Detecção e genotipagem de papilomavírus humano em lesões de queratoacantoma solitário de pacientes imunocompetentes

FUNDAMENTOS: O queratoacantoma é neoplasia cutânea benigna que incide preferencialmente em indivíduos de pele clara, faixa etária elevada, acometendo áreas fotoexpostas. Além da exposição à radiação ultravioleta, sua etiologia é relacionada a diversos carcinógenos, entre eles a infecção pelo papilomavírus humano (HPV). OBJETIVOS: Avaliar a prevalência do DNA do HPV, bem como seus genótipos, em lesões de queratoacantoma solitário de pacientes imunocompetentes. MÉTODOS: Foram estudados queratoacantomas de pacientes sem evidências de imunocomprometimento, excisados entre 1996 e 2000 em hospital universitário. Realizaram-se cortes histológicos, desparafinização e extração de DNA desses fragmentos. Os espécimes positivos para DNA de HPV foram submetidos ao seqüenciamento gênico, para determinação do genótipo. RESULTADOS: Foram estudados 58 pacientes com idade média de 64,5±13,8 anos. A proporção entre os sexos foi semelhante, e as localizações mais comuns foram os membros superiores (50%) e a face (27,6%). Detectou-se DNA de HPV em 48 (82,7%) fragmentos de queratoacantomas, sendo os genótipos 6, 11 e 16 os prevalentes. CONCLUSÕES: A alta prevalência do achado de DNA de HPV em lesões de queratoacantoma solitário pode sugerir a participação viral em sua oncogênese.

Case for diagnosis

Descreve-se caso clínico de paciente feminina adulta, portadora de doença de Parkinson em uso de amantadina que desenvolveu extenso quadro de livedo reticular nos membros e abdome após o início do medicamento. Discutem-se a semiotécnica diagnóstica do livedo reticular e seus diferenciais. Os autores salientam que a etiologia medicamentosa deva ser considerada no diagnóstico dos livedos reticulares.

Oncogenic osteomalacia: loss of hypophosphatemia might be the key to avoid misdiagnosis

A osteomalacia oncogênica é um diagnóstico clínico desafiador, caracterizado pela perda renal de fosfato e baixos níveis de 1,25-di-hidroxivitamina D3, ocorrendo na presença de um tumor produtor de altos níveis de fator de crescimento de fibroblasto 23. No entanto, é possível que se trate muito mais de uma falha de diagnóstico clínico do que propriamente uma doença rara. Os autores relatam o caso de um homem de 42 anos com histórico de fraqueza muscular progressiva por cinco anos e restrição à cadeira de rodas, sem diagnóstico. Seus exames laboratoriais evidenciavam baixos níveis de fósforo. A remoção cirúrgica de um hemangiopericitoma detectado previamente em cavidade nasal levou à resolução completa dos sintomas. Os autores enfatizam que, mesmo com a etiologia já evidenciada, o paciente consultou diversos clínicos no decorrer dos cinco anos até que fossem instituídos o diagnóstico e o tratamento adequados. Arq Bras Endocrinol Metab. 2012;56(8):570-3

Influência genética na degeneração do disco intervertebral

As doenças que afetam o sistema músculo-esquelético acometem centenas de milhões de pessoas no mundo e estão entre as causas mais comuns de invalidez e sofrimento crônico. A doença vertebral degenerativa constitui uma exacerbação do processo de envelhecimento, podendo estar envolvidos os fatores genéticos, ambientais ou lesões traumáticas, deformidades e doenças preexistentes. Muito se tem discutido sobre os múltiplos fatores envolvidos na degeneração discal, mas sua etiologia permanece indeterminada. Contudo, atualmente a participação da genética parece muito mais forte do que se suspeitava anteriormente. Neste artigo, é abordada a participação de alguns genes no processo discogênico, bem como o que isso representa para o melhor entendimento da etiopatogênese da doença e na melhora de seu tratamento.

