Procedimentos básicos em periodontia: método lógico para estabilizar a doença periodontal avançada

To treat periodontal disease is essential to establish a control in all etiological factors that cause destructive activity in periodontal tissues. Basic periodontal therapy may be applied to eliminate or/and to control all etiologic factors involved in disease development. In this paper, some aspects to stabilize advanced periodontal disease using basic periodontal therapy are analyzed and discussed.

Protocolo radiográfico para a instalação de mini-implantes: descrição da técnica

In the last decade mini-screws have gained popularity in orthodontics field and a correct placement of mini-screws is a critical point to the success of the skeletal anchorage. A careful clinical and radiographic diagnostic before insertion mini-screw is an essential requirement to achieve the central point of the radicular septum. The correct application of these pre-surgical procedures should avoid possible iatrogenic damages in periodontal ligament, dental roots, nasomaxillary cavities, or even important vascular tissues. As of today, periapical radiographs is a regular pre surgical procedure during mini-screw insertion technique. Nevertheless, accurate execution of the radiographic parallax technique can offer to us useful and precise radiographic images, to decide the right local insertion of mini-screws in to the septum bone. The purpose of this paper is to describe the ¬application of new positioning circular guides in conjunction with a ¬parallax radiographic protocol before placement of orthodontic mini-screws.

Doença periodontal, diabete mellitus e hipertensão em gestantes usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS)

Purpose: To evaluate the association among periodontal disease, diabetes mellitus and arterial hypertension in pregnant women users of the Brazilian Health System (SUS). Methods: The sample consisted of 86 women, with pregnant age between the 4th and 7 th month, submitted to pre-natal attendance in Health Basic Unities (HBUs). Periodontal condition was evaluated by 2 calibrated researchers (Kappa = 0.91) through the Community Periodontal Index (CPI). A sphygmomanometer was used to check the arterial pressure, what was accomplished by the professionals from the HBUs; glycemia test was accomplished through a blood sample collected from the middle finger with a disposable lancet adapted to a lance device (Accu-Chek Softclix Pro; Roche, USA), and for checking the glycemia level, a glycemia monitor was used (Accu-Chek Advantage II, Roche, USA). Data were written on a numbered register form, avoiding patient identification. After, the same data were statistically analyzed through the Fisher Exact Test, in order to evaluate the existence of association between the variables blood glucose and periodontal disease. In this test, a significance level of 0,05 was adopted. Results – Most of the pregnant woman presented periodontal health (58,1%); 41,9% of the research subjects showed at least one sign of periodontal disease, with 31,4% presenting gingivitis and 10,5% periodontitis. Hyperglycemia was detected in 51,2% and it was not found a value of arterial pressure higher than what is considered to be normal. Conclusion: it was not verified a significant association among the presence of periodontal disease, glycemia alteration and arterial hypertension in pregnant women who comprised this research.

Combined therapy with mineral trioxide aggregate, and guided tissue regeneration for a large radicular cyst: a 13-year follow-u

Biomaterials such as membrane barriers and/or bone grafts are often used to enhance periapical new bone formation. A combination of apical surgery and these biomaterials is one of the latest treatment options for avoiding tooth extraction. In case of periapical lesions, guided tissue regeneration (GTR) is attempted to improve the self-regenerative healing process by excluding undesired proliferation of the gingival connective tissue or migration of the oral epithelial cells into osseous defects. In many cases, GTR is necessary for achieving periodontal tissue healing. This report describes the healing process after surgery in a challenging case with a long-term followup. In this case report, endodontic surgery was followed by retrograde sealing with mineral trioxide aggregate (MTA) in the maxillary right central incisor and left lateral incisor. Apicectomy was performed in the maxillary left central incisor and a 1-mm filling was removed. The bone defect was filled with an anorganic bone graft and covered with a decalcified cortical osseous membrane. No intraoperative or postoperative complications were observed. After 13 years of follow-up, the patient showed no clinical signs or symptoms associated with the lesion and radiographic examination showed progressive resolution of radiolucency. In conclusion, the combination of apical surgery and regenerative techniques can successfully help the treatment of periapical lesions of endodontic origin and is suitable for the management of challenging cases

