Melhoria no programa de prevenção e detecção precoce do Câncer de Colo de Útero e de Mama na USF das Quintas, em Natal/RN

De acordo com INCA (2014), no Brasil o câncer de mama e de colo de útero está entre as neoplasias com maior ocorrência no mundo, mesmo diante de tanta tecnologia avançada em relação ao diagnóstico e tratamento, ainda é vista pelas pessoas como uma sentença de morte. Os profissionais que atuam na área da saúde em atenção primária e secundária desenvolvem atividades básicas de saúde voltadas para a educação, prevenção e orientação da população a respeito dos exames de prevenção contra o câncer tanto de mama como de colo de útero. Este trabalho tem como objetivo qualificar o programa de prevenção do câncer de colo e detecção precoce do câncer de mama nas mulheres da Unidade de Saúde das Quintas em Natal/RN. A partir dos dados coletados, e da análise feita da própria unidade foi feito uma reflexão acerca de medidas que possam melhorar o funcionamento e organização para melhor atender a comunidade. Caracteriza-se como um projeto de intervenção, realizado por meio de observação com a participação dos pacientes que frequentam a unidade básica de saúde. Obtivemos resultados positivos na nossa intervenção com capacitação total 100% da equipe, cobertura 26% para câncer de colo de útero, citopatologia 19,4%, e 8,3% para câncer de mama, mamografia 9,3%, registros adequados para citopatologia 100% e mamografia 90,5%, nossos resultados nos faz perceber que a prevenção e o eixo para que a cada dia possamos obter mais resultados positivos e que a cobertura e a melhoria no serviço podem proporcionar um aumento nos resultados e um futuro com menos casos de câncer na nossa comunidade. De acordo com as observações, os trabalhos desenvolvidos pelos profissionais da área da saúde, ainda deveria haver maior divulgação das informações e principalmente de prevenção. Sugere-se que sejam criadas novas propostas para que os usuários que utilizam os serviços de saúde oferecidos pelas Unidades Básicas de Saúde, e os profissionais tenham maior acesso a capacitação para melhor se trabalhar as informações que abordem a prevenção/detecção do câncer de mama e do colo de útero.

Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na Unidade Básica de Saúde Campinas do Sul, Campinas do Sul/Rio Grande do Sul

O objetivo do acompanhamento pré-natal é assegurar o desenvolvimento da gestação, permitindo o parto de um recém-nascido saudável, sem impacto para a saúde materna. Um dos principais indicadores do prognóstico ao nascimento é o acesso à assistência pré-natal. Considera-se um bom pré-natal, de acordo com orientações do Ministério da Saúde, em seu Caderno de Atenção Básica: Pré-Natal de Baixo Risco, aquele que tem início no primeiro trimestre e uma rotina de consultas sistemáticas, com avaliações clínicas e exames. Quando iniciei minha atuação na UBS de Campinas do Sul/RS, a população da cidade não dispunha de assistência ao pré-natal e ao puerpério. O presente trabalho versa sobre a implantação das rotinas de pré-natal e de puerpério para o acompanhamento desta população alvo e sua posterior avaliação. Esta ação programática foi desenvolvida na UBS do município no decorrer de doze semanas entre agosto e outubro de 2014, com apoio da gestão municipal e equipe de saúde da UBS. Ao todo foram acompanhadas vinte e três gestantes e três puérperas, no período. Quanto aos resultados, a meta de cobertura de 80% não foi atingida. Ao final das 12 semanas de intervenção, 41,8% (n=23) das gestantes estimadas para o município estavam realizando o pré-natal na UBS, com metas de qualidade atingindo números próximos a 100%, o que reflete o nível adequado de assistência. Ao final do curto período analisado, já pode-se perceber um incremento significativo na cobertura e qualidade da assistência ao pré-natal e puerpério, observada tanto por profissionais quanto por gestores e comunidade.

