Acolhimento como processo de qualificação do trabalho da Unidade Básica de Saúde Santa Rita em Governador Valadares-MG

A Unidade Básica de Saúde Santa Rita, localizada no município de Governador Valadares atende 26.000 pessoas de uma região cuja maioria da população é carente social e economicamente. A Unidade apresenta uma infraestrutura insuficiente, uma vez que em um mesmo espaço físico abriga duas ESF (Estratégia da Saúde e da Família), um NASF (Núcleo de Assistência à Saúde da Família) e uma UBS (Unidade Básica de Saúde). A UBS possui uma dificuldade na organização da agenda de atendimento pela falta de profissionais para sistematiza-la, pelo elevado número de atendimentos em demanda espontânea e pela falta de informação da população que ainda se baseia no atendimento da patologia aguda sem o conhecimento da importância do seguimento longitudinal da saúde. Desta forma para melhorar o processo de trabalho e serviço de saúde prestado à população referenciada é necessário a contratação de profissionais bem treinados, com o compromisso com os usuários e com a própria equipe de saúde, baseando o processo de trabalho na Política Nacional de Humanização e na Política Nacional de Atenção Básica. Assim coma efetivação de um acolhimento de qualidade espera-se um aumento do vínculo entre usuário e serviço, aprimorando a resolubilidade e a qualidade da saúde local

Agenda programada com demanda espontânea na Unidade Básica de Saúde do distrito de São Brás de Minas, em Lagamar - MG

De modo sumário, pode-se compreender a Unidade Básica de Saúde como porta de entrada do cidadão às redes de atenção à saúde do Sistema Único de Saúde. Por haver quase sempre uma Unidade próxima ao cidadão e de sua família, as equipes de atenção básica são bastante procuradas na prestação de várias ações de saúde, buscando promover, prevenir, diagnosticar, tratar e prover a atenção integral através da visita domiciliar, ações intersetoriais e de controle social. Com isso, a demanda espontânea e a agenda programada são dois fatores que devem ser bem observados para que o atendimento seja ágil, qualitativo, acolhedor e humanizado. Nesse caminho, este projeto de intervenção tem o objetivo de organizar uma agenda programada voltada à redução da demanda espontânea na UBS. Especificamente, objetiva ainda abordar o tema proposto a partir da discussão com a equipe de profissionais da UBS e lideranças comunitárias sobre a implantação da agenda programada; analisar as estratégias de adesão do usuário e de sua família à agenda programada; e, por fim, implementar a agenda programada e, assim, reduzir a demanda espontânea na UBS do Distrito de São Brás de Minas, Lagamar/MG. Para tanto, é apresenta uma pesquisa bibliográfica buscando a discussão de diversos autores sobre as premissas básicas da UBS, as tipologias da demanda espontânea e os profissionais de atenção básica à saúde envolvidos no atendimento da UBS. Este estudo é importante porque vem atender uma problemática no respectivo distrito, além de enriquecer o conhecimento acadêmico previamente já adquirido pelo pesquisador. Os resultados evidenciam a existência da demanda espontânea, exigindo, assim, uma agenda programada em parceria com a demanda espontânea, para que bem otimizadas, possam acolher de forma mais qualitativa, rápida e humanizada, mas, antes disso, é preciso haver uma separação precisa dos casos agudos em detrimento dos casos reconhecidos como demanda espontânea

Uso de psicotrópicos por pacientes de Unidade Básica de Saúde do povoado Branca de Atalaia - AL

