Medidas para diminuir o uso excessivo de psicofármacos em uma unidade básica de saúde da família em município de Minas Gerais

O uso de psicofármacos em situações específicas e bem diagnosticado melhora significativamente o estado psíquico dos pacientes que possuem transtornos mentais. Entretanto, o uso indiscriminado destes tipos de medicação tem se tornado muito frequente no mundo e também no Brasil, como foi possível observar também no município de Uberlândia/MG. Este trabalho trata-se da elaboração de um Plano de Ação com o objetivo de diminuir o excessivo uso de psicotrópicos pela população adstrita de uma Unidade Básica de Saúde da Família no município de Uberlândia-MG. O Planejamento Estratégico Situacional (PES) foi o método utilizado partindose do Diagnóstico Situacional, para a identificação dos problemas seguido da Revisão de Literatura, com o objetivo de descrever e explicar a origem do problema,seguido da Elaboração do Plano de Ação. O Plano de Ação proposto contemplou ações em todos os níveis de prevenção, com destaque para a prevenção quaternária. Foram propostas as operações: "Mais Saúde", "Saber Mais", "Cuidar Mais", "Mais União". Com este projeto de intervenção, a equipe de saúde da UBSF Escola Jaraguá espera não só aumentar a confiança dos usuários de psicotrópicos estreitando o vinculo entre profissionais e pacientes, mas também estimular a corresponsabilização no seu cuidado. Promover consciência do papel dos fármacos, seus efeitos colaterais e riscos, diminuindo a automedicação e proporcionando nova alternativa não medicamentosa para a superação dos seus transtornos mentais.Fundamentou-se na abordagem integral dos indivíduos portadores de sofrimento mental, com forte ênfase da prevenção quaternária ao procurar eliminar ou minimizar ao máximo a iatrogenia das prescrições e usos inadequados dos psicotrópicos e ao apresentar novas possibilidade eticamente aceitáveis. Neste sentido destacamos a introdução da meditação (Atenção Plena) como abordagem alternativa para o controle do estresse, desmistificando as barreiras para seu exercício e capacitando o indivíduo para a autonomia da sua prática

Proposta de intervenção para melhorar a adesão ao tratamento do paciente com hipertensão arterial sistêmica na Equipe de Saúde da Família 5 de Piau, município Piranhas - Alagoas

A hipertensão arterial sistêmica, popularmente conhecida como pressão alta, é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo, sendo uma das doenças mais frequentes na população. Geralmente, ela é assintomática, o que contribui para torná-la mais grave, constituindo-se um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares. Na área de abrangência da Equipe de Saúde da Família 5 de Piau foram identificados, por meio do diagnóstico situacional, vários pacientes hipertensos com dificuldades na adesão ao tratamento anti-hipertensivo, o qual é um fator que provoca um alto grau de descontrole destes pacientes e consequentemente aparição de complicações. Este trabalho teve como objetivo elaborar um plano de intervenção para melhorar a adesão ao tratamento do paciente com hipertensão arterial sistêmica na área de abrangência da Equipe de Saúde da Família 5 de PIAU, município Piranhas, Alagoas. Com este plano, pretende-se melhorar a adesão do paciente hipertenso ao tratamento, contribuindo para a aceitação do paciente em relação à doença e à adoção de atitudes de vida saudável e do autocuidado, às mudanças no estilo de vida; para tanto é necessário que o comportamento do paciente esteja de acordo com as orientações estabelecidas pelos profissionais de saúde, associadas à terapia medicamentosa. Para a elaboração do mesmo, foi utilizado diagnóstico situacional e estudo descritivo, com revisão de literatura sobre o problema trabalhado; no tocante à revisão de literatura, a busca de artigos e outras publicações científicas foram realizadas em bibliotecas e bancos de dados eletrônicos. Com a elaboração e implantação deste projeto de intervenção esperamos incrementar as atividades coletivas com o grupo de hipertensos e aumentar a adesão da equipe de saúde às ações preventivas, além de alcançar uma melhor adesão da população hipertensa ao tratamento, estimulando desta forma a autonomia dos sujeitos em relação ao seu estado de saúde

Incentivo à mudança de hábitos e adesão à medicação entre hipertensos da unidade de saúde da família Centro dos Farias, Buriticupu-MA