Melhoria da atenção à hipertensão arterial sistêmica e ao diabete melitus, na UBS de Vera Mendes, Vera Mendes/PI

O Diabetes e a Hipertensão, consideradas e classificadas como doenças crônicas de caráter não transmissível, são no momento um grande mal a ser combatido ante às mudanças no estilo de vida adotado pela sociedade atual, associado ao sedentarismo, à obesidade, a alimentação inadequada, ao estresse, entre outras causas orgânicas e fisiológicas. Pensando nisso, foi realizada a intervenção nessa ação programática nos hipertensos e diabéticos da Unidade Básica de Saúde (UBS) de Vera Mendes, município de Vera Mendes - PI, durante 12 semanas, com o objetivo de melhorar a atenção aos adultos portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e/ou Diabetes Mellitus. No período de intervenção foram realizadas diversas atividades com a equipe e com a comunidade. Foram identificados 459 hipertensos e 115 diabéticos na comunidade, destes 408 hipertensos e 115 diabéticos foram contatados e foram sujeitos do estudo. Ao iniciar a intervenção apenas 18% dos hipertensos e 14% dos diabéticos eram cadastrados no programa de hipertensos e diabéticos da UBS e atendidos programaticamente. Ao longo da intervenção essa cobertura atingiu 20,7% (95) e 24,3% (28) no 1º mês e progrediu para 37,9% (174) e 55,7% (64) respectivamente, até chegar aos valores finais, devido às ações de busca ativa e organização do atendimento programático. Estes receberam: avaliação clínica, conforme protocolo adotado no serviço; orientação nutricional; sobre atividade física; tabagismo e foi realizada estratificação de risco. O projeto proporcionou uma grande melhoria no atendimento ao doente, e nas atividades desenvolvidas na UBS, bem como na relação interpessoal dos funcionários da mesma.

Melhoria da Atenção à Saúde Bucal dos Escolares de 6 a 12 anos da Área de Abrangência da Unidade Santo Antônio de Pádua, do Município de Roque Gonzales, RS

Com o intuito de ampliar e melhorar a atenção aos escolares da Unidade Básica de Saúde Santo Antônio de Pádua e seguindo o preconizado pelo Ministério da Saúde, desenvolvemos um projeto de intervenção a fim de qualificar a saúde bucal dos escolares de 6 a 12 anos da Escola Santo Antônio de Pádua, no município de Roque Gonzales, RS. Para isto, realizou-se incialmente um levantamento epidemiológico na escola a fim de conhecer as necessidades dos alunos. Anteriormente na intervenção não existiam dados registrados ou atividades de educação em saúde realizadas na escola. Foram examinados 97 escolares, representando 100% dos alunos e todos receberam a primeira consulta odontológica programada, foram submetidos a escovação dental supervisionada, e estão com os registros atualizados, além disto todos receberam orientação sobre higiene bucal e dieta. Do total de alunos examinados 93,8% tiveram seu tratamento odontológico concluído. Assim, conclui-se que as metas pactuadas no início do projeto de intervenção ainda não foram totalmente atingidas, mas a rotina de atendimento a essa população está incorporada as atividades da unidade de saúde.

Melhoria da Qualidade da Atenção aos Usuários com HAS e/ou DM da UBS/ESF Pedreira, Pelotas, RS

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e o Diabetes Mellitus (DM), são cada vez mais prevalentes e, constituem-se fatores de risco para doenças cardiovasculares. Para o controle dessas patologias é necessário que a população seja esclarecida a cerca de mudanças no estilo de vida e adesão medicamentosa, logo é imprescindível que esses usuários frequentem as Unidades Básicas de Saúde (UBS). Este estudo tem por finalidade aumentar e melhorar a cobertura de usuários acompanhados na UBS Pedreira, no município de Pelotas. Ao longo de três meses, cadastramos 190 (81,5%) hipertensos e 51 (87,9%) diabéticos Foi realizada busca ativa de faltosos e rastreamento da população, no período de setembro a novembro de 2014. Ao final do terceiro mês de intervenção realizamos busca ativa de 47 (97,9%) usuários faltosos com HAS e 8 (100%) com DM. Também, foi feita a capacitação da equipe, a fim de melhorar a assistência e monitoramento de usuários com HAS e DM. As ações foram implantadas tanto nos atendimentos na unidade com nas visitas domiciliares. Foi iniciada com a intervenção a estratificação de risco cardiovascular, bem como a utilização de registros específicos, o que nos auxiliou muito na organização do atendimento. Estratificamos quanto ao risco cardiovascular 171 (90%) pessoas com HAS e 37(72,5%) com DM, nesses meses. Através dos bons resultados obtidos em curto período, tentamos motivar a equipe e a população a manter as melhorias obtidas e, ampliar ainda mais a cobertura e qualidade do serviço. Igualmente, esperamos que a gestão valorize e fortaleça esse trabalho, dando condições para sua continuidade.

