Clonidina como droga adjuvante no tratamento da síndrome de abstinência alcoólica em unidade de terapia intensiva: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A sedação de dependentes de álcool e drogas em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) é um desafio pela elevada incidência de tolerância às drogas sedativas e da elevada freqüência de síndromes de abstinência. O objetivo deste relato é mostrar um caso de paciente jovem admitido na UTI que desenvolveu síndrome de abstinência alcoólica e tolerância às drogas sedativas, solucionadas somente após o uso de clonidina. RELATO do CASO: Paciente do sexo masculino, 18 anos, dependente de álcool, tabaco, cocaína e maconha, vítima de acidente por arma de fogo, foi admitido na UTI no 1º dia de pós-operatório de enterectomia, após aspiração de conteúdo gástrico durante reintubação traqueal. Evolução clínica: drogas vasoativas até o 4º dia de internação e broncopneumonia bilateral com derrame pleural e necessidade de ventilação artificial até o 15º dia. O esquema de sedação inicial utilizado foi a associação de midazolam e fentanil. A partir do 4º dia, o paciente apresentou vários episódios de agitação psicomotora, mesmo com a associação de lorazepam no 6° dia. No 9° dia, o paciente recebeu as maiores doses dos fármacos, mas permanecia agitado. Optou-se pela associação de dexmedetomidina, que reduziu as doses das outras drogas em 35% e diminuiu a agitação. No 12° dia, o midazolam e a dexmedetomidina foram substituídos pela infusão de propofol, com piora do quadro. No 13° dia, foi associada clonidina ao esquema de sedação, com resolução do quadro de agitação. No 14° dia, o propofol foi suspenso, sendo mantida a infusão de fentanil e reintroduzida a infusão de midazolam, com doses respectivamente 75% e 65% menores em relação ao pico de uso destas drogas. No 15° dia, o paciente foi extubado e teve alta da UTI. CONCLUSÕES: A droga de escolha para o tratamento da síndrome de abstinência alcoólica é o benzodiazepínico. Entretanto, no presente relato, somente o uso adjuvante de clonidina conseguiu proporcionar tratamento adequado ao paciente.

Anestesia em paciente obstétrica portadora de anemia falciforme e traço talassêmico após plasmaféresis: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A plasmaféresis é a técnica de tratamento de escolha para pacientes com anemia hemolítica grave. Uma de suas conseqüências é a depleção de colinesterase plasmática, o que interfere na metabolização de alguns bloqueadores neuromusculares de uso corrente na prática anestesiológica. RELATO do CASO: Paciente com 26 anos, estado físico ASA IV, gestação de 30 semanas e 3 dias, portadora de anemia falciforme, traço talassêmico e alo-imunização para antígenos de alta freqüência. Apresentou crise de falcização, sendo transfundida com derivado sangüíneo incompatível. Evoluiu com hemólise maciça, sendo admitida com hemoglobina de 3 g/dL e hematócrito de 10%, icterícia intensa, taquicardia, apatia e descoramento. Na avaliação hematológica concluiu-se ser situação de inexistência de sangue compatível para transfusão. Foi tratada com corticoterapia, imunoglobulinas e plasmaféresis. No segundo dia de internação, evoluiu com insuficiência renal aguda e edema pulmonar agudo, piora do estado geral e instabilidade hemodinâmica. Indicada a resolução da gestação em decorrência do quadro clínico da paciente e do sofrimento fetal agudo que se sobrepôs. A paciente foi admitida na sala de operações consciente, dispnéica, pálida, ictérica, SpO2 de 91% em ar ambiente, freqüência cardíaca de 110 bpm e pressão arterial de 110 x 70 mmHg, em uso de dopamina (1 µg.kg-1.min-1) e dobutamina (10 µg.kg-1.min-1). Optou-se por anestesia geral balanceada, com alfentanil (2,5 mg), etomidato (14 mg) e atracúrio (35 mg) e isoflurano. Não se observou intercorrências anestésico-cirúrgicas. Ao final, a paciente foi encaminhada à UTI, sob intubação orotraqueal, e em uso de drogas vasoativas, tendo sido extubada após 3 horas. CONCLUSÕES: Este caso mostrou-se um desafio para a equipe, visto que a paciente apresentava instabilidade hemodinâmica e alteração do coagulograma, condições que contra-indicam a anestesia regional; além disto, a plasmaféresis potencialmente depleta os estoques de colinesterases plasmáticas, o que interfere na anestesia. Entretanto, o arsenal medicamentoso disponível permitiu o manuseio seguro desta situação.

