327 resultados para Fetge-Biòpsia, Fetge-Transplantació,
Resumo:
A doena por refluxo gastroesofgico (DRGE) uma entidade relativamente recente que vem se tornando freqente na prtica clnica, haja vista que responde por 75% das doenas de esfago. A introduo rotineira de mtodos investigatrios mais apurados, como a pHmetria de 24 horas e a esofagomanometria, aliadas endoscopia com bipsia, trouxeram ao cirurgio dados que lhe permitiram utilizar com segurana a videolaparoscopia na cura cirrgica desta afeco. A confeco de vlvulas anti-refluxo, parciais ou totais, proporcionam resultados bastante animadores. Na srie apresentada, foram estudados 30 pacientes operados por videolaparoscopia, num perodo de 36 meses, com excelentes resultados, sendo que apenas um paciente, aps seis meses de cirurgia, apresentou, endoscopia de controle, hrnia de hiato, com esofagite leve, mas absolutamente assintomtica. Concluindo, os resultados mostraram que a fundoplicatura por via laparoscpica um mtodo seguro para a cura da doena por refluxo gastroesofgico, estando indicada em suas complicaes e em pacientes refratrios ao tratamento clnico, pelo baixo ndice de morbimortalidade apresentado.
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OBJETIVO: o objetivo deste estudo retrospectivo foi analisar os resultados de 25 doentes com linfoma gstrico primrio operados com inteno curativa. MTODO: os dados foram obtidos pela reviso dos pronturios e contato com os doentes ou familiares. A doena foi estadiada pelo sistema Ann Arbor modificado por Musshoff e Schmidt-Vollmer e a classificao histolgica utilizada foi o sistema de Kiel. O esquema de radioterapia utilizado foi o CHOP e a radioterapia aplicada foi de 2000 a 4000 cGy. RESULTADOS: os sintomas e sinais clnicos assemelhavam-se aos da doena pptica ulcerosa ou do carcinoma gstrico Obteve-se o diagnstico pr-operatrio pela bipsia endoscpica em trs casos e a explorao cirrgica foi necessria para o diagnstico nos restantes. No pr-operatrio, sete doentes (30,4%) foram submetidos ao mielograma, que foi normal. Todos os pacientes foram submetidos resseco (12 gastrectomias subtotais e 13 gastrectomias totais) com retirada dos linfonodos regionais. Dez doentes (40%) receberam tratamento complementar (quimioterapia e/ou radioterapia). O estadiamento foi significativamente mais avanado nas leses fundocrdicas e nos mais idosos e a sobrevida mdia foi de 31,5 meses. CONCLUSES: nesta srie, as variveis que influenciaram significativamente os ndices de sobrevida foram a idade e o estdio avanados, o tamanho da leso maior que 6,0cm e a realizao do tratamento adjuvante ps-operatrio (p< 0,05). Estes resultados sugerem que a resseco completa da leso com linfonodos adjacentes, acompanhada de tratamento adjuvante, constitui a melhor abordagem do linfoma gstrico primrio ressecvel.
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O linfonodo sentinela o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linftica proveniente do cncer de mama. A sua deteco tem a finalidade de predizer o estado da axila e evitar o esvaziamento axilar nos pacientes sem comprometimento metasttico. Os autores realizaram uma ampla reviso da literatura, envolvendo os aspectos cirrgicos, de Medicina Nuclear e de Anatomia Patolgica do linfonodo sentinela. Muitos estudos demonstraram a eficcia do linfonodo sentinela em predizer o comprometimento axilar. Entretanto, existem vrias tcnicas empregadas para a identificao desse linfonodo, sem haver ainda um consenso em relao ao mtodo mais adequado e reproduzvel. A associao do corante vital com o probe, at o presente, a que tem apresentado os melhores resultados. Tambm no existe uma padronizao do exame patolgico intra-operatrio do linfonodo sentinela e os ndices de falso-negativos encontrados so bastante variveis. A bipsia do linfonodo sentinela pode oferecer uma alternativa segura disseco axilar e com menos efeitos colaterais nos pacientes com axila clinicamente negativa. Entretanto alguns pontos conflitantes devem ser resolvidos antes que o mtodo passe a ser utilizado na prtica com o cncer de mama. O objetivo desse trabalho foi discutir os principais aspectos envolvidos no desenvolvimento e na aplicao dessa tcnica.