A atenção primária em saúde consiste na porta de entrada para o sistema de saúde e, devido a suas características, é considerada ponto estratégico para a atenção também à saúde mental. Tal aproximação tornou-se possível após a reforma psiqui-átrica, que redirecionou a assistência aos pacientes com transtornos mentais ao convívio com a comunidade. Estima-se que há mais de 450 milhões de pessoas em todo o mundo com algum problema de saúde mental, dos quais grande parte é a-companhada na atenção básica. Os psicotrópicos são medicações que atuam primariamente no sistema nervoso central e sua utilização envolve fatores como: ansiedade, estresse, insônia, dentre outros. Dentre essas drogas, os benzodiazepínicos destacam-se como um dos mais prescritos, com destaque para o envolvimento de médicos clínicos gerais e de outras especialidades, que não a psiquiatria e a neurologia, na maior parte dessas prescrições. O uso desses fármacos tem aumentadoe sua utilização de forma indiscriminada é uma realidade, tornando-se uma preocupação para a saúde devido aos efeitos colaterais que apresentam.Apesar da importância do tema, os estudos sobre o uso dessas medicações ainda são escassos.Conhecer o perfil da utilização dos psicotrópicos é fundamental para o planejamento de intervenções visando o seu uso racional e seguro.Esse estudo tem por objetivo elaborar um projeto de intervenção para conhecer o perfil do uso de psicotrópicos pela comunidade coberta pela Unidade de Saúde Branca II em Atalaia-AL. O projeto foi elaborado com base nos conceitos do Planejamento Estratégico Situacional e se espera conhecer o perfil de utilização dos psicotrópicos pela comunidade estudada, bem como informar tanto a população quanto a própria equipe de saúde sobre o uso dessas medicações e sobre os principais transtornos mentais.

Educação sanitária ambiental como plano de intervenção para reduzir os índices de verminoses na área de abrangência da ESF José Loureiro de Albuquerque - Viçosa, Alagoas: plano de intervenção

As parasitoses intestinais representam um grave problema de saúde pública no mundo, com alta prevalência nas camadas populacionais mais carentes. A comunidade atendida pela Unidade Básica de Saúde (UBS) José Loureiro de Albuquerque não dispõe de saneamento básico, dependendo de poços e do Rio Paraíba, ausência de uma rede de esgoto, nutrição precária dos indivíduos e das condições habitacionais, contribuindo para os altos índices de verminoses na comunidade. Este trabalho representa uma proposta de intervenção para a UBS José Loureiro de Albuquerque, município de Viçosa- Alagoas, objetivando educação sanitária e ambiental como fatores para reduzir a prevalência das verminoses na comunidade. A elaboração do projeto se deu a partir da realização prévia do diagnóstico situacional na área de abrangência da UBS. Os dados foram coletados pela observação ativa da população e no Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB). A partir disto, a equipe relatou alguns problemas sendo o "Alto índice de verminoses" eleito como o principal, foram eleitos os "nós- críticos" e elaborado o projeto de intervenção visando reduzir a prevalência dos altos índices de verminoses na comunidade.

Relação do núcleo de apoio à saúde da família e a Unidade Básica de Saúde: fortalezas e fraquezas, Equipe Saúde da Família Satélite, Minas Gerais

A Portaria no 154, de 24 de Janeiro de 2008, o Ministério da Saúde criou o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) com o objetivo de solidificar, apoiar e ampliar os serviços da Estratégia Saúde da Família (ESF). O NASF é formado por profissionais da área de saúde que devem realizar atendimento compartilhado e interdisciplinar com a ESF. Com esse objetivo, foi idealizado um projeto de intervenção na ESF Satélite para solidificar o apoio matricial e demais estratégias do NASF no território, de forma que o cuidado integral e resolutivo fosse alcançado na Atenção Básica em sua área de abrangência. Para a realização do Projeto, foi realizada inicialmente uma busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde e do Google Acadêmico no período de junho a outubro de 2015, utilizando os seguintes descritores: Atenção Primária, NASF, Apoio Matricial, Projeto Terapêutico Singular. Em seguida, utilizou-se o planejamento estratégico situacional com a ferramenta da estimativa rápida participativa para o diagnóstico situacional da Unidade Básica de Saúde (UBS) Satélite, Juatuba, MG, priorizando e analisando os problemas presentes em sua população adscrita. Após, foi implementada a seleção dos nós críticos para priorização das ações. Diante disso, nós esperamos que esse projeto de intervenção tenha impacto no estabelecimento do apoio matricial na UBS Satélite, potencializando a capacidade dos seus profissionais, refletindo, portanto, no cuidado amplo da população adscrita.

