Segunda opinião formativa: qual o significado clínico das palpitações?

As palpitações constituem uma queixa comum na prática clínica, mas são também um sintoma muito inespecífico: pacientes podem perceber pequenas modificações nos batimentos cardíacos (na frequência ou força de contração deles), sem que isso se correlacione a arritmias cardíacas importantes; por outro lado, arritmias cardíacas são muitas vezes assintomáticas. As palpitações são, portanto, um indicador pouco preciso dos distúrbios do ritmo. Algumas variáveis ajudam na definição do significado clínico desse sintoma, e são de fácil obtenção durante uma anamnese e exame clínico cuidadosos. 1) Probabilidade de doença cardíaca subjacente: Pacientes idosos e/ou com múltiplos fatores de risco cardiovascular estão mais sujeitos a arritmias; ao contrário, jovens hígidos que se queixam de palpitações dificilmente terão doença cardíaca ou arritmia importante que justifiquem o sintoma; 2) Descrição das palpitações: Na maioria das vezes a palpitação é percebida como uma “falha”, “arranco” ou um batimento mais vigoroso, e isso se deve à presença de extrassístoles isoladas, um achado benigno. Se o relato for de palpitações taquicárdicas com início e término súbitos, onde o paciente consegue definir aproximadamente a duração do sintoma, é apropriado pensar nas taquiarritmias por reentrada e a investigação cardiológica está bem indicada. 3) Sintomas associados: Palpitações associadas à angina, hipotensão, lipotímia ou síncope precisam ser esclarecidas; 4) Exame do aparelho cardiovascular: No exame físico, avaliar se há indícios de cardiopatia subjacente: desvio do impulso cardíaco apical, bulhas acessórias, sopros cardíacos, tudo isso sugere a presença de doença cardíaca estrutural e aumenta a probabilidade de que as palpitações estejam relacionadas à taquiarritmias significativas; 5) ECG basal: Avaliar se há indícios de cardiopatia estrutural como: sobrecargas de câmaras, bloqueios de ramo, síndrome de pré-excitação, aumento do intervalo QT ou áreas de infarto prévio. Muitas vezes as palpitações são causadas por transtorno de ansiedade, ataques de pânico, uso de álcool e/ou nicotina. A conduta médica deve ser direcionada para tais questões, e não para uma pesquisa de doença cardíaca. Na grande maioria dos pacientes as palpitações têm uma causa benigna, e uma investigação cardiológica não se justifica. A abordagem desse sintoma deve seguir os preceitos da prevenção quaternária, definida como a detecção de indivíduos em risco de tratamento excessivo para protegê-los do sobrediagnóstico e de intervenções médicas inapropriadas.

Segunda opinião formativa: qual é o significado clínico das “alterações primárias da repolarização” no ECG?

As alterações da repolarização (primárias ou secundárias) são anormalidades do segmento ST e da onda T que acontecem por distúrbios na forma e/ou duração dos potenciais de ação na fase de repolarização. A distinção entre alterações primárias e secundárias é importante, porque as etiologias e o significado clínico são diferentes nos dois casos. As alterações primárias são aquelas que acontecem na ausência de distúrbios no processo de despolarização, então o QRS terá forma e duração normais. A causa mais comum e relevante das alterações primárias é a isquemia miocárdica, e nesse caso, as alterações são localizadas em determinadas paredes que o ECG identifica: anterior, inferior, anterosseptal, etc. As alterações isquêmicas do segmento ST e da onda T podem ser sumarizadas do seguinte modo: • Onda T negativa, simétrica e apiculada (isquemia subepicárdica); • Onda T positiva, simétrica e apiculada (isquemia subendocárdica); • Segmento ST com infradesnivelamento ≥ 1mm, de caráter descendente, retificado ou ascendente lento (lesão subendocárdica); • Segmento ST com supradesnivelamento com a concavidade para cima, ≥ 1mm ou ≥ 2 mm em se tratando das derivações V1 a V3 (lesão subepicárdica).