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A meta do tratamento dos pacientes portadores de carcinoma avanado de esfago o alvio da disfagia. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho relatar a experincia dos autores na utilizao da derivao esofagogstrica atravs de um tubo gstrico isoperistltico seguido de radioterapia, no tratamento de doentes portadores de carcinoma irressecvel do esfago. MTODO: No perodo de 1990 a 1999, 30 pacientes foram submetidos cirurgia de derivao. Vinte e quatro doentes (80%) eram do sexo masculino e seis (20%) do feminino; a idade variou de 27 a 69 anos, mdia de 49,3 anos. Em todos os casos o diagnstico foi confirmado por endoscopia digestiva alta e bipsia. Aqueles com tumores maiores que 6cm ao esofagograma ou com sinais de invaso da rvore respiratria broncoscopia foram considerados irressecveis. Aps avaliao clnica e preparo pr-operatrio foram submetidos operao de derivao. O ato operatrio foi realizado por duas equipes, uma na regio cervical e outra na abdominal e a durao da interveno variou entre trs a quatro horas. Aps a alta hospitalar os pacientes foram encaminhados para a radioterapia. RESULTADOS: No houve bito operatrio. A mortalidade ps-operatria foi de 10%, um caso de tromboembolismo pulmonar e dois de broncopneumonia. Treze pacientes (43,3%) desenvolveram fstula cervical e em 11 ocorreu o fechamento espontneo da fstula; um caso necessitou de reoperao e outro veio a falecer no 14 dia ps-operatrio com a fstula aberta. Oito pacientes (26,6%) apresentaram estenose da anastomose esfago-tubo; todos evoluram bem com dilatao endoscpica. A deglutio foi restabelecida em todos os pacientes at o momento do bito, excetuando aqueles que faleceram em virtude de complicaes ps-operatrias (trs casos). O tempo de internao variou de 12 a 45 dias e a sobrevida mdia foi de 7,9 meses. CONCLUSES: Os autores concluram que nos pacientes portadores de carcinoma irressecvel do esfago, a derivao da obstruo atravs de um tubo gstrico isoperistltico atinge seu objetivo primeiro que aliviar a disfagia at o momento do bito. A morbidade alta, porm a maioria das complicaes tem evoluo benigna. A mortalidade aceitvel levando-se em conta a gravidade do carcinoma do esfago.
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OBJETIVO: Pesquisar a presena de fibras de msculo liso (FML) nos sacos peritoneais das hrnias indiretas, diretas, recidivadas e encarceradas e estudar a influncia do sexo, cor e idade dos pacientes, bem como a regio do saco hernirio, largura, comprimento e espessura da bipsia coletada. MTODO: Foram obtidos 252 sacos hernirios no perodo de fevereiro de 1999 a dezembro de 2000 e encaminhados para o estudo histopatolgico atravs da colorao por hematoxilina-eosina e tricrmico de Gomori. A idade variou entre um ms a 87 anos com mdia de 42,3 anos e desvio-padro de 22,5 anos. RESULTADOS: Foi utilizado o teste do Qui-quadrado e observada FML em 76,5% dos pacientes com hrnia indireta, 55,9% direta, 46,4% encarcerada e 68,7% recidivada. No estudo global foram encontradas FML em 67,9% dos espcimes com maior incidncia na poro proximal do saco hernirio (53,2%) e em pacientes melanodrmicos (75%). As FML estiveram presentes em maior freqncia no lado direito (67,7%) e no sexo feminino (73,3%). Do total de 252 amostras de sacos hernirios examinados, foi encontrada FML em 171 bipsias, e esse achado foi menos freqente nas hrnias diretas e encarceradas quando comparadas com as indiretas e recidivadas. CONCLUSES: Como hiptese, a presena de FML na parede do saco hernirio pode representar um reforo tecidual no sentido de dificultar o crescimento do saco peritoneal, comportando-se como fator de resistncia elstica e dinmica expanso da hrnia. Por outro lado, pode tambm significar uma formao aberrante ou a persistncia de uma estrutura que deveria regredir ou mesmo desaparecer durante o desenvolvimento normal.
