Avaliação da intensidade de dor e da funcionalidade no pós-operatório recente de cirurgia cardíaca

OBJETIVO: Avaliar a intensidade de dor e o nível de funcionalidade em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca nos períodos pré-operatório, 7º pós-operatório e alta hospitalar, relacionando-os entre si. Relacionar funcionalidade com: sexo, faixa etária, primeira cirurgia cardíaca ou reoperação, uso de circulação extracorpórea (CEC), tipo de cirurgia e acompanhamento fisioterapêutico. MÉTODO: Foram estudados 41 pacientes que realizaram cirurgia cardíaca eletiva por toracotomia médio-esternal (TME) no HC da Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP. A intensidade de dor foi avaliada pela escala de VAS e a funcionalidade, pela escala MIF (medida de independência funcional) no domínio físico. RESULTADOS: A intensidade de dor mais elevada foi no 7º pós-operatório comparado com os momentos pré-operatório e alta. No pré-operatório, não houve índice de dor; na alta, a intensidade mediana foi 3 (dor moderada). Os níveis mais elevados de perda funcional ocorreram no 7º pós-operatório, quando comparados com os escores totais do pré-operatório e da alta. Verificou-se correlação significativa entre dor e funcionalidade, demonstrando que o decréscimo do nível de dor entre o 7º pós-operatório e a alta contribuiu para a elevação dos níveis funcionais. CONCLUSÃO: As avaliações realizadas no pré-operatório proporcionaram resultados preditivos a serem alcançados. As avaliações realizadas no 7º pós-operatório e na alta possibilitaram a classificação dos pacientes de acordo com perdas e ganhos, indicando aqueles que necessitavam de maior cuidado e treinamento em suas capacidades.

A total laparoscopic technique for endovascular thoracic stent graft deployment

Background: Limitations of endovascular thoracic aneurym treatment include small, tortuous, or severely calcified iliac Back, arteries. We present our experience with a total laparoscopic access to deploy thoracic endografts.Methods. A total laparoscopic left retrocolic approach was used in all cases. A Dacron conduit was laparoscopically sutured to either the iliac artery or to the aorta directly. The endograft was inserted through this conduit. After graft deployment, the Dacron prosthesis was tunneled to the groin and anastomosed with the femoral artery.Results. The laparoscopic procedure could successfully be performed in 11 patients. In six cases, the aorta was used as all access and in five patients, the iliac arteries were preferred. In one of these cases, the right iliac artery, was used for deployment of the endograft. After successful aorto- or ileo-femoral bypass grafting, all patients had an improvement of their ankle brachial index postoperatively. The mean operative time was almost four hours, including laparoscopy, laparoscopic anastomosis, endograft deployment, and femoral artery anastomosis or profundaplasty.Conclusion: Totally laparoscopic assisted graft implantation in aorta or iliac arteries provides a safe and effective access for the endovascular delivery system. However, further evaluation and long follow-up are necessary to ensure the potential advantages of this technique. It is a less invasive option to overcome access-related problems with thoracic endograft deployment, giving the patient the advantage of a totally minimal invasive procedure. (J Vasc Surg 2010;51:504-8.)

Tratamento de linfocele inguinal pós-operatória com injeção de cola de fibrina: relato de caso

O paciente desenvolveu linforragia na região inguinal direita, depois de ponte aorto-bifemoral com enxerto de dácron®. Não respondeu ao tratamento conservador com cuidados locais e compressão. Foi realizado exame de ultra-sonografia Doppler, que evidenciou grande linfocele (6,4 x 3,36 x 6,1 cm), tratada pelo esvaziamento da loja por aspiração e injeção de cola de fibrina (1,6 mL) em seu interior. O paciente se recuperou sem intercorrências e sem recidiva, após 3 meses de seguimento.

