423 resultados para Periódicos brasileiros História
Resumo:
OBJETIVO: Determinar a prevalncia de doena cardiovascular (DCV) e de fatores de risco tradicionais em portadores de insuficincia renal crnica em avaliao para incluso em lista para transplante renal. MTODOS: Foram submetidos avaliao clnica e exames complementares 195 pacientes com insuficincia renal crnica dialtica e comparados a grupo de 334 hipertensos pareados por idade. As equaes de Framingham foram usadas para o clculo do risco absoluto (RA); o risco relativo (RR) foi calculado tendo como referncia o risco absoluto da coorte de baixo risco de Framingham. RESULTADOS: Do total, 37% apresentaram algum tipo de doena cardiovascular na avaliao inicial, sendo que arteriopatia obstrutiva (23%) foi a mais prevalente. Excludos os pacientes com doena cardiovascular, em relao aos fatores de risco tradicionais, houve diferena significativa quanto presso arterial sistlica e colesterol total (maiores no grupo de hipertensos) e s prevalncias de homens, diabetes e tabagismo, maiores no grupo de insuficincia renal crnica, que apresentou maior grau de hipertrofia ventricular esquerda, menor presso arterial diastlica e menor prevalncia de história familiar de doena cardiovascular e obesidade. O risco relativo para doena cardiovascular dos pacientes com insuficincia renal crnica foi mais elevado em relao populao controle de Framingham porm no diferiu da observada no grupo de hipertensos. CONCLUSO: Em candidatos a transplante renal significativa a prevalncia de doena cardiovascular e de fatores de risco tradicionais; as equaes de Framingham no quantificam adequadamente o risco cardiovascular real e outros fatores de risco especficos desta populao devem contribuir para o maior risco cardiovascular.
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OBJETIVO: Identificar os fatores de risco, associados com infarto agudo do miocrdio (IAM), com as respectivas foras de associao, na regio metropolitana de So Paulo. MTODOS: Os casos eram pacientes com diagnstico de primeiro IAM com elevao do segmento ST e os controles eram indivduos sem doena cardiovascular conhecida. Foram includos 271 casos e 282 controles provenientes de 12 hospitais. Os fatores avaliados: raa, escolaridade, estado civil, renda familiar, história familiar de insuficincia coronariana, antecedentes de hipertenso arterial e de diabetes mellitus, reposio hormonal em mulheres, tabagismo, atividade fsica, consumo de lcool, colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicrides e glicose, ndice de massa corporal e relao cintura-quadril. RESULTADOS: Os seguintes fatores de risco apresentaram associao independente com IAM: tabagismo (razo de chances [OR]=5,86; intervalo de confiana [IC] 95% 3,25-10,57; p<0,00001), relao cintura-quadril [tercil superior vs. inferior] (OR=4,27; IC 95% 2,28-8,00; p<0,00001), antecedentes de hipertenso arterial (OR=3,26; IC 95% 1,95-5,46; p<0,00001), relao cintura-quadril [tercil intermedirio vs. inferior] (OR=3,07; IC95% 1,66-5,66; p=0,0003), nvel srico de LDL-colesterol (OR=2,75; IC 95% 1,45-5,19; p=0,0018), antecedentes de diabetes mellitus (OR=2,51; IC 95% 1,45-5,19; p=0,023), história familiar de insuficincia coronariana (OR=2,33; IC 95% 1,44-3,75; p=0,0005) e HDL-colesterol (OR=0,53; IC 95% 0,32-0,87; p=0,011). CONCLUSO: Tabagismo, relao cintura-quadril, antecedentes de hipertenso arterial e de diabetes, história familiar de insuficincia coronariana, nveis sricos de LDL-colesterol e de HDL-colesterol encontram-se independentemente associados com IAM na regio metropolitana de So Paulo.