Effectiveness and safety of endotracheal tube cuffs filled with air versus filled with alkalinized lidocaine: a randomized clinical trial

CONTEXTO E OBJETIVO: Os tubos traqueais são dispositivos utilizados para manutenção da ventilação. A hiperinsuflação do balonete do tubo traqueal, causada pela difusão do óxido nitroso (N2O), pode determinar lesões traqueais, que se manifestam clinicamente como odinofagia, rouquidão e tosse. A lidocaína, quando injetada no balonete do tubo traqueal, difunde-se através de sua parede, determinando ação anestésica local na traquéia. O objetivo foi avaliar a efetividade e a segurança do balonete do tubo traqueal preenchido com ar comparado com o balonete preenchido com lidocaína, considerando os desfechos: sintomas cardiovasculatórios (HAS, taquicardia); odinofagia, tosse, rouquidão e tolerância ao tubo traqueal. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico prospectivo, realizado no Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina da Unesp, campus de Botucatu. MÉTODOS: A pressão do balonete do tubo traqueal foi medida, entre 50 pacientes, antes, 30, 60, 90 e 120 minutos após o início da inalação de N2O anestésico. As pacientes foram distribuídas aleatoriamente em dois grupos: Air, em que o balonete foi inflado com ar para obtenção de pressão de 20 cm H2O, e Lido, em que o balonete foi preenchido com lidocaína a 2% mais bicarbonato de sódio a 8,4% para obtenção da mesma pressão. O desconforto antes da extubação, e manifestações clínicas como dor de garganta, rouquidão e tosse foram registrados no momento da alta da unidade de cuidados pós-anestésicos, e dor de garganta e rouquidão foram avaliadas também 24 horas após a anestesia. RESULTADOS: Os valores da pressão no balonete em G2 foram significativamente menores do que os de Air em todos os tempos de estudo, a partir de 30 minutos (p < 0,001). A proporção de pacientes que reagiu ao tubo traqueal no momento da desintubação foi significantemente menor em Lido (p < 0,005). A incidência de odinofagia foi significantemente menor em Lido no primeiro dia de pós-operatório (p < 0,05). A incidência de tosse e rouquidão não diferiu entre os grupos. CONCLUSÕES: Durante ventilação artificial, empregando-se a mistura de oxigênio e N2O, a insuflação do balonete com lidocaína 2% alcalinizada impede que ocorra aumento significante da pressão no balonete e determina maior tolerância ao tubo traqueal e menor incidência de odinofagia no pós-operatório, podendo então ser considerada mais segura e com maior efetividade.

Larynx and cervical trachea in humidification and heating of inhaled gases

To evaluate the participation of the larynx and cervical trachea in conditioning inspired gases, we randomly allocated 16 mixed-breed dogs to two groups: group TT (tracheal tube; n = 8) and group LMA (laryngeal mask airway; n = 8). The dogs were anesthetized with pentobarbital sodium and mechanically ventilated for 3 hours. The parameters studied were temperature and absolute humidities of ambient, inhaled, and tracheal air. There was a small increase in tracheal air temperature compared to inhaled air temperature, but no significant difference between groups. The absolute humidity of tracheal air was greater in group LMA than in group TT (23 mg H2O center dot L-1 and 14 mg H2O center dot L-1, respectively; p < .0001). The difference in absolute humidity between the tracheal air and the inhaled air was higher in group LMA at all times (p < .0001). We conclude that the larynx and cervical trachea of the dog participate in humidification and heating of inhaled air by means of air contact with mucosa in this airway segment.