Uma proposta de intervenção para reduzir o uso indiscriminado de psicotrópicos pela população do bairro Milanez em Contagem - MG

Contagem é um município com população estimada em 2015 de 648.766 habitantes, situada na região metropolitana de Belo Horizonte. A UBS-COLORADO aloca a equipe responsável pelo bairro Milanez, periferia do município. Apesar de contar com uma boa edificação, carece de uma série de equipamentos e insumos que, somado a ausência de um planejamento estratégico bem como de um processo de trabalho organizado, resultam em um trabalho ineficiente. Essa desorganização impacta diretamente na assistência às condições crônicas como hipertensos, diabéticos, lactentes, pré-escolares, gestantes e portadores de sofrimento mental que fazem uso de psicofármacos, esta ultima será alvo dessa proposta de intervenção. O uso de psicotrópicos, que é notadamente elevado em todo o mundo, está associado a um sobrediagnóstico, automedicação e falhas na reavaliação do diagnostico ao logo do tempo. Devido à impossibilidade de realizar um levantamento geral, foi feita uma coleta de dados durante as consultas médicas, renovação de receitas e nos prontuários. Os dados obtidos mostram que 81%, do total de 102 pacientes que usam algum psicofármaco, são do sexo feminino e tem idade média de 54,2 anos e 13,7% deles fazem uso exclusivo de benzodiazepínicos. Os dados obtidos apontam o sexo feminino e a elevação da idade como fatores de risco, o que convergem com outros estudos realizados no Brasil e no mundo. Não foi possível determinar a prevalência do uso dessa substância na população em decorrência da metodologia utilizada. No futuro, um estudo mais abrangente poderácontribuir no sentido de compreender melhor os riscos aos quais a população do bairro Milanez está submetida.

Planejamento familiar:plano de ação para diminuir a gravidez não planejada na UBS Dr. Jair Ferreira de Toledo na cidade de Mar de Espanha/MG

Planejamento familiar é o direito que toda a pessoa tem à informação, à assistência especializada e aos recursos que permitem optar livre e conscientemente por ter ou não ter filhos. O número, o espaçamento entre eles e a escolha do método anticoncepcional mais adequado são opções que toda mulher deve ter o direito de escolher de forma livre e por meio da informação, sem discriminação, coerção ou violência. O objetivo desse trabalho foi propor um plano de ação visando proporcionar às famílias da Estratégia de Saúde da Família Jair Ferreira de Toledo na cidade de Mar de Espanha/MG, principalmente às mulheres, condições de realizarem seu Planejamento Familiar. A revisão de literatura acerca dos métodos contraceptivos foi realizada por meio de pesquisa nas bases de dados: Biblioteca Regional de Medicina, Scientific Eleltronic Library Online e sites da Organização Mundial da Saúde, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Sistema de Informação da Atenção Básica e na própria Estratégia de Saúde da Família Dr. Jair Ferreira de Toledo, no período de 1997 a 2015. Na revisão bibliográfica foram explicitados os principais métodos contraceptivos, forma de utilização e motivos que facilitam ou dificultam sua utilização. O plano de ação foi baseado no Planejamento Estratégico Situacional (PES) e culminou com o desenvolvimento de 4 projetos que serão implantado visando proporcionar ás famílias a realização do Planejamento Familiar não só como uma forma de evitar gravidez, mas com o objetivo de melhoria da qualidade de vida.

Organização do serviço de Pré-natal da Equipe II da Unidade Básica de Saúde Dr. Juquinha Lana

O serviço de atendimento a gestante é essencial ao bom desenvolvimento da atenção básica à saúde. Sabe-se que aproximadamente 98% das mortes de mulheres por causas maternas são evitáveis com uma adequada assistência pré-natal, evidenciando a necessidade de aumento das ações de saúde destinadas a essa população. Este estudo objetivou reestruturar o serviço de pré-natal da equipe II da Unidade Básica de Saúde -Juquinha Lana, levando em consideração o melhor aproveitamento dos recursos disponíveis. Para isso foi feito o diagnóstico situacional e após a priorização do problema foi realizada revisão da literatura e elaborado plano de ação de acordo com Planejamento Estratégico Situacional no qual foi proposto a organização das informações das gestantes através da criação de um fichário e da avaliação do risco gestacional além da implantação de um grupo de gestantes. As ações implementadas aumentaram a adesão e o conhecimento da população sobre o pré-natal, além de auxiliar na organização e discussão dos determinantes do processo de trabalho pela equipe de saúde. Foi estimulada a discussão dentro da equipe e na comunidade sobre a saúde da mulher, colocando a mulher como protagonista de ações de saúde. Contudo, aspectos da cultura local e a resistência de alguns membros da equipe às mudanças foram fatores limitantes ao desenvolvimento do projeto. Dessa forma são necessárias novas discussões e propostas de intervenção a fim de avançar ainda mais no sentido de melhorar a assistência à saúde pré-natal na unidade de saúde Juquinha Lana.