Experimental pancreas transplantation: the consequences of the portocaval shunt on the blood glucose, plasma insulin, and glucagon

A proposição foi realizada, no período pós-operatório imediato, em 40 ratos Wistar, distribuídos por sorteio em doi grupos: grupo NC, vinte ratos correspondentes ao grupo controle, não diabético, submetidos a operação simulada e o grupo PT, 20 ratos correspondentes ao grupo diabético que recebeu transplante de pâncreas heterotópico de ratos Wistar normais. Durante sete dias, antes do transplante, e 1, 3, 6, 12, 24, 48, 72, 96 horas após, determinava-se a glicose sanguínea, a insulina plasnática e o glucagon. Estes parâmetros eram obtidos também do grupo NC. Diabetes mellitus experimental era induzida pela administração intravenosa de aloxana. O grupo PT era imunosuprimido com ciclosporina A. O grupo NC apresentou níveis normais de glicose sanguínea, de insulina plásmica e de glucagon, durante todo o experimento. Foi encontrada nítida hiperinsulinemia no sangue venoso periférico do grupo PT. A insulina plasmática era significantemente maior no grupo PT comparada ao grupo NC começando 72 horas após o transplante. O glucagon plasmático, elevado no período pré-transplante, não se alterou após o transplante. Apesar de hiperinsulinemia e hiperglucagonemia, os níveis de glicose sanguínea eram elevados 6 horas após o transplante e mantiveram-se normais após este período. Considerando-se os níveis de glicose sanguínea 12 horas pós-transplante, não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos PT e NC, até o sacrifício.

Tubo de Lester-Jones: indicações e resultados

OBJETIVO: Avaliar as indicações, resultados e complicações advindas do seu uso. MÉTODOS: Avaliaram-se retrospectivamente 25 pacientes submetidos a 27 conjuntivorrinostomias com colocação de tubo de Lester-Jones. Foram estudados os dados do portador, a etiologia da afecção e as complicações que ocorreram no intra e no pós-operatório. Os dados foram avaliados segundo a freqüência de ocorrência. RESULTADOS: O tubo de Lester-Jones foi usado igualmente em ambos os sexos, mais em indivíduos abaixo dos 10 ou acima dos 50 anos de idade. As causas mais freqüentes para utilização foram a idiopática ou a agenesia congênita de pontos e canalículos. Houve melhora dos sintomas em 88% dos pacientes. Complicações ocorreram em 59,25% dos casos, dentre as quais: extrusão (40,74%) e a migração (14,8%) do tubo. CONCLUSÃO: Apesar das complicações observadas, o índice de cura com a utilização do tubo de Lester-Jones é alto, sendo boa opção para o tratamento das obstruções lacrimais altas.

Factors affecting conception rates following artificial insemination or embryo transfer in lactating holstein cows

The objective of this study was to evaluate the factors that may affect conception rates (CR) following artificial insemination (AI) or embryo transfer (ET) in lactating Holstein cows. Estrous cycling cows producing 33.1 +/- 7.2 kg of milk/d received PGF(2 alpha) injections and were assigned randomly to 1 of 2 groups (AI or ET). Cows detected in estrus (n = 387) between 48 and 96 h after the PGF2a injection received AI (n = 227) 12 h after detection of estrus or ET (n = 160) 6 to 8 d later (1 fresh embryo, grade 1 or 2, produced from nonlactating cows). Pregnancy was diagnosed at 28 and 42 d after estrus, and embryonic loss occurred when a cow was pregnant on d 28 but not pregnant on d 42. Ovulation, conception, and embryonic loss were analyzed by a logistic model to evaluate the effects of covariates [days in milk (DIM), milk yield, body temperature (BT) at d 7 and 14 post-AI, and serum concentration of progesterone (P4) at d 7 and 14 post-AI] on the probability of success. The first analysis included all cows that were detected in estrus. The CR of AI and ET were different on d 28 (AI, 32.6% vs. ET, 49.4%) and 42 (AI, 29.1% vs. ET, 38.8%) and were negatively influenced by high BT (d 7) and DIM. The second analysis included only cows with a corpus luteum on d 7. Ovulation rate was 84.8% and was only negatively affected by DIM. Conception rates of AI and ET were different on d 28 (AI, 37.9% vs. ET, 59.4%) and 42 (AI, 33.8% vs. ET, 46.6%) and were negatively influenced by high BT (d 7). The third analysis included only ovulating cows that were 7 d postestrus. Conception rates of AI and ET were different on d 28 (AI, 37.5% vs. ET, 63.2%) and 42 (AI, 31.7% vs. ET, 51.7%) and were negatively influenced by high BT (d 7). There was a positive effect of serum concentration of P4 and a negative effect of milk production on the probability of conception for the AI group but not for the ET group. The fourth analysis was embryonic loss (AI, 10.8% vs. ET, 21.5%). The transfer of fresh embryos is an important tool to increase the probability of conception of lactating Holstein cows because it can bypass the negative effects of milk production and low P4 on the early embryo. The superiority of ET vs. AI is more evident in high-producing cows. High BT measured on d 7 had a negative effect on CR and embryonic retention.

