Expectativa de desempenho social de pacientes psiqui��tricos internados em hospital geral

OBJETIVO: Avaliar, prospectivamente, o desempenho de atividades socialmente esperadas de pacientes psiqui��tricos durante o primeiro ano ap��s a alta de uma enfermaria psiqui��trica em hospital geral; e avaliar a expectativa do pr��prio paciente e a do familiar em rela����o a esse desempenho. M��TODOS: O estudo foi realizado em um hospital geral localizado em Ribeir��o Preto, SP. Foi aplicada a Escala de Katz ao paciente e ao familiar informante, durante a interna����o, referindo-se �� semana que antecedeu a admiss��o e um, seis e 12 meses ap��s a alta hospitalar, referindo-se �� semana anterior. Conclu��ram o estudo, 55 pacientes (33 do sexo feminino e 22 do sexo masculino) e seus respectivos familiares informantes dentre as 86 d��ades que iniciaram o estudo. Os escores das escalas de desempenho e expectativa foram comparados pela an��lise de vari��ncia (ANOVA) e pelo teste t de Student. RESULTADOS: A expectativa n��o mostrou varia����o significativa na avalia����o do paciente ou do familiar. Nas duas avalia����es, a expectativa foi significativamente maior que o desempenho. Entretanto, foi observada melhora significativa no desempenho de atividades socialmente esperadas em rela����o �� pr��-interna����o, desde o primeiro m��s ap��s a alta. Essa melhora se manteve ao longo do primeiro ano, tanto na avalia����o do paciente como na da fam��lia. CONCLUS��ES: Os resultados sugerem que a interna����o em uma enfermaria psiqui��trica, em hospital geral, al��m de reduzir os sintomas psiqui��tricos, colabora para a melhora no desempenho de atividades socialmente esperadas. Esse n��vel de desempenho manteve-se constante durante o primeiro ano ap��s a alta, embora vari��veis demogr��ficas e cl��nicas possam influir nesses resultados.

Confiabilidade teste-reteste de aspectos da rede social no Estudo Pr��-Sa��de

OBJETIVO: Avaliar os n��veis de confiabilidade teste-reteste de informa����es relativas �� rede social no Estudo Pr��-sa��de. M��TODOS: Foi estimada a confiabilidade pelo estudo teste-reteste por meio de question��rio multidimensional aplicado a uma coorte de trabalhadores de uma universidade. O mesmo question��rio foi preenchido duas vezes por 192 funcion��rios n��o efetivos da universidade, com duas semanas de intervalo entre as aplica����es. A concord��ncia foi estimada pela estat��stica Kappa (vari��veis categ��ricas), estat��stica Kappa ponderado e modelos log-lineares (vari��veis ordinais), e coeficiente de correla����o intraclasse (vari��veis discretas). RESULTADOS: As medidas de concord��ncia situaram-se acima de 0,70 para a maioria das vari��veis. Estratificando-se as informa����es segundo g��nero, idade e escolaridade, observou-se que a confiabilidade n��o apresentou padr��o consistente de variabilidade. A aplica����o de modelos log-lineares indicou que, para as vari��veis ordinais do estudo, o modelo de melhor ajuste foi o de "concord��ncia diagonal mais associa����o linear por linear". CONCLUS��ES: Os altos n��veis de confiabilidade estimados permitem concluir que o processo de aferi����o dos itens sobre rede social foi adequado para as caracter��sticas investigadas. Estudos de valida����o em andamento complementar��o a avalia����o da qualidade dessas informa����es.

Alcohol drinking patterns by gender, ethnicity, and social class in Bahia, Brazil