Hipertensão arterial sistêmica: resistência de usuários da Atenção Primária à Saúde ao tratamento adequado

A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica com alta prevalência na população brasileira e mundial, com elevado custo econômico-social, principalmente em decorrência das suas complicações, portanto encontra-se uma grande dificuldade de adesão ao tratamento adequado principalmente por usuários da Assistência Básica em Saúde. Sendo assim, inicia-se uma discussão sobre a importância do tratamento e a dificuldade da adesão apresentada principalmente por usuários da atenção básica, pois se constata que esse é um dos maiores problemas de saúde pública presentes no Brasil e que requer uma maior atenção por parte das equipes multidisciplinares presentes nas diversas Unidades Básicas de Saúde. Este trabalho objetiva elaborar um plano de intervenção com vistas ao tratamento correto de pacientes com Hipertensão Arterial Sistêmica, prevenindo suas complicações, na área de abrangência da equipe de saúde da Unidade Básica de Saúde Lagoinha de Fora, Lagoa Santa - MG. Trata-se de uma revisão narrativa de literatura, que analisou publicações divulgadas nos últimos dez anos de publicação, que foram lidos na íntegra de forma a serem utilizados como referencial teórico para a discussão e ampliação dos conceitos sobre o tema abordado no estudo e elaboração do projeto de intervenção. Espera-se com a implantação deste projeto que os clientes sejam acompanhados pela equipe de saúde, numa perspectiva interdisciplinar, tendo em vista, a modificação do comportamento da clientela em relação ao controle dos seus problemas e às medidas de promoção da saúde. Os clientes devem ser estimulados a participar das atividades educativas e ações desenvolvidas, contribuindo para adesão desses às condutas de manutenção e promoção da saúde.

Redução do alto risco cardio-cerebro-vascular na população do bairro Santa Helena II, no distrito Petrolândia, Contagem - Minas Gerais: um projeto de intervenção

Este trabalho tem como ponto de partida o resultado da análise situacional de saúde feita pela Equipe nº 65, do distrito Petrolândia, município de Contagem, Minas Gerais na área de abrangência do bairro de Santa Helena 2. De acordo com os dados do diagnóstico das famílias cadastradas, 13,8% da população apresentam Hipertensão Arterial Sistêmica dos quais 7,2% apresentam diabetes, 38% obesidade ou sobrepeso além de serem, em grande maioria, sedentários e fumantes. Todas estas condições de saúde relacionam-se diretamente com o risco cardio-cerebro-vascular e que constituem como a principal causa de morbimortalidade. Este estudo objetivou elaborar um plano de intervenção para a redução da doença cárdio-cerebro-vascular na população de Santa Helena II do distrito de Petrolândia, Contagem, Minas Gerais. Foi feita pesquisa bibliográfica na Biblioteca Virtual de Saúde, na base de dados da SciELO, com os descritores: hipertensão, fatores de risco, atenção básica em saúde. Também foi feita pesquisa na Biblioteca Virtual do Nescon e Programas do Ministério da Saúde. Espera-se que a implantação e desenvolvimento as ações de saúde propostas no plano alcancem os resultados esperados e as pessoas tenham melhor qualidade de vida.

Prevenção e controle de hipertensão arterial no território da unidade básica de saúde de Cidade Nova, Pedra Grande em Diamantina - Minas Gerais

A hipertensão arterial sistêmica, também conhecida como pressão alta é conceituada como uma síndrome caracterizada pela presença de níveis tensionais elevados associados a alterações metabólicas, hormonais e a fenômenos tróficos, que consistem na hipertrofia cardíaca e vascular. A equipe de saúde realizou diagnostico e levantamento dos principais problemas, sendo identificado o aumento da prevalência de Hipertensão Arterial na comunidade. Esta condição de saúde é passível de intervenções, sendo possível a realização de ações de promoção, prevenção e tratamento evitando novos casos e reduzindo complicações nos casos presentes. O estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenção para prevenção e controle da hipertensão arterial no território da unidade básica de saúde, bem como verificar o grupo etário mais propenso para ao desenvolvimento desta doença, identificar os fatores de risco, apontar as medidas de prevenção no contexto interdisciplinar e da atenção básica. Para busca de informações sobre a temática foram realizadas pesquisas bibliográficas na Biblioteca Virtual em Saúde. O projeto de intervenção foi construído segundo os passos do planejamento estratégico situacional. Conclui-se que a atenção primária à saúde reflete diretamente na prevenção de doenças como a hipertensão arterial.