Fornecimento de remédio à pessoa idosa

Médica entregando medicamento à pessoa idosa

Como medir a pressão arterial

A hipertensão arterial sistêmica ou pressão alta é uma condição clínica multifatorial. A pressão alta é caracterizada por níveis elevados e mantidos da pressão arterial. Para medir a pressão arterial o aparelho de coluna de mercúrio é o mais adequado, porém o esfigmomanômetro aneroide é o mais comum em nosso meio. O aparelho deve ser testado para verificar a calibragem a cada seis meses. A verificação da calibração deve ser realizada fazendo um teste, usando um conector Y, contra aparelho de coluna de mercúrio. Aferir a pressão arterial é um método simples e rápido, mas requer uma série de cuidados e atenção para que a avaliação seja confiável. Este texto tem como objetivo orientar quanto à técnica correta para a aferição da pressão arterial.

Condutas Imediatas Frente ao Traumatismo Dental

Dentre os causadores de impacto negativo na qualidade de vida, o trauma dental se caracteriza por ser uma injúria grave que ocorre com grande frequência em crianças e adolescentes, podendo atingir dentes decíduos (de leite) e dentes permanentes. Os dentes anteriores são geralmente os mais traumatizados, e em dentes permanentes o traumatismo é muito comum em crianças entre 7 e 12 anos, quando o desenvolvimento da raiz ainda está incompleto e o periodonto bastante resiliente, podendo mais facilmente ocasionar a avulsão dental (o dente sair por inteiro da boca, com raiz). O atendimento emergencial correto para dentes traumatizados é reconhecido como fundamental para o sucesso do tratamento final. Esta webpaletra tem a finalidade de orientar os procedimentos e conscientizar educadores, pais, responsáveis e comunidade sobre a importância das condutas imediatas adequadas frente a traumatismos, principalmente que envolvam avulsão dental, na intenção de aumentar o prognóstico favorável para estes dentes e para o sorriso futuro do paciente.

Melhoria da Atenção à Saúde da Pessoa Idosa na USF L-22, Manaus/AM

MEDINA, Yosvany Moreno. Melhora da atenção à saúde da pessoa idosa na USF L-22, Manaus, AM. Trabalho de Conclusão de Curso. Curso de Especialização em Saúde da Família Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, Ano 2015. O mundo está envelhecendo gradativamente de modo que em breve os idosos serão maioria. Como reação a esse fato inquestionável e irreversível, é comum observar certa preocupação dos governos em assumir políticas mais favoráveis à manutenção da autonomia e independência das pessoas idosas, em especial no âmbito de seus sistemas de saúde. U objetivo desta intervenção foi melhorar a atenção à saúde da Pessoa Idosa. Foi estruturado para ser desenvolvido no período de 12 semanas na Unidade de Saúde de Família L-22, no Município de Manaus, estado do Amazonas. Participaram da intervenção 141 pessoas idosas cadastradas, pertencentes à área de abrangência da equipe de saúde. O cadastro foi realizado por todos os profissionais da equipe de saúde, na USF e na visita domiciliar com o objetivo de ampliar a cobertura dos serviços da unidade e de garantir a qualidade da atenção á saúde da população. Como material de referência foi utilizado o Caderno de Atenção Básica nº 19 - Envelhecimento e saúde da pessoa idosa de 2010 do Ministério da Saúde. Para a realização da intervenção reorganizou-se o processo de trabalho na unidade, definindo objetivos e metas. Para obter os dados primários e avaliar seus resultados foi utilizada a planilha de coletas de dados disponibilizada pela UFPEL, diários de intervenção e registros fotográficos. Os resultados da intervenção indicam incremento da cobertura assistencial às pessoas idosas, conseguindo ampliar a cobertura para 83,9 %. Também destaca-se a melhoría na qualidade da assistência, em especial com a implantação da avalição multidimensional rápida e do exame clinico apropriado em 100 % das consultas. Foi possível realizar a solicitação de exames complementares periódicos para 100 % dos idosos hipertensos e diabéticos atendidos. Além disso, 82,3 % dos Idosos atendidos tiveram prescrição de medicamentos da farmácia popular priorizada, Todos os idosos receberam avaliação da necessidade de atendimento odontológico, porém, a primeira consulta odontológica programática foi realizada apenas para 10,6 % dos idosos cadastrados, uma vez que a USF não oferece este serviço. Foram realizadas orientações e atividades de promoção da saúde para 100 % dos idosos e familiares, o que inclui orientação nutricional para hábitos saudáveis, prática de atividade física regular, cuidados de saúde bucal. As reflexões durante a intervenção puderam contribuir para a elaboração de novas estratégias no acompanhamento de saúde da pessoa idosa no município. Existem inúmeros desafios trazidos pelo envelhecimento da população brasileira, principalmente, na promoção da saúde e da formação de recursos humanos em Geriatria e Gerontologia, para oferecer assistencia multiprofissional e especializada com o objetivo de melhorar a qualidade de vida deste grupo populacional. Esperamos que este projeto tenha contribuído para a superação destes desafios em âmbito local. Palavras-chave: Saúde da família; Atenção Primária à Saúde; Saúde do Idoso; Saúde Bucal; Assistência Domiciliar.