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OBJETIVO: Identificar os fatores, que predizem bito e eventos combinados de bito, nova valvoplastia mitral por balo ou cirurgia valvar mitral a longo prazo, nos pacientes submetidos valvoplastia mitral percutnea por balo. MTODOS: O perodo de seguimento foi de 49,031,0 (1 a 122) meses. Foram usadas as tcnicas do balo nico (84,4%), do balo de Inoue (13,8%) e do duplo balo (1,7%). RESULTADOS: Acompanhados 289 pacientes com idade de 38,012,6 (13 a 83) anos, no pr-procedimento, 244 apresentavam escore ecocardiogrfico < 8 e 45 escore > 8, 85% eram do sexo feminino e 84% estavam em ritmo sinusal. No seguimento, a sobrevida do grupo total, do grupo de escore < 8 e do grupo de escore > 8 foi de 95,5%, 98,0% e 82,2% respectivamente (p<0,0001), enquanto que a sobrevida livre de eventos combinados foi respectivamente 83,4%, 86,1% e 68,9% (p<0,0001). Na anlise multivariada, os fatores, que predisseram bito a longo prazo foram o escore ecocardiogrfico > 8 pr-procedimento e a presena de insuficincia valvar mitral grave per-procedimento, e os que predisseram eventos combinados, foram a história prvia de comissurotomia valvar mitral e de fibrilao atrial e a presena de insuficincia valvar mitral grave per-procedimento e de rea valvar mitral < 1,5 m (insucesso) ps-procedimento. CONCLUSO: A valvoplastia mitral percutnea por balo um procedimento efetivo, sendo que mais de dois teros dos pacientes estavam livres de eventos ao final do seguimento. A sobrevida no grupo total foi elevada, maior no grupo com menor escore ecocardiogrfico.
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OBJETIVO: Determinar a distribuio dos lipdeos sricos em crianas e adolescentes de Florianpolis, SC. Determinar a associao entre colesterol no-desejvel (>170 mg/dL) e outros fatores de risco para aterosclerose. MTODOS: Amostra aleatria estratificada (por idade e tipo de escola) de alunos da rede escolar de Florianpolis. Dados sobre fatores de risco, antropometria, presso arterial e concentrao srica de lpides foram coletados. RESULTADOS: Participaram 1.053 indivduos com idade entre 7 e 18 anos. A concentrao srica do colesterol (mdia±DP) foi 162±28 mg/dL; dos triglicerdeos 93±47 mg/dL; do HDL-colesterol 53±10 mg/dL; do LDL-colesterol 92±24 mg/dL e do colesterol no-HDL 109± 26 mg/dL. As mdias das relaes CT/HDL e LDL/HDL foram, respectivamente, 3,1±0,6 e 1,8±0,5. Os lpides foram mais elevados nas crianas de escola privada, nos menores de 10 anos, no sexo feminino e nos de cor negra. O modelo de regresso logstica que melhor previu os nveis de colesterol anormal inclua: obesidade, história familiar de acidente vascular cerebral ou infarto do miocrdio, sexo feminino, idade inferior a 10 anos e a imagem corporal definida pelo mdico como sobrepeso/obesidade. CONCLUSO: As concentraes de lipdeos em crianas e adolescentes mostraram valores intermedirios quando comparados a estudos semelhantes. Uma grande parcela dos indivduos apresenta nveis de colesterol srico classificados como no-desejveis para idade. Pela significncia da associao do colesterol com o excesso de peso, o controle deste fator na infncia deve ser tomado como prioridade nos programas de preveno primordial com o objetivo de reduzir a incidncia das doenas relacionadas aterosclerose na idade adulta.