Melhoria da Qualidade do Atendimento à População de Usuários Idosos da UBS Pedro Barros Monteiro em Macapá/AP

O envelhecimento pode ser conceituado como um processo natural e gradual, capaz de produzir limitações e alterações no funcionamento do organismo tornando o indivíduo mais vulnerável às doenças. Vimos um crescente aumento da população idosa no Brasil e os complexos problemas de saúde que a envolvem, tornam evidente a necessidade de atenção adequada e prioritária, com isso espera-se que a Estratégia de Saúde da Família possa trazer contribuições significativas, visando aplicar o que garante a constituição federal e a lei 10.741/03 (estatuto do idoso), ou seja, direitos garantidos e fundamentais no que concerne a saúde física e mental. O presente trabalho teve como objetivo geral melhorar a qualificação da atenção ao programa Saúde do Idoso, na UBS/ESF UBS Pedro Barros Monteiro em Macapá, AP. A cobertura da Saúde do Idoso nesta unidade estava muito baixa, como nosso projeto elevamos essa cobertura, onde avaliamos o total de pessoa idosa acompanhadas, a saúde bucal, mental, nutricional, a prática de atividades físicas, bem como avaliação de exames laboratoriais e rastreios para doenças crônicas como Diabetes e Hipertensão, tal intervenção ocorreu no período de três meses do ano de 2014. Programar formas de registros que permitam acompanhamento sobre as usuárias evidenciando eventuais atrasos na realização dos exames e que permitam o registro e controle dos resultados. Como metodologia foi realizada ações específicas de cada meta instituída, englobando quatro eixos pedagógicos: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica. Como principais resultados, obtivemos uma ampliação da cobertura de 30% (trinta por cento), além de, a rotina das ações serem incorporadas na rotina da equipe. Portanto, o presente projeto teve muita relevância, especialmente porque a detecção precoce das referidas doenças minimizou a morbimortalidade dos idosos e os custos do tratamento dos estágios avançados de doenças em decorrência da idade, além de ampliar a qualidade e a cobertura dos exames preventivos na atenção básica de saúde.

Melhoria da atenção à Saúde do Idoso no PSF II – Zona Rural, em Baía Formosa\RN

Em todo o mundo, a proporção de pessoas com 60 anos ou mais está crescendo mais rapidamente que a de qualquer outra faixa etária. Entre 1970 e 2025, espera-se um crescimento de 223 %, ou em torno de 694 milhões, no número de pessoas mais velhas. Dessa forma, o planejamento de ações em saúde para este público torna-se fundamental. Buscando melhorar a qualidade na atenção à saúde do idoso na cidade de Baía Formosa, propôs-se uma Intervenção direcionada a este grupo, em especial. O presente trabalho teve como objetivo melhorar a atenção ao idoso no PSF II – Zona Rural, na cidade de Baía Formosa, RN. Primeiramente foi realizada uma análise situacional, que nos permitiu conhecer a realidade do serviço e da comunidade, seguida da construção de um Projeto de Intervenção. A intervenção durou 12 semanas e além do aumento da cobertura do programa, desenvolveu ações de modo a melhorar a qualidade do atendimento prestado, a adesão, os registros, avaliação de risco e promoção da saúde. Todas as ações foram desenvolvidas nos quatro eixos pedagógicos do curso: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, o engajamento público e qualificação da prática clínicae os dados foram coletados da ficha espelho e posteriormente inseridos na planilha de coleta de dados disponibilizada pelo curso.Do total de pessoas da área, 194 têm mais que 60 anos, o que representa um pouco mais de 10% da população. Com a intervenção foi possível alcançar a cobertura de 35%, valor ainda longe da meta de 100%, mas que com a continuidade das ações, certamente conseguiremos. Os indicadores de qualidade atingiram percentuais muito bons, a maioria em 100%, como Proporção de idosos com Avaliação Multidimensional Rápida em dia e a proporção de idosos com exame clínico completo, o que denota uma real melhoria dos atendimentos prestados a esta população. Apenas as ações de Saúde Bucal não puderam ser desenvolvidas, por conta da ausência do dentista da Unidade no período da intervenção. Dessa forma, pretendemos continuar desenvolvendo as ações, ampliando-as para todos os idosos da área, e garantindo uma assistência integral e de qualidade a todos.

