Effect of ambulatory versus hospital treatment for gestational diabetes or hyperglycemia on infant mortality rates: a systematic review

CONTEXTO E OBJETIVO:Gestações complicadas pelo diabetes estão associadas com aumento das complicações neonatais e maternas. A complicação mais grave materna é o risco de desenvolver diabetes tipo 2 após 10-12 anos do parto. Para o controle rigoroso da glicose no sangue, as mulheres grávidas são tratadas de forma ambulatorial ou com internações hospitalares. O objetivo deste estudo é avaliar a efetividade do tratamento ambulatorial versus hospitalização em gestações complicadas por diabetes ou hiperglicemia.TIPO DE ESTUDO E LOCAL:Revisão sistemática conduzida em hospital universitário público.MÉTODOS:Uma revisão sistemática da literatura foi realizada e as principais bases de dados eletrônicas foram pesquisadas. A data da pesquisa mais recente foi 4 de setembro de 2011. Dois autores selecionaram independentemente os ensaios clínicos relevantes, avaliaram a qualidade metodológica e extraíram os dados.RESULTADOS:Apenas três estudos foram selecionados, com tamanho de amostra pequeno. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o tratamento ambulatorial versus hospitalização em relação à mortalidade em nenhuma das subcategorias analisadas: mortes perinatais e neonatais, (risco relativo [RR] 0,65; 95% de intervalo de confiança [IC] 0,11-3,84, P = 0,63); morte neonatal (RR 0,29, IC 95% 0,01-6,07, P = 0,43), e óbitos infantis (RR 0,29, IC 95% 0,01-6,07, P = 0,43).CONCLUSÕES:Com base em estudos com risco de viés alto ou moderado, esta revisão demonstrou que não há diferença estatisticamente significante entre o tratamento ambulatorial comparado com o hospitalar na redução das taxas de mortalidade em gestações complicadas por diabetes ou hiperglicemia. Esta revisão sistemática também sugere a necessidade de mais ensaios clínicos randomizados sobre o assunto.

Mortalidade infantil em município da região Centro-Oeste Paulista, Brasil, 1990 a 1992

INTRODUÇÃO: A mortalidade infantil em Presidente Prudente, SP (Brasil), foi estudada no período de 1990 a 1992, a partir de aplicação de métodos para obtenção de diagnóstico coletivo que orientassem a identificação e escolha de estratégias de controle de problemas locais. MATERIAL E MÉTODO: Foram utilizadas declarações de óbito colhidas no cartório, cujos dados originais foram corrigidos por meio de pesquisa documental nos serviços de saúde e entrevistas domiciliares. Para estudar variáveis como idade materna e peso ao nascer foram utilizados os dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). A qualidade dos dados originais das declarações de óbitos foi inicialmente analisada pela quantidade de informações, sensibilidade, especificidade e valor de Kappa. RESULTADO: A sensibilidade global para a causa básica de óbito foi 78,84% e Kappa igual a 71,32 para o total de causas. Ocorreram 189 óbitos, sendo 66,15% no período neonatal (41,28% durante o primeiro dia de vida) e 33,85% no infantil tardio. O peso ao nascer de 58,28% dos óbitos foi menor que 2.500g. As causas básicas de óbito foram estudadas segundo a possibilidade de serem prevenidas (método desenvolvido por Erica Taucher) por grupos de causas reduzidas utilizadas no International Collaborative Effort (ICE), causas múltiplas e distribuição geográfica. Observou-se que nos óbitos ocorridos até 27 dias, 22,23% poderiam ser evitados por adequada atenção ao parto, 20,64% seriam redutíveis por diagnóstico e tratamento precoce, 13,75% por bom controle da gravidez e apenas 7,94% não evitáveis. Das mortes ocorridas no período infantil tardio, 12,17% foram classificadas como outras preveníveis e 4,23% foram consideradas não evitáveis. Segundo os grupos do ICE, 58,74% faleceram por imaturidade ou asfixias; 19,58% por infecções e, 12,17%, por anomalias congênitas. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem prioridade para assistência obstétrica no trabalho de parto e atenção pediátrica por baixo peso ao nascer, entre outras. A análise por causas múltiplas mostra que 76,05% dos óbitos têm as causas básicas relacionadas a causas perinatais e confirma a relação entre as deficiências de peso e as complicações respiratórias do recém-nascido. As complicações maternas também relacionaram-se com o baixo peso. Identificaram-se grandes diferenças no coeficiente de mortalidade infantil entre as áreas da zona urbana não somente restritas aos valores, como também ao tipo de doenças responsáveis pela ocorrência do óbito. Conclui-se haver vantagem no uso associado das quatro técnicas que são complementares, tanto para estudo, como para planejamento de ações dirigidas à prevenção da mortalidade infantil.