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OBJETIVO: Comparar experimentalmente, em ces, trs tcnicas de esofagogastrofundoplicatura - anterior, posterior e lateral - aps cardiomiotomia ampla. MTODO: Os animais foram separados aleatoriamente em quatro grupos: Grupo A: Vlvula anti-refluxo anterior (n=5); Grupo P: vlvula anti-refluxo posterior (n=5); Grupo L: Vlvula anti-refluxo lateral (n=5); Grupo C: Grupo controle, no qual no foi realizado nenhum tipo de fundoplicatura aps a cardiomiotomia (n=10). A avaliao pr-operatria foi realizada atravs de endoscopia, bipsia da mucosa gastroesofgica, pHmetria e manometria esofgica. Aps cinco semanas, realizou-se reavaliao, baseada em dados endoscpicos, pHmtricos, manomtricos e histopatolgicos. Os animais foram mortos e os segmentos esofagogstricos retirados para exame histopatolgico RESULTADOS: Ao exame histopatolgico detectou-se esofagite em todos os casos do grupo controle e em nove casos dos grupos com vlvulas, e nestes, quando presente, a esofagite foi de menor extenso e de grau menos avanado do que no grupo controle. Atravs da manometria pr e ps-operatria, observou-se que: 1) o grupo controle apresentou uma reduo na presso na ZAP de 39,2mmHg para 23,4mmHg; 2) os grupos A, P, e L apresentaram uma variao da ZAP de 39,7, 39,9 e 39,7mmHg para 40,9, 44,8 e 41,3mmHg, respectivamente. CONCLUSES: 1) A cardiomiotomia ampla provoca refluxo gastroesofgico e conseqente esofagite; 2) As trs vlvulas anti-refluxo estudadas restauram o segmento de alta presso e diminuem a incidncia de refluxo e de esofagite.
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OBJETIVO: O presente trabalho se prope a analisar a preciso da puno aspirativa por agulha fina (PAAF) em pacientes avaliados no Departamento de Cirurgia do Hospital Universitrio Walter Cantdio (HUWC), portadores de leses nodulares da tireide. MTODO: A avaliao contemplou 130 pacientes que apresentavam ndulos de tireide clinicamente palpveis, com indicao de tratamento cirrgico, segundo critrios clnicos e citopatolgicos. Utilizaram-se seringas descartveis de 10ml, agulhas descartveis 25x06, lminas esmerilhadas para microscopia, frascos para lmina e lcool a 95%. RESULTADOS: A anlise citopatolgica mostrou ndulos benignos - 58 (44,6%); indeterminados (leses foliculares e suspeitos) - 38 (29,2%); malignos - 21 (16,2%) e insatisfatrio - 13 (10,0%). Atravs do exame histopatolgico, foram identificadas 45 neoplasias malignas e 85 leses benignas. Foram observados os seguintes ndices na anlise da associao entre os dados obtidos com citopatologia e histopatologia: sensibilidade de 74%; especificidade de 98%; valor preditivo positivo de 95,2%; falso-positivo de 1,9%; valor preditivo negativo de 87,9%; falso-negativo de 25,9% e acurcia de 89,8%. Quando foram includos os resultados indeterminados (suspeito e leso folicular) como positivo para neoplasia maligna, na mesma seqncia anterior, os resultados foram: 82,5%; 66,2%; 55,9%; 33,7%; 87,9%; 17,5% e 71,8%. A avaliao dos grupos supracitados mostrou significncia estatstica (p = 0,00), aplicando-se o teste exato de Fisher. CONCLUSES: Os resultados apresentados confirmam a preciso da PAAF na abordagem dos pacientes com leses nodulares da tireide, no HUWC-UFC.
