Efeitos da rifampicina na farmacocinética e hepatotoxicidade da isoniazida

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Tratamento de tuberculose: estudo de interações farmacocinéticas da Isoniazida

O tratamento convencional da tuberculose constitui-se pela administração simultânea dos fármacos isoniazida (INH), rifampicina (RMP) e pirazinamida (PZA) durante dois meses, seguida por quatro meses da associação INH e RMP. Esta estratégia resulta em sucesso terapêutico na maioria dos casos quando existe obediência do paciente ao regime posológico. O abandono do tratamento tem sido relacionado ao longo período de exposição aos fármacos e ao aparecimento de efeitos adversos, entre eles, a hepatotoxicidade induzida por INH. O período prolongado de tratamento, seus efeitos adversos, a alta taxa de abandono do tratamento e o aparecimento de cepas resistentes aos fármacos convencionais tem estimulado a busca de novas alternativas terapêuticas para a tuberculose. Neste sentido tem sido proposto o uso da fluoroquinolona Ciprofloxacina(CIPRO) no esquema terapêutico da tuberculose, em associação com INH e RMP. Embora a associação de INH, RMP e CIPRO apresentem efeitos antibacterianos sinérgicos in vitro e supostamente seja proveitosa para o tratamento da tuberculose, sua influência sobre a hepatotoxicidade da isoniazida não é conhecida

Síntese, caracterização e investigação das atividades biológicas de complexos de cobre(II) contendo moléculas bioativas e ligantes nitrogenados

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Investigação da atividade biólogica de complexos de Cobre (II) contendo ligantes nitrogenados

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Tratamento da tuberculose: estudo de interações farmacocinéticas da pirazinamida

Convencionalmente o tratamento da tuberculose se dá pela administração simultânea dos fármacos pirazinamida (PZA), rifampicina (RMP) e isoniazida (INH) durante dois meses, seguida por quatro meses da associação INH e RMP. A medicação é de uso diário e deve ser administrada de preferência em uma única dose em jejum ou, em caso de intolerância digestiva, junto com uma refeição. Esta estratégia resulta em sucesso terapêutico na maioria dos casos quando existe obediência do paciente ao regime posológico. O abandono ao tratamento pelo paciente tem sido relacionado ao longo período de exposição aos fármacos e ao aparecimento de efeitos adversos, entre eles, a hepatotoxicidade principalmente em pacientes geriátricos que apresentam deficiências nutricionais ou etilismo crônico. A utilização de associações medicamentosas, como no tratamento da tuberculose, pode resultar em interações farmacocinéticas. Considerando a importância do metabolismo da PZA no desenvolvimento da hepatotoxicidade, a capacidade de indução ou inibição enzimática dos fármacos e a probabilidade de interação farmacocinética entre a PZA, a INH e a RMP, é possível que esta associação resulte em diferentes perfis farmacocinéticos com conseqüente alteração de efeitos hepatotóxicos. Assim, o presente trabalho visa avaliar os efeitos da administração simultânea de INH e RMP sobre os parâmetros farmacocinéticos da PZA em um grupo de animais (coelhos albinos) sob tratamento com PZA e outro com PZA+INH+RMP bem como os níveis de biomarcadores de hepatotoxicidade – as transaminases AST e ALT – antes e após a administração de doses múltiplas destes fármacos

Influência da pirazinamida na farmacocinética da isoniazida associada ou não à rifampicina

Pós-graduação em Ciências Farmacêuticas - FCFAR

Obtenção do pró-fármaco recíproco de isoniazida e metronidazol potencialmente ativo contra Mycobacterium tuberculosis

A tuberculose é uma doença que já atingiu milhares de pessoas no mundo e ainda hoje representa uma ameaça à saúde humana, principalmente a partir da descoberta do vírus HIV. Os fármacos disponíveis no mercado não têm suprimido as necessidades, pois exigem longos períodos de tratamento. Este trabalho teve como objetivo o planejamento e a síntese de um novo composto potencialmente ativo para Mycobacterium tuberculosis na forma latente. O planejamento levou em consideração o princípio da latenciação para a obtenção de um pró-fármaco recíproco derivado de isoniazida e metronidazol. O metronidazol, devido à sua ação em bactérias anaeróbicas poderia apresentar atividade nos bacilos que possivelmente sobrevivam durante o processo de necrose caseosa. A obtenção do pró-fármaco foi realizada através da transformação funcional do metronidazol e posterior acoplamento com isoniazida. O trabalho descreve alguns procedimentos e dificuldades encontradas para obtenção do pró-fármaco. Os resultados sugerem a formação do produto, porém, análises de identificação são necessárias para a confirmação