A Hipertensão Arterial Sistêmica acomete aproximadamente 30% da população mundial sendo considerada um grave problema de saúde pública. O município de Buriticupu - MA possui mais de quatorze mil hipertensos, o que representa aproximadamente 20% da sua população total. O projeto de intervenção proposto teve como objetivo aumentar a adesão à terapia medicamentosa e a mudança de hábitos de vida entre os hipertensos atendidos pela Unidade de Saúde da Família de Centro dos Farias, região rural de Buriticupu. Foram propostas ações de cadastramento de hipertensos, avaliação e orientação individual, palestras de orientação e realização de oficinas de atividade física e educação nutricional. Verificou-se maior adesão à terapia medicamentosa entre os 69 hipertensos atendidos pela unidade de saúde. A melhora da qualidade de vida também foi relatada pela população. Outro resultado, inicialmente não esperado, foi o aumento da demanda de usuários buscando auxílio para desintoxicação alcoólica após palestras de conscientização.

Anemia ferropriva: importância de ações na atenção básica

A anemia ferropriva é a carência nutricional de maior magnitude no mundo, sendo considerada uma carência em expansão em todos os segmentos sociais, atingindo principalmente crianças menores de dois anos. Decorre principalmente da quantidade insuficiente de ferro na dieta para satisfazer as necessidades nutricionais individuais. Este estudo tem como objetivo analisar na literatura brasileira a produção científica relacionada à anemia ferropriva nas crianças e a importância de sua prevenção. Foi utilizado o estudo de revisão sistemática baseada em evidências e, como estratégia de busca para o levantamento dos artigos na literatura, a base de dados eletrônica SciELO com os seguintes descritores e suas combinações na língua portuguesa: criança, anemia ferropriva e suplementação alimentar. Como subsídios para a prática cotidiana no trabalho da equipe de saúde, cada unidade deverá adotar a sua estratégia para a identificação da população que será atendida e rotineiramente acompanhada, podendo ser por demanda espontânea, por busca ativa, em campanhas de vacinação e por meio da indicação de parceiros que atuam na prevenção e controle dos distúrbios nutricionais em nível local. Posteriormente, desenvolver habilidades para executar as ações básicas para prevenção da anemia ferropriva (suplementação medicamentosa, fortificação de alimentos com ferro, controle das infecções parasitárias e a educação associada às medidas de aumento do consumo de ferro, incluindo o incentivo ao aleitamento materno). Sendo assim, torna-se necessário que a equipe de saúde da família atue efetivamente na promoção destas ações e que os profissionais nela inseridos, possuam embasamento teórico-científico e prático para o desenvolvimento de estratégias, contribuindo na promoção da saúde e prevenção de doenças no âmbito da saúde pública, a fim de apresentar impacto nos indicadores de saúde e melhorias significativas na qualidade dos serviços de assistência prestada.

Proposta de intervenção para melhorar a adesão ao tratamento anti-hipertensivo no PSF Algodão em Girau do Ponciano-Al

A Hipertensão Arterial é uma doença crônica com alta incidência e morbi-mortalidade. Seu tratamento exige mudanças no estilo de vida e ingesta medicamentosa, onde a adequada adesão a este tratamento pode ser determinante na qualidade de vida dos pacientes. O presente estudo tem como objetivo na comunidade propor um plano de intervenção para aumentar a adesão ao tratamento anti-hipertensivo na comunidade cadastrada na unidade básica de saúde do Algodão, do município de Girau do Ponciano - Alagoas. Trata-se de um estudo descritivo, com revisão de literatura e elaboração de um plano operativo. Observou-se que os principais determinantes para a não adesão ao tratamento estão relacionados com o baixo nível de escolaridade da comunidade, a dificuldade de locomoção até a unidade de saúde, a carência de agentes comunitários de saúde atuantes, a diminuição das atividades educativas e a inexistência de um livro reunindo todos os dados dos hipertensos da unidade. O plano operativo propõe: 1) a melhora na educação de adultos e idosos, incluindo atividades sobre a Hipertensão, através da escola integral e da maturidade; 2) a efetivação de um transporte público de qualidade e abrangente à população da zona rural, com uma rotatividade programada; 3) a seleção de novos agentes comunitários, através de concurso público ou processo seletivo e 4) a elaboração do livro de hipertensos com informações detalhadas sobre cada paciente