Root reconstructed with mineral trioxide aggregate and guided tissue regeneration in apical surgery: a 5-year follow-up

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Influência do hipoclorito de sódio no processo de reparo de dentes de cães tratados em sessão única

Introdução: a eliminação de bactérias dos canais radiculares é essencial no tratamento endodôntico de dentes com polpas necrosadas, desde que bactérias não só causam, mas também mantêm, as lesões periapicais. Objetivo: analisar in vivo a influência de soluções irrigantes (NaOCl 1%, NaOCl 2,5%, solução salina estéril 0,9%) no tratamento de dentes de cães com lesão periapical crônica em sessão única. Métodos: quarenta canais radiculares de três cães da raça Beagle permaneceram expostos à cavidade bucal para permitir a contaminação e a formação de lesões periapicais crônicas. Em seguida, os canais radiculares foram preparados biomecanicamente. Durante a instrumentação, três soluções irrigantes foram utilizadas: G1 – NaOCl 2,5%; G2 – NaOCl 1%; G3 – solução salina estéril 0,9%. O grupo controle (G4) não recebeu tratamento nem selamento coronário. Os canais radiculares foram obturados com cones de guta-percha e Sealapex. As aberturas coronárias foram seladas com IRM e amálgama. Após 6 meses, os animais foram sacrificados e blocos de tecido processados histologicamente para serem corados com hematoxilina e eosina, ou Brown e Brenn. Resultados: não houve diferença histológica significativa entre a utilização de hipoclorito de sódio a 1% ou 2,5% (p>0,05), mas houve entre eles e a solução salina estéril a 0,9% (p<0,05). Conclusão: concluiu-se que o uso de soluções irrigantes com potencial antibacteriano (hipoclorito de sódio a 1% e 2,5%) proveu condições mais favoráveis ao processo de reparo.

Tratamento tardio de traumatismo dentário anterior pela técnica de apicificação

Introdução: paciente do sexo masculino, 37 anos de idade. Após a anamnese, foi constatado que o dente 11 apresentava abertura coronária e presença de hidróxido de cálcio com histórico de trauma dentário nesse dente. Radiograficamente, o dente 11 apresentava formação radicular incompleta, paredes dentinárias finas e frágeis, com divergência foraminal associada a imagem radiolúcida periapical. Objetivo: relatar um caso clínico de apicificação, realizado com trocas de curativo de hidróxido de cálcio. Métodos: o tratamento de escolha foi a apicificação, a qual teve início na segunda sessão, após 15 dias, por meio de desbridamento químico-mecânico de todo o canal radicular, com limas tipo K e irrigação com uma solução de hipoclorito de sódio a 2,5%. Em seguida, pasta de hidróxido de cálcio (hidróxido de cálcio, iodofórmio e propilenoglicol) foi aplicada e trocada de 15 em 15 dias, durante 4 meses. O exame radiográfico foi novamente realizado e demonstrou o fechamento completo da abertura foraminal e regressão da radiolucência periapical. O canal radicular foi obturado utilizando-se um cone confeccionado a partir da união de três cones #60 e pela técnica de condensação lateral com Sealapex. Resultados: seis meses após a obturação, exames revelaram tecidos periapicais normais e ausência de sintomas. Conclusão: concluiu-se que o tratamento do traumatismo dentário associado à necrose do tecido pulpar e à lesão periapical, com trocas sucessivas de pasta de hidróxido de cálcio, foi adequado para se obter a regressão da lesão periapical, formação de barreira mineralizada e promoção de saúde ao paciente.

