Redução das desigualdades sociais na utilização de serviços odontológicos no Brasil entre 1998 e 2008

OBJETIVO: Analisar o acesso e utilização de serviços odontológicos no Brasil. MÉTODOS: Foram utilizados os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios de 2003 e 2008, comparando-os com os de 1998. Investigaram-se as variáveis de acesso e uso de serviços odontológicos nas idades de três, seis, nove, 12, 15 e 19 anos e no primeiro (Q1) e no quinto (Q5) quintis de renda familiar per capita. As análises consideraram o desenho amostral complexo. RESULTADOS: A proporção de pessoas que nunca consultaram o dentista diminuiu (18,7% em 1998, 15,9% em 2003 e 11,7% em 2008). Houve importante redução na diferença absoluta de não utilização do serviço odontológico a partir dos nove anos entre Q1 e Q5 de 1998 a 2008, diminuindo para cerca de metade aos 15 (30,3 pontos percentuais - pp para 16,1 pp) e aos 19 anos (20,4 pp para 9,9 pp). As razões entre Q1 e Q5 para consulta recente ao dentista diminuíram em todas as idades, principalmente entre zero e seis anos (Q5/Q1 de 3,2 para 2,6); a utilização do Sistema Único de Saúde para atendimento odontológico aumentou nos Q1 e Q5, com redução na razão entre os grupos Q1/Q5 de cerca de 20%. A utilização do Sistema Único de Saúde para atendimento odontológico aumentou cerca de 8% no Q1 e 35% no Q5 entre 2003 e 2008. CONCLUSÕES: Houve avanço considerável na redução das desigualdades no acesso e aumento na utilização de serviços odontológicos no Brasil entre 1998 e 2008. Entretanto, as iniquidades entre os grupos sociais ainda é expressiva.

Pensamento clássico da saúde pública paulista na era dos centros de saúde e educação sanitária

Revisão histórica sobre ideias e conceitos da organização sanitária que se seguiram à introdução do modelo do Centro de Saúde distrital pela reforma do Serviço Sanitário em 1925. Discute-se o pensamento dos sanitaristas Geraldo de Paula Souza, Rodolfo Mascarenhas e Reinaldo Ramos, representantes ilustres do "pensamento clássico" da saúde pública de São Paulo.

Avaliação de operadoras de saúde por usuários pelo método Analytic Hierarchy Process

OBJETIVO: Analisar a qualidade dos serviços oferecidos por empresas operadoras de planos de saúde, segundo a percepção de usuários. MÉTODOS: Estudo transversal com 360 usuários de sete operadoras de planos de saúde da cidade de Curitiba, PR, e região metropolitana em 2008. Foi aplicado questionário sobre as preferências dos usuários em relação a seis atributos (localização dos pontos de atendimento; efetividade da ação dos médicos, clínicas e hospitais; rapidez e amabilidade no atendimento; facilidade na liberação de guias; preço; abrangência da rede credenciada) de cada uma das empresas operadoras. Para a análise das respostas foi utilizado o método Analytic Hierarchy Process (AHP, ou Processo Analítico de Hierarquia), ferramenta de análise de decisão e planejamento de múltiplos critérios. RESULTADOS: O atributo mais valorizado pelos usuários foi "preço". As empresas foram agrupadas em dois conjuntos de preferências em relação aos atributos: dos sete planos de saúde, dois apresentaram menor preferência (entre 23% e 19%) e cinco, maior preferência (em torno de 10%). CONCLUSÕES: Com esse tipo de pesquisa, as empresas operadoras de planos de saúde poderiam reformular suas estruturas, processos, preços e redes credenciadas com o objetivo de melhorar seu posicionamento no mercado.