Dificuldade de controle e adesão ao tratamento de doenças crônicas - hipertensão e diabetes - em uma Unidade de Saúde de Girau do Ponciano - Alagoas

A Unidade Básica de Saúde Paraná está localizada no povoado Paraná, zona rural de Girau do Ponciano, PSF número XIII, e serve como porta de entrada no sistema de saúde, exceto nos casos de urgência e emergência.Atendecerca de 650 famílias distribuídas em 19 povoados circunvizinhos. Em relação às doenças mais prevalentes, observa-se a dificuldade em controlar algumas doenças crônicas, como as cardiovasculares, principalmente Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM).O baixo nível socioeconômico e cultural da comunidade dificulta o entendimento sobre a continuidade do tratamento de doenças crônicas, através de mudança do estilo de vida e terapia medicamentosa contínua. Por serem considerados problema de saúde pública com curso assintomático, evolução clínica lenta e prolongada, o controle e a adesão ao tratamento da HAS e DM deve ser minucioso, pois tendem a evoluir com complicações em longo prazo. Devido à prevalência dessas doenças na comunidade e a grande dificuldade de controle dos seus parâmetros ideais, foi realizado o projeto de intervenção, baseado na verificação dos prontuários e na observação da conduta dos pacientes frente às orientações dos profissionais de saúde. Cabe aos profissionais de saúde encontrar soluções para diminuir as barreiras entre os usuários e o sistema de saúde, favorecendo a adesão ao tratamento, mostrando seus benefícios e adotando uma visão holística do portador de HAS e DM

Fatores que influenciam na baixa adesão ao tratamento da hipertensão arterial dos usuários da Unidade Básica de Saúde do Triângulo

A Hipertensão Arterial Sistêmica é a mais frequente das doenças cardiovasculares. Também é considerado o principal fator de risco para as complicações mais comuns como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio, além da doença renal crônica terminal. O controle desse problema, que é considerado de saúde pública, deve ser feito de forma contínua, visando assim à prevenção de alterações irreversíveis no organismo relacionadas à morbimortalidade cardiovascular. A não adesão a terapêutica medicamentosa por parte dos hipertensos é uma das principais causas das baixas taxas de controle da hipertensão. Este trabalho teve como objetivo identificar os motivos para a baixa adesão do paciente ao tratamento da hipertensão arterial na Unidade Básica de Saúde Triângulo, na cidade de Candeias, Minas Gerais e descrever as possíveis influências que puderam interferir a adesão desses pacientes ao tratamento. Foram analisados 305 usuários da unidade, tendo como base o registro que a equipe de Saúde da Família realiza em visitas domiciliares e nas consultas agendadas. Foi realizada uma revisão bibliográfica com busca nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, na Biblioteca Virtual em Saúde, nos manuais publicados pelo Ministério da Saúde entre esses os Cadernos de Atenção Básica à Saúde. Foram selecionados artigos diretamente relacionados ao tema. Os dados indicam que a maioria dos pacientes hipertensos acompanhados a Unidade Básica de Saúde Triângulo do município de Candeias tem entre 40 e 60 anos, sendo a maioria do sexo masculino. Apesar das tentativas por parte da equipe de saúde para assistir hipertenso e assim direcioná-lo para o tratamento, nota-se que a baixa escolaridade, sedentarismo e falta de conhecimento em relação aos riscos resultantes do acompanhamento ineficiente da pressão arterial, pode ser um fator de risco de vida destes usuários. Nesse contexto, verificou-se a importante da busca de integração entre o profissional de saúde, os agentes comunitários de saúde e as famílias, por meio de ações educativas de conscientização mais impactantes e ainda a importância de visitas domiciliares mais frequentes aos lares dos hipertensos para a realização de medidas mais eficazes, como a aferição da pressão arterial mais frequente e da promoção de cuidados mais efetivos no combate aos problemas de hipertensão.