Pesquisa de genes de resistência do M. tuberculosis a isoniazida e rifampicina por sequenciamento e pela tecnologia de DNA-STRIP

Tuberculose (TB), causada por Mycobacterium tuberculosis, é uma das doenças infecciosas que mais causam mortes. Estima-se que mais de dois bilhões de pessoas estejam infectadas no mundo. O tratamento da TB consite em associação de fármacos, isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol, nos primeiros 2 meses e 4 meses de isoniazida e de rifampicina. Internacionalmente, são consideradas cepas multi resistentes (MDR), as que apresentam resistência simultânea a isoniazida e a rifampicina. A rápida detecção de resistência é essencial para o controle e tratamento da TB, reduzindo, assim, o custo do tratamento e a transmissão da doença. Neste projeto, os isolados já identificados fenotipicamente como resistentes a isoniazida e/ou rifampicina, foram submetidos ao sequenciamento de Sanger para pesquisa de 3 genes relacionados a resistência a isoniazida (katG, inhA e ahpC) e 1 gene de resistência a rifampicina (rpoB). Foi realizada uma comparação destes genes mutados para a resistência utilizando o novo teste desenvolvido pela Biomérieux, denominado GenoType® MTBDRplus, que se baseia na tecnologia DNA-STRIP. Através deste novo teste, foi observada mutação em 22 isolados clínicos de M. tuberculosis para genes de resistência a isoniazida e/ou rifampicina, sendo 4 provenientes do MS e 18 de SP. Já pelo sequenciamento genético foi observada mutação em 24 isolados para genes de resistência a isoniazida e/ou rifampicina, sendo 6 provenientes do MS e 18 de SP. Portanto, através do sequenciamento de Sanger, foi possível detectar um número maior de isolados mutados e mais mutações quando comparado ao teste GenoType® MTBDRplus. Isso acontece porque na técnica de sequenciamento, um fragmento do gene como um todo é analisado e no caso do teste GenoType® MTBDRplus, é verificada apenas a ausência ou presença das mutações mais frequentes descritas na literatura, além de não ser analisado o gene ahpC. A grande ...

Pharmacokinetic and safety evaluation of the use of ciprofloxacin on an isoniazid-rifampicin regimen in rabbits

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Drug resistance in Mycobacterium tuberculosis clinical isolates from Brazil: Phenotypic and genotypic methods

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

The effect of pyrazinamide and rifampicin on isoniazid metabolism in rats

Hepatotoxicity is the main concern during tuberculosis chemotherapy with the first-line drugs isoniazid (INH), rifampicin (RMP) and pyrazinamide (PYR). Since these hepatotoxic events have been associated with INH metabolites, the study aimed to measure the area under curve (AUC) parameter for INH and its metabolites acetylisoniazid (AcINH), hydrazine (Hz) and acetylhydrazine (AcHz), when groups of rats were pre-treated for 21 days with INH alone or in combination with RMP and/or PYR, in the following amounts per kg body weight: INH 100 mg; INH 100 mg + RMP 100 mg; INH 100 mg + PYR 350 mg; INH 100 mg + PYR 350 mg + RMP 100 mg. It was found that co-administration of RMP, PYR and RMP + PYR caused a significant decrease in the AUC for INH. Co-administration of PYR was the only treatment that caused a significant increase in the AUC for Hz and a decrease in the AUC for its acetylated product AcHz. The AUC for AcINH was not significantly altered in any experimental group. In conclusion, the increased metabolism of INH in all the drug combinations and the significantly higher production of Hz in the group INH + PYR might be linked with exacerbated hepatotoxic effects of these drug associations. Copyright (c) 2007 John Wiley & Sons, Ltd.

The effect of rifampicin and pyrazinamide on isoniazid pharmacokinetics in rats

Tuberculosis chemotherapy involves combination of the drugs isoniazid (INH), rifampicin (RMP) and pyrazinamide (PYR) for a 6-month period. The present work investigated the influence of RMP and PYR on the pharmacokinetic parameters of INH when groups of rats were pre-treated for 21 days with INH alone or in combination with RMP and/or PYR, in the following amounts per kg body weight: INH 100 mg; INH 100 mg + RMP 100 mg; INH 100 mg + PYR 350 mg; INH 100 mg + PYR 350 mg + RMP 100 mg. It was found that the co-administration of PYR caused an increase in the INH distribution volume (V-d/F), half-life of elimination t(1)/2(beta)) and clearance (Cl-T/F), and a decrease in the area under curve 0 to 24 h (AUC). Co-administration of RMP caused an increase in the Cl-T/F and a decrease in the AUC. The combination INH + PYR + RMP caused an increase in the Cl-T/F and a decrease in the AUC. These significant pharmacokinetic interactions between the tuberculostatic drugs might be related to differences in the therapeutic and toxic effects. Copyright 0( 2007 John Wiley & Sons, Ltd.