Melhoria da Qualidade da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na ESF III Jardim Primavera, no município de Frederico Westphalen – RS

Trabalho desenvolvido na ESF III Jardim Primavera, no município de Frederico Westphalen, RS, no período de março a dezembro de 2014. Trata-se de uma intervenção sobre a Atenção ao Pré-natal, incluindo Saúde bucal, e Puerpério. Teve como algumas de suas metas aumentar a cobertura do Pré-natal, que era inicialmente de 21%, introduzir a Saúde bucal no Pré-natal da Unidade e manter a cobertura de Puerpério em 100%. Além disso, tivemos como um dos objetivos qualificarem os serviços oferecidos na Unidade. Identificamos as falhas responsáveis pela baixa cobertura de Pré-natal e procuramos meios de contorná-los. Atingimos 84% de cobertura de Pré-natal e Saúde bucal e mantivemos 100% de cobertura de Puerpério.

Melhoria da Atenção às Gestantes e Puérperas na Estratégia de Saúde da Família 4 – Bairro Barcelos no município de Cachoeira do Sul/RS

O presente estudo é o resultado da avaliação da necessidade de melhorar a cobertura e a qualidade do programa de pré-natal e puerpério realizado na Estratégia de Saúde da Família 4 – Bairro Barcelos, em Cachoeira do Sul, Rio Grande do Sul. Após uma criteriosa análise situacional da ESF4, constatou-se a necessidade de implementar medidas que trouxessem uma adequada atenção às usuárias, melhorando, dessa maneira, a qualidade de vida da população da área adscrita. O objetivo principal é promover um serviço de qualidade, com fácil acesso, criando um vínculo entre os usuários e a rede básica. Assim, foi realizada uma intervenção na unidade em questão, alcançando-se uma cobertura de pré-natal de 20,4% no primeiro mês, 14,8% no segundo e 16,7% no terceiro mês e de puerpério de 25% no primeiro mês, 50% no segundo mês 66,7% no terceiro. Foram estabelecidas novas rotinas no atendimento, ampliando-se os horários de atendimentos às usuárias, antes restrito a apenas um turno, busca ativa dos agentes comunitários de saúde, preenchimento e arquivamento das consultas não só no prontuário, mas também em uma ficha espelho específica. Este documento descreve também outros resultados obtidos com a ação. Esses resultados evidenciaram, ainda, que há espaço para ampliar e aperfeiçoar o trabalho na área de cuidados às gestantes e puérperas.

Melhoria da atenção ao pré-natal, puerpério e saúde bucal na UBS Angelo José dos Santos, Valença/PI

O projeto de intervenção foi realizado durante o curso de especialização em saúde da família, pela equipe de saúde da família da zona rural 1 do município de Valença- PI. O presente estudo teve por objetivo avaliar o pré-natal, puerpério e saúde bucal. realizado pela equipe de saúde na UBS. O projeto de intervenção verificou que mesmo diante das dificuldades encontradas, o pré-natal é realizado de maneira satisfatória, o qual quase que a totalidade das gestantes da comunidade realizaram a quantidade de consultas preconizadas pelo Ministério da saúde, além de terem recebido todas as orientações para que ocorra um pré-natal adequado e seguro, falando um pouco mais sobre o puerpério obtivemos resultados satisfatórios, principalmente devido a atuação dos ACS que nos comunicavam, quando ocorria o parto de nossas gestantes. Com relação à saúde bucal, não tivemos muito sucesso, devido às dificuldades, pois atuamos em uma área que corresponde às dez localidades, entretanto apenas quatro delas possuem um lugar adequado para realizar o atendimento odontológico, o que acaba dificultando o acesso das gestantes a esses locais, pois ficam muito distantes das outras.Foi um trabalho que gerou um impacto positivo para todos que fazem parte da UBS e para aqueles que utilizam do serviço, pois otimizamos o serviço de pré-natal na comunidade, além de conscientizarmos todos da comunidade, sobre a importância da realização. Entretanto obtivemos algumas dificuldades em relação a abrangência da área, portanto faz-se necessário realizar um novo mapeamento geográfico da área, além de estruturar as unidades básicas de saúde para que possa ser realizado um atendimento adequado a todos os pacientes.

Melhoria da atenção ao pré-natal e puerpério na Unidade de Saúde da Família Quintas, Natal, RN

O projeto de intervenção “Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na Unidade de Saúde da Família Quintas – Natal/RN” ocorreu durante os meses de agosto, setembro e outubro do ano de 2014, na Unidade de Saúde da Família, localizado no bairro das Quintas, distrito oeste de Natal. Foi uma intervenção voltada para as gestantes e puérperas da área adstrita da Unidade, em torno de 207 mulheres. Antes da implantação do programa de intervenção, apenas 24 gestantes eram acompanhadas pela Unidade de Saúde, uma cobertura de apenas 11,5%, muito aquém do ideal. Foi essa baixa cobertura, alarmante e reflexo de uma inadequada assistência materna, com um grande número de gestantes exposto aos mais diversos e impactantes riscos a saúde materna e infantil, que nos engajou em ampliar essa cobertura do pré-natal e promover uma digna atenção às mulheres, com um programa de pré-natal e puerpério bem estruturado e qualificado. Implantamos um programa de atendimento que, em apenas três meses, conseguiu expandir a cobertura para 80 gestantes e 31 puérpeas, mais do que triplicando a cobertura inicial. Essas usuárias tiveram um padrão de acolhimento e consultas diferenciado, seguindo o manual do Ministério da Saúde. Conseguimos bons índices de indicadores durante o projeto, o que reflete o nosso empenho em garantir acesso à saúde de qualidade para as nossas usuárias. O início dessa mudança de cenário da nossa assistência se deu com uma nova perspectiva de acolhimento, uma vez que as gestantes e puérperas seguiam um fluxo de acolhimento que garantia uma boa resolutividade dos problemas e atendimento prioritário, de forma que elas não voltavam para casa sem uma programação estabelecida.

Melhoria na assistência a pessoa idosa na Unidade Saúde da Família Planície das Mangueiras/RN

A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa preconiza a Atenção Primária à Saúde/Estratégia de Saúde da Família como porta de entrada e referência os serviços especializados de média e alta complexidade. Seguindo a política da atenção básica, os acompanhamentos com os idosos devem ser individuais ou coletivos, que contemplem a promoção e a proteção à saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde. O presente trabalho trata de uma intervenção realizada com a população idosa com o intuito de acompanhar e atender com qualidade suas necessidades. O cenário dessa intervenção foi a unidade de saúde Planície das Mangueiras localizada no bairro periférico Nossa Senhora da Apresentação, na zona norte da cidade de Natal/RN e teve como objetivo geral qualificar a assistência ao idoso na USF. Os principais resultados obtidos foram: o aumento da cobertura para 72,7% idosos cadastrados nos três meses de intervenção; realização da avaliação multidimensional feita em 100% dos idosos atendidos; solicitação de exames periódicos para 100% dos hipertensos e diabéticos; 100% de idosos com registros nas fichas espelhos; 100% dos idosos com avaliação para morbimortalidade em dia; 100% dos idosos receberam orientação nutricional para hábitos saudáveis, entre outros. O curso trouxe mecanismos para melhor abordar e organizar as demandas na unidade de saúde.

Melhoria da Atenção à Prevenção e Detecção do Câncer de Colo de Útero e de Mama, Unidade Básica de Saúde Centenário, Caxias do Sul/RS