Idosos com e sem plano de saúde e características socioepidemiológicas associadas

OBJETIVO: Analisar fatores epidemiológicos e sociodemográficos associados à saúde de idosos com ou sem plano de saúde. MÉTODOS: Foram realizadas entrevistas com 2.143 pessoas de 60 anos e mais, no município de São Paulo, em 2000 e 2006. A variável dependente, dicotômica, foi ter ou não plano de saúde. As variáveis independentes abrangeram características sociodemográficas e de condição de saúde. Foram descritas as proporções encontradas para as variáveis analisadas e desenvolvido modelo de regressão logística que considerou significantes as variáveis com p < 0,05. RESULTADOS: Houve diferenças, favoráveis aos titulares de planos, para renda e escolaridade. O grupo sem planos privados realizou menos prevenção contra neoplasias e mais contra doenças respiratórias; esperou mais para ter acesso a consultas de saúde; realizou menos exames pós-consulta; referiu menor número de doenças; teve maior proporção de avaliação negativa da própria saúde e relatou mais episódios de queda. Os titulares de planos relataram menor adesão à vacinação e, dentre os que foram internados, 11,1% em 2000 e 17,9% em 2006 tiveram esse procedimento custeado pelo Sistema Único de Saúde. A única doença associada à condição de titular de plano privado foi a osteoporose. CONCLUSÕES: Há diferenças representadas pela renda e pela escolaridade favoráveis aos titulares de planos e seguros privados, as quais estão relacionadas com o uso de serviços e com os determinantes sociais de saúde.

Fatores associados à satisfação com serviços odontológicos entre idosos

OBJETIVO: Analisar a prevalência da satisfação de idosos com o atendimento odontológico e os fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com 495 idosos de 65 a 74 anos, sem déficit cognitivo, conforme miniexame do estado mental, que usaram serviços odontológicos de Montes Claros, MG, de 2008 a 2009. A amostra foi probabilística complexa por conglomerado em dois estágios. Profissionais e estudantes treinados/calibrados conduziram exames e entrevistas domiciliares usando computadores de mão com programa desenvolvido para esse fim. Nas análises estatísticas, com correção pelo efeito de desenho, empregou-se o PASW® Statistics 18.0. Regressão de Poisson foi conduzida para identificar as associações entre a satisfação e os fatores de interesse, estimando-se a razão de prevalência e o intervalo de 95% de confiança (RP/IC95%). RESULTADOS: No geral, 91,4% dos idosos estavam satisfeitos. Constatou-se maior satisfação entre usuários de serviços do Sistema Único de Saúde (SUS) (1,07/1,01;1,12); que tiveram acesso a informações sobre como evitar problemas bucais (1,09/1,02;1,16); que não faziam uso de medicamentos (1,05/1,00;1,10) e que classificaram a aparência de seus dentes e gengivas como ótimas ou boas (1,13/1,00;1,28). CONCLUSÕES: O idoso que acessa o serviço ofertado pelo Sistema Único de Saúde tem maior satisfação com o tratamento odontológico, assim como aqueles que não fazem o uso de medicamentos, os com melhor autopercepção da estética dos dentes e gengivas e aqueles que possuem mais acesso a informações sobre como evitar problemas bucais. Logo, as políticas de saúde no SUS apresentam resultados positivos.

O complexo econômico-industrial da saúde e a dimensão social e econômica do desenvolvimento

O papel estratégico da saúde na agenda de desenvolvimento nacional tem sido crescentemente reconhecido e institucionalizado. Além de sua importância como elemento estruturante do Estado de Bem-Estar Social, a saúde é protagonista na geração de inovação - elemento essencial para a competitividade na sociedade do conhecimento. Contudo, a base produtiva da saúde ainda é frágil, o que prejudica tanto a prestação universal de serviços em saúde quanto uma inserção competitiva nacional em ambiente globalizado. Essa situação sugere a necessidade de uma análise mais sistemática das complexas relações entre os interesses produtivos, tecnológicos e sociais no âmbito da saúde. Consequentemente, é necessário aprofundar o conhecimento sobre o Complexo Econômico-Industrial da Saúde devido ao seu potencial de contribuir para um modelo de desenvolvimento socialmente inclusivo. Isso significa reverter a hierarquia entre os interesses econômicos e os sociais no campo sanitário, e assim minimizar a vulnerabilidade da política de saúde brasileira.

A perspectiva territorial da inovação em saúde: a necessidade de um novo enfoque

A inovação ganha um campo de estudo privilegiado na saúde, dado que esta é responsável por parcela importante do investimento nacional em pesquisa e desenvolvimento e possui uma base industrial e de serviços que articula tecnologias portadoras de futuro. Assim, estreita-se o relacionamento entre saúde e desenvolvimento também em função do protagonismo da saúde na geração de inovação. A despeito disso, persiste a fragilidade da base produtiva da saúde, prejudicando tanto a prestação universal de serviços em saúde quanto uma inserção competitiva internacional. Este artigo, que utiliza o arcabouço teórico da Economia Política e dos sistemas de inovação, teve como objetivo identificar variáveis em espaços subnacionais que influenciam a dinâmica de geração de inovação em saúde, a partir de uma abordagem teórica que considera que a inovação é um processo contextualizado e social. Parte do pressuposto de que a fragilidade da base produtiva em saúde persistirá se novas variáveis envolvidas na dinâmica de inovação não forem consideradas.

O papel dos hospitais na dinâmica de inovação em saúde

O artigo analisa o papel dos serviços hospitalares na dinâmica de inovação em saúde, considerando-os como força motriz do processo de inovação no Complexo Econômico-Industrial da Saúde. Além disso, enfatiza-se a potencialidade desses serviços em articular virtuosamente as dimensões socioeconômicas do desenvolvimento. Utilizando-se do arcabouço da economia política da saúde, propõem-se aportes para o desenvolvimento de uma base analítica e de novos modelos de análise estratégica das condições institucionais, tecnológicas e de gestão hospitalar, bem como de suas inter-relações no complexo produtivo da saúde. O artigo objetiva, dessa forma, aprofundar a compreensão sobre a dinâmica de inovação a partir dessas organizações.

Mudanças em dez anos das desigualdades sociais em saúde dos idosos brasileiros (1998-2008)

Analisar mudanças nos diferenciais por renda nas condições de saúde e no uso de serviços de saúde por idosos brasileiros. MÉTODOS: Foram analisadas amostras representativas da população brasileira com 60 anos ou mais em 1998 e 2008 (n = 27.872 e 41.198, respectivamente), oriundas da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. As variáveis consideradas foram renda mensal domiciliar per capita, autoavaliação da saúde, capacidade funcional, consultas médicas e hospitalizações nos 12 meses precedentes e uso exclusivo do Sistema Único de Saúde. A análise dos dados foi baseada em estimativas de prevalência e em razões de prevalência obtidas por meio da regressão de Poisson. RESULTADOS: Em 1998 e 2008, as prevalências ajustadas por idade e sexo da autoavaliação da saúde como ruim, do comprometimento da mobilidade e da incapacidade para realizar atividades da vida diária apresentaram fortes gradientes com o quintil da renda domiciliar per capita, com pior performance entre aqueles com renda mais baixa. As razões de prevalência ajustadas por idade e sexo entre o quintil inferior (mais pobres) e o superior (mais ricos) de renda permaneceram estáveis para pior autoavaliação da saúde (RP = 3,12 &#91;IC95% 2,79;3,51&#93; em 1998 e 2,98 &#91;IC95% 2,69;3,29&#93; em 2008), comprometimento da mobilidade (RP = 1,54 &#91;IC95% 1,44;1,65 e 1,69&#91;IC95% 1,60;1,78&#93;, respectivamente) e incapacidade para realizar atividades da vida diária (RP = 1,79 &#91;IC95% 1,52;2,11&#93; e 2,02 &#91;IC95% 1,78;2,29&#93;, respectivamente). Observou-se redução das disparidades por renda na realização de três ou mais consultas médicas e no uso exclusivo do Sistema Único de Saúde. Não foram observadas desigualdades entre os extremos de renda na ocorrência de hospitalizações no mesmo período. CONCLUSÕES: Apesar da redução das desigualdades por renda de indicadores do uso de serviços de saúde, a magnitude das disparidades nas condições de saúde não diminuiu. São necessários estudos longitudinais para um melhor entendimento da persistência dessas desigualdades entre idosos brasileiros.

Avaliação de serviços de assistência ambulatorial em aids, Brasil: estudo comparativo 2001/2007

OBJETIVO: Avaliar os serviços do Sistema Único de Saúde brasileiro de assistência ambulatorial a adultos vivendo com aids em 2007 e comparar com a avaliação de 2001. MÉTODOS: Os 636 serviços cadastrados no Ministério da Saúde em 2007 foram convidados a responder a um questionário previamente validado (Questionário Qualiaids) com 107 questões de múltipla escolha sobre a organização da assistência prestada. Analisaram-se as frequências das respostas de 2007 comparando-as com as obtidas em 2001 na forma de variação percentual (VP). RESULTADOS: Responderam o questionário 504 (79,2%) serviços. Cerca de 100,0% dos respondentes relataram ter pelo menos um médico, suprimento sem falhas de antirretrovirais e de exames CD4 e carga viral. Vários aspectos mostraram melhor desempenho em 2007 comparados a 2001: registro de número de faltas à consulta médica (de 18,3 para 27,0%, VP: 47,5%), agendamento de consulta em menos de 15 dias no início da terapia antirretroviral (de 55,3 para 66,2%, VP: 19,7%) e participação organizada do usuário (de 5,9 para 16,7%, VP: 183,1%). Houve manutenção de dificuldades: pequena variação na disponibilidade de exames especializados em até 15 dias, como endoscopia (31,9 para 34,5%, VP: 8,1%), e a piora de indicadores como tempo ideal de acesso a consultas especializadas (55,9 para 34,5% em cardiologia, VP negativa de 38,3%). O tempo médio despendido nas consultas médicas de seguimento manteve-se baixo: 15 minutos ou menos (52,5 para 49,5%, VP negativa de 5,8%). CONCLUSÕES: A avaliação de 2007 mostrou que os serviços contam com os recursos essenciais para a assistência ambulatorial. Houve melhoras em muitos aspectos em relação a 2001, mas persistem desafios. Pouco tempo dedicado à consulta médica pode estar vinculado ao número insuficiente de médicos e/ou à baixa capacidade de escuta e diálogo. A acessibilidade prejudicada a consultas especializadas mostra a dificuldade das infraestruturas locais do Sistema Único de Saúde.

Violência e sofrimento mental em homens na atenção primária à saúde

OBJETIVO: Analisar a associação entre agravos à saúde mental masculina e episódios de violência sofrida.MÉTODOS: Estudo transversal com 477 homens usuários de serviços de atenção primária de 18 a 60 anos, em São Paulo, SP, 2002-2003. A seleção amostral foi do tipo consecutivo, por ordem de chegada em dois serviços de atenção primária. Coletaram-se: características sociodemográficas, de saúde e relatos de experiência de violência sofrida na vida e/ou testemunhada na infância. Informações em prontuários sobre uso do serviço de saúde mental e/ou queixas/diagnósticos psicológicos em consulta da clínica médica foram usadas para construção da variável de desfecho "sofrimento mental". As variáveis foram descritas por frequências absolutas e relativas. As associações foram testadas usando modelo confirmatório de regressão multivariada de Poisson com variância robusta e ajustada por faixa etária, situação conjugal, escolaridade, testemunho de violência na infância e uso de substância psicoativa.RESULTADOS: A prevalência de sofrimento mental foi de 29,4%. Sofrimento mental foi associado a sofrer violência física e/ou sexual recorrente na vida (RP 1,75; IC95% 1,13;2,72). A associação com episódio único de violência perdeu significância após a inclusão de uso de substância psicoativa no modelo. Examinada a fração atribuível à violência física e/ou sexual recorrente para o sofrimento mental dos homens encontrou-se 30,4%.CONCLUSÕES: A relação entre sofrer violência e sofrimento mental, salientada nos estudos com mulheres, mostra-se relevante para a saúde dos homens e evidencia a necessidade da identificação, nos serviços de saúde, das situações de violência experimentadas pela população masculina. Para homens, essa relação mostrou ser influenciada pela presença de uso de substância psicoativa, o que deve ser mais trabalhado pelos serviços de saúde.