OBJECTIVE: To study patterns of alcohol consumption and prevalence of high-risk drinking. METHODS: A household survey was carried out in a sample of 2,302 adults in Salvador, Brazil. Cases of High-Risk Drinking (HRD) were defined as those subjects who referred daily or weekly binge drinking plus episodes of drunkenness and those who reported any use of alcoholic beverages but with frequent drunkenness (at least once a week). RESULTS: Fifty-six per cent of the sample acknowledged drinking alcoholic beverages. Overall consumption was significantly related with gender (male), marital status (single), migration (non-migrant), better educated (college level), and social class (upper). No significant differences were found regarding ethnicity, except for cacha��a (Brazilian sugarcane liquor) and other distilled beverages. Overall 12-month prevalence of high-risk drinking was 7%, six times more prevalent among males than females (almost 13% compared to 2.4%). A positive association of HRD prevalence with education and social class was found. No overall relationship was found between ethnicity and HRD. Male gender and higher socioeconomic status were associated with increased odds of HRD. Two-way stratified analyses yielded consistent gender effects throughout all strata of independent variables. CONCLUSIONS: The findings suggest that social and cultural elements determine local patterns of alcohol-drinking behavior. Additional research on long-term and differential effects of gender, ethnicity, and social class on alcohol use and misuse is needed in order to explain their role as sources of social health inequities.

Diversity and equity: dealing with biological and social differences

In the context of the design of working hours inequities in health associated with biological, psychological, social, and socioeconomic diversities can be observed. The paper first tries to set up a frame of reference for a discussion of this topic, relating to the Universal Declaration of Human Rights and some recent discussions on equity in health and then goes into some factors that produce inequities in health in the context of the design of working hours, dealing with sex or gender, age and job age, personality traits, marital status, social support, diversities in values, and socio-economic differences; the discussion deals with approaches on how to deal with these differences and inequities.

Job control, job demands, social support at work and health among adolescent workers

OBJECTIVE: To evaluate physical and psychological dimensions of adolescent labor (such as job demands, job control, and social support in the work environment), and their relation to reported body pain, work injuries, sleep duration and daily working hours. METHODS: A total of 354 adolescents attending evening classes at a public school in S��o Paulo, Brazil, answered questionnaires regarding their living and working conditions (Karasek's Job Content Questionnaire, 1998), and their health status. Data collection took place in April and May 2001. Multiple logistic regression analysis was used to determine relations among variables. RESULTS: Psychological job demands were related to body pain (OR=3.3), higher risk of work injuries (OR=3.0) and reduced sleep duration in weekdays (Monday to Thursday) (p<0.01). Lower decision authority in the workplace (p=0.03) and higher job security (p=0.02) were related to longer daily working hours. CONCLUSIONS: It was concluded that besides physical stressors, psychological factors are to be taken into account when studying adolescent working conditions, as they may be associated with negative job conditions and health effects.

Pediculus capitis infestation according to sex and social factors in Argentina

OBJECTIVE: To determine the intensity of Pediculus capitis infestation (abundance) among Argentinean schoolchildren. Children's sex and social stratum were analyzed as modifiers of the general prevalence and degree of parasitism. METHODS: The study included 1,370 schoolchildren (692 girls, 678 boys) from 26 schools of the province of La Rioja (21 public schools, five private schools). Classic prevalence was obtained as the percentage of children with nits and/or lice. Moreover, five degrees of parasitism were classified: 0) children with no signs of pediculosis; 0+) children with evidence of past infestation; 1) children with a recent infestation and low probability of active parasitism; 2) children with a recent infestation and high probability of active parasitism; 3) children with mobile lice (active pediculosis). RESULTS: The general prevalence was 61.4% (girls: 79%; boys: 44%, p<0.001). Private schools showed lower prevalence than public schools (p=0.02), especially due to the low prevalence in boys. Fifty percent of children were classified in classes 0 and 0+, 22% in class 1; and 28% in grades 2 and 3. The proportion of children in grade 3 was higher in public schools than in private schools. There were significant sexual differences in the intensity of parasitism for grades 2 and 3, where girls' rates exceeded twice those of boys'. CONCLUSIONS: Sex and social stratum are important modifiers of P. capitis general prevalence and degree of infestation. The classification of children by intensity of infestation allowed a more precise delimitation of this condition, which is especially important for disease surveillance and application of control measures.