Influência da menopausa no tratamento endodôntico

A menopausa é uma das mudanças fisiológicas caracterizadas pelo encerramento dos ciclos menstrual e ovulatório, ocorrendo nas mulheres entre a quarta e a quinta década de vida. Com ela, ocorre uma diminuição na produção de estrógeno, um importante hormônio que atua em muitos processos fisiológicos do indivíduo, como a regulação do sistema esquelético. O declínio nos níveis de estrógeno resulta em perda de densidade mineral óssea, aumento do risco de fratura, bem como no aparecimento de doenças ósseas, como a osteoporose, um processo patológico onde há o aumento na reabsorção de cavidades que não são completamente preenchidas por osso neoformado. Além disso, a deficiência de estrógeno pode causar muitas mudanças na saúde bucal do indivíduo. Na presença de uma infecção bacteriana no tecido pulpar, essa deficiência pode agravar a periodontite apical. Vários medicamentos têm sido estudados como potenciais agentes terapêuticos para suprir a deficiência de estrógeno. Essas drogas têm como objetivo reduzir o risco de fraturas e prevenir a perda óssea e distúrbios cardiovasculares e mentais resultantes de deficiência hormonal pós-menopausa. O raloxifeno (RLX), é uma das drogas terapêuticas mais estudadas, demonstrando prevenir a perda óssea. Mesmo com a indicação e benefícios do raloxifeno no metabolismo ósseo e na manutenção da densidade óssea, estudos sobre o seu papel na infecção endodôntica em organismos osteopênicos precisam ser realizados.

Mandibular cortical bone evaluation on cone beam computed tomography images of patients with bisphosphonate related osteonecrosis of the jaws

Objectives The objective of this study was to develop a technique for detecting cortical bone dimensional changes in patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ). Study Design Subjects with BRONJ who had cone-beam computed tomography imaging were selected, with age- and gender-matched controls. Mandibular cortical bone measurements to detect bisphosphonate-related cortical bone changes were made inferior to mental foramen, in 3 different ways: within a fixed sized rectangle, in a rectangle varying with the cortical height, and a ratio between area and height. Results Twelve BRONJ cases and 66 controls were evaluated. The cortical bone measurements were significantly higher in cases than controls for all 3 techniques. The bone measurements were strongly associated with BRONJ case status (odds ratio 3.36-7.84). The inter-rater reliability coefficients were high for all techniques (0.71-0.90). Conclusions Mandibular cortical bone measurement is a potentially useful tool in the detection of bone dimensional changes caused by bisphosphonates. Long-term administration of bisphosphonates (BPs) affects bone quality and metabolism following accumulation in bone.1 Since the first cases of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) were published in 2003,2 there has been a search for factors that can predict the onset of the condition. Oral and intravenous BPs reduce bone resorption, increase mineral content of bone, and alter bony architecture.3, 4, 5 and 6 Previous studies have demonstrated these changes both radiographically and following histologic analysis.1, 3, 7, 8, 9 and 10 The BP-related jaw changes may present radiological features, such as thickening of lamina dura and cortical borders, diffuse sclerosis, and narrowing of the mandibular canal3 and 11; however, oral radiographs of patients taking BPs do not consistently show radiographic changes to the jaws.11 and 12 The challenge is to find imaging tools that could improve the detection of changes in the bone associated with BP use. Various skeletal radiographic features associated with BRONJ in conventional periapical and panoramic radiographs, computed tomography, magnetic resonance imaging, and nuclear bone scanning have been described.3, 8, 9, 10 and 11 There has also been a search for BP-related quantitative methods for the evaluation of radiographic images, to avoid observer subjectivity in interpretation. Factors thought to be important include trabecular and cortical structure, and bone mineralization.4 Consequently, measurable bone data have been reported in subjects taking BPs through many techniques, including bone density, architecture, and cortical bone thickness.1, 4, 7 and 13 Trabecular microarchitecture of postmenopausal women has been evaluated with noninvasive techniques, such as high-resolution magnetic resonance images showing less deterioration of the bone 1 year after initiation of oral BP therapy.4 A decrease in bone turnover and a trend for an increase in the bone wall thickness has been detected by histomorphometry in subjects taking BPs.1 Alterations in the cortical structure of the second metacarpal have been detected in digital x-ray radiogrammetry of postmenopausal women treated with BPs.7 Mandibular cortical width may be measured on dental panoramic radiographs, and it has been suggested as a screening tool for referring patients for bone densitometry for osteoporosis investigation.14 and 15 Inhibition of the intracortical bone remodeling in the mandible of mice taking BPs has been reported.16 Thus, imaging evaluation of the mandibular cortical bone could be a biologically plausible way to detect BP bone alterations. Computed tomography can assess both cortical and trabecular bone characteristics. Cone-beam computed tomography (CBCT) can provide 3-dimensional information, while using lower doses and costing less than conventional CT. The CBCT images have been studied as a tool for the measurement of trabecular bone in patients with BRONJ.13 Therefore, cortical bone measurements on CBCT of the jaws might also help to understand bone changes in patients with BRONJ. There is no standard in quantifying dimensional changes of mandibular cortical bone. We explored several different approaches to take into consideration possible changes in length, area, and volume. These led to the 3 techniques developed in this study. This article reports a matched case-control study in which mandibular cortical bone was measured on CBCT images of subjects with BRONJ and controls. The aim of the study was to explore the usefulness of 3 techniques for detecting mandibular cortical bone dimensional changes caused by BP.

