Tracheostomy-dependent child with temporomandibular ankylosis and severe micrognathia treated by piezosurgery and distraction osteogenesis: Case report

Ankylosis of the temporomandibular joint in children is one the most difficult and complex conditions managed by oral and maxillofacial surgeons, and often leads to some facial deformity. Distraction osteogenesis of the mandible provides an excellent treatment for mandibular airway obstruction in children who do not respond to conservative measures, and allows for early removal of the tracheostomy. We report the case of a 1-year-old boy with severe micrognathia and temporomandibular ankylosis who was dependent on a tracheostomy; he was treated with piezosurgery and mandibular advancement by distraction osteogenesis. © 2010 The British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved.

Umidificação e aquecimento do gás inalado durante ventilação artificial com baixo fluxo e fluxo mínimo de gases frescos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: em pacientes sob intubação traqueal ou traqueostomia, a umidificação e o aquecimento do gás inalado são necessários para a prevenção de lesões no sistema respiratório, conseqüentes ao contato do gás frio e seco com as vias aéreas. O objetivo da pesquisa foi avaliar o efeito do sistema respiratório circular com absorvedor de dióxido de carbono do aparelho de anestesia Cícero da Dräger, quanto à capacidade de aquecimento e umidificação dos gases inalados, utilizando-se fluxo baixo (1 L.min-1) ou mínimo (0,5 L.min-1) de gases frescos. MÉTODO: O estudo aleatório foi realizado em 24 pacientes, estado físico ASA I, com idades entre 18 e 65 anos, submetidos à anestesia geral, utilizando-se a Estação de Trabalho Cícero da Dräger (Alemanha), para realização de cirurgias abdominais, os quais foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: grupo de Baixo Fluxo (BF), no qual foi administrado 0,5 L.min-1 de oxigênio e 0,5 L.min-1 de óxido nitroso e fluxo mínimo (FM), administrando-se somente oxigênio a 0,5 L.min-1. Os atributos estudados foram temperatura, umidade relativa e absoluta da sala de operação e do gás no sistema inspiratório. RESULTADOS: Os valores da temperatura, umidade relativa e umidade absoluta no sistema inspiratório na saída do aparelho de anestesia e junto ao tubo traqueal não apresentaram diferença significante entre os grupos, mas aumentaram ao longo do tempo nos dois grupos (BF e FM), havendo influência da temperatura da sala de operação sobre a temperatura do gás inalado, nos dois grupos estudados. Níveis de umidade e temperatura próximos dos ideais foram alcançados, nos dois grupos, a partir de 90 minutos. CONCLUSÕES: Não há diferença significante da umidade e temperatura do gás inalado utilizando-se baixo fluxo e fluxo mínimo de gases frescos.

Triple bothropic envenomation in horses caused by a single snake

In the present study, snakebites caused by a single Bothrops pauloensis simultaneously affecting three male adult horses are described. Whereas the first two affected horses were six years old, the third was 16 years old; they weighed respectively 555, 550 and 500 kg. All horses presented swollen muzzles. The first animal received an initial antivenom dose of 19 vials and adjuvant medication, it was also subjected to tracheostomy due to the progression of acute respiratory failure. The second and third horses respectively received 15 vials of antivenom each, in addition to adjuvant medication. Due to continuous changes in blood coagulation observed during hospitalization, the first and the second horses received five more vials of antivenom, respectively, in the second and third days of treatment. The first animal was discharged on 15(th) day and the other on the 8(th) day of hospitalization. Several factors including the main actions of Bothrops venom (coagulation, proteolytic and vasculotoxic activities), the importance of early diagnosis based on clinical history and clinical examination suggesting the diagnosis of Bothrops snakebite, the adequate doses of antivenom, and finally the immediate tracheostomy are herein discussed. The tracheostomy, required to save the life of the first horse, should only occur after the administration of antivenom and control measures for changes in blood coagulation.

Atualização em síndrome da apnéia obstrutiva do sono na infância

A prevalência de SAOS em crianças é de 0,7-3%, com pico de incidência nos pré-escolares. Fatores anatômicos (obstrução nasal severa, más-formações craniofaciais, hipertrofia do tecido linfático da faringe, anomalias laríngeas, etc.) e funcionais (doenças neuromusculares) predispõem à SAOS na infância. A principal causa da SAOS em crianças é a hipertrofia adenotonsilar. As manifestações clínicas mais comuns são: ronco noturno, pausas respiratórias, sono agitado e respiração bucal. A oximetria de pulso noturna, a gravação em áudio ou vídeo dos ruídos respiratórios noturnos e a polissonografia breve diurna são métodos úteis para triagem dos casos suspeitos de SAOS em crianças, e o padrão-ouro para diagnóstico é a polissonografia em laboratório de sono durante uma noite inteira. Ao contrário dos adultos com SAOS, as crianças costumam apresentar: menos despertares associados aos eventos de apnéia, maior número de apnéias/hipopnéias durante o sono REM e dessaturação mais acentuada da oxihemoglobina mesmo nas apnéias de curta duração. O tratamento da SAOS pode ser cirúrgico (adenotonsilectomia, correção de anomalias craniofaciais, traqueostomia) ou clínico (higiene do sono, pressão positiva contínua nas vias aéreas - CPAP).