Melhoria da Atenção à Saúde da Pessoa com Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus na UBS Moises da Costa Lopes, Mossoró/RN

FERNANDEZ, Yailen Valdivia. Melhoria da Atenção à Saúde da Pessoa com Hipertensão Arterial Sistêmica E/Ou Diabetes Mellitus na UBS Moises Da Costa Lopes, Mossoró/RN. 2015. 90f. Trabalho de Conclusão de Curso (Curso de Especialização em Saúde da Família) - Departamento de Medicina Social, Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, 2015. A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e a Diabetes Mellitus (DM) são doenças que representam graves problemas de saúde pública no Brasil e no mundo. Considerando que a HAS e a DM são responsáveis pela primeira causa de mortalidade e de hospitalizações no Sistema Único de Saúde (SUS), é providencial cadastrar e acompanhar os portadores de HAS e/ou DM, melhorando a qualidade dos serviços de atenção da saúde e garantindo-lhes acompanhamento e tratamento sistemático e efetivo. Desta forma, este trabalho de intervenção foi realizado com o objetivo geral de melhorara atenção à saúde da pessoa com hipertensão arterial sistêmica e/ou diabetes mellitus na UBS Moises da Costa Lopes, Mossoró/RN e se justifica por encontrarmos em nossa área de cobertura uma população com muitos fatores de risco, pouca cultura de saúde preventiva e educação em saúde com o total de 639 hipertensos e 158 diabéticos. Trata-se de uma intervenção desenvolvida no período de 12 semanas na UBS e utilizou como ferramentas os Protocolos preconizados pelo MS, bem como fichas espelho e planilha de coleta de dados disponibilizada pela ufpel. Foram desenvolvidas ações nos eixos de engajamento público, organização e gestão do serviço, monitoramento e avaliação e qualificação da prática clínica. Foi envolvido um total de 262 hipertensos e 172 diabéticos, 65,5% e 71,7% respectivamente, pois realizada apenas na equipe em que atuo. Do ponto de vista quantitativo foi importante a cobertura alcançada e do ponto de vista qualitativo os melhores resultados aconteceram com a orientação nutricional sobre alimentação saudável, pratica de atividade física regular, orientações sobre risco do tabagismo, sobre higiene bucal, além de estratificação de risco cardiovascular, exame clinico em dia e a busca ativa dos usuários com atrasos nas consultas, atingindo 100% das metas propostas. Ao término da intervenção, houve melhora também no cadastramento e no registro específico. Para o serviço também foi produtivo por incorporar as ações à rotina diária de trabalho, estabelecendo uma linha baseada na prevenção de saúde dos usuários hipertensos e/ou diabéticos. A UBS está mantendo esta reorganização após a intervenção para continuidade das melhorias.Palavras-chave: atenção primária à saúde; saúde da família; doença crônica, hipertensão arterial, diabetes mellitus, Assistência domiciliar; Saúde Bucal.