Mortalidade infantil em município do interior do estado de São Paulo

Considerando que a mortalidade infantil é indicador dos níveis de saúde da população, realizamos este trabalho, cujo objetivo foi identificar as causas de mortalidade infantil no ano de 1998 em Botucatu. O coeficiente de mortalidade infantil obtido foi 12/1000 NV, com maior participação dos óbitos neonatais - 8,3/1000 NV A maior parte dos óbitos foi classificada como reduzível ou parcialmente reduzível, mas a atenção necessária para viabilizar tal redução foi variada. Dos óbitos ocorridos, 21,7% eram inevitáveis, evidenciando que para redução dos índices de mortalidade infantil deveremos continuar investindo na qualidade da assistência à saúde e melhoria das condições de vida da população.

Geoprocessamento para identificar padrões do perfil de nascimentos na região do Vale do Paraíba

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Perfil do risco de óbito de crianças menores de um ano residentes em localidade do Estado de São Paulo, Brasil, 1987

Estudou-se a mortalidade de crianças menores de um ano de idade residentes no Município de Botucatu, SP (Brasil), em 1987. Tentando estabelecer o perfil de risco desses óbitos, tendo como seu principal responsável a desigualdade social, calculou-se o risco adicional (RA) em função de algumas variáveis usando a metodologia de estudos de caso-controle. O resultado obtido foi um RA de óbito de 15,58 para gestação pré-termo, 11,63 para o baixo peso ao nascer, 8,50 para inexistência de água intradomiciliar e 4,04 para escolaridade materna insuficiente. Verificou-se existir importante desigualdade entre as famílias das crianças que morreram e as das que sobreviveram, sugerindo que a melhor estratégia para enfrentar o excesso de mortalidade infantil residiria na melhoria sócio-econômica, isto é, todas as famílias deveriam ter a mesma capacidade de consumir os bens e serviços em igual quantidade e qualidade.

Is the prevalence of asthma and related symptoms among Brazilian children related to socioeconomic status?

Objective. To evaluate the relationship between socioeconomic status (SES) and the prevalence of asthma and related symptoms among Brazilian children. Methods. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) written questionnaire was applied to 23,457 six- to seven- year-old schoolchildren (SC) and 58,144 thirteen- to fourteen-year-old adolescents (AD) from 20 Brazilian cities. SES was evaluated by infant mortality index, poverty index, and average nominal income for people older than 10 years of age. Results. Current asthma ranged from 16.5% to 31.2% among SC and from 11.8% to 30.5% among AD and severe asthma from 2.9% to 8.5% (SC) and 2.6% to 9.1% (AD). Higher values were observed in Brazilian-Northern, -Northeastern and -Southeastern centers. No significant association between SES and prevalence of asthma and related symptoms was observed. Conclusions. In Brazil, the prevalence of asthma and related symptoms is quite variable and independent of SES. Copyright © 2008 Informa Healthcare USA, Inc.

Late-onset sepsis: Epidemiology, evaluation, and outcome

Late-onset neonatal sepsis is a common serious problem in preterm infants in neonatal intensive care units. Diagnosis can be difficult because clinical manifestations are not specific and none of the available laboratory tests can be considered an ideal marker. For this reason, a combination of markers has been proposed. Complete blood count and acute-phase reactants evaluated together help in diagnosis. C-reactive protein is a specific but late marker, and procalcitonin has proven accurate, although it is little studied in newborns. Blood, cerebrospinal fluid, and urine cultures always should be obtained when late-onset sepsis is suspected. Blood culture, the gold standard in diagnosis, is highly sensitive but needs up to 48 hours to detect microbial growth. Various cytokines have been investigated as early markers of infection, but results are not uniform. Other diagnostic tests that offer promise include: neutrophil surface markers, granulocyte colony-stimulating factor, toll-like receptors, and nuclear factor kappa B. The greatest hope for quick and accurate diagnosis lies in molecular biology, using real time polymerase chain reaction combined withDNAmicroarray. Sepsis and meningitis may affect both the short- and long-term prognosis for newborns. Mortality in neonatal meningitis has been reduced in recent years, but short-term complications and later neurocognitive sequelae remain. Late-onset sepsis significantly increases preterm infant mortality and the risk of cerebral lesions and neurosensory sequelae, including developmental difficulties and cerebral palsy. Early diagnosis of late-onset sepsis contributes to improved neonatal prognosis, but the outcome remains far from satisfactory. © 2010 by the American Academy of Pediatrics.

Proactive management of extreme prematurity: Disagreement between obstetricians and neonatologists

Objective: To verify, in extremely preterm infants, if disagreement between obstetricians and neonatologists regarding proactive management is associated with early death.Study Design: Prospective cohort of 484 infants with 23 0/7 to 266/7 weeks, without malformations, born from January 2006 to December 2009 in eight Brazilian hospitals. Pro-active management was defined as indication of ≥1 dose of antenatal steroid or cesarean section (obstetrician) and resuscitation at birth according to the international guidelines (neonatologist). Main outcome was neonatal death in the first 24 h of life.Result: Obstetricians and neonatologists disagreed in 115 (24%) patients: only neonatologists were proactive in 107 of them. Disagreement between professionals increased 2.39 times the chance of death in the first day (95% confidence interval 1.40 to 4.09), adjusted for center and maternal/neonatal clinical conditions.Conclusion: In infants with 23 to 26 weeks of gestation, disagreement between obstetricians and neonatologists, translated as lack of antenatal steroids and/or vaginal delivery, despite resuscitation procedures, increases the odds of death in the first day. © 2012 Nature America, Inc.