Lesões sequelares na laringe em pacientes com paracoccidiodomicose

A Paracoccidioidomicose (PCM) é uma doença sistêmica que em sua forma sequelar se caracteriza por manifestações clínicas relacionadas às alterações anatômicas ou funcionais de órgãos e sistemas comprometidos no período de estado. OBJETIVO: Descrever as alterações anatômicas e funcionais laríngeas sequelares em pacientes com paracoccidioidomicose. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo, sendo avaliados 49 pacientes do sexo masculino, na faixa etária de 30 a 60 anos, entre 1999 a 2004, com diagnóstico de PCM em acompanhamento pela disciplina de Moléstias Infecciosas e Parasitárias, confirmado pela demonstração do fungo em escarro, exame citológico ou histopatológico. RESULTADOS: As pregas vocais foram a estrutura laríngea mais afetada, em 67% dos pacientes verificaram-se alterações. A epiglote estava acometida em 55% dos casos. As pregas ariepiglóticas tinham modificações em 53% dos pacientes. As pregas vestibulares estavam alteradas em 46% dos casos. em 40% dos casos verificaram-se alterações em aritenoides. Na fonação, 28% tinham limitação ao movimento das cordas vocais, paresia unilateral ocorreu em 4% casos. em 24% havia restrição da luz supraglótica e 4% tinham estenose glótica, sendo que 2% precisaram de traqueotomia. CONCLUSÃO: As lesões sequelares na laringe devido à infecção pelo P. brasilienses são extensas e causam restrições funcionais na maioria dos casos.

ESTENOSE SUBGLOTICA

In the present study we report the experience of the Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, University Hospital, Botucatu School in 19 cases of laryngotracheal stenosis. Fifteen cases had subglottic stenosis, one had stenosis of inferior tracheal and subglottic, one had stenosis of trachea and two others had extensive involvement of larynx and trachea due to chronic inflammatory disease. In eleven patients a laryngotracheal reconstrutive technique with costal cartilagem graft was performed with good results. The major technical difficulties, occurring mainly in children, were the withdrawal of the cannula of the tracheostomy due to granulation tissue formation and the subglottic partial stenosis after surgical reconstruction.

Different doses of exogenous surfactant for treatment of meconium aspiration syndrome in newborn rabbits.

OBJECTIVE: To evaluate the effects of 2 different doses of exogenous surfactant on pulmonary mechanics and on the regularity of pulmonary parenchyma inflation in newborn rabbits. METHOD: Newborn rabbits were submitted to tracheostomy and randomized into 4 study groups: the Control group did not receive any material inside the trachea; the MEC group was instilled with meconium, without surfactant treatment; the S100 and S200 groups were instilled with meconium and were treated with 100 and 200 mg/kg of exogenous surfactant (produced by Instituto Butantan) respectively. Animals from the 4 groups were mechanically ventilated during a 25-minute period. Dynamic compliance, ventilatory pressure, tidal volume, and maximum lung volume (P-V curve) were evaluated. Histological analysis was conducted using the mean linear intercept (Lm), and the lung tissue distortion index (SDI) was derived from the standard deviation of the means of the Lm. One-way analysis of variance was used with a = 0.05. RESULTS: After 25 minutes of ventilation, dynamic compliance (mL/cm H2O.kg) was 0.87 +/- 0.07 (Control); 0.49 +/- 0.04 (MEC*); 0.67 +/- 0.06 (S100); and 0.67 +/- 0.08 (S200), and ventilatory pressure (cm H2O) was 9.0 +/- 0.9 (Control); 16.5 +/- 1.7 (MEC*); 12.4 +/- 1.1 (S100); and 12.1 +/- 1.5 (S200). Both treated groups had lower Lm values and more homogeneity in the lung parenchyma compared to the MEC group: SDI = 7.5 +/- 1.9 (Control); 11.3 +/- 2.5 (MEC*), 5.8 +/- 1.9 (S100); and 6.7 +/- 1.7 (S200) (*P < 0.05 versus all the other groups). CONCLUSIONS: Animals treated with surfactant showed significant improvement in pulmonary mechanics and more regularity of the lung parenchyma in comparison to untreated animals. There was no difference in results after treatment with either of the doses used.

Comparação entre ventilação mandatória intermitente e ventilação mandatória intermitente sincronizada compressão de suporte em crianças

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Comparação dos efeitos da posição prona associada à ventilação oscilatória de alta frequência e à mecânica convencional protetora em lesão pulmonar aguda induzida experimentalmente

Pós-graduação em Fisiopatologia em Clínica Médica - FMB