Alterações epiteliais e cartilaginosas em cirurgia traqueal: estudo experimental em cobaias

FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Transplante homógeno de traquéia foi realizado em 51 cobaias (Cavia Porcellus). RESULTADO: Observamos reepitelização do enxerto a partir da traquéia receptora da cobaia, evoluindo de epitélio escamoso de 1 a 3 células nos animais com 3, 7 e 14 dias de observação para epitélio ciliado após 60 a 120 dias do transplante. A viabilidade do enxerto traqueal era boa, com reabsorção parcial da cartilagem e formação de estenose traqueal parcial, mas sem sinais clínicos evidentes de obstrução respiratória durante o tempo de observação dos animais.

Effects of Inhaled Nitric Oxide on Oxidative Stress and Histopathological and Inflammatory Lung Injury in a Saline-Lavaged Rabbit Model of Acute Lung Injury

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

High-frequency oscillatory ventilation attenuates oxidative lung injury in a rabbit model of acute lung injury

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Biomarkers for oxidative stress in acute lung injury induced in rabbits submitted to different strategies of mechanical ventilation

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Lavagem traqueobrônquica por sondagem nasotraqueal em bezerros

Avaliou-se a técnica de lavagem traqueobrônquica por sondagem nasotraqueal e caracterizou-se a população celular em 10 bezerros clinicamente sadios. Após a contenção dos animais em decúbito lateral e auxílio de sonda guia, foi introduzida uma sonda de menor diâmetro até a bifurcação da traquéia, para produzir tosse e obter o lavado traqueobrônquico. A média de células totais nas amostras de lavado foi de 133.750 células/ml. À citologia, foram observados na contagem diferencial: 77,2% macrófagos, 14,9% células epiteliais cilíndricas, 6,0% neutrófilos e 1,8% linfócitos. Das células epiteliais cilíndricas, 79,0% eram do tipo ciliadas e 21,0% não-ciliadas. A média de contagem de macrófagos binucleados foi de 78,5 células/lâmina, a de macrófagos trinucleados de 20,5/lâmina e a de células gigantes 28,5/lâmina. Concluiu-se que o método de colheita por sondagem nasotraqueal é eficiente para caracterizar a citologia do lavado traqueobrônquico de bezerros clinicamente sadios.

Chlamydophila psittaci and Toxoplasma gondii infection in pigeons (Columba livia) from São Paulo State, Brazil

Pigeons (Columba livia) cohabit with humans in urban and rural areas, representing a public health problem since microorganisms are transmitted through the inhalation of dust from their dry feces (chlamydiosis) and through ingestion of their undercooked or poorly refrigerated meat (toxoplasmosis). This study aimed to evaluate the presence of Chlamydophila psittaci and Toxoplasma gondii in pigeons from four cities in São Paulo State, Brazil. C psittaci was evaluated through hemi-nested polymerase chain reaction (hnPCR) using cloacal and tracheal swabs, whereas T. gondii specific antibodies were assessed by means of modified agglutination test (MAT), mouse brain and muscle bioassay, and polymerase chain reaction (PCR). To confirm the infection in mice, T. gondii antibodies were assayed by using indirect fluorescent antibody test (IFAT). Considering C. psittaci, 40/238 (16.8%; 95%CI 12.6-22.1%) samples were positive according to hnPCR, especially for the cities of São Paulo (42.5%) and Bauru (35%). As regards T. gondii, 12/238 (5%; 95%CI 2.9-8.6%) serum samples were positive according to MAT. of these, five samples had titer equal to 1:8; six samples, 1:16; and one sample, 1:32. Bioassay, IFAT and PCR were negative for mouse toxoplasmosis. The absence of T. gondii antibodies suggests that pigeons may be infected with a low concentration of the agent, not detected by the antigen test. Thus, C. psittaci represents an actual problem concerning bird health. (C) 2010 Elsevier B.V. All rights reserved.