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OBJETIVOS: Analisar o diagnstico e tratamento de pacientes portadores de cncer gstrico precoce. MTODO: Foram estudados 34 pacientes portadores de neoplasia gstrica precoce (CGP) tratados no Servio de Cirurgia do Aparelho Digestivo Alto da Faculdade de Cincias Mdicas da PUC- Campinas durante o perodo de janeiro de 1978 a dezembro de 1998. RESULTADOS: O diagnstico foi feito atravs da endoscopia digestiva alta e bipsia, sendo que em dois deles (5,9%) a bipsia revelou apenas atipias em leso ulcerada gstrica. O estudo histopatolgico das peas cirrgicas confirmou a existncia de adenocarcinoma em todos os pacientes. A localizao mais freqente da neoplasia foi o antro gstrico e os tipos macroscpicos mais encontrados foram IIc e IIc + III. Quanto profundidade na parede do estmago, verificou-se a prevalncia da localizao na mucosa. Em nenhum dos casos constatou-se invaso linfonodal. Todos os doentes foram submetidos gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 e a reconstruo mais freqente foi a gastro-jejunostomia em Y de Roux (67,6%). O seguimento ps-operatrio dos pacientes variou de 17 dias a 21 anos e meio, o qual mostrou complicaes em trs deles (8,8%). Apenas dois bitos ocorreram (5,8%), um por complicaes ps-operatrias e outro, tardiamente, por recidiva da doena. CONCLUSES: A incidncia de cncer gstrico precoce (CGP) encontrada no presente estudo (8,7%), mostrou-se semelhante quela referida pela literatura dos pases ocidentais, sendo, entretanto, pobre em relao incidncia referida nas sries japonesas. Este fato valoriza a necessidade da realizao de exames endoscpicos peridicos nos pacientes que compem o chamado grupo de risco para a doena neoplsica do estmago. Finalmente, entendeu-se que quando o CGP est localizado na mucosa e no apresenta invaso de linfonodos e nem metstases distncia, a sobrevida muito boa.
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OBJETIVO: Analisar a sensibilidade e a especificidade da dosagem do CEA no diagnstico diferencial do derrame pleural de pacientes portadores de doenas bengnas e malgnas. MTODO: Estudo contemporneo de srie de casos, realizado do Servio de Cirurgia Torcica do Hospital Nossa Senhora da Conceio, Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Entre julho de 2000 e julho de 2001, 64 pacientes foram submetidos investigao etiolgica de efuso pleural,e submetidos aos seguintes exames: pH, LDH, dosagem protica, densidade, glicose, citologia diferencial, pesquisa de fungos e BAAR, gram e cultura com antibiograma, citopatologia, dosagem de CEA e bipsia pleural. RESULTADOS: Pacientes com derrames de etiologia maligna (n=26) tiveram resultado do CEA variando de zero a 5000ng/ml, enquanto nos de etiologia bengna os valores variaram de zero a 4,8ng/ml. Nvel mdio de CEA na efuso carcinomatosa foi de 431 ± 1237 ng/ml (mdia ± desvio padro), significativamente maior que nos benignos (1,1 ± 1,0 ng/ml; p<0,001). A sensibilidade, para um ponto de corte de 5 ng/ml, foi de 61,5% e a especificidade de 100%. CONCLUSO: Em pacientes com efuso pleural, quando investigados do ponto de vista etiolgico, a dosagem do CEA pode ser til para critrio diagnstico.
