Relationship between psychological distress and endogenous anticoagulants in patients with a previous venous thromboembolic event

Psychological distress, particularly anxiety and depression, has been associated with a prothrombotic state. However, the relationship between psychosocial factors and endogenous anticoagulants protein S (PS) and protein C (PC) has not previously been investigated. We explored the association between psychological distress, PS, and PC in patients with an objectively diagnosed venous thromboembolic event (VTE).

Intracranial Hemorrhage, Outcome, and Mortality After Intra-Arterial Therapy for Acute Ischemic Stroke in Patients Under Oral Anticoagulants

Use of intravenous tissue-type plasminogen activator (IV tPA) for acute ischemic stroke is restricted to patients with an international normalized ratio (INR) less than 1.7. However, a recent study showed increased risk of symptomatic intracranial hemorrhage after IV tPA use in patients with oral anticoagulants (OAC) even with an INR less than 1.7. The present study assessed the risk of symptomatic intracranial hemorrhage, clinical outcome, and mortality after intra-arterial therapy (IAT) in patients with and without previous use of OAC.

[Laboratory diagnostic with regard to new anticoagulants - monitoring and influence on coagulation tests]

New oral anticoagulants promise to overcome essential drawbacks of traditional substances. They have a predictable therapeutic effect, a wide therapeutic window, only limited interaction with food and drugs and can be administered p.o. with a fixed dose. On the other hand, knowledge on the laboratory management of new anticoagulants is limited. In the present article we discuss possible indications and available assays for monitoring of Rivaroxaban, Apixaban and Dabigatran. Furthermore, we discuss interpretation of routine coagulation tests during therapy with these new drugs.

Antiplatelets versus Anticoagulants for the Treatment of Cervical Artery Dissection: Bayesian Meta-Analysis

OBJECTIVE To compare the effects of antiplatelets and anticoagulants on stroke and death in patients with acute cervical artery dissection. DESIGN Systematic review with Bayesian meta-analysis. DATA SOURCES The reviewers searched MEDLINE and EMBASE from inception to November 2012, checked reference lists, and contacted authors. STUDY SELECTION Studies were eligible if they were randomised, quasi-randomised or observational comparisons of antiplatelets and anticoagulants in patients with cervical artery dissection. DATA EXTRACTION Data were extracted by one reviewer and checked by another. Bayesian techniques were used to appropriately account for studies with scarce event data and imbalances in the size of comparison groups. DATA SYNTHESIS Thirty-seven studies (1991 patients) were included. We found no randomised trial. The primary analysis revealed a large treatment effect in favour of antiplatelets for preventing the primary composite outcome of ischaemic stroke, intracranial haemorrhage or death within the first 3 months after treatment initiation (relative risk 0.32, 95% credibility interval 0.12 to 0.63), while the degree of between-study heterogeneity was moderate (τ(2) = 0.18). In an analysis restricted to studies of higher methodological quality, the possible advantage of antiplatelets over anticoagulants was less obvious than in the main analysis (relative risk 0.73, 95% credibility interval 0.17 to 2.30). CONCLUSION In view of these results and the safety advantages, easier usage and lower cost of antiplatelets, we conclude that antiplatelets should be given precedence over anticoagulants as a first line treatment in patients with cervical artery dissection unless results of an adequately powered randomised trial suggest the opposite.

[New oral anticoagulants - influence on coagulation tests].

The new oral anticoagulants (NOACs) represent alternative antithrombotic agents for prophylaxis and therapy of thromboembolic diseases. They act either by inhibition of the clotting factor Xa or IIa (thrombin). As a consequence, they influence several coagulation assays (for example prothrombin time, activated partial thromboplastin time). Because of the short half-life of these new agents, these changes show great variations in the course of 24 hours. Furthermore, there are significant differences of laboratory results depending on the used reagents. We explain the influence of apixaban, rivaroxaban (factor Xa inhibitors) and dabigatran (thrombin inhibitor) on the most commonly used coagulation assays. Besides we show that this influence depends on the way of action of the drug as well as on the principle of the coagulation assay. Being aware of this relationships helps to interpret the results of coagulation assays under influence of NOACs correctly.

Physical Activity and Risk of Bleeding in Elderly Patients Taking Anticoagulants.