Structural and ultrastructural characteristics of the yolk syncytial layer in Prochilodus lineatus (Valenciennes, 1836) (Teleostei; Prochilodontidae)

The yolk syncytial layer (YSL) has been regarded as one of the main obstacles for a successful cryopreservation of fish embryos. The purpose of this study was to identify and characterize the YSL in Prochilodus lineatus, a fish species found in southeastern Brazil and considered a very important fishery resource. Embryos were obtained through artificial breeding by hormonal induction. After fertilization, the eggs were incubated in vertical incubators with a controlled temperature (28 degrees C). Embryos were collected in several periods of development up to hatching and then fixed with 2% glutaralclehyde and 4% paraformaldehyde in 0.1 M sodium phosphate buffer (pH 7.3). Morphological analyses were carried out under either light, transmission or scanning electron microscopy. The formation of the YSL in P. lineatus embryos starts at the end of the cleavage stage (morula), mainly at the margin of the blastoderm, and develops along the embryo finally covering the entire yolk mass (late gastrula) and producing a distinct intermediate zone between the yolk and the endodermal cells. The YSL was characterized by the presence of microvilli on the contact region with the yolk endoderm. A cytoplasmic mass, full of mitochondria, vacuoles, ribosomes, endomembrane nets and euchromatic nuclei, indicated a high metabolic activity. This layer is shown as an interface between the yolk and the embryo cells that, besides sustaining and separating the yolk, acts as a structure that makes it available for the embryo. The structural analyses identified no possible barriers to cryoprotectant penetration.

Acrosomal ultrastructure of stallion spermatozoa cryopreserved with ethylene glycol using two packaging systems

The present experiments aimed to examine the substitution of glycerol (G) by ethylene glycol (E) as a cryoprotective agent for stallion spermatozoa. Two different ethylene glycol concentrations (5% and 10%) and also the association of glycerol (2%) and ethylene glycol (3%) (E/G) were studied (Experiment 1). In Experiment 2, two packing systems (0.5 x 4.0 ml) were evaluated using both cryoprotectors. In both experiments, the sperm membrane integrity after freezing was evaluated using transmission electron microscopy. The mean post-thaw motility was 34.25, 36.5, 29.25 and 34.75% for G5%, E5%, E10% and E/G, respectively. It was observed that the percentage of motile spermatozoa was significantly smaller (P<0.05) when semen was processed with E10%. A decrease in the acrosome integrity was observed in frozen thawed spermatozoa from all treated groups. It was observed that 28.0, 22.5, 25.5 and 22.5 % of the sperm cells had a normal acrosome following freezing with G5%, E5%, E10% and E/G, respectively. Undulation of the outer acrosomal membrane, acrosomal swelling and loss of acrosomal content density and homogeneity were the most evident ultrastructural alterations observed. In Experiment 2, the post-thaw motility was higher (P<0.05) for sperm frozen in 0.5 ml straws than in 4.0 mi straws, regardless of the cryoprotector used. The ultrastructural evaluation showed 26.7 and 16.0% of intact acrosomes for sperm frozen in 0.5 ml and 4.0 ml straws, respectively. We concluded that ethylene glycol has similar cryoprotective properties to glycerol and that utilisation of 0.5 ml straws improved the ability of horse sperm cells to withstand damage after the cryopreservation process.

Amides as cryoprotectants for freezing stallion semen: A review

Stallion semen cryopreservation, despite its impact on the horse industry, is not an established technology. During the last years, a number of modifications have been proposed to the freezing process, however, a large population of stallions still have poor semen quality and fertility after frozen-thawed. Glycerol toxicity could be a reason for the variation on stallion sperm freezability. There are limited publications concerning the use of alternative cryoprotectants for equine sperm. Glycerol is contraceptive for some species and other cryoprotectors, such as amides, have been show to be a good option for freezing semen of these species. Recent reports have shown encouraging data respecting the use of amides as cryoprotectants for stallions, with more remarkable improvements for semen from stallions that freeze poorly when glycerol is used. (C) 2005 Elsevier B.V. All rights reserved.

Toxic acute hepatitis associated to the administration of prostaglandin in a dog

A prostaglandina F2a pode ser usada em caes para aumentar o volume do ejaculado em casos de inseminação artificial, criopreservação seminal ou biotecnologias de reprodução. Os efeitos colaterais após a administração da PGF2a, como taquicardia, salivação, emese, diarréia e convulsões geralmente são relacionadas com a dose utilizada. Esse trabalho objetiva relatar a ocorrência de hepatite tóxica aguda após a administração de PGF2a em um cão, e discutir a importância de se utilizar essa droga com cautela nessa espécie.