Considerações sobre o sucesso do tratamento endodôntico

The follow up after endodontic treatment is the most effective tool for evaluating the quality of treatments performed, as well as, it lets to examine the procedures used at different stages of endodontic therapy. Clinical and radiographic findings must be taken into consideration to determine the percentage of endodontic success. Clinical findings include: absence of pain or positive examinations for percussion and palpation, swelling, tooth mobility and fistula. Regarding the radiographic findings it is possible to report absence of periapical radiolucent areas suggestive of periapical lesions and presence of bone cortical. Thus the aim of this study was to perform a bibliographic revision and a discussion about the factors of endodontic treatment follow up.

Antimicrobial activity of plants infusions on oral fusobacteria and their adherence to human erythrocytes

Periodontal disease is the result of the interrelationship between microbiotic aggression and the host’s organic defence. Amongst the microorganisms involved in periodontopathies, Fusobacterium nucleatum is conspicuous by establishing a link between the initial and final colonizers, besides producing toxic compounds and adhering to the host’s cells. Control of bacterial biofilm can be achieved by use of chemical agents, many of which extracted from plants. Thus the object of this study was to evaluate the inhibitory activity in vitro of some teas, generally taken in a normal diet, on Fusobacterium nucleatum and your adherence to host’s cells. Minimum inhibitory and bactericidal concentrations were established and haemagglutinative test in microplaques was effected. It was ascertained that all plant extracts have inhibitory activity and that infusions of Camellia sinensis (black tea and green tea), Mentha piperita (mint) and Pimpinella anixem (aniseed) added to the bacteria/erythrocyte compound reduced significantly the adherence of microorganisms.

Condições bucais de crianças e adolescentes portadores de síndrome de down

Os pacientes com síndrome de Down têm mostrado diferentes condições de saúde bucal, destacando-se uma baixa ocorrência de cárie e maior suscetibilidade às doenças periodontais. Assim, o presente estudo objetivou avaliar a prevalência de cárie, patologias periodontais e níveis de cocos cariogênicos em portadores de Síndrome de Down. A população foi constituída de 40 pacientes portadores da síndrome, com idade de 6 a 18 anos, de ambos os gêneros, e igual número de pacientes do grupo controle, os quais foram submetidos ao exame clínico periodontal segundo os critérios do PSR e para determinação do índice de cárie empregando-se os índices ceo-d e CPOD, e avaliação dos níveis de cocos cariogênicos através do real-time PCR. Verificou-se que nas crianças com síndrome de Down o índice médio ceo-d foi 1,17 e o CPO-D 3,53 enquanto que no grupo controle foi observado ceo-d 1,97 e o CPO-D 2,77. Verificou-se que 32,5% das crianças com síndrome de Down eram saudáveis, 65% com gengivite e 2,5% com periodontite e, no grupo controle, 50% foram saudáveis e 50% mostraram gengivite. Os resultados evidenciaram que a população de cocos cariogênicos foi similar entre pacientes portadores ou não de síndrome de Down. Concluiu-se que a ocorrência de cárie em crianças com síndrome de Down foi maior nos dentes permanentes comparadas com o grupo controle, enquanto que na dentição decídua a ocorrência de cárie foi maior no grupo controle, enquanto que as condições periodontais foram semelhantes entre os dois grupos.

