Coronariografia via transradial: curva de aprendizagem, avaliada por estudo multicêntrico

INTRODUÇÃO: A via de acesso femoral tem sido a preferida para os procedimentos diagnósticos e terapêuticos coronarianos, mas apresenta limitações, principalmente relacionadas a complicações vasculares e hemorrágicas. O aces-so transradial é uma técnica mais recentemente empregada com o objetivo principal de diminuir essas complicações, além de produzir maior conforto e redução dos custos de hospitalização, embora com maior curva de aprendizagem. O objetivo deste estudo foi avaliar a realização de coronariografia transradial, executada por operadores sem experiência na técnica, e comparar com a abordagem clássica (Sones e femoral) em termos de sucesso do procedimento e complicações, analisando a influência da curva de aprendizagem. MÉTODO: Estudo multicêntrico realizado em 14 hospitais do interior de São Paulo, no período de um ano. Foram randomizados mil pacientes de maneira equivalente para as técnicas transradial ou clássica. RESULTADOS: A taxa de sucesso em ambos os grupos foi similar (97,8% vs. 98,5%; P = 0,47). No grupo clássico, 95,2% dos procedimentos foram realizados pela técnica de Sones. O número de cateteres utilizados, a duração do procedimento e o tempo de exposição aos raios X foram maiores no grupo transradial (P < 0,001). Não houve diferença quanto às complicações maiores (morte, infarto e acidente vascular cerebral) e quanto às complicações vasculares e hemorrágicas. Os grupos que realizaram mais de 100 procedimentos pela artéria radial (3 centros/5 operadores) obtiveram menor taxa de insucesso (1,6% vs. 3,6%; P = 0,04). CONCLUSÃO: Um período de aprendizagem para a realização de procedimentos pela via transradial mostra-se necessário, porém não se acompanha de menor índice de sucesso, nem tampouco de maior taxa de complicações para os pacientes.

Implante lobar autólogo pós pneumonectomia: modelo experimental em cães

OBJETIVO: Estudar no implante lobar autólogo a eficiência da anastomose brônquica simples, a perfusão pulmonar e as complicações devido a desproporção doador/receptor. MÉTODOS: Estudou-se 15 cães submetidos à pneumonectomia esquerda, e reimplante do lobo caudal. Estudou-se a perfusão pulmonar e a anastomose brônquica, respectivamente, por cintilografia e por broncografia. O sacrifício ocorreu aproximadamente 200 dias após a cirurgia para o estudo das anastomoses e medidas de volumes e pesos pulmonares. RESULTADOS: Quatro cães foram a óbito, um por deiscência precoce de anastomose brônquica, 1 com infecção e outros 2 por infarto pulmonar devido a oclusão da veia pulmonar no local da anastomose. A perfusão relativa do pulmão direito e esquerdo foram em média respectivamente 72,7% e 27,3%. A broncografia não mostrou nem estenose nem outras alterações na anastomose brônquica. No momento do sacrifício o lobo caudal ocupava totalmente a cavidade pleural sem que houvesse evidentes desvios do mediastino. CONCLUSÕES: O estudo mostrou que a sutura brônquica término-terminal desprotegida não levou a complicações anastomóticas. Não houve complicações pelo fato do lobo implantado ter ocupado somente metade da cavidade pleural. As complicações mais importantes foram o infarto pulmonar e deiscência total da parede torácica. Tanto a broncografia como a cintilografia se mostraram eficientes respectivamente, para o estudo da anastomose brônquica e da perfusão relativa do pulmão funcionante in vivo.

Retinoic acid supplementation attenuates ventricular remodeling after myocardial infarction in rats