Fatores genéticos e ambientais envolvidos na degeneração do disco intervertebral

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

Consenso brasileiro para o diagnóstico e tratamento do hipertireoidismo: recomendações do Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia

INTRODUÇÃO: O hipertireoidismo é caracterizado pelo aumento da síntese e liberação dos hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. A tireotoxicose refere-se à síndrome clínica decorrente do excesso de hormônios tireoidianos circulantes, secundário ao hipertireoidismo ou não. Este artigo descreve diretrizes baseadas em evidências clínicas para o manejo da tireotoxicose. OBJETIVO: O presente consenso, elaborado por especialistas brasileiros e patrocinado pelo Departamento de Tireoide da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, visa abordar o manejo, diagnóstico e tratamento dos pacientes com tireotoxicose, de acordo com as evidências mais recentes da literatura e adequadas para a realidade clínica do país. MATERIAIS E MÉTODOS: Após estruturação das questões clínicas, foi realizada busca das evidências disponíveis na literatura, inicialmente na base de dados do MedLine-PubMed e posteriormente nas bases Embase e SciELO - Lilacs. A força das evidências, avaliada pelo sistema de classificação de Oxford, foi estabelecida a partir do desenho de estudo utilizado, considerando-se a melhor evidência disponível para cada questão. RESULTADOS: Foram definidas 13 questões sobre a abordagem clínica inicial visando ao diagnóstico e ao tratamento que resultaram em 53 recomendações, incluindo investigação etiológica, tratamento com drogas antitireoidianas, iodo radioativo e cirurgia. Foram abordados ainda o hipertireoidismo em crianças, adolescentes ou pacientes grávidas e o manejo do hipertireoidismo em pacientes com oftalmopatia de Graves e com outras causas diversas de tireotoxicose. CONCLUSÕES: O diagnóstico clínico do hipertireoidismo, geralmente, não oferece dificuldade e a confirmação diagnóstica deverá ser feita com as dosagens das concentrações séricas de TSH e hormônios tireoidianos. O tratamento pode ser realizado com drogas antitireoidianas, administração de radioiodoterapia ou cirurgia de acordo com a etiologia da tireotoxicose, as características clínicas, disponibilidade local de métodos e preferências do médico-assistente e paciente.

Sobremordida exagerada: diagnóstico e estratégias de tratamento

A sobremordida exagerada é um tipo de má oclusão que apresenta etiologia multifatorial e necessita de um diagnóstico diferencial elaborado e específico. O objetivo desse artigo é descrever os principais elementos de diagnóstico facial, cefalométrico e dentário e as principais estratégias de tratamento, como a extrusão de dentes posteriores, a intrusão de dentes anteriores ou a combinação dessas. Serão apresentados seis casos clínicos, auxiliando o ortodontista no diagnóstico e na seleção da estratégia de tratamento individualizada para cada situação clínica.

Levantamentos epidemiológicos em saúde bucal: análise da metodologia proposta pela Organização Mundial da Saúde

Os levantamentos epidemiológicos são importantes para o conhecimento da prevalência e tipologia das doenças bucais, podendo-se a partir dos dados coletados, planejar, executar e avaliar ações de saúde. É necessário, no entanto, que haja rigor metodológico que garanta reprodutibilidade, validade e confiabilidade, e que haja uniformidade de procedimentos para permitir comparações nacionais e internacionais. A iniciativa da Organização Mundial da Saúde (OMS) na assessoria à realização de levantamentos tem se mostrado extremamente útil, estimulando o estabelecimento de padrões de procedimentos que podem ser utilizados em todos os países. em 1991 foi publicada a edição em português da terceira edição do Oral Health Surveys - basic methods, de 1987, um manual que objetiva fornecer instruções para a realização de levantamentos epidemiológicos e tal publicação passou a servir de base a estudos realizados em diversos locais do Brasil e do mundo. O objetivo deste trabalho, é analisar criticamente a metodologia para Levantamento Epidemiológico em Saúde Bucal da OMS, na tentativa de contribuir para o aperfeiçoamento da mesma. de acordo com a presente análise, foram encontrados pontos relevantes para consideração, referentes à amostragem, à calibração dos examinadores e aos critérios para a avaliação de saúde bucal e necessidades de tratamento. Concluiu-se, em nível de recomendação, que, devido ao caráter dinâmico do conhecimento científico e, levando-se em consideração as diferenças regionais com relação ao padrão de desenvolvimento das doenças bucais, as propostas de padronização de levantamentos devem ser periodicamente revisadas. É provável, ainda, que outros pontos importantes não tenham sido detectados nesta análise, tornando-se premente ampliar esta discussão para toda a comunidade odontológica.