Efeito da gordura protegida sobre a produção e composição do leite em ovelhas da raça Bergamácia

Objetivou-se avaliar o efeito da gordura protegida sobre a produção e composição do leite em ovelhas da raça Bergamácia. Utilizaram-se 77 ovelhas distribuídas, por ordem de parição e idade, em duas dietas: uma composta de silagem de milho e concentrado; e outra com gordura protegida (35 g/ovelha/dia) no concentrado. As dietas foram isoenergéticas e isoproteicas e continham 70% NDT e 16% PB com base na matéria seca. Os cordeiros permaneceram com suas mães até os 45 dias de idade, quando foram desmamados. Quarenta e oito horas após o parto, deu-se início a ordenha realizada uma vez ao dia, às 7 h, para mensuração diária da produção de leite durante 60 dias. Amostras de leite foram coletadas semanalmente para análise da composição centesimal e do teor de caseína. A dieta com gordura protegida promoveu maior produção média diária de leite após a desmama (0,531 vs 0,489 kg/dia), entretanto, a produção total do período não diferiu entre controle e com gordura protegida (0,453 vs 0,468 kg/dia, respectivamente). Não foi observada influência das dietas sobre os teores de gordura do leite até a sexta semana de lactação. As diferenças ocorreram apenas após a desmama. Os teores de alfa e beta caseínas diferiram entre os grupos controle e gordura protegida (31,73 vs 18,56 Kda para alfa-caseína e 32,67 vs 26,44 Kda para beta-caseína, respectivamente). A adição de gordura protegida na dieta não altera a produção nem a composição centesimal do leite até a desmama.

Desempenho de ovelhas da raça Bergamácia alimentadas com dieta contendo gordura protegida

Objetivou-se com este trabalho avaliar o efeito do uso de gordura protegida na dieta de ovelhas da raça Bergamácia sobre a produção e composição do leite e a dinâmica de peso das ovelhas. Utilizaram-se 77 ovelhas distribuídas em 2 grupos de forma homogênea por ordem de parição e idade, mantidas com uma dieta controle, com silagem de milho e concentrado, ou com a dieta controle contendo gordura protegida (35 g/ovelha.dia) adicionada ao concentrado. As dietas foram isoenergéticas e isoproteicas e continham 16% PB e 70% NDT na matéria seca. Durante o dia, os cordeiros eram mantidos com suas mães em pasto, à noite eram separados e retornavam à suas mães após a ordenha matinal; foram desmamados aos 45 dias de idade. As ovelhas, após 48 horas do parto, foram ordenhadas mecanicamente uma vez ao dia, às 7 h, e sua produção de leite foi mensurada diariamente durante 60 dias. Amostras de leite foram coletadas semanalmente para determinação dos teores de proteína e gordura. A dieta com gordura protegida proporcionou maior produção média diária de leite após a desmama dos cordeiros (0,531 vs 0,489 kg/animal.dia). Entretanto, a produção de todo o período não diferiu entre as dietas (0,468 vs 0,453 kg/animal.dia, com gordura protegida e controle, respectivamente). As produções de leite corrigidas para 6,5% de gordura e para 6,5% de gordura e 5,8% de proteína foram semelhantes entre as dietas.

Fish ladders select fish traits on migration - still a growing problem for natural fish populations

We investigated the potential selective effect of fish ladders on physiological and morphological profiles of the curimbata, Prochilodus lineatus, during reproductive migration in Brazil. We registered sex, body weight and length, plasma glucose, hepatosomatic and gonadosomatic indices (HSI and GSI, respectively), hematocrit, leucocrit, blood cell and nucleus areas, and the diameter of white and red muscle fibers in fish sampled at the bottom (downstream) and at the top (upstream) of a fish ladder at a hydroelectric dam. Males and females at the top of the ladder showed higher size (weight and length), white muscle fiber diameters, plasma glucose levels and lower hematocrit when compared with those at the bottom. These size and muscle traits assist fish to overcome the ladder barrier and bypass the dam, an effort that might be reflected in the glucose levels. Females also showed higher GSI at the top of the fish ladder, a trait possibly facilitating their reproduction upstream. These results indicate that a dam system favors fish with specific morphological-physiological profile. This may have a strong influence upon upstream fish populations over generations and implies the presence of artificial selective pressure.

