includa, s metanlises somente de estudos qualidade "CONSORT", custo-efetividade, existncia de efeito de classe, ao nmero de pacientes includos e anlise de subgrupos apenas para gerar hipteses. Na rea da epidemiologia, as recentes abordagens das caractersticas da IC com frao de ejeo preservada (ICFEP) e da importncia da IC como causa de morte no Brasil foram revisadas. Alm disso, este documento contempla a reavaliao do valor dos biomarcadores no diagnstico e no seguimento da IC, o papel diagnstico da angiotomografia coronariana nos casos de risco intermedirio ou baixo risco de doena coronariana, a no recomendao de rotina do telemonitoramento; o surgimento da avaliao familiar como recomendao importante, e a reavaliao da restrio da adio de sal na dieta. As clnicas de IC e reabilitao fsica, apesar de alguns resultados negativos ou controversos quanto mortalidade, continuam com recomendao importante. No campo do tratamento farmacolgico, abrange-se a reavaliao da indicao do nebivolol, introduz-se a ivabradina como um novo paradigma no tratamento, os antagonistas da aldosterona no tm efeito de classe reconhecido, o mega 3 passa a ser recomendado, o ferro administrado por via endovenosa e o sildenafil recebem indicao em casos selecionados. Todas as recomendaes para outras etiologias so expandidas para a Doena de Chagas. Na rea da anticoagulao, recomenda-se a utilizao dos escores CHA2DS2VASC e o HAS-BLED na fibrilao atrial, com introduo de inibidores da trombina e do fator Xa como alternativas na anticoagulao. No tratamento cirrgico da IC, considerou-se que resultados neutros do estudo STICH influenciaram as recomendaes, o transplante cardaco continua a ser o tratamento indicado nas fases evolutivas tardias de IC, os dispositivos de assistncia circulatria mecnica para terapia de destino passam a ter recomendao, a durao do QRS foi fundamental na indicao de TRV-AV, e o CDI continua com recomendao I para miocardiopatia isqumica. Entretanto, baseada em anlise crtica dos estudos considerando-se o custo-efetividade, o CDI no atingiu recomendao I para classes menos graves devido as limitaes dos estudos. Tambm a importncia da cardiotoxicidade por drogas para tratamento de neoplasias foi ressaltada, o tratamento da IC na gravidez e da miocardite foi revisado. Novos potenciais mtodos de tratamento em fase de pesquisa so apresentados e novos fluxogramas de diagnstico e tratamento da IC, reformulados, foram includos
Resumo:
Diversos estudos relataram os benefcios dos betabloqueadores (BB) para pacientes com insuficincia cardaca sistlica. No entanto, muitos pacientes hospitalizados em decorrncia de insuficincia cardaca aguda j esto usando os BB e requerem dobutaminas para hipotenso arterial e baixo dbito cardaco. Portanto, deve-se tomar uma deciso a respeito de se o BB deve ser mantido ou at mesmo iniciado nesses casos. O objetivo deste estudo foi determinar se h provas que sustentem a segurana e a eficcia dos BB junto com a dobutamina para pacientes com insuficincia cardaca aguda descompensada (ICAD). Foi realizada uma pesquisa na literatura de lngua inglesa nas bases de dados MEDLINE, ISI Web of Science, Biblioteca Virtual em Sade, Cochrane Library e o Portal de Revistas Cientficas do Capes para identificar estudos relacionados. Literatura adicional foi obtida mediante a anlise das respectivas referncias encontradas nos artigos identificados. Os resultados esperados incluram informaes sobre o prognstico (intra-hospitalar e na mortalidade no acompanhamento, nmero de dias de internao e reinternao), eficcia e segurana (agravamento dos sintomas, choque, intolerncia) do uso concomitante desses medicamentos em pacientes hospitalizados com ICAD e baixo dbito cardaco. Esta anlise incluiu nove estudos. No entanto, no foram encontrados ensaios clnicos randomizados sobre o assunto. A maioria dos estudos inclui baixo nmero de pacientes, e no foram encontrados estudos que abordem a segurana do uso concomitante desses medicamentos. Os dados resultantes sugerem que uma cuidadosa reviso da literatura no forneceu evidncias para o uso sistemtico de BB em pacientes com sndrome de baixo dbito cardaco que necessitam de suporte inotrpico com dobutamina.