Projeto de intervenção para o combate à incidência de hipertensão arterial sistêmica na população atendida pela Equipe de Saúde da Família areias II do município Ribeirão das Neves

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é considerada atualmente, um dos mais importantes fatores de risco para doença cardiovascular. É uma doença crônica insidiosa que evolui silenciosamente, constituindo um risco para o surgimento das doenças cerebrovasculares, cardíacas e renais. Dai a importância de um tratamento adequado com mudanças no estilo de vida das pessoas e manutenção rigorosa da terapêutica medicamentosa. Pela "Equipe de Saúde da Família Areias II" foi identificado como importante problema de saúde a existência de um grande número de pessoas portadoras de HAS descompensada. A identificação deste problema estimulou a realização do presente trabalho que tem como objetivo elaborar um plano de intervenção para diminuir a incidência de Hipertensão Arterial Descompensada na população adscrita. Foram propostas estratégias para estimular mudanças nos hábitos e estilos de vida dos pacientes e aumentar o conhecimento das mesmas sobre a doença e suas consequências. O plano de intervenção tem embasamento no método do Planejamento Estratégico Situacional, sendo que para o reconhecimento do território e definição do problema utilizou-se o método da Estimativa Rápida Participativa. Espera-se que a partir das ações, desenhadas com a intenção de enfrentar as causas principais do problema identificado, possam ser alcançados resultados, que elevarão a qualidade de vida dos hipertensos da área de abrangência.

Cuidado farmacológico para idosos em polimedicação da EFS Mato Grosso

O grupo populacional que mais cresce em Porto Alegre é o dos idosos. A cidade teve, entre os anos 2000 e 2010 um acréscimo de 32% de pessoas com mais de 60 anos, figurando entre as capitais brasileiras que apresentam o maior percentual de idosos. A ESF Mato Grosso, localizada no município de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, atende cerca de 3.240 usuários. No contexto da unidade de saúde, essa realidade é igualmente evidente, sendo que a saúde do idoso faz parte do cotidiano da equipe. O fenômeno de envelhecimento associado ao aumento de doenças crônico-degenerativas e de comorbidades, além de fatores socioeconômicos e da crescente expansão de patologias da saúde mental contribuem para o aumento do uso de medicamentos. A polimedicação é conceituada como o uso de vários medicamentos concomitantemente, esse problema tem sido desenvolvido principalmente na população idosa, na medida em que estes pacientes apresentam maior número de patologias. Porém, percebemos também que esse grupo possui baixa adesão medicamentosa principalmente devido à dificuldade de entender ou lembrar o regime posológico. A abordagem desse problema em nossa comunidade foi realizada nas atividades de estudo de caso clínico, promoção da saúde e prevenção de doenças e visita domiciliar do portifólio. No projeto de intervenção, a equipe propõe uma estratégia de baixo custo para facilitar a compreensão e a correta administração dos medicamentos prescritos a esse grupo de usuários. Ela consistirá na confecção de caixas compartimentadas (multidoses), para armazenamento dos comprimidos de acordo com os horários de administração, no intuito de facilitar a organização e evitar esquecimentos. Contribuindo, dessa forma, para uma melhor adesão terapêutica além da autonomia e qualidade de vida individual.

Uso indiscriminado de benzodiazepínicos pelos usuários de uma equipe da Estratégia de saúde da Família: neessidade de intervenção

Os Benzodiazepínicos são drogas com atividade ansiolítica que agem diretamente no sistema nervoso central, podendo alterar aspectos cognitivos e psicomotores. As nomenclaturas utilizadas para denominá-los incluem: ansiolíticos, sedativo-hipnóticos, "calmantes". Dentre seus principais efeitos terapêuticos, tem-se: sedação, hipnose e relaxamento muscular. O objetivo deste trabalho foi propor um Plano de Intervenção com vistas a reduzir o uso indiscriminado de benzodiazepínicos pelos usuários da Estratégia de Saúde da Família I, no município de São Pedro dos Ferros - MG. Trata-se de uma pesquisa de revisão integrativa realizada na Biblioteca Virtual de Saúde por meio de artigos científicos completos, publicados na literatura nacional nos anos de 2004 a 2014, utilizando os seguintes descritores: Ansiolíticos; Uso indevido de substâncias e Benzodiazepínicos. Para operacionalização do Plano de Intervenção foram utilizados o Método do Planejamento Estratégico Situacional e uma Revisão de Literatura sobre o tema. Dentre os principais resultados encontrados nos artigos pesquisados tem-se: os entrevistados referiram que as orientações aos medicamentos Benzodiazepínicos são de um modo geral insuficientes, inclusive grande parte não são alertados sobre o tempo total do tratamento. Alguns entrevistados relataram que em algumas das vezes, não era necessário passar por uma consulta médica para obtenção da prescrição dos medicamentos e maioria dos entrevistados dos artigos pesquisados não percebiam ser dependentes de Benzodiazepínicos. Como considerações finais podemos dizer que o controle deste problema não acontece de forma rápida e depende da cultura e da experiência das pessoas. No entanto, deve haver um esforço por parte dos profissionais de saúde, uma vez que há possibilidade de mudança e enfrentamento desta situação. Como recomendações, consideramos que é de fundamental importância verificar e analisar a utilização dessa classe medicamentosa principalmente em indivíduos idosos, para assegurar a assistência e a segurança necessárias para esta população.