Desigualdade social nas taxas de cesariana em prim��paras no Rio Grande do Sul

OBJETIVO: Investigar o efeito das desigualdades sociais nas taxas de cesariana em prim��paras, com gravidez ��nica e parto hospitalar. M��TODOS: Estudo realizado no Estado do Rio Grande do Sul em 1996, 1998 e 2000. Foram utilizados dados do Sistema de Informa����o de Nascidos Vivos no c��lculo das taxas anuais e das raz��es de chance de cesariana (RC) brutas e ajustadas para condi����es sociais (escolaridade e idade maternas, etnia/cor da pele e macro-regional de sa��de), dura����o da gesta����o e n��mero de consultas pr��-natal. RESULTADOS: A taxa de cesarianas foi de 45%, e acima de 37% para todas as macro-regionais. As taxas aumentaram entre: mulheres de etnia ind��gena e negra, mulheres com mais de 30 anos, residentes nas macro-regi��es Metropolitana, Vales e Serra, e com mais de seis consultas no pr��-natal. Raz��es brutas e ajustadas indicaram taxas negativamente associadas para todas as categorias de etnia/cor, quando comparadas �� cor branca da pele do rec��m-nascido, em especial para etnia ind��gena (RCaj=0,43; IC 95%: 0,31-0,59), positivamente associadas �� escolaridade (RCaj=3,52; IC 95%: 3,11-3,99) e idade maternas mais elevadas (RCaj=6,87; IC 95%: 5,90-8,00), e maior n��mero de consultas pr��-natal (RCaj=2,16; IC 95%: 1,99-2,35). Os efeitos de idade e escolaridade mostraram estar parcialmente mediados pelo maior n��mero de consultas pr��-natal nas mulheres com idade e escolaridade mais elevadas. As taxas variaram entre as macro-regionais, sendo maiores na regi��o da Serra, economicamente mais rica. CONCLUS��ES: Altas taxas de cesariana no sul do Brasil constituem problema de sa��de p��blica e est��o associadas a fatores sociais, econ��micos e culturais, os quais podem levar ao mau-uso da tecnologia m��dica na aten����o ao parto.

Desigualdade social e mortalidade precoce por doen��as cardiovasculares no Brasil

OBJETIVO: Investigar associa����o entre alguns indicadores de n��vel socioecon��mico e mortalidade de adultos por doen��as cardiovasculares no Brasil. M��TODOS: Foram analisados os ��bitos de adultos (35 a 64 anos), ocorridos entre 1999 a 2001, por doen��as cardiovasculares, e pelos subgrupos das doen��as isqu��micas do cora����o e doen��as cerebrovasculares-hipertensivas, obtidos no Sistema de Informa����o sobre Mortalidade. Foram selecionados para an��lise 98 munic��pios brasileiros, com melhor qualidade de informa����o. Para analisar a associa����o entre indicadores socioecon��micos e a mortalidade por doen��as cardiovasculares, foi utilizada a regress��o linear simples e m��ltipla. RESULTADOS: Na an��lise univariada, verificou-se associa����o negativa para a mortalidade por doen��as cardiovasculares e o subgrupo das cerebrovasculares-hipertensivas com renda e escolaridade, e associa����o direta com taxa de pobreza e condi����es prec��rias de moradia. Quanto ��s doen��as isqu��micas, houve associa����o inversa com taxa de pobreza e escolaridade, e direta com condi����es prec��rias de moradia. A escolaridade, ap��s ajuste pelo modelo de regress��o linear m��ltipla, permaneceu associada �� mortalidade pela doen��a investigada e seus subgrupos. A cada ponto percentual de aumento na propor����o de adultos com alta escolaridade, a taxa de mortalidade por doen��as cardiovasculares diminui em 3,25 por 100.000 habitantes. CONCLUS��ES: A an��lise da mortalidade dos munic��pios mostrou que a associa����o entre doen��as cardiovasculares e fatores socioecon��micos �� inversa, destacando-se a escolaridade. �� prov��vel que melhor escolaridade possibilite melhores condi����es de vida e, conseq��entemente, impacto positivo na mortalidade precoce.