Características clínico-demográficas de pacientes hospitalizados com tuberculose no Brasil, no período de 1994 a 2004

OBJETIVO: Descrever as características clínico-demográficas de pacientes com tuberculose internados no Hospital Nestor Goulart Reis, de Américo Brasiliense (SP). MÉTODOS: Investigação epidemiológica através de um estudo observacional, retrospectivo, descritivo, conforme as fichas de internações de pacientes com tuberculose, ocorridas no período de 1994 a 2004. RESULTADOS: O número de pacientes com tuberculose durante o período foi de 1787: 117 (7%) eram do sexo feminino; 1670 (93%) eram do sexo masculino; e 1215 (68%) eram separados, solteiros ou viúvos. O grau de escolaridade mais freqüente foi o de 1º grau incompleto (74%). A faixa etária mais atingida (de 30 a 50 anos) totalizou 63%. O alcoolismo esteve associado em 61%. A profissão mais freqüente foi a de lavrador (25%) e 70% dos pacientes estavam desempregados. A forma clínica mais freqüente foi a pulmonar (92%). O índice de alta por indicação médica foi de 60%. em 34% dos casos foi utilizado um esquema terapêutico diferente do usual (rifampicina, isoniazida e pirazinamida). CONCLUSÕES: O perfil dos internos para tratamento da tuberculose neste hospital indicou que estes tinham necessidades diferenciadas: dificuldades para cuidar de si mesmos (os casos sociais) e necessidade de terapia diferenciada do esquema usual, o que justificou as internações. O Hospital cumpriu importante papel social no tratamento e orientação destes pacientes.

Characterization of ndh gene of isoniazid resistant and susceptible Mycobacterium tuberculosis isolates from Brazil

Resistance in Mycobacterium tuberculosis to isoniazid (INH) is caused by mutations in the catalase-peroxidase gene (katG) , and within the inhA promoter and/or in structural gene. A small percentage (~ 10%) of INH-resistant strains do not present mutations in both of these loci. Other genes have been associated with INH resistance including the gene encoding for NADH dehydrogenase (ndh) . Here we report the detection of two ndh locus mutations (CGT to TGT change in codon 13 and GTG to GCG change in codon 18) by analyzing 23 INH-resistant and in none of 13 susceptible isolates from Brazilian tuberculosis patients. We also detected two isolates without a mutation in ndh, or any of the other INH resistance-associated loci examined, suggesting the existence of additional, as yet to be described, INH resistance mechanisms.

Crystallographic and pre-steady-state kinetics studies on binding of NADH to wild-type and isoniazid-resistant enoyl-ACP(CoA) reductase enzymes from Mycobacterium tuberculosis

An understanding of isoniazid (INH) drug resistance mechanism in Mycobacterium tuberculosis should provide significant insight for the development of newer anti-tubercular agents able to control INH-resistant tuberculosis (TB). The inhA-encoded 2-trans enoyl-acyl carrier protein reductase enzyme (InhA) has been shown through biochemical and genetic studies to be the primary target for INH. In agreement with these results, mutations in the inhA structural gene have been found in INH-resistant clinical isolates of M. tuberculosis, the causative agent of TB. In addition, the InhA mutants were shown to have higher dissociation constant values for NADH and lower values for the apparent first-order rate constant for INH inactivation as compared to wild-type InhA. Here, in trying to identify structural changes between wild-type and INH-resistant InhA enzymes, we have solved the crystal structures of wild-type and of S94A, I47T and I21V InhA proteins in complex with NADH to resolutions of, respectively, 2.3 angstrom, 2.2 angstrom, 2.0 angstrom, and 1.9 angstrom. The more prominent structural differences are located in, and appear to indirectly affect, the dinucleotide binding loop structure. Moreover, studies on pre-steady-state kinetics of NADH binding have been carried out. The results showed that the limiting rate constant values for NADH dissociation from the InhA-NADH binary complexes (k(off)) were eleven, five, and tenfold higher for, respectively, I21V, I47T and S94A INH-resistant mutants of InhA as compared to INH-sensitive wildtype InhA. Accordingly, these results are proposed to be able to account for the reduction in affinity for NADH for the INH-resistant InhA enzymes. (c) 2006 Elsevier Ltd. All rights reserved.