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OBJETIVO: Avaliar a experincia inicial com o fechamento percutneo das comunicaes interventriculares (CIV), em especial, das CIV perimembranosas (CIVPM) com a nova prtese de Amplatzer. MTODOS: Foram submetidos ao procedimento onze pacientes, seis com CIV perimembranosas (CIVPM) e cinco com CIV musculares (CIVM). Dois apresentavam infeces repetidas do trato respiratrio e tinham baixo ganho ponderal. Um apresentou história prvia de endocardite infecciosa. Os demais eram assintomticos e foram selecionados pela ecocardiografia transtorcica (ETT). RESULTADOS: No grupo das CIVM (n=5), um paciente tinha uma CIV apical, dois tinham defeitos mdio-septais e dois pacientes apresentavam defeitos mltiplos. Neste grupo, foi utilizada uma prtese de comunicao interatrial (CIA) (Amplatzer Septal Occluder) e cinco prteses para CIVM (Amplatzer VSD-MUSC Occluder), sendo que uma mesma paciente recebeu dois dispositivos. Todos os implantes foram bem sucedidos e transcorreram sem complicaes. No grupo das CIVPM (n=6), dois tinham aneurismas de septo membranoso. Em 5, identificamos dois pertuitos com angiografia seletiva. Utilizamos prteses de Amplatzer para canal arterial (PCA) (Amplatzer Duct Occluder) em 1 paciente e prteses especficas para CIVPM nos demais (Amplatzer VSD-MEMB Occluder). Um oclusor perimembranoso migrou imediatamente depois de liberado, sendo retirado da aorta descendente. Outro paciente apresentou bloqueio atrioventricular total (BAVT), que reverteu aps corticoterapia. CONCLUSO: O procedimento tecnicamente complexo e deve ser executado apenas em centros especializados. Apesar disso, mostrou-se seguro e eficaz nos casos selecionados, e pode ser oferecido como alternativa ao tratamento cirrgico tradicional.
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Relatamos o caso incomum de um alpinista de 52 anos que apresentava dor e edema em sua coxa direita, o que revelou ser um pseudoaneurisma mictico roto, sem histrico de trauma recente ou outra causa aparente. O paciente relatou uma história de infarto do miocrdio onze anos antes, com a realizao de dois cateterismos femorais para cineangiocoronariografia. Ele negou qualquer episdio de febre ou diagnstico de bacteremia naquele momento ou mais tarde, como tambm outra queixa durante esses onze anos. A raridade do caso, a aparncia dessa complicao extremamente tardia, juntamente com o tipo de atividade esportiva do paciente sugeriram-nos publicar o caso.
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OBJETIVO: Avaliar a evoluo clnica de pacientes com SNC aps a suspenso do tratamento farmacolgico e investigar as possveis variveis clnicas preditivas de recidiva. MTODOS: Trinta e sete pacientes (mdia de idade de 31 ± 16 anos) com SNC recidivante refratria, dos quais 19 eram mulheres, foram estudados prospectivamente. Todos os pacientes estavam assintomticos e apresentaram teste de inclinao ortosttica (TI) negativo aps a introduo da terapia farmacolgica. Um novo TI foi realizado um ms aps a suspenso do tratamento. A probabilidade livre de sintomas foi analisada de acordo com sexo, idade, nmero de sncopes prvias ao tratamento, tempo de história clnica, tempo de tratamento, resultado do TI aps interrupo do tratamento e perodo sem medicao. RESULTADOS: Vinte e dois pacientes (59%) apresentaram recidiva durante um acompanhamento mdio de 21 ± 19,7 meses. As variveis relacionadas com maior recidiva foram nmero de sncopes anteriores (p = 0,0248), TI positivo aps a suspenso da terapia (p = 0,0002) e sexo feminino (p = 0,0131). CONCLUSES: A maior parte dos pacientes altamente sintomticos com SNC apresenta recidiva aps a supresso do tratamento. A realizao do TI aps a suspenso do tratamento pode identificar os pacientes com maior risco de recidiva, sobretudo durante o primeiro ano de acompanhamento.
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OBJETIVO: Descrever as caractersticas clnicas e teraputicas de pacientes com insuficincia cardaca (IC) secundria a miocardiopatia chagsica crnica, bem como avaliar se estas so diferentes nas demais etiologias. MTODOS: Foram analisados prospectivamente pacientes atendidos no perodo de agosto de 2003 a junho de 2004, em um ambulatrio de referncia para IC. RESULTADOS: Foram includos 356 pacientes com o diagnstico de IC. Miocardiopatia chagsica foi a etiologia mais freqente, (48% dos casos). Outras etiologias foram miocardiopatia hipertensiva em 19%, dilatada idioptica em 11%, e isqumica em 9%. Pacientes com IC secundria a miocardiopatia chagsica tinham com maior freqncia etnia no-branca (88 x 75%; p = 0,002), história familiar de doena de Chagas (57 x 21%; p = 0,001), maior tempo de doena (71 x 56 meses; p = 0,034), menor escolaridade (4,4 ± 4,1 x 5,7 ± 4,2 anos de estudo; p = 0,004), menor freqncia cardaca (69 ± 12 x 73 ± 13; p = 0,03) e presso arterial sistlica (121 ± 25 x 129 ± 28 mmHg; p = 0,006). Utilizavam com maior freqncia amiodarona (22 x 13%; p = 0,036) marcapassos artificiais (15 x 1%; p = 0,001) e com menor freqncia drogas betabloqueadoras (39 x 59%; p = 0,001). CONCLUSO: Nessa amostra de pacientes ambulatoriais com IC, em um estado com alta prevalncia de doena de Chagas, miocardiopatia chagsica foi a etiologia mais freqente, apresentando algumas caractersticas clnicas e teraputicas diferentes dos demais pacientes.