Caracterização estrutural e das interações entre a Proteína G do hRSV e potenciais inibidores

Pós-graduação em Microbiologia - IBILCE

Perfil do líder comunitário da pastoral da criança da região norte da cidade de Londrina - PR

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Avaliação da sensibilidade à insulina e transdução do sinal insulínico em ratos adultos, proles de ratas com doença periodontal

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

High incidence of preventable deaths during childhood in Porto Velho, Rondonia - Brazil

Background: We aimed to estimate and analyze epidemiological profile of deaths during childhood. Method: We used the databases of deaths provided by Information System of mortality between 2006 and 2010. We selected only those records where the occurrence of deaths corresponded to Porto Velho city and those who were aged between 12 and 48 months old at the moment of death. We examined only deaths from preventable causes and poorly defined. Results: The total number of deaths was estimated to be 103, 48.6% male. High frequencies of deaths occurred (39.8%) in children before reaching two years old. Vast majority of deaths (66.9%) was due to preventable causes, 18.4% by poorly defined causes and nearly one in three by external causes. Approximately one in four were due to traffic accidents, 41.9% by drowning and submersion. Also, there were significant frequencies of deaths associated with respiratory diseases (17.5%) and infectious and parasitic diseases (16.6%). Conclusion: These findings reinforce the importance of studies of infant mortality, drawing attention to the debate on policy design to reduce childhood deaths, especially in acting on preventable causes.

Perfil materno e dos recém-nascidos nascidos vivos na primeira década do século XXI em município do interior paulista com ênfase na prematuridade

The concern with infant mortality has been a priority in public policies, especially for Brazil to achieve the Millennium Development Goal number four: reducing child mortality by 75% by the year 2015. It is known that prematurity has an intimate relationship with mortality of children under one year and therefore it is necessary an effective intervention in risk factors linked to premature births. To evaluate the profile of mothers and newborn babies living in Botucatu-SP, in the period 2001 to 2009, focusing on prematurity. A quantitative study, retrospective, descriptive, epidemiological, from the Information System Newborn Alive. The prevalence of preterm births was 15.1%, and low birth weight 14.7%. Among infants, the Apgar score below 7 at 1 and at 5 minutes was 13.1% and 2.4% respectively. Considering the total of pregnant women studied, 20.3% were adolescents and 10.3% were aged 35 years or more and most (63.2%) had eight or more years of school approval. The profile of mothers of premature infants shows that 23.6% were teenagers, 14.1% had at least 35 years and 60.4% had at least primary education. With regard to premature deliveries, caesarean sections and 58.4% were between the total newborns, this type of delivery was achieved in 46.6% of cases. Prematurity was associated with an Apgar score below seven in the first and fifth minutes of life, presence of malformation and multiple pregnancy. Among maternal variables, prematurity was associated with extremes of maternal age, maternal education, history of stillbirth, primiparas, white and presence of the mother's partner. With regard to delivery was associated with cesarean section and outside the hospital. This study assessed maternal characteristics associated with prematurity and point out how relevant the pregnancies at the extremes of age and those that occur in women with low education level, indicating the interference... (Complete abstract click electronic access below)

Incidência, fatores de risco e consequências de defeitos congênitos em recém-nascidos e natimortos

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Ineraction Model Between HRSV G-Protein and Flavonoids

Background: Acute respiratory infections (ARI) are the leading cause of infant mortality in the world, and human respiratory syncytial virus (HRSV) is one of the main agents of ARI. One of the key targets of the adaptive host immune response is the RSV G-protein, which is responsible for attachment to the host cell. There is evidence that compounds such as flavonoids can inhibit viral infection in vitro. With this in mind, the main purpose of this study was to determine, using computational tools, the potential sites for interactions between G-protein and flavonoids. Results: Our study allowed the recognition of an hRSV G-protein model, as well as a model of the interaction with flavonoids. These models were composed, mainly, of -helix and random coil proteins. The docking process showed that molecular interactions are likely to occur. The flavonoid kaempferol-3-O-α-L-arabinopyranosil-(2 → 1)-α-L-apiofuranoside-7-O-α-L-rhamnopyranoside was selected as a candidate inhibitor. The main forces of the interaction were hydrophobic, hydrogen and electrostatic. Conclusions: The model of G-protein is consistent with literature expectations, since it was mostly composed of random coils (highly glycosylated sites) and -helices (lipid regions), which are common in transmembrane proteins. The docking analysis showed that flavonoids interact with G-protein in an important ectodomain region, addressing experimental studies to these sites. The determination of the G-protein structure is of great importance to elucidate the mechanism of viral infectivity, and the results obtained in this study will allow us to propose mechanisms of cellular recognition and to coordinate further experimental studies in order to discover effective inhibitors of attachment proteins.