Estratégias para o aumento da adesão ao tratamento não medicamentoso e medicamentoso na ESF Santa Rosália no município de Poços de Caldas - MG

A população mundial vem apresentando nas últimas décadas inversão na pirâmide etária com alargamento do seu ápice, ou seja, aumento do número de pessoas idosas no planeta. O Brasil e a cidade de Poços de Caldas, no estado de Minas Gerais, não contrariam esta tendência. O aumento da incidência de doenças crônicas acompanha o envelhecimento e, visando melhora da qualidade de vida dos indivíduos, a associação de terapia medicamentosa e estratégias nãomedicamentosas tem se mostrado eficaz. No entanto, vários fatores contribuem para diminuir a adesão dos pacientes às abordagens propostas pelos profissionais de saúde, entre eles: perdas cognitivas próprias da idade, resistência às estratégias de mudança de estilo de vida (MEV), baixa escolaridade, baixo nível sócio-econômico. Este trabalho propõe algumas abordagens, postas em prática pela ESF Santa Rosália no município de Poços de Caldas/MG, visando aumentar a adesão ao tratamento medicamentoso e não-medicamentoso pelos pacientes idosos hipertensos e diabéticos

Ações para diminuição da cascata iatrogênica, por parte dos profissionais de saúde, na população de idosos no território da Equipe de Saúde Maria Martins em Pitangui - Minas Gerais

O aumento da representatividade dos idosos numa comunidade é um fenômeno mundial que afeta tantos países desenvolvidos quanto em desenvolvimento. A partir dos 60 anos de idade, a polifarmácia e o uso de medicamentos inadequados continuam sendo problemas comuns, que se agravam nas idades mais avançadas e quanto piores forem as condições de saúde. A iatrogenia é qualquer alteração patológica provocada no paciente por um procedimento médico errôneo ou inadvertido, isto é, feito sem reflexão. Os idosos encontram-se em maior vulnerabilidade em relação à ocorrência de iatrogenia medicamentosa, uma vez que usam maior número de medicamentos tanto em quantidade e variedade de substâncias. Este projeto idealiza uma maneira de facilitar a identificação de iatrogenia medicamentosa, criar um guia rápido em que o profissional, partindo da queixa aguda do usuário idoso e tendo em mãos os medicamentos por ele usados, avaliando se o paciente estaria ou não dentro de uma cascata iatrogênica. A revisão de literatura foi feita nos seguintes bancos de dados: SciELO, LILACS, MEDLINE. Diante disso propõe-se um plano de ação para reduzir a frequência e os efeitos da cascata iatrogênica nos pacientes idosos da unidade de Estratégia de Saúde da Família Maria Martins da cidade de Pitangui-MG. Observou-se que o consumo de medicamentos e até mesmo a busca do próprio paciente para uso de medicamentos para modificar situações naturais do envelhecimento, acaba sendo importante e determinante na ocorrência de efeitos iatrogênicos. Conclui-se também que uma vez tais efeitos ocorrem, geram então, aumento no número de consultas médicas e demanda dos serviços de assistência à saúde

Avaliação de causas da não adesão dos pacientes ao tratamento de hipertensão arterial da Estratégia de Saúde da Família No. 2 do município José Gonçalves de Minas - MG: projeto de intervenção