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OBJETIVO: Descrever as caractersticas clnicas e identificar potenciais fatores de risco para letalidade hospitalar em pacientes com insuficincia cardaca descompensada, admitidos em unidade de terapia intensiva. MTODOS: Pacientes consecutivamente admitidos por insuficincia cardaca descompensada numa unidade de terapia intensiva, de junho/2001 a dezembro/2003, foram selecionados e seguidos durante a internao. Caractersticas clnicas na admisso foram coletadas e avaliadas por meio de modelos de regresso logstica mltipla como preditores de risco para letalidade hospitalar. RESULTADOS: Foram avaliados 299 pacientes, 54% do sexo masculino, com mdia de idade de 6913 anos. Doena arterial coronariana foi a causa principal da falncia cardaca em 49% dos casos. Diabetes mellitus e hipertenso arterial sistmica ocorreram em 37,5% e 78% dos pacientes, respectivamente. Na admisso, 22% dos pacientes apresentavam fibrilao atrial; 21,5%, disfuno renal e 48% dos casos, anemia (16,5% com anemia importante). Encontrou-se disfuno sistlica grave (frao de ejeo do ventrculo esquerdo <30%) em 44% dos pacientes. A letalidade hospitalar foi 17,4%. Aps anlise multivariada, história prvia de acidente vascular enceflico (AVE), fibrilao atrial, insuficincia renal, idade >70 anos e hiponatremia foram independentemente associados com letalidade hospitalar. CONCLUSO: Pacientes internados por insuficincia cardaca descompensada em unidade intensiva apresentam letalidade hospitalar elevada. Neste estudo, variveis da admisso puderam predizer letalidade hospitalar, como AVE prvio, fibrilao atrial, hiponatremia, insuficincia renal e idade >70 anos.
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OBJETIVO: Determinar a prevalncia de estenose da artria renal (EAR) em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia. MTODOS: Estudo prospectivo, considerando 1.656 cinean-giocoronariografias seguidas de aortografia, entre janeiro/2002 e fevereiro/2004, de pacientes encaminhados cineangiocoronariografia diagnstica com história ou no de hipertenso arterial sistmica (HAS). RESULTADOS: Dos 1.656 pacientes, a idade mdia foi de 61,6 11,8 anos, 53,8% eram do sexo masculino, 10,2% eram diabticos, 63,8% apresentavam coronariopatia obstrutiva. A presena de EAR maior que 50% foi observada em 228 (13,8%) pacientes, e em 25 (1,5%) destes, ocorreu bilateralmente. A coronariopatia obstrutiva foi definida como estenose que causa reduo do lmen do vaso em 50% ou mais, em um, dois ou trs vasos principais, denominados uniarterial, biarterial ou triarterial, respectivamente.A quantificao era realizada atravs da anlise visual da angiografia. Comparando os grupos com e sem EAR > 50%, observou-se diferena estatisticamente significativa quanto a gnero, idade, ocorrncia de diabete melito, PA e funo ventricular esquerda. No houve diferena significativa, no entanto, quanto ocorrncia de obstruo coronariana > 50%. Quando, porm, a EAR considerada > 70%, observa-se diferena significativa quanto a PA, associao obstruo coronariana > 50% e disfuno ventricular esquerda, maiores no grupo com EAR. CONCLUSO: A prevalncia de EAR neste estudo foi comparvel quela das grandes casusticas da literatura e, em razo de sua importncia pela associao com HAS e doena renal terminal (DRT) e suas seqelas, devemos estar atentos para seu diagnstico angiogrfico.
