Segunda opinião formativa: que aspectos devem ser considerados na avaliação da dor torácica crônica?

A dor torácica é um sintoma frequente, tanto no contexto ambulatorial como nos serviços de urgência. É encontrada nas condições mais diversas, cardíacas e não-cardíacas, de prognóstico e tratamento muito diferentes. Embora a etiologia isquêmica não seja a mais prevalente, perdendo para as dores osteomusculares, a doença do refluxo e a dor psicogênica, a preocupação em torno dessa possibilidade se impõe: a cardiopatia isquêmica tem maior gravidade e demanda propedêutica e tratamento específicos. Entretanto, submeter pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de doença coronariana (jovens e/ou sem fatores de risco) a exames complementares para avaliar tal doença produz erros diagnósticos, ansiedade e tratamentos supérfluos, com custos e riscos inaceitáveis. Em 2003, a Organização Mundial de Colégios Nacionais, Academias e Associações Acadêmicas de Médicos gerais/Médicos de Família (WONCA) propôs o conceito de prevenção quaternária, definida como a detecção de indivíduos em risco de tratamento excessivo para protegê-los de intervenções médicas inapropriadas. A solicitação de exames complementares no esclarecimento da dor torácica em pacientes de baixo risco cardiovascular é freqüente (existem ferramentas para estimativa do risco de eventos cardíacos, como o escore de Framingham), e desrespeita os princípios da prevenção quaternária, que devem ser aplicados pelos médicos da atenção primária, generalistas e cardiologistas. A anamnese é o método fundamental para classificar adequadamente a dor torácica e estabelecer a melhor conduta. Uma história clínica completa sobre a dor deve incluir a sua localização, caráter, irradiação, duração, fatores precipitantes e de alívio, além dos fatores de risco para aterosclerose. Sem a soma de todos esses dados a formulação de uma hipótese diagnóstica não será possível, e a interpretação de exames complementares como o teste ergométrico ficará prejudicada, pois a acurácia diagnóstica de um exame depende de sua correta indicação.

Segunda opinião formativa: que características clínicas devem ser pesquisadas frente a um paciente com dor torácica? Quais se associam à dor do tipo anginosa?

O paciente com dor torácica se sente não apenas incomodado com o sintoma, mas sobretudo alarmado com a possibilidade de uma doença cardíaca. Será tarefa de diferentes especialistas como clínicos, internistas, médicos da saúde da família, emergencistas e cardiologistas o esclarecimento da causa da dor através de perguntas simples, mas muitas vezes negligenciadas ou feitas de modo incompleto.

Impacto da educação em saúde na mudança de hábitos dos pacientes diabéticos

O paciente portador de Doença Crônica Não Transmissível, em especial a diabetes mellitus, na maioria dos casos, sofre agravos consequentes da doença devido à falta de cuidados provenientes da desinformação. Entre os agravos mais comuns nesses pacientes está o pé diabético, que pode levar à amputação. Sendo este um processo muito doloroso, observando a dor física e a psicológica, o que leva o paciente a sofrer e a entrar em um quadro depressivo que pode comprometer a sua recuperação física. Este trabalho teve como objetivo elaborar um projeto intervenção de educação sobre os riscos e agravos do Diabetes Mellitus, modificando o estilo de vida dos pacientes com esta doença na Unidade Básica de Saúde Balneário, no município de Contagem. Para a construção deste trabalho foi realizada uma revisão de literatura, juntamente com um projeto de intervenção de educação sobre os riscos e agravos do diabetes, seguida de reflexão acerca da atuação das equipes de Estratégia de Saúde da Família. É importante que o paciente diabético encontre apoio tanto na família quanto nos profissionais que cuidam da sua saúde. Estes profissionais serão responsáveis por levarem informações sobre a educação em saúde e como esses conhecimentos pode prevenir os agravos e melhorar a qualidade de vida.