Periodontal changes in patients undergoing radiotherapy

Background: the purpose of this study was to evaluate changes in the periodontium in patients who received head and neck radiation therapy.Methods: Periodontal clinical parameters (probing depth, clinical attachment level, gingival recession, plaque index, and bleeding on probing) were assessed on 27 patients before and 6 to 8 months following radiation therapy in the head and neck area.Results: the greatest changes occurred in clinical attachment level: overall, 70.3% of the patients showed a loss, with 92% evincing loss in the mandible. Attachment loss was directly related to the field of radiation and was greater when the jaws were actually included in the irradiated area.Conclusion: Periodontal status should be evaluated prior to and following radiation therapy in the oral-maxillary-facial region to help ensure that periodontal health is maintained in oncology patients.

Effect of the clinical application of the GaAlAs laser in the treatment of dentine hypersensitivity

Objective: the aim of this study was to evaluate the effectiveness of the clinical use of the gallium-aluminum-arsenium (GaAlAs) laser at the maximum and minimum energies recommended by the manufacturer for the treatment of dentine hypersensitivity.Background Data: Dentine hypersensitivity (DH) is a response to a stimulus that would not usually cause pain in a healthy tooth. It is characterized by sharp pain of short duration from the denuded dentin. Its etiology is unknown. The dentin only begins to show sensitivity when exposed to the buccal environment. This exposure can result after removal of the enamel and/or dental cement, or after root denudation. Different treatments are proposed for this disorder.Materials and Methods: In this study, 25 patients, with a total number of 106 cases of DH, were treated with GaAlAs low-level laser therapy (LLLT). 65% of the teeth were premolars; 14% were incisors and molars; 6.6% were canines. The teeth were irradiated with 3 and 5 J/cm(2) for up to six sessions, with an interval of 72 It between each application, and they were evaluated initially, after each application, and at 15 and 60 days follow-up post-treatment.Results: the treatment was effective in 86.53% and 88.88% of the irradiated teeth, respectively, with the minimum and maximum energy recommended by the manufacturer. There was a statistically significant difference between DH and after a follow-up of 60 days for both groups. The difference among the energy maximum and minimum was not significant.Conclusion: the GaAlAs low-level laser was effective in reducing initial DH. A significant difference was found between initial values of hypersensitivity and after 60 days follow-up post-treatment. No significant difference was found between minimum (3 J/cm(2)) and maximum (5 J/cm(2)) applied energy.

Calcaneal apophysitis: a quantitative radiographic evaluation of the secondary ossification center

Background: Calcaneal apophysitis in children is a self-limited condition that may interfere with walking and physical performance in sports, thus causing concern to the patient and parents. There is still controversy about the significance of the radiographic changes in children with heel pain, since the report of Sever in 1912. One of the reasons is that normal children may display a considerable variation in the radiographic aspects of the secondary ossification center of the calcaneus at different ages. Methods: In this investigation, the developmental aspects of primary and secondary ossification centers of the calcaneus were studied in radiographs obtained from healthy boys and from boys with calcaneal apophysitis. The normal population comprised 392 children and adolescents ranging in age from 6 to 15 years. There were 69 individuals with calcaneal apophysitis ranging in age from 8 to 14 years. Lateral standard radiographs were obtained of both heels, and a copper step wedge was used as a calibration to determine bone density. The following parameters were analyzed on the plain films: time of appearance, fusion and number of fragments of the secondary nucleus, area and bone densitometry of the primary and secondary ossification centers of the calcaneus. Results: In the normal population, the ossification of the secondary nucleus began at 7 years of age, and at 15 years of age, the nucleus was fused in all individuals. In the apophysitis group, the secondary ossification center was present and not fused in all individuals. Both secondary nuclei increased in size with age with no difference between the two groups. Regarding bone density, both the primary and secondary nuclei were less dense in the apophysitis group than their counterparts in the normal population. The most significant difference between the two populations referred to the degree of fragmentation, which was greater in the apophysitis group. Conclusion: Our data showed that the sclerotic aspect of the secondary nucleus of the calcaneus is a normal feature and, therefore, should not be used to establish the diagnosis of Sever's disease. The most consistent difference between the normal and apophysitis group was related to the more fragmented aspect of the secondary nucleus in the latter individuals, which may suggest a mechanical etiology for that condition.