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OBJETIVO: Analisar os fatores pr-operatrios preditores de mortalidade, em pacientes submetidos RM nos primeiros 30 dias aps infarto agudo do miocrdio (IAM). MTODOS: Entre 3/1998 e 7/2002, foram includos, consecutiva e prospectivamente, em um banco de dados, 753 pacientes com IAM, sendo que 135 (17,9%) foram submetidos revascularizao miocrdica (RM) isolada e includos neste estudo. Estudaram-se os seguintes fatores prognsticos, atravs de anlise multivariada: idade, sexo, diabete, história de IAM, RM ou angioplastia (ATC), localizao do IAM, IAM Q, uso de fibrinoltico, intervalo entre o IAM e a cirurgia, presena de complicaes no pr-operatrio. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar global foi de 6,7%, variando de 12,5% nos pacientes portadores de complicaes pr-operatrias a 1,4% naqueles sem complicaes. Tiveram correlao estatisticamente significante com a mortalidade ps-operatria apenas história prvia de angioplastia (p=0,037) e choque cardiognico (p=0,002). Em contrapartida, o uso de tromboltico na abordagem inicial do IAM apresentou correlao negativa com a mortalidade (p=0,035). CONCLUSO: A RM na fase aguda do IAM um procedimento que apresenta mortalidade cirrgica distinta, na dependncia da condio clnica pr-operatria do paciente. Dentre os fatores analisados, a presena de choque cardiognico pr-operatrio e história de angioplastia prvia determinaram pior prognstico neste grupo de pacientes.
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Mulher de 63 anos com história pregressa de cncer de tero e queixa de fadiga e dispnia aos pequenos esforos. Ao exame, apresentava-se hipertensa e com estertores de bases pulmonares. O ecocardiograma transtorcico mostrou massa de pouca mobilidade em ventrculo direito. A paciente foi levada para cirurgia, ocasio em que se encontrou uma massa envolvendo a parede anterior da artria pulmonar, valva tricspide, trio direito e parede posterior do ventrculo direito. A artria pulmonar e o ventrculo direito foram reconstrudos com patch de pericrdio bovino e a valva tricspide foi substituda por prtese biolgica nmero 31. O exame anatomopatolgico demonstrou metstase de clulas escamosas com reas bem diferenciadas e infiltrativas. A paciente recebeu alta hospitalar um ms aps a cirurgia. Quatro meses aps, entretanto, foi readmitida em estado terminal, confirmando o prognstico reservado da doena neste estgio.
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OBJETIVO: Pretende-se avaliar em pacientes com cardiomiopatia hipertrfica e risco de MSC, submetidos a implante de cardioversor-desfibrilador implantvel (CDI): a) ocorrncia de eventos arrtmicos; b) ocorrncia de eventos clnicos e correlaes com eventos arrtmicos; c) ocorrncia de terapia de choque do CDI e correlaes clnico-funcionais; d) preditores clnico-funcionais de prognstico. MTODOS: Foram estudados 26 pacientes com cardiomiopatia hipertrfica e fatores de risco de MSC, submetidos a implante de CDI no perodo de maio de 2000 a janeiro de 2004 (seguimento mdio = 20 meses). Quatorze pacientes (53,8%) eram do sexo feminino e a idade mdia foi de 42,7 anos. Em 16 pacientes (61,5%), a indicao do CDI foi para preveno primria de morte sbita cardaca, e em 10 (38,5%), para preveno secundria. Vinte pacientes (76,9%) apresentavam sncope prvia ao implante de CDI, metade desses relacionados a fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sustentada; 15 (57,7%) tinham história de morte sbita familiar; 12 pacientes (46,2%), taquicardia ventricular no-sustentada ao Holter de 24 horas; e 5 (19,2%) apresentavam o septo interventricular com espessura maior que 30 mm. RESULTADOS: No seguimento foram registrados no CDI 4 terapias de choque em arritmias potencialmente letais (3 pacientes com taquicardia ventricular sustentada e 1 paciente com fibrilao ventricular). Ocorreu um bito por provvel acidente vascular cerebral tromboemblico. Quatro pacientes tiveram recorrncia de sncope sem evento arrtmico registrado pelo CDI. A anlise estatstica demonstrou significncia da precocidade do choque do CDI em pacientes cujo septo interventricular tinha espessura maior que 30 mm. CONCLUSO: 1- ocorrncia de eventos arrtmicos em 50% dos pacientes: a maioria (62%) foi taquicardia ventricular, sustentada (31%) e no-sustentada (31%); nos outros pacientes ocorreu taquicardia paroxstica supraventricular; 2- sncopes recorrentes na minoria dos pacientes (16%), que, entretanto, no se associaram presena de eventos arrtmicos; 3- presena de septo interventricular superior a 30 mm, ao ecocardiograma, se associou ocorrncia de terapia de choque precoce (p = 0,003); 4- ausncia de preditores clnicos ou funcionais.