Iniquidades em saúde bucal: escolares beneficiários do Bolsa Família são mais vulneráveis?

OBJETIVO : Analisar a associa&#231;&#227;o entre ser benefici&#225;rio do Programa Bolsa Fam&#237;lia e condi&#231;&#245;es de sa&#250;de bucal entre escolares. M&#201;TODOS : Estudo transversal com 1.107 escolares entre oito e 12 anos de idade, provenientes de 20 escolas p&#250;blicas e particulares da cidade de Pelotas, RS, em 2010. Os benefici&#225;rios do Programa Bolsa Fam&#237;lia foram verificados por meio de lista fornecida pelas escolas participantes do estudo. Informa&#231;&#245;es demogr&#225;ficas, socioecon&#244;micas, de uso de servi&#231;o odontol&#243;gico e de higiene bucal foram obtidas por meio de question&#225;rios respondidos pelos escolares e por seus pais. O exame cl&#237;nico avaliou a presen&#231;a de placa dental e experi&#234;ncia de c&#225;rie. Os dados foram analisados por meio dos testes do Qui-quadrado e Qui-quadrado de tend&#234;ncia linear e por regress&#227;o de Poisson (raz&#227;o de preval&#234;ncia; intervalo de confian&#231;a de 95%). RESULTADOS : Crian&#231;as de fam&#237;lia n&#227;o nuclear, que apresentavam CPOD &#8805; 1 e que nunca haviam feito uso de servi&#231;o odontol&#243;gico na vida estiveram associadas ao recebimento do Programa Bolsa Fam&#237;lia. O modelo final mostrou que a preval&#234;ncia de c&#225;rie foi duas vezes maior (RP 2,00; IC95% 1,47;2,69) em alunos benefici&#225;rios do Programa que tamb&#233;m apresentaram maior severidade da doen&#231;a, quando comparados aos alunos de escolas particulares (RM 1,53; IC95% 1,18;2,00). A preval&#234;ncia de escolares que nunca haviam ido ao dentista foi mais de seis vezes maior em benefici&#225;rios do Programa Bolsa Fam&#237;lia (RP 6,18; IC95% 3,07;12,45), em compara&#231;&#227;o com aqueles das escolas privadas, ap&#243;s ajustes. CONCLUS&#213;ES : Escolares benefici&#225;rios do Programa Bolsa Fam&#237;lia possuem maior carga de c&#225;rie e s&#227;o os que menos acessam os servi&#231;os odontol&#243;gicos. Esses achados sugerem a necessidade de incorpora&#231;&#227;o da sa&#250;de bucal nas condicionalidades do Programa Bolsa Fam&#237;lia.

Fatores associados à utilização dos serviços odontológicos por idosos brasileiros

OBJETIVO: Avaliar a associa&#231;&#227;o entre a utiliza&#231;&#227;o recente de servi&#231;os odontol&#243;gicos, fatores socioecon&#244;micos e condi&#231;&#245;es de sa&#250;de bucal entre idosos no Brasil. M&#201;TODOS: A amostra foi composta pelos indiv&#237;duos de 65-74 anos (n = 6.702) que participaram da Pesquisa Nacional de Sa&#250;de Bucal em 2010 (SBBrasil 2010). A vari&#225;vel dependente foi a utiliza&#231;&#227;o recente de servi&#231;os odontol&#243;gicos (&#250;ltima consulta h&#225; dois anos ou menos). As vari&#225;veis independentes foram: fatores sociodemogr&#225;ficos, medidas cl&#237;nicas de sa&#250;de bucal e medida subjetiva de sa&#250;de bucal. A an&#225;lise estat&#237;stica foi feita por meio da descri&#231;&#227;o das medidas de frequ&#234;ncia, an&#225;lise bivariada e m&#250;ltipla utilizando-se regress&#227;o de Poisson. RESULTADOS: Observou-se que 46,5% dos idosos foram ao dentista h&#225; dois anos ou menos. A partir da an&#225;lise m&#250;ltipla observou-se que a escolaridade, a renda e a macrorregi&#227;o foram independentemente associadas ao desfecho. Indiv&#237;duos com zero a 20 dentes e necessidade de pr&#243;tese apresentaram menor preval&#234;ncia de consulta odontol&#243;gica recente. Maiores preval&#234;ncias de consulta recente foram observadas entre os indiv&#237;duos com necessidade de tratamento odontol&#243;gico e usu&#225;rios de pr&#243;tese. CONCLUS&#213;ES: A utiliza&#231;&#227;o recente de servi&#231;os odontol&#243;gicos foi associada a fatores socioecon&#244;micos (escolaridade, renda e macrorregi&#227;o do Pa&#237;s) e a medidas cl&#237;nicas de sa&#250;de bucal (n&#250;mero de dentes, uso e necessidade de pr&#243;tese e necessidade de tratamento).