Garantia do direito social �� assist��ncia farmac��utica no Estado de S��o Paulo

OBJETIVO: Analisar como o Poder Judici��rio vem garantindo o direito social �� assist��ncia farmac��utica e qual a rela����o do sistema jur��dico e pol��tico na garantia a esse direito. M��TODOS: Foram analisados os processos judiciais de fornecimento de medicamentos pelo Estado de S��o Paulo, de 1997 a 2004. Utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo para identificar os discursos dos atores que comp��em os processos judiciais. RESULTADOS: Os discursos dos ju��zes subsidiaram a condena����o do Estado em 96,4% dos casos analisados. O Estado foi condenado a fornecer o medicamento nos exatos moldes do pedido do autor, inclusive quando o medicamento n��o possu��a registro na Ag��ncia Nacional de Vigil��ncia Sanit��ria (9,6% dos casos analisados). Observou-se que 100% dos processos estudados foram propostos por autores individuais; em 77,4% o autor requer o fornecimento de medicamento espec��fico de determinado laborat��rio farmac��utico e; em 93,5% dos casos, o medicamentos s��o concedidos judicialmente ao autor em car��ter de urg��ncia, por meio de medida liminar. CONCLUS��ES: O Poder Judici��rio, ao proferir suas decis��es, n��o toma conhecimento dos elementos constantes na pol��tica p��blica de medicamentos, editada conforme o direito para dar concretude ao direito social �� assist��ncia farmac��utica. E assim, vem prejudicando a tomada de decis��es coletivas pelo sistema pol��tico nesse ��mbito, sobrepondo as necessidades individuais dos autores dos processos ��s necessidades coletivas.

Capital social y promoci��n de la salud en Am��rica Latina

Am��rica Latina enfrenta problem��ticas de desarrollo y salud comunes. La equidad y la superaci��n de la pobreza son cruciales en la b��squeda de soluciones integrales y de alto impacto. El art��culo analiza el concepto de capital social, su relaci��n con salud, sus limitaciones y potencialidades, desde una perspectiva de desarrollo comunitario y promoci��n de salud en Am��rica Latina. Tambi��n, se identifican desaf��os prioritarios, como la medici��n y fortalecimiento del capital social. Se discute c��mo y por qu�� el capital social pudiera ser cr��tico en una estrategia global de promoci��n de la salud, donde el empoderamiento y la participaci��n comunitaria, el trabajo interdisciplinario e intersectorial permitir��an avanzar en los objetivos de salud p��blica y en la concreci��n de un cambio social sustentable. Igualmente, se identifican algunas de las potenciales limitaciones del concepto de capital social en el contexto de promoci��n de la salud en Am��rica Latina.

Vulnerabilidad al VIH en mujeres en riesgo social

OBJETIVO: Evaluar la vulnerabilidad por factores de riesgo al VIH/SIDA en mujeres en riesgo social. M��TODOS: Estudio llevado a cabo con 178 mujeres due��as de casa (n=101) y trabajadoras del sector salud (n=77) de Antofagasta, Chile, en 2006-2007. Las due��as de casa fueron consideradas en riesgo social. La vulnerabilidad al VIH fue calculada por medio de una escala que agrup�� 21 reactivos en tres dimensiones: roles de g��nero, comunicaci��n con la pareja y actitud ante al uso del preservativo. Para determinar el peso relativo de cada una de las dimensiones en la vulnerabilidad total se realiz�� un an��lisis de regresi��n m��ltiple utilizando el puntaje total de la escala como variable dependiente y cada una de las tres dimensiones como variable independiente. RESULTADOS: En el grupo general, la dimensi��n con peso relativo mayor fue la dimensi��n actitud frente al uso del preservativo (0.542), seguida de relaci��n de pareja (0.453) y roles de g��nero (0.379). Para mujeres due��as de casa, se observ�� una variaci��n: relaci��n de pareja (0.597), actitud frente al uso del preservativo (0.508) y roles de g��nero (0.403). Para trabajadoras de la salud, el peso de las dimensiones fue: actitud frente al uso del preservativo (0.638), relaci��n de pareja (0.397), y roles de g��nero (0.307). CONCLUSIONES: Los resultados permiten inferir diferencias en los factores que condicionan la vulnerabilidad al VIH en los grupos de mujeres, siendo para aquellas que est��n en riesgo social el rol de g��nero el factor con mayor capacidad predictiva de riesgo.

Medicaliza����o social e medicina alternativa e complementar: pluraliza����o terap��utica do Sistema ��nico de Sa��de

A medicaliza����o social transforma a cultura, diminui o manejo aut��nomo de parte dos problemas de sa��de e gera excessiva demanda ao Sistema ��nico de Sa��de. Uma alternativa �� medicaliza����o social no ��mbito da aten����o �� sa��de �� a pluraliza����o terap��utica das institui����es de sa��de, ou seja, a valoriza����o e o oferecimento de pr��ticas e medicinas alternativas e complementares. O objetivo do artigo foi analisar potencialidades e dificuldades de pr��ticas e medicinas alternativas e complementares a partir de experi��ncias cl��nico-institucionais e da literatura especializada. Conclui-se que tal estrat��gia tem um limitado potencial "desmedicalizante" e deve ser assumida pelo Sistema ��nico de Sa��de. Ressalta-se ainda que devem ser observadas a hegemonia pol��tico-epistemol��gica da Bioci��ncia e a disputa mercadol��gica atual no campo da sa��de, cuja tend��ncia �� transformar qualquer saber/pr��tica estruturado do processo sa��de-doen��a em mercadorias ou procedimentos a serem consumidos, refor��ando a heteronomia e a medicaliza����o.

Paternidade: responsabilidade social do homem no papel de provedor

OBJETIVO: Analisar os significados atribu��dos �� paternidade por homens que s��o pais. DELINEAMENTO DO ESTUDO: Estudo realizado em Jo��o Pessoa, PB, em 2003, desenvolvido sob abordagem qualitativa e enfoque te��rico de g��nero. Os participantes do estudo foram dez homens, cujos filhos eram atendidos no ambulat��rio de puericultura de um hospital escola. As informa����es analisadas foram obtidas por meio de entrevistas semi-estruturadas. Os depoimentos foram analisados pela t��cnica de an��lise cr��tica do discurso. AN��LISE DOS DISCURSOS: Os sujeitos do estudo concebiam a paternidade como um novo encargo social, vinculando-a mais �� provis��o material da fam��lia do que ao espa��o de envolvimento afetivo com o(a) filho(a). Entretanto, os participantes experimentavam um processo de transi����o no qual o pai tradicional convivia entre aqueles cuja dimens��o afetiva da paternidade apresentava-se como eixo central de preocupa����o do ser pai. CONCLUS��ES: O significado e o exerc��cio concreto da paternidade situaram-se num campo de responsabilidades que predominantemente reproduzem o pai tradicional mas tamb��m recriam o papel de pai, com inclus��o da dimens��o afetiva.

Desigualdade social, crescimento urbano e hansen��ase em Manaus: abordagem espacial

OBJETIVO: Analisar a epidemiologia de hansen��ase segundo a distribui����o espacial e condi����es de vida da popula����o. M��TODOS: Estudo ecol��gico baseado na espacializa����o da hansen��ase em Manaus (AM), entre 1998 e 2004. Os 4.104 casos obtidos do Sistema de Informa����es de Agravos de Notifica����o foram georreferenciados de acordo com a localiza����o dos endere��os em 1.536 setores censit��rios urbanos, por meio de quatro t��cnicas: correios (73,7% dos endere��os encontrados); Programa de Cadastro de Logradouros (7,3%); Programa Sa��de da Fam��lia (2,1%) e folhas de coleta do Instituto Brasileiro de Geografia e Estat��stica (1,5%). Para c��lculo do coeficiente de detec����o utilizou a popula����o de 2001. Na an��lise espacial foi aplicado o m��todo bayesiano emp��rico local para produzir uma estimativa do risco da hansen��ase, suavizando o efeito da flutua����o das taxas, quando calculadas para pequenas ��reas. Para an��lise da associa����o entre espacializa����o e fatores de risco empregou-se a regress��o log��stica, tendo como vari��veis explicativas a ocorr��ncia de casos em menores de 15 anos (indicador de gravidade) e o ��ndice de Car��ncia Social constru��do a partir das vari��veis do Censo 2000. RESULTADOS: O coeficiente de detec����o apresentou-se hiperend��mico em 34,0% dos setores e muito alto em 26,7%. A medida de associa����o (odds ratio) referente ��s vari��veis explicativas foi significativa. A combina����o de baixa condi����o de vida e ocorr��ncia em menores de 15 anos foi adotada para identificar as ��reas priorit��rias para interven����o. CONCLUS��ES: A an��lise espacial da hansen��ase mostrou que a distribui����o da doen��a �� heterog��nea, atingindo mais intensamente as regi��es habitadas por grupos em situa����o de maior vulnerabilidade.