O câncer de mama e o câncer de colo uterino apresentam alta incidência e mortalidade entre as mulheres. Baseado neste fato e na baixa cobertura de exames citopatológicos do colo uterino e de mamografias, desenvolveu-se uma intervenção na Unidade Básica de Saúde Centenário, em Caxias do Sul/RS, iniciando em 11 de agosto de 2014 com duração de 12 semanas. O objetivo geral foi melhorar os programas de prevenção do Câncer de Colo de Útero e do Câncer de Mama, utilizando quatro eixos de ações, monitoramento e avaliação, organização e gestão de serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica. A população alvo foram mulheres na faixa etária entre 25 a 64 anos para ações referentes ao Câncer de Colo de Útero e na faixa etária de 50 a 69 anos para ações voltadas ao Câncer de Mama. Estimou-se uma população de 1.170 mulheres para o primeiro grupo e 374 mulheres para o segundo grupo. As ações realizadas aumentaram para 42,4% o número de mulheres com citopatológico do colo do útero em dia e para 43,3% o número de mulheres com mamografia em dia. Além disso, 100% das mulheres receberam orientações sobre doenças sexualmente transmissíveis e sobre fatores de risco para estas doenças. A intervenção trouxe resultados bastante satisfatórios tanto para os profissionais da unidade quanto para a comunidade, havendo uma mudança favorável de comportamento em relação ao diagnóstico precoce do câncer de mama e do colo do útero, além de assegurar às mulheres um serviço humanizado e integral.

Melhoria na Atenção à Saúde de Hipertensos e Diabéticos Tipo 2 na UBS Monte Alverne, em Santa Cruz do Sul/ RS.

Este trabalho foi realizado na UBS Monte Alverne, interior do município de Santa Cruz do Sul/ RS, como atividade do Programa de Valorização da Atenção Básica/PROVAB, durante o ano de 2014. Teve como objetivo analisar a situação estrutural da unidade e intervir na saúde da população com uma intervenção que trouxesse benefícios aos usuários. Devido a características demográficas e epidemiológicas, foi escolhida uma intervenção para ampliar a cobertura de hipertensos e diabéticos, além de melhorar a qualidade do atendimento. A intervenção durou três meses, com ações de monitoramento e avaliação, engajamento público, organização e gestão dos serviços e qualificação da prática clínica. O resultado deste trabalho foi a melhoria na saúde desta população alvo que alcançou uma cobertura de 44,9% e 33,3% de hipertensos e diabéticos, respectivamente. Além disso, houve uma grande melhora na qualidade da atenção aos usuários com essas doenças, no que se envolve estratificação de risco, solicitação de exames complementares, prescrição de medicamentos da farmácia popular, promoção da saúde, com enfoque para a alimentação saudável, a atividade física regular e riscos do tabagismo, bem como os registros adequados dos acompanhamentos realizados a estes usuários.

Melhoria da Atenção ao Pré-Natal e Puerpério na ESF Bairro Nova, Santo Ângelo, RS

O trabalho se constitui em uma intervenção a qual previa a qualificação do Pré-Natal e puerpério prestado a gestantes e puérperas residentes na área de abrangência da ESF Bairro Nova em Santo Ângelo – RS. Para isto foi realizado um projeto que tinha como objetivos ampliar a cobertura, melhorar a adesão e qualidade do pré-natal e puerpério, assim como melhorar o registro de informações, realizar avaliação de risco das gestantes e promover saúde para as gestantes e puérperas, avaliar intercorrências e estado psíquico do período puerperal. A intervenção teve sua relevância justificada, pois é fundamental para a saúde materna e neonatal uma atenção ao pré-natal e puerperal de qualidade e humanizada. O cuidado com as gestantes e puérperas deve incluir ações de prevenção e promoção da saúde, além de diagnóstico e tratamento precoces das patologias que podem ocorrer nesse período. Para alcançar os objetivos foram realizadas ações nos quatro eixos pedagógicos do curso: monitoramento e avaliação, organização e gestão do serviço, engajamento público e qualificação da prática clínica. Antes do projeto, a assistência ao pré-natal era bastante precária, tanto em relação ao registro das informações, bem como em relação a cobertura e qualidade do atendimento que se mostravam bastante insatisfatórios. Desta forma, após a intervenção obtivemos como principais resultados 91% das gestantes da área cadastradas no programa,100% das puérperas com consulta até o 42º após o parto e 88% das gestantes com consulta odontológica. As ações propostas e desenvolvidas nesta intervenção se constituem de ações simples, mas de grande relevância para a qualificação da assistência pré-natal, e contribuíram para a melhoria dos atendimentos dispensados as mulheres gestantes e puérperas.