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OBJETIVO: Na criao do pneumoperitnio com agulha de Veress por puno na linha mdia do abdome tm sido relatados acidentes que, apesar de raros, afetam freqentemente os grandes vasos. O objetivo desta pesquisa testar a eficcia da puno alternativa no hipocndrio esquerdo e avaliar a eficcia e segurana desta puno. MTODO: Sessenta e dois pacientes distribudos aleatoriamente em dois grupos foram estudados prospectivamente: grupo HE, puno no hipocndrio esquerdo (n = 30), e grupo LM, puno na linha mdia do abdome (n = 32). Foram avaliados os testes de posicionamento da agulha, o nmero de tentativas frustradas e a durao da instalao do pneumoperitnio. Os fluxos correntes, as presses intraperitoneais e os volumes injetados foram registrados a cada 20 segundos, at 12mmHg. RESULTADOS: Os testes de posicionamento foram positivos em ambos os grupos. Ocorreram duas tentativas infrutferas de puno no grupo LM e uma no grupo HE. O tempo de durao para o estabelecimento do pneumoperitnio foi em mdia de 3 minutos e 46 segundos para o Grupo HE e de 4 minutos e 2 segundos para o grupo LM. As mdias dos fluxos, das presses e dos volumes foram respectivamente equivalentes entre os grupos. A anlise estatstica demonstrou que a puno no HE foi to eficaz no estabelecimento do pneumoperitnio quanto a puno na LM do abdome. CONCLUSES: A puno no HE deve ser o local de escolha para a puno com agulha de Veress na criao do pneumoperitnio artificial pela tcnica fechada, por ser segura e eficaz.
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OBJETIVO: Fazer um estudo retrospectivo, correlacionando os diagnsticos citopatolgicos obtidos por puno aspirativa por agulha fina (PAAF) com os diagnsticos histopatolgicos de leses da regio bucomaxilofacial, de pacientes que foram atendidos no Servio de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital Universitrio Antonio Pedro/UFF, entre maio de 1999 e maio de 2004. MTODO: Foram analisados os laudos cito e histopatolgicos emitidos pelo Servio de Anatomia Patolgica (SAP-HUAP), de quarenta e cinco pacientes submetidos a puno aspirativa por agulha fina (PAAF) por apresentar leso na regio bucomaxilofacial. RESULTADOS: Foi obtida uma preciso diagnstica da citopatologia a partir da PAAF de 77,8% (35 casos), e especificidade e sensibilidade da tcnica de 100%, no havendo nenhum resultado falso-positivo e falso-negativo. CONCLUSO: A citopatologia realizada a partir da PAAF um mtodo diagnstico inicial eficiente, de baixo custo, praticamente indolor e rpido de ser realizado, que contribui para a identificao da natureza da leso proporcionando um melhor planejamento teraputico.
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OBJETIVO: Avaliar a auto-estima de pacientes com carcinomas de pele da face e do pescoo. MTODOS: Foram estudados 100 pacientes, com idades entre 30 e 90 anos (mediana = 55 anos), sendo 44 eram do gnero masculino e 56 do gnero feminino. O Grupo Estudo foi composto por 50 pacientes portadores de carcinomas de pele na face e no pescoo, com tamanho igual ou maior a 10 mm no seu maior eixo e com diagnstico confirmado por bipsia prvia. O Grupo Controle consistiu de 50 indivduos da populao geral. Para avaliao da auto-estima, utilizou-se a Escala de Auto-estima de Rosenberg / UNIFESP-EPM. A anlise estatstica utilizou com o teste de Mann-Whitney e a Anlise de Varincia de Kruskal Wallis. RESULTADOS: Os pacientes portadores de cncer de pele e os da populao geral no apresentaram diferenas significantes em relao idade (p=0,331), gnero e escolaridade. O tamanho mdio do tumor foi 20,9 + 2 mm. Os pacientes com cncer de pele apresentaram auto-estima significantemente mais baixa, com escore mdio de 6,84 e 3,90 para o Grupo Controle (p=0,002). CONCLUSO: Os pacientes com cncer de pele na face e no pescoo apresentaram auto-estima menor do que os pacientes sem cncer.