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OBJETIVO: Verificar a freqncia das doenas periodontais (DP) em pacientes com cardiopatia isqumica. As DP representam grave problema de sade pblica odontolgica, com distribuies diferenciadas quanto a gravidade, faixa etria, tipo de infeco, comorbidades e fatores de risco. MTODOS: Foram examinados 480 pacientes no Ambulatrio de Cardiopatia Isqumica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, e 154 pacientes sem cardiopatia na mesma instituio. Preencheram os critrios de incluso para a investigao periodontal, respectivamente, 58 e 62 pacientes, de trinta a 79 anos. Foram utilizados o ndice Periodontal Comunitrio (IPC) e o ndice de Perda de Insero Periodontal (PIP), recomendados pela OMS (1999). RESULTADOS: Houve predomnio de sextantes com DP moderada e grave nos pacientes com cardiopatia (76,3% versus 20,2%; p < 0,00001). Nesses pacientes, 1,1% dos sextantes exibiram sade periodontal, contra 32,0% nos sem cardiopatia (p < 0,00001). No tocante história pregressa das DP, 6,0% dos sextantes no exibiram perda de insero entre os pacientes com cardiopatia, contra 68,0% nos sem cardiopatia (p < 0,00001). Observou-se biofilme dental em 100,0% dos pacientes com cardiopatia e em 82,3% dos sem cardiopatia (p < 0,001). Necessitavam de tratamento de bolsas periodontais > 6 mm, 79,3% dos pacientes com cardiopatia contra 9,7% dos sem cardiopatia (p < 0,0001). CONCLUSO: As DP mostraram-se muito prevalentes nos grupos estudados, sendo de maior gravidade naquele com cardiopatia isqumica. A elevada prevalncia de fatores de risco encontrada aponta para a necessidade de adoo de estratgias de interveno.
Resumo:
OBJETIVO: Descrever a prevalncia de dislipidemia e sobrepeso entre crianas e adolescentes no Estado de Pernambuco, Brasil. MTODOS: Durante a avaliao clnica, um questionrio foi respondio por meio de entrevista com os pais, incluindo dados pessoais de cada criana e adolescente. Os critrios de excluso foram história pessoal ou familiar de diabetes ou doena arterial coronariana (DAC). Amostras de sangue foram coletadas aps jejum de 12 horas, e as seguintes avaliaes foram realizadas por mtodos enzimticos: nveis sricos de colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL e triglicerdeos. Os dados foram analisados com o programa estatstico SPSS 11.5 que inclui o test-t de Student e o teste exato de Fisher. RESULTADOS: Das 414 crianas e adolescentes analisados no presente estudo, cerca de 30% apresentaram um perfil lipdico aterognico, caracterizado por altos nveis de triglicerdeo, colesterol total e colesterol LDL. A prevalncia de sobrepeso nesta amostra de Pernambuco foi 4%. As meninas apresentaram nveis de triglicerdeo e colesterol total mais elevados do que os meninos. Crianas e adolescentes apresentaram os mesmos valores de lipdios no sangue, o que no esperado para crianas nessa fase do desenvolvimento. CONCLUSO: Na presente populao, um prefil lipdico desfavorvel sugere que programas objetivando a preveno de doenas cardiovasculares e obesidade devem comear precocemente.