Plano de intervenção para melhor acompanhamento dos portadores de hipertensão da unidade básica de saúde Córrego de Ouro II, Santos Dumont, Minas Gerais

A cidade de Santos Dumont se encontra a 240 km de Belo Horizonte e possui uma população estimada em 46.208 habitantes. O problema de maior relevância discutido pela equipe de saúde Córrego de Ouro II foi a alta incidência de hipertensão em pessoas idosas. A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma doença crônica de elevada prevalência na população brasileira e considerado um problema grave da saúde pública. O controle adequado dos pacientes com HA deve ser uma das prioridades da atenção básica. Por ser a hipertensão arterial, na maior parte do seu curso assintomática, seu diagnóstico e tratamento é freqüentemente negligenciado, também se soma isso a baixa adesão por parte do paciente ao tratamento prescrito. As modificações de estilos de vida são de fundamental importância no processo terapêutico e na prevenção da hipertensão. O objetivo deste trabalho é identificar os fatores de risco para hipertensão arterial e a partir disso aumentar a adesão da população as mudança de estilo de vida e propiciando melhorias na qualidade de vida esse projeto. Para a construção deste projeto serão revisados os trabalhos científicos encontrados nas bases de dados como: Biblioteca Virtual em Saúde, PUBMED, Biblioteca Virtual da Universidade Federal de Minas Gerais, SCIELO, dentre outros. A abordagem dos pacientes será por meio de um cadastramento através da entrevista estruturada ou semi-estruturadas. Será realizado um plano de intervenção, segundo o método do planejamento estratégico situacional (PES), com intuito de descrever as operações para enfrentar os nós críticos, identificar os produtos e resultado para cada operação definida e identificar os recursos necessários. De acordo com os dados levantados neste trabalho, entende-se que há necessidade de organizar um atendimento aos clientes hipertensos, no sentido de fortalecer a importância de mudanças de comportamentos em nossa área.

Intervenção sobre a qualidade de vida dos portadores de diabetes mellitus na unidade básica de saúde Milho Branco, Juiz de Fora, Minas Gerais

O Diabetes Mellitus é uma doença prevalente e constitui um importante problema de saúde pública no Brasil e no mundo. A doença é responsável por um número importante de atendimentos em atenção primária. No território da UBS Milho Branco em Juiz de Fora/MG o problema é crescente, e os pacientes embora diagnosticados e utilizando medicamentos previamente prescritos, não vem obtendo o controle da doença e procuram a UBS para consultar periodicamente, aumentando a demanda espontânea, reduzindo a qualidade de vida além de estarem frente às consequências causadas pela doença. O problema motivou a construção de um plano de ação baseado no PES visando a modificação dos hábitos que interferem na qualidade da atenção do paciente diabético, com objetivo de garantir melhor assistência aos portadores da doença. Para a construção deste projeto foram utilizados trabalhos, revistas e artigos científicos para revisão bibliográfica. A intervenção propõe um seguimento continuo, visando os melhores resultados dos níveis glicêmicos, havendo a possibilidade de se corrigir os rumos e sendo possível impactar o problema apresentado. Espera-se que com esta proposta que os pacientes diabéticos adquiram conhecimentos adequados sobre a doença, visando transformar os hábitos e estilos de vida, bem como os principais consequências e patologias decorrentes da doença. Com um bom acompanhamento e seguimento padronizados durante a consulta, reunião e grupos, visitas domiciliares e relacionamento em grupo, será possível melhorar o controle da doença evitando as oscilações de glicemia.