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OBJETIVO: Avaliar a factibilidade e os resultados de uma tcnica pouco invasiva para a pesquisa do linfonodo sentinela (LFNsn) com o uso do corante vital azul patente. MTODO: A pesquisa do LFNsn foi realizada em 12 pacientes portadores de adenocarcinoma gstrico que no apresentavam linfonodos suspeitos de metastases durante o estadiamento clnico pr-operatrio. Injetou-se nos quatro quadrantes do tumor, 0,5 ml de corante vital azul patente. Os linfonodos que se coraram de azul foram classificados como LFNsn e foram obtidos aps a gastrectomia com linfadenectomia D2. Utilizou-se a colorao HE para avaliao anatomopatolgica dos LFNsn, e nos casos com LFNsn negativo para HE, foi realizada imuno-histoqumica com pan-citoqueratinas AE1/AE3. RESULTADOS: Dos 12 pacientes, oito eram mulheres, com mdia de idade de 64,5 (48-87) anos. Identificaram-se em mdia 3,25 (2-6) LFNsn por paciente. A factibilidade da tcnica foi de 100%. A acurcia do mtodo foi de 91,6% . Em 11 de 12 casos foi possvel predizer as caractersticas linfonodais regionais pela concordncia da anlise anatomopatolgica entre os LFNsn e no sentinelas(LFNsn). CONCLUSO: A pesquisa do linfonodo sentinela em cncer gstrico factvel com o uso da tcnica do corante azul patente. O mtodo mostrou ser promissor como tcnica minimamente invasiva para estadiar tumores gstricos, nesta casustica inicial.
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OBJETIVO: Avaliar a importncia diagnstica da puno aspirativa por agulha fina (PAAF) em crianas e adolescentes portadores de linfadenopatias e tumores slidos. MTODOS: Anlise retrospectiva dos pacientes com idade igual ou inferior a 18 anos, atendidos no Centro de Pediatria Cirrgica do Hospital Universitrio de Braslia, Universidade de Braslia, no perodo de julho de 2000 a julho de 2005. Foram calculados: sensibilidade, especificidade, preciso (acurcia) diagnstica, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. RESULTADOS: Em 50 pacientes estudados, os resultados da PAAF mostraram sensibilidade de 90,9%; especificidade de 100%, preciso diagnstica de 95% e valores preditivos positivo e negativo de 100% e 90%, respectivamente. CONCLUSO: Em nossa experincia, a PAAF um mtodo preciso, simples e seguro, til no diagnstico de linfadenopatias e tumores slidos em crianas e adolescentes.
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OBJETIVO: Avaliar as concentraes pr e ps-operatria da gastrina srica, hormnio fundamental na produo do cido clordrico gstrico, correlacionando-as com as complicaes cloridroppticas ps-cirrgicas, em pacientes submetidos gastroplastia vertical com banda e reconstruo em Y de Roux (GVBYR). MTODO: Foram includos neste estudo, 20 pacientes com ndice de Massa Corprea (IMC) superior a 40 Kg/m selecionados aps rigorosa avaliao psicolgica. A dosagem da gastrina foi realizada no pr e no ps-operatrio. Neste mesmo perodo todos os pacientes forma tambm submetidos a exame endoscpico com bipsia para estudo histopatolgico. RESULTADOS: As quantidades de gastrina produzidas antes e aps o tratamento cirrgico no diferiram significativamente (p= 0,4281). Nenhum paciente apresentou alterao endoscpica ou histolgica at o 2 ms de ps-operatrio. CONCLUSO: Aps a realizao da GVBYR ocorre uma adaptao do tubo digestivo, de modo a manter a sua fisiologia, conduzindo-nos convico da segurana dessa tcnica no tratamento da obesidade mrbida.