Effects of temperature on lung and blood gases in the South American rattlesnake Crotalus durissus terrificus

The effects of temperature on lung and blood gases were measured in the South American rattlesnake (Crotalus durissus terrificus). Arterial blood and lung gas samples were obtained from chronically cannulated animals at 15, 25, and 35 degrees C. As expected for reptiles, arterial pH fell with increased temperature (0.018 U degrees C-1 between 15 and 25 degrees C and 0.011 U degrees C-1 between 25 and 35 degrees C) while lung gas PCO2 rose from 5.8 mmHg at 15 degrees C to 13.2 mmHg at 35 degrees C. Concurrently, lung gas PO2 declined from 132 mmHg at 15 degrees C to 120 mmHg at 35 degrees C, and arterial PO2 increased from 33 to 76 mmHg in that temperature range. Arterial haemoglobin O-2 saturation rose from 0.53 at 15 degrees C to 0.83 at 25 degrees C but became slightly reduced (0.77) with a further elevation of temperature to 35 degrees C. Arterial haemoglobin concentration increased from 1.96 to 2.53 mM between 15 and 35 degrees C, consistent with higher demands on oxygen delivery to tissues at elevated temperatures. Moreover, the substantial increase of haemoglobin O-2 saturation between 15 and 25 degrees C conforms to the idea that reduction of the central vascular right-to-left shunt (pulmonary bypass of systemic venous return) is associated with high metabolic demands. (C) 1998 Elsevier B.V. All rights reserved.

Cardioplegia using low volumic cardioplegic agents: morphological study in isolated rabbit hearts

INTRODUÇÃO: A solução cardioplégica farmacológica busca eliminar as conseqüências do dano isquêmico, que é o resultado do desbalanço entre a oferta e o consumo de energia durante a parada dos batimentos cardíacos, nas cirurgias cardíacas com circulação extracorpórea. OBJETIVO: Este trabalho avalia experimentalmente as alterações estruturais e ultra-estruturais em coração isolado de coelhos submetidos à parada protegida pela Solução para Cardioplegia de Baixo Volume (SCBV). MÉTODO: O estudo compreendeu um grupo controle e dois grupos experimentais. No grupo I, a parada cardíaca foi obtida pela infusão da SCBV por 2 horas. No grupo II, o experimento foi conduzido da mesma forma até a parada protegida pela SCBV por duas horas, imediatamente procedeu-se à reperfusão com solução oxigenada de Ringer Locke (RL) por uma hora. No grupo controle os corações foram perfundidos com solução oxigenada de RL por duas horas. Após os experimentos, oito amostras de parede lateral do ventrículo esquerdo foram fixadas em formaldeído 10% e glutaraldeído 2,5% para análises histológica e ultra-estrutural. RESULTADOS: As células do miocárdio, fibroblastos e células endoteliais, observadas nos grupos experimentais I e II, apresentaram marginalização da heterocromatina, compactação do nucléolo, alteração na forma das mitocôndrias, compactação das cristas e aumento da densidade da matriz mitocondrial, indicando que tanto a estrutura nuclear quanto a das organelas citoplasmáticas foram alteradas em relação às células do grupo controle. CONCLUSÃO: As modificações estruturais foram decorrentes de uma adaptação fisiológica da célula, não sendo indicativas de oncose ou apoptose, sugerindo, portanto, que a solução cardioplégica utilizada foi eficiente para a preservação das células.

Universal zero-bias conductance through a quantum wire side-coupled to a quantum dot

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)

A influência do anel na evolução ponderal após quatro anos da derivação gástrica em y-de-roux laparoscópica

