Registro clínico na atenção primária [exercício]

Caso clínico de consulta em APS onde ao educando é proposto fazer um registro clínico orientado da forma habitual.

Segunda Opinião Formativa: Existe algum modelo de dados a ser colocado na folha de rosto dos prontuários individuais e familiares, além da lista de problemas?

Resposta sistematizada sobre processos de trabalho na Atenção Primária à Saúde. Oferece detalhes relativos ao conjunto documentos que compõem os prontuários individuais e familiares em serviços de saúde.

Ficha de atendimento individual

Este vídeo oferece um passo a passo para o preenchimento de ficha de atendimento individual para o Sistema Único de Saúde (SUS) por meio do e-SUS Atenção Básica. A ficha de atendimento individual reúne informações sobre todos os atendimentos feitos ao paciente e deve ser preenchida por profissionais de nível superior da equipe de Atenção Básica, do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) e do Consultório na Rua (CnR), com exceção do cirurgião dentista, que tem ficha específica.

ADESÃO TERAPÊUTICA DE HIPERTENSOS APÓS O CADASTRAMENTO DOS PACIENTES NO PROGRAMA HIPERDIA

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a causa da cardiopatia hipertensiva e fator de risco para doenças decorrentes de aterosclerose e trombose, que se exteriorizam predominantemente por acometimento isquêmico cardíaco, cerebral, vascular periférico e renal. Essa multiplicidade de consequência coloca a HAS na origem de muitas doenças crônicas não transmissíveis e, portanto, a caracteriza como uma das causas de maior redução da expectativa e da qualidade de vida de muitos brasileiros. O presente estudo objetivou melhorar a adesão terapêutica tanto medicamentosa como a não medicamentosa em pacientes cadastrados pelo programa HIPERDIA, da área rural do município de Alta Floresta Do Oeste (RO). O projeto foi desenvolvido na unidade de ESF Leonídio Vaz de Lima, cadastrando os pacientes da área compreendida e em seguida dando sequência ao acompanhamento médico ambulatorial e ações preventivas que até então não estavam sendo executadas na unidade. Os resultados foram satisfatórios, pois foi evidente que informações e conhecimento à respeito da doença e suas consequências, estimulam a adequada adesão terapêutica e o auto cuidado diante das modificações de estilo de vida e alimentação hipossódica e hipocalórica. O projeto aconteceu devido a mobilização de toda a equipe multidisciplinar, junto com a administração da unidade que se dispôs a arquivar todos os atendimentos e disponibilizá-los apenas aos profissionais médicos nas consultas subsequentes.

ADESÃO TERAPÊUTICA DE HIPERTENSOS APÓS O CADASTRAMENTO DOS PACIENTES NO PROGRAMA HIPERDIA

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a causa da cardiopatia hipertensiva e fator de risco para doenças decorrentes de aterosclerose e trombose, que se exteriorizam predominantemente por acometimento isquêmico cardíaco, cerebral, vascular periférico e renal. Essa multiplicidade de consequência coloca a HAS na origem de muitas doenças crônicas não transmissíveis e, portanto, a caracteriza como uma das causas de maior redução da expectativa e da qualidade de vida de muitos brasileiros. O presente estudo objetivou melhorar a adesão terapêutica tanto medicamentosa como a não medicamentosa em pacientes cadastrados pelo programa HIPERDIA, da área rural do município de Alta Floresta Do Oeste (RO). O projeto foi desenvolvido na unidade de ESF Leonídio Vaz de Lima, cadastrando os pacientes da área compreendida e em seguida dando sequência ao acompanhamento médico ambulatorial e ações preventivas que até então não estavam sendo executadas na unidade. Os resultados foram satisfatórios, pois foi evidente que informações e conhecimento à respeito da doença e suas consequências, estimulam a adequada adesão terapêutica e o auto cuidado diante das modificações de estilo de vida e alimentação hipossódica e hipocalórica. O projeto aconteceu devido a mobilização de toda a equipe multidisciplinar, junto com a administração da unidade que se dispôs a arquivar todos os atendimentos e disponibilizá-los apenas aos profissionais médicos nas consultas subsequentes.