Inquéritos populacionais como instrumentos de gestão e os modelos de atenção à saúde

O artigo faz uma breve sistematiza&#231;&#227;o dos modelos de aten&#231;&#227;o em sa&#250;de, enfatiza o papel do inqu&#233;rito populacional como instrumento de gest&#227;o e analisa o caso espec&#237;fico da Pesquisa Nacional de Sa&#250;de Bucal (SBBrasil 2010), ressaltando a sua contribui&#231;&#227;o no processo de consolida&#231;&#227;o de modelos de aten&#231;&#227;o compat&#237;veis com os princ&#237;pios do Sistema &#218;nico de Sa&#250;de. Ainda que no plano legal o Sistema &#218;nico de Sa&#250;de corresponda a um modelo de aten&#231;&#227;o em sa&#250;de, no plano concreto das pol&#237;ticas p&#250;blicas e das a&#231;&#245;es, o sistema d&#225; origem a um modelo que resulta n&#227;o de textos jur&#237;dicos nem de formula&#231;&#245;es te&#243;ricas, mas da pr&#225;xis dos agentes envolvidos. Considerando que a gest&#227;o do cotidiano em sa&#250;de &#233; um espa&#231;o privilegiado e priorit&#225;rio para a produ&#231;&#227;o e consolida&#231;&#227;o dos modelos de aten&#231;&#227;o &#224; sa&#250;de, &#233; necess&#225;rio estimular e apoiar o desenvolvimento de compet&#234;ncias t&#233;cnicas e operacionais diferentes daquelas necess&#225;rias &#224; ger&#234;ncia dos cuidados relacionados &#224;s demandas individuais.

Avanços e desafios à Política de Vigilância à Saúde Bucal no Brasil

Revis&#227;o cr&#237;tica e integrativa, de car&#225;ter descritivo-discursivo, dedicada &#224; explana&#231;&#227;o da pol&#237;tica de vigil&#226;ncia &#224; sa&#250;de bucal vigente atualmente no Brasil. Com base em uma aprecia&#231;&#227;o cr&#237;tica dos trabalhos nacionais e internacionais consultados sobre a tem&#225;tica da vigil&#226;ncia &#224; sa&#250;de, examina-se a formula&#231;&#227;o de uma agenda pol&#237;tica e cient&#237;fica em vigil&#226;ncia &#224; sa&#250;de bucal, ancorada na institucionalidade do Sistema &#218;nico de Sa&#250;de. A efetiva&#231;&#227;o da referida agenda &#233; exemplificada com a apresenta&#231;&#227;o da Pesquisa Nacional de Sa&#250;de Bucal (SBBrasil 2010). Uma s&#237;ntese conclusiva &#233; apresentada, buscando a converg&#234;ncia te&#243;rico-metodol&#243;gica entre a identifica&#231;&#227;o, por um lado, dos obst&#225;culos e fragilidades ainda detect&#225;veis na implementa&#231;&#227;o da agenda e, por outro, no reconhecimento do seu m&#233;rito, discern&#237;vel em expressivos avan&#231;os e conquistas j&#225; consolidados.