BACKGROUND Although the possibility of bleeding during anticoagulant treatment may limit patients from taking part in physical activity, the association between physical activity and anticoagulation-related bleeding is uncertain. OBJECTIVES To determine whether physical activity is associated with bleeding in elderly patients taking anticoagulants. PATIENTS/METHODS In a prospective multicenter cohort study of 988 patients aged ≥65 years receiving anticoagulants for venous thromboembolism, we assessed patients' self-reported physical activity level. The primary outcome was the time to a first major bleeding, defined as fatal bleeding, symptomatic bleeding in a critical site, or bleeding causing a fall in hemoglobin or leading to transfusions. The secondary outcome was the time to a first clinically-relevant non-major bleeding. We examined the association between physical activity level and time to a first bleeding using competing risk regression, accounting for death as a competing event. We adjusted for known bleeding risk factors and anticoagulation as a time-varying covariate. RESULTS During a mean follow-up of 22 months, patients with a low, moderate, and high physical activity level had an incidence of major bleeding of 11.6, 6.3, and 3.1 events per 100 patient-years, and an incidence of clinically relevant non-major bleeding of 14.0, 10.3, and 7.7 events per 100 patient-years, respectively. A high physical activity level was significantly associated with a lower risk of major bleeding (adjusted sub-hazard ratio 0.40, 95%-CI 0.22-0.72). There was no association between physical activity and non-major bleeding. CONCLUSIONS A high level of physical activity is associated with a decreased risk of major bleeding in elderly patients receiving anticoagulant therapy. This article is protected by copyright. All rights reserved.

New ischaemic brain lesions in cervical artery dissection stratified to antiplatelets or anticoagulants.

BACKGROUND AND PURPOSE To determine the frequency of new ischaemic or hemorrhagic brain lesions on early follow-up magnetic resonance imaging (MRI) in patients with cervical artery dissection (CAD) and to investigate the relationship with antithrombotic treatment. METHODS This prospective observational study included consecutive CAD patients with ischaemic or non-ischaemic symptoms within the preceding 4 weeks. All patients had baseline brain MRI scans at the time of CAD diagnosis and follow-up MRI scans within 30 days thereafter. Ischaemic lesions were detected by diffusion-weighted imaging (DWI), intracerebral bleeds (ICBs) by paramagnetic-susceptible sequences. Outcome measures were any new DWI lesions or ICBs on follow-up MRI scans. Kaplan-Meier statistics and calculated odds ratios with 95% confidence intervals were used for lesion occurrence, baseline characteristics and type of antithrombotic treatment (antiplatelet versus anticoagulant). RESULTS Sixty-eight of 74 (92%) CAD patients were eligible for analysis. Median (interquartile range) time interval between baseline and follow-up MRI scans was 5 (3-10) days. New DWI lesions occurred in 17 (25%) patients with a cumulative 30-day incidence of 41.3% (standard error 8.6%). Occurrence of new DWI lesions was associated with stroke or transient ischaemic attack at presentation [7.86 (2.01-30.93)], occlusion of the dissected vessel [4.09 (1.24-13.55)] and presence of DWI lesions on baseline MRI [6.67 (1.70-26.13)]. The type of antithrombotic treatment had no impact either on occurrence of new DWI lesions [1.00 (0.32-3.15)] or on functional 6-month outcome [1.27 (0.41-3.94)]. No new ICBs were observed. CONCLUSION New ischaemic brain lesions occurred in a quarter of CAD patients, independently of the type of antithrombotic treatment. MRI findings could potentially serve as surrogate outcomes in pilot treatment trials.

Distribución social de los conocimientos de medicina tradicional en los Andes: Estudios de caso de Perú y Bolivia