Projeto de intervenção para diminuir as complicações causadas pela hipertensão arterial na Unidade Básica de Saúde Dona Sra. Aparecida Conceição Ferreira no município de Uberaba-Minas Gerais

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é considerada um grave problema de saúde pública global, devido a sua alta prevalência e baixas taxas de controle. É uma doença multifatorial, sendo caracterizada por uma pressão sistólica maior ou igual a 140mmhg e uma pressão diastólica maior ou igual a 90mmhg. A HAS associa-se a várias complicações como: acidente vascular encefálico, doença arterial periférica, insuficiência cardíaca, doença renal crônica, infarto agudo do miocárdio e doença arterial coronariana, causando 9,4 milhões de mortes a cada ano em todo o mundo. Dessa forma, devido às consequências causadas pela doença, o objetivo desse trabalho foi elaborar um projeto de intervenção sobre a HAS, na área de abrangência da "Unidade Básica de Saúde Dona Sra. Aparecida Conceição Ferreira" no município de Uberaba e identificar os principais fatores de risco presentes nos pacientes. Para o desenvolvimento desse plano foi utilizado o Método do Planejamento Estratégico Situacional. A pesquisa é de caráter narrativo, em que foram levantados dados de caráter qualitativo, fundamentado na literatura cientifica em questões consideradas amplas ou abertas. Os dados coletados foram colocados em uma planilha eletrônica do Excel 2010 e posteriormente foram submetidos à análise estatística por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS versão 13.0). Para obter as informações necessárias, foram utilizados os prontuários individuais e familiares, além dos dados recolhidos pelo Sistema de Informação da Atenção Básica e no Plano Municipal de Saúde do Município. A pressão arterial, o peso corporal e a circunferência abdominal também foram avaliados e monitorados nos pacientes. Portanto por meio desse projeto de intervenção pretende-se oferecer uma melhora na qualidade de vida dos pacientes participantes do projeto

Qualificação da atenção ao pré-natal e puerpério na UBS Edite Cardoso, no município de Mucajaí- RR

O pré-natal é imprescindível para uma gravidez segura e saudável, objetivando adequada preparação para o parto e puerpério. Dessa forma, é indispensável acompanhar, orientar, educar e rastrear possíveis situações de risco que possam interferir na saúde da mamãe e do bebê durante este processo. Trata-se de uma vigilância de todas as mudanças e adaptações do organismo da mãe e do desenvolvimento do bebê durante a gravidez. Dessa forma, realizamos uma intervenção com foco no pré-natal e puerpério com o objetivo de qualificar a atenção ao serviço de pré-natal e puerpério na Unidade Básica de Saúde Edite Cardoso localizada no município de Mucajaí, onde participaram todas as gestantes e puérperas residentes na área sob-responsabilidade da equipe de saúde da família da unidade, que estavam cadastradas no programa. Foi utilizado para nortear essa intervenção o Protocolo e Caderno da Atenção Básica, atenção ao pré-natal de Baixo Risco do Ministério da Saúde. O trabalho foi programado e estruturado para ser realizado em quatro meses. As ações foram divididas em quatro eixos, a saber: monitoramento e avaliação, organização e gestão dos serviços, engajamento público e qualificação da pratica clínica. Serão realizadas ações em todos os eixos para cada meta estabelecida As ações foram organizadas em quatro eixos: (1) monitoramento e avaliação, (2) organização e gestão dos serviços, (3) engajamento publico e (4) qualificação da prática clínica. Logo nos primeiros meses da intervenção foram observadas mudanças positivas de hábitos comportamentais das gestantes em relação à importância de um acompanhamento de pré-natal para que se tenha uma gravidez segura e saudável, ampliando a cobertura, garantindo um acompanhamento regular e acolhedor, proporcionando a ampliação da cobertura do pré-natal e puerpério, melhoria das ações de qualificação da atenção as gestantes e puérperas com destaque para o aperfeiçoamento dos registros e a coleta das informações das mesmas, a capacitação de toda a equipe, além disso, proporcionou educação e promoção da saúde através de diversas estratégias, assim contribuindo para a saúde do município, implantando novos conhecimentos e levando novas propostas de melhorias para essas famílias. As dificuldades enfrentadas durante este processo foram muitas, mas o impacto da intervenção pode ser percebido positivamente no serviço e na comunidade, de modo que tais ações foram incorporadas à rotina do serviço.