The relationship of oral malodor in patients with or without periodontal disease

Background: Halitosis has been correlated with the concentration of volatile sulfur compounds (VSC) produced in the oral cavity by metabolic activity of bacteria colonizing the periodontal area and the dorsum of the tongue. The aim of this study was to determine whether there is some relationship between the presence of N-benzoyl-DL-arginine-2-napthylamide (BANA)positive species Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, and Bacteroides forsythus and clinical and oral malodor parameters.Methods: Twenty-one subjects (21 to 59 years old) with probing depths (PD) >3.0 mm and 20 subjects (21 to 63 years old) with PD less than or equal to3.0 mm (controls) participated. The quality of the mouth air was assessed organoleptically, and a portable sulfide monitor was used to measure the concentration of VSC. Clinical parameters, plaque index (PI) and gingival index (GI), were obtained from 6 teeth. Samples for BANA test were taken from the dorsal surface of the tongue, saliva, and the 6 reference teeth.Results: the scores of PI, GI, subgingival samples that tested positive for BANA hydrolyzing species, organoleptic ratings, and VSC values were significantly higher in the subjects with PD >3.0 mm (P <0.01, Mann-Whitney U test). There was a correlation between BANA hydrolysis by subgingival plaque bacteria and VSC values (r = 0.55, P <0.01), and between GI and VSC values (r = 0.48, P <0.05) in patients with PD >3.0 mm. There was no significant correlation between these parameters in the control group.Conclusion: These results confirm that the BANA hydrolyzing bacteria in the subgingival plaque are an important source of malodor production in the oral cavity.

Multidisciplinary approach to chronic pain from myofascial pain dysfunction syndrome: A four-year experience at a Brazilian center

Chronic pain is the major complaint of myofascial pain dysfunction syndrome (MPDS) and is a complex problem which involves physical, psychological and social aspects, the etiology of MPDS is multifactorial and the multidisciplinary approach is essential for differential diagnosis and for comprehensive treatment planning, In 1993, the Dental School of Piracicaba-UNICAMP, Brazil, opened a Center for Pain Studies (CPS), staffed by health care providers including, dentists, psychologists, physicians, physiotherapists and phonoaudiologists. The major aims of the CPS are to provide clinical care and to develop basic and applied research, Sixty-two MPDS patients had been admitted to the CPS by 1997, There were 60 females and 2 males, mean age -32.5 years, the mean duration of chronic pain was 48 months. Pain intensity and unpleasantness were measured employing the Visual Analogue Scale, the tendency to develop stress-related diseases was assessed by the Social Readjustment de Scale, There was a mean reduction of chronic pain of 69.89% and 71.78% relative to intensity and unpleasantness, respectively, the experience of clinical attendance at a multidisciplinary center showed the relevance of a team consisting of health care providers from different specialties with well-established aims, completely integrated and sensitive enough to understand the painful complaints of MPDS patients.

Developmental lead exposure induces depressive-like behavior in female rats

The involvement of neurotoxicants in the etiology of emotional pathologies is becoming an issue in neurotoxicology. Lead (Pb) exposure during childhood has been associated with increased impulsivity, aggressivity, and delinquency. Considering the paucity of experimental studies investigating the involvement of developmental Pb exposure in emotional disorders, our objective was to investigate whether Pb exposure during pregnancy and/or lactation could be related to depressive symptoms in adult male and female rats. Wistar dams received 10 mg of Pb, as Pb acetate, or 13.4 mg of Na acetate, by gavage, daily, during pregnancy and lactation. By cross-fostering at the time of birth, pups were either exposed to Ph or Na acetate during pregnancy only, lactation only, or during both pregnancy and lactation. At 70 days of age, animals were submitted to the open-field test followed by the forced swimming test. Ph levels were measured in the blood of dams (weaning) and pups (after behavioral evaluation). The results demonstrated that exposure to Ph during both pregnancy and lactation induced, in males, an increased emotionality state detected in the open-field test, and in females, depressive-like behavior detected in the forced swimming test. These alterations were observed at residual blood Pb levels (i.e., around 5 mug/dL).

Tooth separation: A risk-free procedure?

This article reports the case of a 12-year-old patient with tooth extrusion, pain, gingival bleeding, and localized periodontitis near the maxillary second premolar. Despite probing and radiographic examination, it was not possible to establish the etiology. Tooth extraction was indicated because of the severe tooth mobility and extrusion. Curettage of the tooth socket revealed a rubber separator. Preventive approaches are suggested to avoid iatrogenesis and legal problems. (Am J Orthod Dentofacial Orthop 2012; 142:402-5)