Los factores socio-económicos que influyen sobre los conocimientos de plantas medicinales de la población (personas no especialistas que se auto medican con plantas medicinales) han sido poco estudiado en la investigación etnobotánica. En este marco, el objetivo del trabajo de investigación fue analizar la distribución social del conocimiento sobre plantas medicinales en comunidades rurales de los Andes peruanos y bolivianos. Se realizaron entrevistas detalladas y ejercicios de listados libres en idioma Quechua con la ayuda de un intérprete local con 18 familias de un distrito rural de los Andes peruanos y 18 familias de una subcentral rural de los Andes bolivianos. Se recolectaron muestras botánicas de las plantas junto con los informantes en las dos áreas de estudios de caso. Un análisis cuantitativo de clasificación mostró que, en los dos estudios de caso, los vínculos de parentesco y la historia personal influye sobre las especies de plantas conocidas y usadas, en vez de otros factores como la edad, el nivel de educación, el estatuto socio-económico o la religión. El proceso de migración hacía los centros urbanos y las tierras bajas amazónicas, generalmente considerado como un factor importante en la pérdida de los conocimientos de medicina tradicional, solo tiene un impacto sobre el conocimiento de la población en el caso de familias que migran más de seis meses por año o de manera permanente. La migración no influye sobre los niveles de conocimientos de plantas medicinales ni sobre las estrategias terapéuticas de las familias que migran de forma temporal o por periodos más cortos de tiempo. Se demuestra que el impacto de factores socio-económicos externos que son generalmente considerados como la causa de la pérdida de los conocimientos de medicina tradicional en las altas tierras andinas es limitado. Además, los resultados de investigación implican que en zonas rurales donde la migración tiene un impacto sobre los conocimientos locales, la medicina tradicional podría ser mejor fortalecida si se trabaja estrechamente con familias y su red de parentesco extendida.

Integración de la Medicina Tradicional y del Sistema de Salud Formal en las Estrategias Familiares Andinas

La medicina tradicional no solamente sigue vigente en los Andes bolivianos, sino constituye la opción de primera elección para las familias rurales. Un estudio realizado en dos comunidades de la Subcentral Waka Playa, Municipio Tapacarí, muestra que los campesinos quechua-hablantes de los valles interandinos integran el sistema tradicional con el sistema de salud formal en el marco de sus estrategias familiares, reflejando un diálogo ínter-ontológico entre diferentes concepciones de salud y de enfermedad. A lo largo de una larga interacción con su entorno natural, los pobladores de los Andes han desarrollado concepciones específicas sobre el ser humano, su relación con la naturaleza, la salud y la enfermedad. Este proceso resultó en un sistema de salud complejo, donde intervienen expertos locales como son los curanderos-adivinos y los parteros y que se basa en un amplio uso y conocimiento de la flora y fauna nativas. A parte de estos conocimientos especializados, la medicina tradicional andina se expresa también en las prácticas terapéuticas diarias de la población, transmitidas y re-inventadas de generación en generación en el contexto de la familia y de la comunidad. La introducción del sistema de salud formal en el área de estudio en los años 90, representado por una posta de salud, impactó las comunidades locales principalmente por el acceso a vacunas – y la consecuente erradicación de algunas enfermedades - y a métodos contraceptivos. Sin embargo, la biomedicina es todavía de acceso muy limitado además de, según la población local, no tener la capacidad para curar ciertas enfermedades locales como el “susto,” el “mal viento” o la “colerina”. Como en otras áreas del conocimiento ecológico local, se observa una pérdida general de los conocimientos vinculados a la medicina tradicional andina debido a varios factores socioeconómicos, el más impactante siendo el proceso masivo de migración de las zonas rurales a los centros urbanos y al trópico boliviano. Sin embargo, estos conocimientos todavía se mantienen vigentes y son altamente valorizados por la población local, como un elemento del mantenimiento de sus formas de vida y de relacionamiento con la “Madre Tierra” (Pachamama). Las familias de Waka Playa integran la medicina tradicional y el sistema de salud formal en sus estrategias de vida, en diferentes grados según factores como la migración, la educación, el sexo y la edad. El uso de la flora medicinal local también es diferenciado según la localización de la vivienda principal de las familias y la consecuente concentración geográfica de sus actividades en las diferentes zonas de producción agroecológicas. Por ultimo, el interés personal influye sobre el grado y el tipo de conocimiento de cada familia. La medicina tradicional juega un rol fundamental en el bien-estar de las familias campesinas andinas y por ello constituye un potencial importante para un desarrollo sostenible. En esta perspectiva, la revalorización de los saberes locales y la construcción de puentes de diálogo con el sistema de salud local son sumamente importantes. Este punto de vista tiene perspectivas prometedoras en el contexto político actual boliviano, que apoya la medicina tradicional en el marco del reconocimiento de las identidades indígenas, en miras a un desarrollo endógeno.