Late results after percutaneous closure of patent foramen ovale for secondary prevention of paradoxical embolism using the amplatzer PFO occluder without intraprocedural echocardiography: effect of device size

OBJECTIVES: We sought to assess the safety and clinical efficacy of patent foramen ovale (PFO) closure under fluoroscopic guidance only, without intraprocedural echocardiography. BACKGROUND: Percutaneous PFO closure has been shown to be safe and feasible using several devices. It is generally performed using simultaneously fluoroscopic and transesophageal or intracardiac echocardiographic guidance. Transesophageal echocardiography requires sedation or general anesthesia and intubation to avoid aspiration. Intracardiac echocardiography is costly and has inherent risks. Both lengthen the procedure. The Amplatzer PFO Occluder (AGA Medical Corporation, Golden Valley, Minnesota) can be safely implanted without echocardiographic guidance. METHODS: A total of 620 patients (51 +/- 12 years; 66% male) underwent PFO closure using the Amplatzer PFO Occluder for secondary prevention of presumed paradoxical embolism. Based on size and mobility of the PFO and the interatrial septum, an 18-mm device was used in 50 patients, a 25-mm device in 492, and a 35-mm device in 78. RESULTS: All procedures were successful, with 5 procedural complications (0.8%): 4 arteriovenous fistulae requiring elective surgical correction, and 1 transient ischemic attack. Contrast transesophageal echocardiography at 6 months showed complete closure in 91% of patients, whereas a minimal, moderate, or large residual shunt persisted in 6%, 2%, and 1%, respectively. During a mean follow-up period of 3.0 +/- 1.9 years (median: 2.6 years; total patient-years: 1,871), 5 ischemic strokes, 8 transient ischemic attacks, and no peripheral emboli were reported. Freedom from recurrent ischemic stroke, transient ischemic attack, or peripheral embolism was 99% at 1 year, 99% at 2 years, and 97% at 5 years. CONCLUSIONS: The Amplatzer PFO Occluder affords excellent safety and long-term clinical efficacy of percutaneous PFO closure without intraprocedural echocardiography.

Nachhaltige Geschichte. Festschrift für Christian Pfister

Nachhaltigkeit, Klimawandel und Umweltschutz sind zu festen Bestandteilen der politischen und medialen Agenda geworden. Als Christian Pfister in den 1960er Jahren mit den Wechselwirkungen zwischen Mensch, Umwelt und Raum in Berührung kam, wurden diese Fragen noch kaum diskutiert. Mit seinen Forschungen zur Geschichte des Klimas, der Naturkatastrophen, der Energie und des Verkehrs bewies er ein feines Gespür für zukunftsweisende Themen. Als einer der ersten Historiker wagte er sich an eine Verknüpfung von klimatischen, wirtschaftlichen, sozialen und demographischen Prozessen, deren Bestandteile er später zu einer Wirtschafts-, Sozial- und Umweltgeschichte zusammenfügte. Seine Forschung ist der nachhaltigen Entwicklung verpflichtet: der ökologischen und sozialen Verträglichkeit sowie der wirtschaftlichen Effizienz. Dieses «magische Dreieck» dient Christian Pfister als Interpretationsrahmen, der seinen Blick auf die Vergangenheit beeinflusst und seinen Forschungen sowohl innerhalb als auch ausserhalb der Geschichtswissenschaft eine nachhaltige Wirkung verschafft hat.