As doenças cardiovasculares são as principais causas de morbimortalidade no Brasil e no mundo. A Hipertensão Arterial está entre os principais fatores de risco para desenvolvimento das doenças cerebrovasculares e renais. Um dos fatores que influi no controle deficiente da hipertensão é a não adesão ao tratamento farmacológico o qual constitui um dos aspetos fundamentais a ser trabalhado pelos profissionais de saúde da atenção primária. Este trabalho tem elaborar um projeto de Intervenção contemplando as causas de não adesão dos pacientes ao tratamento de hipertensão arterial da Estratégia de Saúde Família No. 2 do Município José Gonçalves de Minas. Foi realizada uma revisão bibliográfica com a finalidade de levantar as evidências já existentes sobre com a finalidade de subsidiar a elaboração do projeto de intervenção. Espera-se que as atividades propostas venham contribuir na adesão dos hipertensos a terapêutica medicamentosa

Uso indiscriminado de Benzodiazepínicos por idosos moradores do município de Palma: projeto de intervenção

Os Benzodiazepínicos (BZDs) são drogas que agem diretamente no sistema nervoso central com ação ansiolítica, podendo alterar aspectos cognitivos e psicomotores. Dentre seus principais efeitos terapêuticos, tem-se: sedação, hipnose e relaxamento muscular, porém os efeitos secundários ao uso da droga exigem que a mesma seja indicada com critério, evitando o uso indiscriminadoa. O trabalho objetivou a proposição de um Plano de Intervenção com vistas a reduzir o uso indiscriminado de benzodiazepínicos pelos usuários idosos da Estratégia de Saúde da Família II, no município de Palma - Minas Gerais. Foi realizada uma revisão de literatura a fim de embasamento teórico para proposição das ações que deveriam conter no Plano de Intervenções. Para operacionalização do Plano de Intervenção foram utilizados o Método do Planejamento Estratégico Situacional - PES e uma Revisão de Literatura sobre o tema. Como resultado final obteve-se planos de ações voltados para a redução do uso de BZD entre a população idosa do município de Palma. Como considerações finais tem-se que o controle deste problema não acontece de forma rápida e depende da cultura e da experiência dos envolvidos. No entanto, deve haver um esforço por parte dos profissionais de saúde, uma vez que há possibilidade de mudança e enfrentamento desta situação. Consideramos que é de fundamental importância verificar e analisar a utilização dessa classe medicamentosa em indivíduos idosos, para assegurar a assistência e a segurança, bem como um envelhecimento com qualidade.

Projeto de intervenção visando ampliar adesão ao tratamento da hipertensão arterial sistémica, na ESF de um município da Zona da Mata - MG

Atualmente, estima-se que mais de 80% dos casos de morte estão associadas a fatores de riscos ou complicações da hipertensão arterial sistêmica (HAS), por isso é importante o controle visando uma melhor adesão ao tratamento. Este estudo teve como objetivo elaborar um projeto de intervenção visando estimular mudanças de hábitos e comportamentos que proporcionem melhor qualidade de vida e, ampliem a adesão medicamentosa e não medicamentosa dos usuários com Hipertensão Arterial Sistêmica, na ESF Novo Silvestre, município Viçosa/MG. Primeiramente, foi realizada uma pesquisa bibliográfica no período de junho a dezembro 2015. A busca de artigos foi na Biblioteca Virtual de Saúde do Ministério da Saúde (BVSMS), por meio das bases de dados do Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), aqueles disponibilizados na língua portuguesa, publicados entre 2004 a 2015. Como palavras chaves foram utilizadas: Hipertensão Arterial. Adesão terapêutica. Estilo de vida. Assistência à Saúde. Em seguida, foi elaborado o projeto de intervenção, segundo o método de Planejamento Estratégico Situacional Simplificado, conforme módulo de Planejamento e Avaliação das Ações em Saúde do Curso de Especialização em Estratégia Saúde da Família/UFMG. Espera-se alcançar melhor adesão ao tratamento e mudanças de estilos de vida tornando esses pacientes mais saudáveis. Os resultados deste projeto poderão ser ampliados para o município e podem constituir um importante apoio na luta por melhoria na qualidade de vida dos pacientes com HAS