Anaeróbios do complexo vermelho de Socransky e infecções bucais em pacientes com imunocomprometimento: características clínicas e prognóstico do tratamento

Os anaeróbios obrigatórios que compõem o complexo vermelho de Socransky são reconhecidos pelo seu envolvimento nas doenças periodontais humanas, mas em pacientes imunocomprometidos os mesmos parecem estar associados a quadros sépticos mais graves e de tratamento mais complexo. Esse estudo objetivou avaliar a ocorrência de Porphyromonas gingivalis (Pg), Tannerella forsythia (Tf) e Treponema denticola (Td) no biofilme, mucosas e saliva de 160 pacientes HIV+, 5 pacientes leucêmicos, 50 pacientes submetidos à radioterapia para tratamento de câncer de cabeça e pescoço e sua correlação com sintomatologia clínica. Amostras de biofilme sub e supragengival, saliva e mucosas foram coletadas após a realização do exame clínico intrabucal. Após a extração do DNA, a detecção desses microrganismos era realizada por PCR. Esses patógenos foram detectados de todos os espécimes clínicos de pacientes com necrose de tecidos moles bucais. Nos pacientes HIV+, a frequência de detecção de Pg e Tf entre pacientes com periodontite foi 2,8 e 2,1 vezes mais elevada do que a observada nos indivíduos periodontalmente saudáveis. T. denticola foi detectado apenas nos sítios com necrose, supuração e perda óssea pronunciada. Pg e Tf se mostraram associados com perda óssea e sangramento gengival. A presença desses microrganismos esteve associada a odor fétido e dor, o que pode auxiliar o clínico na escolha de antimicrobianos como auxiliares do tratamento, devendo-se evitar o emprego de β-lactâmicos, podendo-se associar essas drogas ao metronidazol.

Lesão fibro-óssea na mandíbula associada à osteomielite

A displasia cemento-óssea é o tipo mais comum dentre as lesões fibro-ósseas, podendo apresentar-se de 3 maneiras: periapical, focal e florida. Paciente parda, de 53 anos, compareceu com queixa de “secreção na gengiva” e histórico de exodontia na região há 8 meses. À inspeção apresentou uma leve tumefação na região vestibular posterior esquerda da mandíbula e uma pequena fístula drenando pus. Realizou-se uma radiografia panorâmica, que revelou uma lesão de radiopacidade mista na região de molares inferiores direitos, medindo 2 cm de diâmetro; outra lesão radiopaca na região de pré-molares esquerdos, de 6mm de diâmetro - ambas bem delimitadas; e outra área radiolúcida com radiopacidade central, com halo radiopaco na região infectada, medindo 1,5 cm de diâmetro. O diagnóstico presuntivo foi de displasia cemento-óssea infectada, cisto periapical infectado associado à displasia e osteomielite. Após antibioticoterapia, realizou-se biópsia e curetagem da área. Microscopicamente apresentou áreas de tecido cemento-ósseo em forma trabecular e no local onde deveria haver tecido fibroso, presença de biofilme bacteriano, conteúdo hemorrágico e restos necróticos. No tecido de granulação removido observou-se intenso infiltrado inflamatório e áreas de calcificação cementóide. As características microscópicas juntamente com os achados clínicos e radiográficos levaram ao diagnóstico de osteomielite aguda supurativa secundária a lesão fibro-óssea, sugestiva de displasia cemento-óssea florida.

Condições de saúde de pacientes do gênero feminino com dependência química

This study evaluated the general and oral health conditions of female patients included in a program for recovering drug addiction and patients who did not use drugs. By means of anamnesis and medical history, as well as medical and dental assessments, the health conditions of 160 patients were assessed; 80 presented drug dependence and 80 do not use drugs. The most frequently used drugs were tobacco, alcohol, and crack, usually in associations. The patients presenting chemical dependence had increased frequency of behavioral changes, as well as several diseases involving the immune and cardiovascular systems, detaching infectious and inflammatory reactions and delay in the process of tissue repair. In the oral cavity, it was verified a high occurrence of periodontitis and gingivitis. Chemical dependence showed to be associated to a high frequency of infections, arthritis, hypertension and behavioral changes, which normally would not be noted by health professionals, but that could compromise the results of medical and dental treatments.