Organização de prontuários: um problema territorial na Equipe de Saúde da Família do Jardim dos Pescadores em Três Marias, Minas Gerais

A desorganização dos prontuários em na ESF Jardim dos Pescadores tem como principal causador a grande quantidade de prontuários avulsos, decorrente da falta de cadastro de famílias em nossa área. Estima-se que pelo menos 2500 pessoas moram na área abrangida pelo Jardim, mas apenas 900 são cadastradas, gerando 1600 prontuários avulsos. A dificuldade em cadastrar essas famílias é devido à grande extensão do nosso território, que abrange zonas rurais há 40km da unidade, e à falta de transporte para que a equipe cadastre as famílias, que já estão sendo atendidas na unidade mesmo sem o cadastramento prévio. O prontuário é um documento muito importante, ele contém não só a história médica do paciente, mas também nos permite estimar outras características, como a assiduidade deste ao serviço de saúde e sua situação socioeconômica. A falta de organização dos prontuários familiares prejudica a qualidade das intervenções propostas pela equipe, ao impossibilitar que a doença seja vista no contexto familiar e que o profissional tenha uma visão das fragilidades e dos pontos fortes dela. Como plano de intervenção, cadastramos os pacientes e agrupamos os prontuários avulsos em Prontuários Familiares. Após o cadastramento de 89% da população do território abrangido, como esperado, houve diminuição da frequência de consultas sem prontuário, agilização do processo de renovação de receitas de pacientes já em acompanhamento na unidade e otimização na busca ativa de pacientes em situações de risco social ou com controle inadequado. Houve ganhos secundários, como o aumento do número de primeiras consultas.

Elaboração de uma proposta de ficha - roteiro para uso no atendimento ao Pré-natal pela Equipe de Saúde da Família Luxemburgo do município de Sete Lagoas, Minas Gerais

O presente estudo teve como finalidade elaborar uma ficha-roteiro para uso no atendimento às consultas de pré-natal realizadas pelos profissionais da equipe de Estratégia em Saúde da Família (ESF) Luxemburgo do município de Sete Lagoas, Minas Gerais. Durante a realização do diagnóstico situacional a equipe verificou a necessidade de padronizar o atendimento prestado às gestantes. O Sistema Único de Saúde - SUS definiu um conjunto de regras para garantir a adequada prestação de assistência à gestante de forma clara, incluindo consultas e exames de rotina. Diante disso, o plano de intervenção teve como objetivo elaborar um formulário que atuasse como um roteiro norteador das consultas de pré-natal de rotina para auxiliar os profissionais que participam do atendimento à gestante, fornecendo maior clareza e organização em relação às informações, de forma a possibilitar a melhora na qualidade dos cuidados prestados às gestantes.

Melhoria da Atenção aos Hipertensos e Diabéticos na UBS Marcos Parente, Marcos Parente/PI

CRUZ ORAMAS, Guillermo. Melhoria da atenção aos Hipertensos e Diabéticos na UBS Marcos Parente, Marcos Parente-PI. 90 folhas. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A equipe de saúde da família da Unidade Básica de Saúde (UBS) Marcos Parente desenvolveu uma intervenção nos meses de março a maio de 2015 em conjunto com a Universidade Federal de Pelotas (UFPel), do Rio grande do Sul (RS), como parte do curso de Especialização em Saúde da Família na modalidade de ensino a distância, com objetivo fundamental de melhorar a atenção aos usuários hipertensos e diabéticos da UBS no município de Marcos Parente-PI. Utilizamos os Cadernos de Atenção Básica de HAS e DM do Ministério da Saúde (nos 35 e 37). Utilizamos também a planilha de coleta de dados e a ficha espelho para a coleta e sistematização dos dados oferecidos pelo curso. Desenvolvemos ações em quatro eixos de atuação: organização e gestão do serviço, qualificação da prática clínica, engajamento público e monitoramento e avaliação. O município conta com uma população de 4453 habitantes, e o número de usuários envolvidos na intervenção foi de 219. Foram estimados para a intervenção 677 usuários hipertensos e 167 usuários diabéticos. A cobertura do programa de controle de HAS na análise situacional encontrava-se com 16,2% e para DM de 4,5%. Nós alcançamos ao final da intervenção uma cobertura de 31,5% (n=215) de usuários hipertensos e 68,9% (n=115) de usuários diabéticos cadastrados. A intervenção propiciou a extensão da cobertura de cuidados de usuários hipertensos e diabéticos, a melhoria dos registros médicos e de enfermagem, além da implementação de controles mais rigorosos, com periodicidade mensal, a realização de testes laboratoriais anualmente, avaliação odontológica e classificação de risco cardiovascular. Atingimos 100% dos usuários com orientação sobre alimentação saudável, para prática de atividade física regular, para os riscos do tabagismo e higiene bucal. Tudo isto acabou tendo um impacto positivo em várias áreas de atendimento de nossa UBS desde o acolhimento, atenção integral, a personalização do serviço e a funcionalidade das ações de prevenção. Foram definidas as funções de cada um dos membros da equipe de saúde, permitindo a observância de um maior número de pessoas, planejamento de consultas e controles aos usuários. Otimizamos o tempo para consultas de cuidados continuados e assim tivemos mais tempo para consultas de demanda espontânea. A equipe está mais integrada ainda do que no princípio, e vamos incorporar a intervenção na rotina do serviço ampliando o trabalho de conscientização da comunidade

Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na UBS Leozildo Barreto Fontoura, Macapá/Amapá

MEDEL, Alexis Avilés. Melhoria da Atenção ao Pré-natal e puerpério na UBS Leozildo Barreto Fontoura, Macapá/Amapá. 2015. 70f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A atenção à saúde da mulher no Sistema Único de Saúde requer ampliação, qualificação e humanização. Embora tenhamos observado uma ampliação no acompanhamento pré-natal, contraditoriamente mantém-se elevada a incidência das causas mais frequentes de morbimortalidade materna e Perinatal em nosso município. Esta intervenção teve como objetivo melhorar a Atenção ao Pré-natal e Puerpério na UBS/ESF Leozildo Barreto Fontoura, Macapá/Amapá. A intervenção se realizou durante 12 semanas, compreendido entre maio e agosto de 2015. Para a realização da intervenção, utilizou-se a base de dados de SISPRENATAL, prontuários e registros específicos além das planilhas de coletas de dados digital e ficha-espelho, fornecidas pelo curso. A intervenção propiciou um aumento considerável na cobertura do pré-natal e do puerpério. Para que isso acontecesse de forma adequada, é importante destacar que, o cadastramento foi reiniciado do zero, visto que houve mudança na qualidade do atendimento prestado, dessa forma alcançamos um total de 101 grávidas que representa 56,1% e um total de 35 puérperas que elevou a nossa cobertura para 81,4%. Também se tornou evidente uma melhoria na qualidade dos registros médicos. Alcançou-se a melhoria da qualidade do atendimento, conseguiu-se realizar um exame ginecológico trimestral de acordo com os protocolos, havendo a prescrição de Sulfato Ferroso e Ácido Fólico a todas as gestantes, todas as grávidas e puérperas tiveram o exame das mamas realizado e, no caso, das puérperas foi realizada a avaliação do estado psicológico. Alcançou-se que todas as grávidas e puérperas receberam orientações nutricionais, orientações sobre a importância do aleitamento materno exclusivo, assim como orientações sobre os cuidados do recém-nascido. Realizou-se a busca ativa às gestantes e puérperas faltosas as consultas. Destaca-se que a intervenção teve um impacto positivo nos nossos serviços e na organização das equipes. Alcançou-se uma melhoria quantitativa e qualitativa de todos os indicadores em correspondência ao início da intervenção. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Saúde da família; Pré-natal; Puerpério.

Melhoria da Atenção à Saúde da Pessoa com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na UBS São Pedro, Macapá/AP

OJEDA, Yaimely Diaz. Melhoria da atenção à saúde dos portadores de hipertensão e/ou diabetes da UBS São Pedro, Macapá/AP. 2015. 72f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. O foco escolhido para intervenção na UBS São Pedro foi a Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus, sendo ambas doenças crônicas que afetam à população e são responsáveis pela primeira causa de mortalidade e de hospitalizações no Sistema Único de Saúde (SUS). As análises epidemiológica, econômica e social do número crescente de pessoas que vivem com DM e HAS mostram a necessidade da implantação de políticas públicas de saúde que minimizem as dificuldades dessas pessoas e de suas famílias e propiciem a manutenção da sua qualidade de vida. Por isso, fazer uma intervenção educativa, preventiva, sistematizada e permanente é um aspecto fundamental para mudar a realidade atual em relação a esses problemas de saúde. A intervenção implementada teve como objetivo a Melhoria da Atenção à Saúde dos Hipertensos e Diabéticos, na UBS São Pedro, Macapá/AP. A intervenção se realizou durante 12 semanas, compreendidas entre maio e agosto de 2015. Para a realização da intervenção, utilizou-se a base de dados do HIPERDIA, prontuários e registros específicos além das planilhas de coletas de dados digital e ficha-espelho, fornecidas pelo curso. As ações realizadas na intervenção foram baseadas nos protocolos do Ministério da Saúde. A intervenção propiciou um aumento considerável na cobertura, neste período conseguimos cadastrar 582 hipertensos e 210 diabéticos, o que representa uma cobertura de 20,7% e 30,3% da população alvo adstrita. A implementação da intervenção, exigiu a capacitação da equipe no início, para atualização dos protocolos sobre hipertensão e diabetes estabelecidos pelo Ministério da Saúde, assim como outras questões referentes ao rastreamento, diagnóstico, tratamento, monitoramento e metodologias de educação em saúde. Também se tornou evidente uma melhoria na qualidade dos registros médicos. Alcançou-se a melhoria da qualidade do atendimento. Destaca-se que a intervenção teve um impacto positivo nos nossos serviços e na organização das equipes. Alcançou-se uma melhoria quantitativa e qualitativa de todos os indicadores em correspondência ao início da intervenção. Embora o impacto da intervenção ainda não seja percebido pela população geral, é um sucesso para a população alvo de hipertensos e diabéticos, isto é traduzido na satisfação dos usuários com o melhoramento da atenção de qualidade que está sendo oferecida. Palavras-chave: Atenção Primária à Saúde; Saúde da família; Doença Crônica; Diabetes Mellitus; Hipertensão.

