Recupero della funzione renale in pazienti con acute kidney injury (AKI) sottoposti a terapia sostitutiva renale

L���insufficienza renale acuta(AKI) grave che richiede terapia sostitutiva, �� una complicanza frequente nelle unit�� di terapia intensiva(UTI) e rappresenta un fattore di rischio indipendente di mortalit��. Scopo dello studio �� stato valutare prospetticamente, in pazienti ���critici��� sottoposti a terapie sostitutive renali continue(CRRT) per IRA post cardiochirurgia, la prevalenza ed il significato prognostico del recupero della funzione renale(RFR). Pazienti e Metodi:Pazienti(pz) con AKI dopo intervento di cardiochirurgia elettivo o in emergenza con disfunzione di due o pi�� organi trattati con CRRT. Risultati:Dal 1996 al 2011, 266 pz (M 195,F 71, et�� 65.5��11.3aa) sono stati trattati con CRRT. Tipo di intervento: CABG(27.6%), dissecazione aortica(33%), sostituzione valvolare(21.1%), CABG+sostituzione valvolare(12.6%), altro(5.7%). Parametri all���inizio del trattamento: BUN 86.1��39.4, creatininemia(Cr) 3.96��1.86mg/dL, PAM 72.4��13.6mmHg, APACHE II score 30.7��6.1, SOFAscore 13.7��3. RIFLE: Risk (11%), Injury (31.4%), Failure (57.6%). AKI oligurica (72.2%), ventilazione meccanica (93.2%), inotropi (84.5%). La sopravvivenza a 30 gg ed alla dimissione �� stata del 54.2% e del 37.1%. La sopravvivenza per stratificazione APACHE II: <24=85.1 e 66%, 25-29=63.5 e 48.1%, 30-34=51.8 e 31.8%, >34=31.6 e 17.7%. RFR ha consentito l���interruzione della CRRT nel 87.8% (86/98) dei survivors (Cr 1.4��0.6mg/dL) e nel 14.5% (24/166) dei nonsurvivors (Cr 2.2��0.9mg/dL) con un recupero totale del 41.4%. RFR �� stato osservato nel 59.5% (44/74) dei pz non oligurici e nel 34.4% dei pz oligurici (66/192). La distribuzione dei pz sulla base dei tempi di RFR �� stata:<8=38.2%, 8-14=20.9%, 15-21=11.8%, 22-28=10.9%, >28=18.2%. All���analisi multivariata, l���oliguria, l���et�� e il CV-SOFA a 7gg dall���inizio della CRRT si sono dimostrati fattori prognostici sfavorevoli su RFR(>21gg). RFR si associa ad una sopravvivenza elevata(78.2%). Conclusioni:RFR significativamente piu frequente nei pz non oligurici si associa ad una sopravvivenza alla dimissione piu elevata. La distribuzione dei pz in rapporto ad APACHE II e SOFAscore dimostra che la sopravvivenza e RFR sono strettamente legati alla gravit�� della patologia.