RACIONAL: A utilização de anel nas derivações gástricas em Y-de-Roux ainda é motivo de polêmica entre os cirurgiões bariátricos. Não há consenso quanto às suas repercussões em relação à perda ponderal e à manutenção do peso em longo prazo. OBJETIVO: Avaliar a influência do anel sobre a evolução do peso corporal no decorrer de quatro anos após operação bariátrica. MÉTODO: Foram analisadas retrospectivamente 143 mulheres submetidas à derivação gástrica em Y-de-Roux videolaparoscópica pareadas pela utilização ou não do anel de Silastic®. O tempo de seguimento foi de até 48 meses. Os critérios de inclusão foram idade superior a 18 anos, operação bariátrica primária e frequência regular à clínica no período de interesse para a pesquisa. A técnica manteve reservatório gástrico de pequena curvatura, volume estimado em 30 ml. A alça alimentar media 150 cm e a biliar 40 cm a partir do ângulo duodenojejunal. O grupo com anel utilizou anel tubular de Silastic® com comprimento de 6,5 cm, colocado à 2 cm da anastomose gastrojejunal. O anel era fechado por cinco nós com fio de polipropileno em seu interior. Na manhã seguinte ao procedimento cirúrgico as pacientes recebiam líquidos isotônicos; no segundo dia dieta líquida salgada sem resíduos e alta hospitalar no terceiro dia. Dieta pastosa iniciava a partir do 20o dia e sólida no 30o, juntamente com uma drágea diária de polivitamínico. RESULTADOS: O emagrecimento do grupo com anel foi maior que o sem anel em todos os períodos analisados a nível de 10% e de 5% apenas no 3o ano pós-operatório. A proporção das operadas que não atingiram perda do excesso de peso de 50% foi significativamente maior no grupo sem anel que no grupo com anel (31% entre as sem anel e 8% das com anel no 4o ano). Não houve diferença entre os grupos na recuperação tardia do peso perdido na operação. CONCLUSÕES: Os resultados foram favoráveis à utilização do anel ao se analisar exclusivamente a perda de peso.

Tempo de circulação extracorpórea como fator risco para insuficiência renal aguda

OBJETIVO: A insuficiência renal aguda (IRA) no pósoperatório (PO) de cirurgia cardíaca é complicação grave. O objetivo deste trabalho é avaliar o tempo de circulação extracorpórea (CEC) como fator de risco para IRA. MÉTODO: Foram avaliados 116 pacientes de um único centro, submetidos a cirurgia cardíaca com CEC. Foram avaliados os dados demográficos, características clínicas, variáveis intra e pós-operatórias. A creatinina sérica e o clearance de creatinina foram avaliados até o 5ºPO. IRA foi definida como necessidade de diálise. Os pacientes foram estratificados em dois grupos: grupo CEC< 70 min e grupo CEC> 90min. RESULTADOS: O aumento médio da creatinina sérica no PO foi 0,18+0,41 no grupo CEC<70min e 0,42+0,44 no grupo CEC>90min (p=0,005). Diálise foi necessária em 1,3% dos pacientes do grupo CEC<70min, e em 12,5% do grupo CEC> 90min (p=0,018). O risco relativo para diálise foi 1,12 (IC 95%, 1,00-1,20) para CEC>90min. Não houve diferença para mortalidade (5,2 versus 7,5%, p=0,631). CONSLUSÃO: O desenvolvimento de IRA no pós-operatório de cirurgia cardíaca foi observado em pacientes com tempo de CEC superior a 90 minutos, embora o clearance de creatinina não tenha demonstrado alteração entre os grupos.

Uso de nifedipina e incidência de lesão renal aguda em pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio com CEC

OBJETIVO: Avaliar durante o período perioperatório o uso da nifedipina na incidência de lesão renal aguda dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. MÉTODOS: Foram estudados, de modo prospectivo e sequencial, 94 pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. As dosagens da creatinina sérica foram realizadas durante pré-operatório e pós-operatório de 24, 48 horas e no 7º dia. Estabeleceu-se como definição para presença de lesão renal a elevação da creatinina sérica 30% em relação ao seu valor basal nas primeiras 24 ou 48 horas de pós-operatório. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: G1, que recebeu nifedipina no pré-operatório; G2, que recebeu nifedipina no pós-operatório; G3, que recebeu nifedipina no pré e pós-operatórios e, G4, que não recebeu nifedipina. RESULTADOS: O grupo G4 mostrou maior elevação do percentual de creatinina sérica e maior percentual de pacientes que apresentaram insuficiência renal aguda em relação aos demais grupos no pós-operatório. CONCLUSÃO: Os valores da creatinina sérica e a incidência de lesão renal aguda no pós-operatório sugerem possível efeito nefroprotetor da nifedipina em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea.