Situações relacionadas ao uso indevido de drogas nas escolas públicas da cidade de São Paulo

OBJETIVO: Investigar situações, atitudes e comportamentos dos coordenadores pedagógicos das escolas municipais de ensino fundamental relacionados ao uso indevido de substâncias psicoativas. MÉTODOS: Estudo realizado na cidade de São Paulo, em 2002. As informações foram colhidas por meio de entrevista semi-estruturada, com oito informantes-chave locados em setor administrativo e com experiência de coordenação pedagógica. Foi realizada a análise qualitativa de conteúdo, com o referencial etnográfico. RESULTADOS: A idéia da transmissão de conhecimentos como base da prevenção permeia a maioria dos discursos, entretanto, os coordenadores relataram sentirem-se mal informados. As atitudes mais freqüentes frente ao usuário de drogas são de impotência e paralisia e algumas vezes, repressora. Elas são motivadas pelo desconhecimento e medo devido à associação entre usuário e marginalidade. Nas situações indiretamente associadas ao abuso de drogas (problemas familiares e de comportamento) foram relatadas atitudes mais compreensivas e inclusivas, compatível com práticas do paradigma da redução de danos. CONCLUSÕES: Uma capacitação teórica dos educadores para uma prática preventiva teria a função de ratificar aquela desenvolvida a partir da sua vivência na escola com as situações (in)diretamente associadas ao abuso de drogas. Conseqüentemente, os tornaria mais seguros nas suas intervenções de redução de danos ou risco com os usuários.

Caracterização da cultura de crack na cidade de São Paulo: padrão de uso controlado

OBJETIVO: Caracterizar a situação do uso de crack na cidade de São Paulo, assim como o perfil sociodemográfico de seu usuário. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo etnográfico com amostra intencional de usuários (n=45) e ex-usuários de crack (n=17). Os participantes foram recrutados pela técnica de amostragem em cadeias e responderam a uma entrevista semi-estruturada, direcionada por questionário, durante os anos de 2004 e 2005. O conjunto de cada questão e suas respectivas respostas originou relatórios específicos que foram interpretados individualmente. ANÁLISE DOS RESULTADOS: O perfil predominante do usuário de crack foi ser homem, jovem, solteiro, de baixa classe socioeconômica, baixo nível de escolaridade e sem vínculos empregatícios formais. O padrão de uso mais freqüentemente citado foi o compulsivo, caracterizado pelo uso múltiplo de drogas e desenvolvimento de atividades ilícitas em troca de crack ou dinheiro. Entretanto, identificou-se o uso controlado que consiste no uso não-diário de crack, mediado por fatores individuais, desenvolvidos intuitivamente pelo usuário e semelhantes, em natureza, às estratégias adotadas por ex-usuários para o alcance do estado de abstinência. CONCLUSÕES: A cultura do uso de crack tem sofrido mudanças quanto ao padrão de uso. Embora a maioria dos usuários o faça de forma compulsiva, observou-se a existência do uso controlado, que merece maior detalhamento, principalmente quanto às estratégias adotadas para seu alcance.

Uso racional de medicamentos antineoplásicos e ações judiciais no Estado de São Paulo

OBJETIVO: Avaliar a racionalidade das ações judiciais e pedidos administrativos recebidos pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo segundo evidências científicas de eficácia e segurança. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, baseado em informações da Secretaria de Saúde sobre os medicamentos antineoplásicos solicitados por via judicial, com maior impacto financeiro para o Sistema Único de Saúde em 2006 e 2007. Os fármacos foram avaliados quanto às evidências clínicas de eficácia e segurança, com base na classificação do Micromedex®, em metanálises e revisões sistemáticas. As indicações foram confrontadas com aquelas aprovadas em agências reguladoras. RESULTADOS: Os medicamentos bevacizumabe, capecitabina, cetuximabe, erlotinibe, rituximabe, imatinibe e temozolomida geraram gastos superiores a R$ 40 milhões para atender 1.220 solicitações, com custo médio de R$ 33,5 mil por paciente. Os estudos selecionados não recomendam parte das indicações dos medicamentos prescritos. Cerca de 17% dos pedidos não tinham evidência para a indicação mencionada no pleito, o que equivale a um gasto inadequado de, no mínimo, R$ 6,8 milhões. CONCLUSÕES: Os resultados reforçam a necessidade de qualificação técnica para tratar as demandas judiciais e exige capacitação dos profissionais no manejo da literatura científica, na seleção adequada dos fármacos e na escolha da melhor conduta terapêutica para cada condição clínica. Dessa forma será possível garantir o acesso a tecnologias eficazes e seguras, e assim aprimorar o modelo de assistência farmacêutica em oncologia.

Febre amarela silvestre: reemergência de transmissão no estado de São Paulo, Brasil, 2009

OBJETIVO Descrever a investigação do surto de febre amarela silvestre e as principais medidas de controle realizadas no estado de São Paulo. MÉTODOS Estudo descritivo do surto de febre amarela silvestre na região sudoeste do estado, entre fevereiro e abril de 2009. Foram avaliados casos suspeitos e confirmados em humanos e primatas não humanos. A investigação entomológica, em ambiente silvestre, envolveu captura em solo e copa de árvore para identificação das espécies e detecção de infecção natural. Foram realizadas ações de controle de Aedes aegypti em áreas urbanas. A vacinação foi direcionada para residentes dos municípios com confirmação de circulação viral e nos municípios contíguos, conforme recomendação nacional. RESULTADOS Foram confirmados 28 casos humanos (letalidade 39,3%) em áreas rurais de Sarutaiá, Piraju, Tejupá, Avaré e Buri. Foram notificadas 56 mortes de primatas não humanos, 91,4% do gênero Alouatta sp . A epizootia foi confirmada laboratorialmente em dois primatas não humanos, sendo um em Buri e outro em Itapetininga. Foram coletados 1.782 mosquitos, entre eles Haemagogus leucocelaenus , Hg. janthinomys/capricornii , Sabethes chloropterus , Sa. purpureus e Sa. undosus . O vírus da febre amarela foi isolado de um lote de Hg. leucocelaenus procedente de Buri. A vacinação foi realizada em 49 municípios, com 1.018.705 doses aplicadas e o registro de nove eventos adversos graves pós-vacinação. CONCLUSÕES Os casos humanos ocorreram entre fevereiro e abril de 2009 em áreas sem registro de circulação do vírus da febre amarela há mais de 60 anos. A região encontrava-se fora da área com recomendação de vacinação, com alto percentual da população suscetível. A adoção oportuna de medidas de controle permitiu a interrupção da transmissão humana em um mês, assim como a confirmação da circulação viral em humanos, primatas não humanos e mosquitos. Os isolamentos facilitaram a identificação das áreas de circulação viral, mas são importantes novos estudos para esclarecer a dinâmica de transmissão da doença.

Infecção natural de Equus caballus por Leishmania sp - São Paulo, Brasil (Breve comunicação científica)

E assinalado, pela primeira vez, o encontro de um cavalo (Equus caballus) infeclado por Leishmania sp, no Estado de São Paulo.

Human parasitism by Phagicola sp (Trematoda, Heterophyidae) in Cananéia, São Paulo State, Brazil

We report one case of parasitism by Phagicola sp. (Trematoda, Heterophyidae) in a 31 years-old woman who, in 1987, travelled and stayed several months in the municipality of Cananéia (SP), where she ingested, in various occasions, raw mullet (Mugil sp.). The patient refered mild intestinal pain and laboratory examinations showed eggs of Phagicola sp. in the stools and a slight increase in eosinophil blood levels (8%). After treatment with praziquantel (75 mg/kg per day for three days) all the symptoms and signs disappeared. This is, certainly, the first record of human infection by Phagicola sp. in Brazil and, perhaps, in countries other than the U.S.A. where unclear references to a few human cases were reported in the South-eastern region.

Environmental contamination by Toxocara sp. eggs in Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil

Toxocariasis is a zoonosis mainly caused by Toxocara canis, an intestinal nematode of dogs. Man acquires the infection through accidental ingestion of viable eggs, and the toxocariasis clinical manifestations may vary from an asymptomatic infection up to the Visceral Larva Migrans syndrome. Seventy eight public squares of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil, including Bonfim Paulista district were visited aiming to evaluate the soil contamination by Toxocara eggs. The squares were divided in five different areas corresponding to the Sanitary Districts of the city. From May to December 2003, soil samples weighting about 250 g each were collected from five distinct sites of each public square. The laboratorial analysis was done by centrifugal-flotation techniques in magnesium sulphate solutions with 5% of potassium iodide (d = 1.33) and zinc sulphate (d = 1.20), and by the sedimentation- flotation in conic chalices with zinc sulphate (d = 1.20). Toxocara sp. eggs were found on 16 (20.5%) squares, with the lowest prevalence (12%) at the central area. From these results, it is expected that the legal authority will adopt protection measures for the city public areas, reducing thus the contamination risk by Toxocara sp. eggs.

Detection of Cryptosporidium sp. in non diarrheal faeces from children, in a day care center in the city of São Paulo, Brazil

The protozoan Cryptosporidium sp. has been frequently detected in faeces from children with persistent diarrhoea. This work achieved to investigate an outbreak of cryptosporidiosis, in a day care center, attending children of high socio-economic level, between 0 and six years old. The outbreak was detected through the network of public health, when stool samples, not diarrhoeic, were examined at the Parasitology Service of the Adolfo Lutz Institute. Among the 64 examined children, 13 (20.3%) showed oocysts of Cryptosporidium sp. in the faeces examined by Kinyoun technique: seven children one year old, three, two years old and three, three years old. Among the 23 examined adults, only a 22 years old woman, possibly having an immunocomprometiment, was positive. Clinical and epidemiological aspects were investigated by questionnaires, highlighting the occurrence of the outbreak in a very dry period.

Seroprevalence of toxoplasmosis in a low-income community in the São Paulo municipality, SP, Brazil

Toxoplasmosis is one of the most common zoonoses worldwide. The seroprevalence for T. gondii in human population from Brazil might range from 40 to 80%. The aim of this paper was to study the seroprevalence of T. gondii infection in children from age one to 15 living in a low socioeconomic community, named community of Jardim São Remo in the year of 2002. The community is located in the West area of São Paulo municipality, São Paulo State, Brazil. Antibodies to T. gondii were found in 110 (32.4%, CI 95%: 27.5 - 37.7) of the 339 children tested with indirect immunofluorescent antibody test. The titration of the samples revealed 29 children with serum titer equal to 16, 14 children with 32, 18 children with 64, 21 children with 128, 20 children with 256 and eight children with serum titer > 512. The age dependence of the prevalence of T. gondii infection and the association between seroprevalence for T. gondii and seroprevalence for T. canis suggest that the infection is chiefly postnatal. Seroconversion in infant population of community Jardim São Remo occurs in children as young as two years old, earlier than in the children attended at health centers of São Paulo city. The seroprevalence of T. gondii in children from Jardim São Remo was compared to the prevalence in children from other urban centers of Brazil.

Occurrence of enteroparasites in day care centers in Botucatu (São Paulo State, Brazil) with emphasis on Cryptosporidium sp., Giardia duodenalis and Enterobius vermicularis

The occurrence of the enteroparasites was verified in 279 children (0 to 6 years) of four municipal day cares of Botucatu/SP. Three samples of each child's feces were collected and processed by the methods of Hoffman-Pons-Janner, Faust and Ritchie and subsequent coloration of the fecal smear by the methods of Auramina-O and Ziehl-Neelsen modified for diagnosis of Cryptosporidium sp. and Graham method for diagnosis of Enterobius vermicularis. Of the analyzed children we verified a prevalence of intestinal parasitism in 53.40%, and the most frequent parasite was Giardia duodenalis (26.88%). Significant association was verified among enteroparasitosis, family income, maternal education and age; the lowest enteroparasite frequency occurred in children of families with larger income and higher education. It was observed that G. duodenalis is more prevalent in children from 0 to 4 years and E. vermicularis is more frequent in children between three and four years old. The high enteroparasite prevalence in day cares suggests complex structure in its epidemiology, where factors beyond sanitation should be considered.

Frequency of soil contamination by Toxocara canis eggs in the south region of São Paulo municipality (SP, Brazil) in a 18 month period

Soil contamination by embryonic eggs of Toxocara canis is the main source of human infection by this ascarid larvae resulting, sometimes, in the occurrence of visceral larva migrans syndrome. The objective of the present research is to determine the frequency of T. canis eggs in soil samples monthly collected in nine public places, located at the South Region of São Paulo municipality in a 18-month period, from February 2004 to July 2005. The soil samples collected were treated with a 30% antiformine solution and with a sodium dichromate solution (d = 1.40) and microscopic slides were prepared and examined under light microscopy for searching T. canis eggs. Two peaks of higher frequency had been found, one in February - May 2004 and the other in April - July 2005.

Pesquisa de oocistos de Cyclospora sp em fezes de cães da Grande São Paulo, Estado de São Paulo, Brasil

Amostras de fezes de 140 cães adultos da Grande São Paulo (Estado de São Paulo, Brasil) foram examinadas com a finalidade de procurar oocistos de Cyclospora sp.. Nenhuma infecção por esse coccídeo ficou detectada.

Retrospective study of the occurrence of Cyclospora cayetanensis at Clinical Hospital of the University of São Paulo Medical School, SP

Cyclospora cayetanensis causes watery diarrhea in tropical countries, among travelers and after ingestion of contaminated water and food. Very little is known about its epidemiology, pathogenic aspects and reservoirs. In Brazil, its prevalence is unknown and to date there have been reports of three outbreaks. We report here a retrospective study of 5,015 stool samples from 4,869 patients attended at Clinical Hospital of the University of São Paulo Medical School, SP, Brazil between April 1996 and January 2002, with 14 cases of Cyclospora cayetanensis being detected there was a prevalence of 0.3%. Of the 14 infected patients, the mean age was 38 years and 71.4% were female. Ten patients presented symptoms; six presented levels of immunological markers and five patients were immunodeficient.

Comportamento de formas imaturas de Aedes aegypti, no litoral do Estado de São Paulo

INTRODUÇÃO: Em região de alta incidência de dengue, no litoral do Estado de São Paulo, selecionaram-se 9 áreas, com objetivo de avaliar o comportamento de formas imaturas de Aedes aegypti. MÉTODOS: As 9 áreas foram agrupadas em 4 estratos, diferenciados pelo uso e ocupação do solo. Foram coletadas larvas e pupas numa amostra de cerca de 500 imóveis em cada área. RESULTADOS: Apesar do pneu e lona apresentarem as maiores taxas de positividade para Aedes aegypti, o ralo, juntamente com outros recipientes fixos nas edificações foram altamente predominantes entre os recipientes positivos (32 a 76% dos recipientes positivos). As áreas coletivas de prédios e os imóveis não residenciais de grande porte apresentaram as maiores taxas de positividade para Aedes aegypti enquanto os apartamentos, as menores. Os níveis de infestação foram maiores na área residencial com predominância de prédios de apartamentos, onde 76% dos criadouros detectados foram recipientes fixos nas edificações. CONCLUSÕES: Esses conhecimentos são importantes subsídios para a estratégia de controle, pois reforçam a necessidade de atenção especial para determinados tipos de imóveis, bem como da adequação da norma técnica de ralo de água pluvial e da melhoria de manutenção das edificações. Além disso, são necessárias observações sistemáticas que permitam acompanhar a dinâmica de ocupação de diferentes imóveis e recipientes por Aedes aegypti e a incorporação desses conhecimentos nas ações de controle do vetor na região.

Contaminação do solo por ovos de geo-helmintos com potencial zoonótico na municipalidade de Fernandópolis, Estado de São Paulo, entre 2007 e 2008

INTRODUÇÃO: A concentração de cães e gatos em áreas urbanas, associada a um número cada vez mais crescente da população errante desses animais, tem um papel epidemiológico importante na contaminação de solos de praças e parques públicos e na disseminação de infecções por variados gêneros de parasitas. O objetivo do presente estudo foi determinar a frequência de geo-helmintos com potencial zoonótico em solo de praças públicas e escolas municipais infantis da Cidade de Fernandópolis, Estado de São Paulo, Brasil, no período compreendido entre março de 2007 e fevereiro de 2008. MÉTODOS: Foram avaliadas todas as praças (32) e escolas (13) da cidade. As amostras foram testadas pelos métodos de Rugai adaptado, Willis e Caldwell e Caldwell. RESULTADOS: Foram avaliadas 225 amostras de solo com 30,2% (68) de positividade. Nas amostras provenientes de praças públicas, a positividade foi de 40% (64), ao passo que, nas escolas, foi de apenas 6,1% (6). Os ovos de parasitas encontrados foram Toxocara spp. 79,3% (47), Trichuris spp. 13,8% (8) e ancilostomídeos 6,9% (4). Variáveis relacionadas ao local, como o número de cães (OR 21,18 - IC95%: 10,81-41,51), de espécimes de fezes (OR 6,87 - IC95%: 3,51-13,47) e a utilização de cerca (OR 0,1 - IC95%: 0,05-0,20) tiveram impacto na contaminação do solo. CONCLUSÕES: Foram observados, nas amostras contaminadas, parasitas com potencial zoonótico, entre os quais estão os agentes etiológicos de doenças como a larva migrans visceral e cutânea, fato que representa risco a saúde da população que frequenta tais ambientes.