Resumo:
FUNDAMENTO: A doena de Chagas continua a ser uma importante doena endmica no pas, sendo o acometimento cardaco a sua manifestao mais grave. OBJETIVO: Verificar se o uso concomitante de carvedilol potencializar o efeito antioxidante das vitaminas E e C na atenuao do estresse oxidativo sistmico na cardiopatia chagsica crnica. MTODOS: Foram estudados 42 pacientes com cardiopatia chagsica, agrupados de acordo com a classificao modificada de Los Andes, em quatro grupos: 10 pacientes no grupo IA (eletrocardiograma e ecocardiograma normais: sem envolvimento do corao), 20 pacientes do grupo IB (eletrocardiograma normal e ecocardiograma anormal: ligeiro envolvimento cardaco), oito pacientes no grupo II (eletrocardiograma e ecocardiograma anormais, sem insuficincia cardaca: moderado envolvimento cardaco) e quatro pacientes no grupo III (eletrocardiograma e ecocardiograma anormais com insuficincia cardaca: grave envolvimento cardaco). Os marcadores de estresse oxidativo foram medidos no sangue, antes e aps um perodo de seis meses de tratamento com carvedilol e aps seis meses de terapia combinada com vitaminas E e C. Os marcadores foram: atividades da superxido dismutase, catalase, glutationa peroxidase, glutationa S-transferase e redutase, mieloperoxidase e adenosina deaminase, e os nveis de glutationa reduzida, de espcies reativas do cido tiobarbitrico, protena carbonilada, vitamina E e xido ntrico. RESULTADOS: Aps o tratamento com carvedilol, todos os grupos apresentaram diminuies significativas dos nveis de protena carbonilada e glutationa reduzida, enquanto os nveis de xido ntrico e atividade da adenosina aumentaram significativamente apenas no grupo menos acometido (IA). Alm disso, a maioria das enzimas antioxidantes mostrou atividades diminudas nos grupos menos acometidos (IA e IB). Com a adio das vitaminas ao carvedilol houve diminuio dos danos em protenas, nos nveis de glutationa e na maior parte da atividade das enzimas antioxidantes. CONCLUSES: A queda dos nveis de estresse oxidativo, verificada pelos marcadores testados, foi mais acentuada quando da associao do frmaco carvedilol com as vitaminas antioxidantes. Os dados sugerem que tanto o carvedilol isoladamente como sua associao com as vitaminas foram eficazes em atenuar o dano oxidativo sistmico em pacientes com CC, especialmente aqueles menos acometidos, sugerindo a possibilidade de sinergismo entre esses compostos.
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O objetivo deste trabalho foi avaliar a viabilidade do fungo nematfago Monacrosporium thaumasium, no controle de larvas infectantes de nematides gastrintestinais de caprinos em campo, no Semi-rido cearense. Uma rea de 20 ha, com pasto recm-formado, livre de vermes, foi dividida em quatro piquetes de 5 ha. Em cada piquete, foi formado um grupo constitudo por nove caprinos, onde cada animal recebeu os seguintes tratamentos, durante os meses de abril a junho de 2002: grupo 1, 10 g de pletes por via oral, semanalmente; grupo 2, 10 g de pletes por via oral, quinzenalmente; grupo 3, 0,5 mL de moxidectin por 25 kg de peso vivo; grupo 4, controle, no tratado. Mensalmente, dois caprinos traadores foram colocados junto ao rebanho por 30 dias, e aps esse perodo, foram sacrificados e necropsiados. O grupo de animais que recebeu o tratamento com o fungo uma vez por semana apresentou reduo no nmero de ovos por grama de fezes, menor carga parasitria e maior ganho de peso, em relao aos animais dos demais grupos. O fungo M. thaumasium eficiente no controle de larvas infectantes nas pastagens e pode ser utilizado no controle e profilaxia de nematides gastrintestinais de caprinos, no Semi-rido cearense.
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O objetivo deste trabalho foi selecionar e identificar isolados de Trichoderma spp. para o controle do tombamento causado por Rhizoctonia solani (AG-4) em plntulas de pepino (Cucumis sativus L.), alm de avaliar o efeito de concentraes crescentes e de combinaes dos isolados mais eficientes no controle da doena. Os experimentos foram conduzidos em casa de vegetao, com 490 isolados. O tombamento das mudas foi avaliado uma semana aps a aplicao base das plntulas de substrato infestado com antagonista (1%) e patgeno (1%). Os doze isolados que proporcionaram mais de 85% de reduo da doena foram testados em concentraes crescentes para o controle do patgeno (1%): 0,5, 1, 2, 3 e 4%. Tambm foi avaliado o efeito das combinaes dos cinco isolados mais promissores. Os isolados mais efetivos foram identificados pelo sequenciamento da regio espaadores internos transcritos (ITS) do DNA ribossmico. Dos 490 isolados testados 44 (9%) reduziram o tombamento. As concentraes de antagonistas superiores a 2% foram as mais efetivas no controle da doena. Apenas duas combinaes resultaram no aumento do controle da doena. Os isolados mais efetivos foram identificados como T. hamatum (IB08, IB30, IB60), T. harzianum (IB34, IB35), T. atroviride (IB13), T. spirale (IB16, IB24) e T. asperellum (IB44). No foi possvel a identificao da espcie de trs isolados.