Ficha de visita domiciliar

Aborda a Ficha de visita domiciliar do e-SUS realizadas pelo agente comunitário de saúde. Sensibiliza sobre a adoção do registro no SISAB/e-SUS, apresenta a diferença entre visita domiciliar e e atendimento no domicílio, apresenta a estrutura e última verão da Ficha, bem como esclarece pontos importantes sobre o preenchimento.

Aprimoramento e implementação de prontuário modelo para o município de São João de Meriti

Um prontuário bem estruturado é de suma importância no acompanhamento de um paciente, fornecendo aos profissionais da área da saúde informações determinantes para a conduta terapêutica. Entretanto essa não é uma realidade de toda as unidades de saúde, como é o caso de do PSF Vila União em São João de Meriti – RJ, prejudicando o bom funcionamento das equipes de saúde em relação ao registro e evolução do paciente. A partir dessa constatação deu-se início à criação de um modelo padrão de prontuário que fosse capaz de suprir as necessidades do território ao qual a unidade está inserida. Com o apoio do Conselho Municipal de Saúde o modelo proposto foi aprovado e encontra-se em fase final de implantação, disponibilizando para as unidades básicas de saúde do município. Com essa implantação as unidades passarão a ter o mesmo padrão de informações tornando o trabalho mais organizado e com acesso ao histórico do paciente por todos os profissionais que o assistem, trazendo aos usuários e aos profissionais mais segurança.

Proposta de implantação de prontuário eletrônico na equipe de Saúde da Família Rua Nova no município de Marechal Deodoro - AL

O presente projeto de intervenção visa propor soluções para a problemática da má conservação e extravio dos prontuários das Unidades de Saúde da Família. Neste sentido, estudou-se a importância do prontuário médico, que é a reunião das informações a respeito do paciente, agrupadas de maneira ordenada para melhor compreensão do atendimento realizado, promovendo a continuidade do cuidado à saúde. Com isso, propõe-se a implantação de banco de dados para uso de prontuários eletrônicos, pois um sistema informatizado e integrado no acesso aos prontuários melhoraria a compreensão do que foi registrado e facilitaria a consulta aos atendimentos realizados. Para tanto, faz-se necessária a participação de todos os membros da equipe, para o sucesso da implantação deste sistema de informação. Avaliou-se o prontuário eletrônico como mecanismo capaz de registrar permanentemente qualquer informação obtida durante o atendimento, contribuindo com melhores resultados nos tratamentos oferecidos, com otimização de recursos e redução de custos, beneficiando a todos- médicos, enfermeiros e, principalmente, pacientes. Foi, ainda, destacado a importância de se fazer investimentos em recursos humanos e financeiros, empenhar-se nas tarefas e manter a integração da equipe para a solução da problemática

Valorização do adequado preenchimento do prontuário eletrônico do cidadão na ESF Ernesto Araújo

A adequada documentação do histórico do paciente no prontuário, pelos profissionais de saúde, respeita um dos princípios principais da Atenção Básica de Saúde: a Longitudinalidade. A informatização do prontuário através do PEC (prontuário eletrônico do cidadão), com a criação do sistema E-SUS AB, veio contribuir com esse princípio de forma muito importante, à medida que garante uma documentação segura, sem riscos de perda, totalmente legível, de fácil acesso a qualquer profissional de saúde da equipe, com maior capacidade de armazenamento, entre outras vantagens. Este trabalho trata-se de um estudo clínico Intervencional, cujo objetivo geral é garantir documentação integral do histórico dos pacientes da equipe 3 da ESF Ernesto Araújo, que se encontram em cuidado continuado, no Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC).

Proposta de organização dos prontuários na equipe de Saúde da Família Centro no município de Piaçãbuçu- AL

O prontuário é um documento onde registra-se dados dos pacientes e representa um elemento importante para estruturar a qualidade dos serviços da Equipe de Saúde Centro no município de Piaçabuçu-AL. A falha na organização dos mesmos ocasiona desagregação das informações dos usuários, perda de continuidade cronológica da história clínica e dificuldade de acesso de outros profissionais aos registros relevantes. O objetivo deste projeto é propor uma intervenção para melhoria na organização dos prontuários