The objective of this study was to evaluate the role of retinoic acid in experimental postinfarction myocardial remodeling. Wistar rats were subjected to myocardial infarction (MI) and treated with retinoic acid (RA), 0.3 mg/(kg · d) (MI-RA, n = 29), or fed a control diet (MI, n = 34). After 6 mo, the surviving rats (MI-RA = 18 and MI = 22) underwent echocardiograms, and isolated hearts were tested for function in vitro. The cross-sectional area of the myocyte (CSA) and interstitial collagen fraction (IC) were measured in a cross section of the heart stained by hematoxylin-eosin and picrosirius red, respectively. The CSA was smaller in the MI-RA group [229 (220, 234) μm 2] [medians (lower quartile, upper quartile)] than in the MI group [238 (232, 241) μm 2] (P = 0.01) and IC was smaller in the MI-RA group [2.4 (1.7, 3.1)%] than in the MI group [3.5 (2.6, 3.9)%] (P = 0.05). The infarct size did not differ between the groups [MI = 44.6 (40.8, 48.4)%, MI-RA = 45 (38.6, 47.2)%]. Maximum rate of rise of left ventricular pressure (+dp/dt) was greater in the MI-RA group (2645 ± 886 mm Hg/s) than in the MI group (2081 ± 617 mm Hg/s) (P = 0.05). The other variables tested did not differ between groups. Retinoic acid supplementation of rats for 6 mo attenuates the ventricular remodeling process after MI. © 2005 American Society for Nutrition.

β-Carotene supplementation results in adverse ventricular remodeling after acute myocardial infarction

Objective: We studied the effects of β-carotene (BC) on ventricular remodeling after myocardial infarction. Methods: Myocardial infarction was induced in Wistar rats that were then treated with a BC diet (500 mg/kg of diet per day; MI-BC; n = 27) or a regular diet (MI; n = 27). Hearts were analyzed in vivo and in vitro after 6 mo. Results: BC caused decreased left ventricular wall thickness (MI = 1.49 ± 0.3 mm, MI-BC = 1.23 ± 0.2 mm, P = 0.027) and increased diastolic (MI = 0.83 ± 0.15 cm2, MI-BC = 0.98 ± 0.14 cm2, P = 0.020) and systolic (MI = 0.56 ± 0.12 cm2, MI-BC = 0.75 ± 0.13 cm2, P = 0.002) left ventricular chamber areas. With respect to systolic function, the BC group presented less change in fractional area than did controls (MI = 32.35 ± 6.67, MI-BC = 23.77 ± 6.06, P = 0.004). There was no difference in transmitral diastolic flow velocities between groups. In vitro results showed decreased maximal isovolumetric systolic pressure (MI = 125.5 ± 24.1 mmHg, MI-BC = 95.2 ± 28.4 mmHg, P = 0.019) and increased interstitial myocardial collagen concentration (MI = 3.3 ± 1.2%, MI-BC = 5.8 ± 1.7%, P = 0.004) in BC-treated animals. Infarct sizes were similar between groups (MI = 45.0 ± 6.6%, MI-BC = 48.0 ± 5.8%, P = 0.246). Conclusion: Taken together, these data suggest that BC has adverse effects on ventricular remodeling after myocardial infarction. © 2006 Elsevier Inc. All rights reserved.

Relevãncia do padrão de remodelamento ventricular no modelo de infarto do miocárdio em ratos

Background: The relevance of the remodeling pattern in the model of infarcted rats is not known. Objective: To analyze the presence of different patterns of remodeling in this model and its functional implications. Methods: Infarcted rats (n=47) have been divided according to the geometry pattern, analyzed by echocardiogram: normal (normal mass index and normal relative thickness), concentric remodeling (normal mass index and increased relative thickness), concentric hypertrophy (increased mass index and increased relative thickness) and eccentric hypertrophy (increased mass index and normal relative thickness). Data are median and interquartile range. Results: Infarcted rats showed only two of the four geometric patterns: normal pattern (15%) and eccentric hypertrophy - EH (85%). Groups of normal pattern and EH showed no differences in the values of fractional area change (Normal = 32.1-28.8 to 50.7; EH = 31.3-26.5 to 36.7; p = 0.343). Out of the infarcted animals, 34 (74%) had systolic dysfunction, detected by fractional area change. Considering these two geometry patterns, 77% of animals with eccentric hypertrophy and 57% with normal geometry presented systolic dysfunction (p=0.355). The relative wall thickness, the geometric patterns and the body mass index were not predictors of ventricular dysfunction (p>0.05). On the other hand, infarct size was a predictive factor for ventricular dysfunction in univariate analysis (p<0.001) and multivariate analysis (p = 0.004). Conclusion: Rats that underwent coronary occlusion showed two different patterns of remodeling, which do not constitute a predictor of ventricular dysfunction.

Echocardiographic predictors of ventricular remodeling after acute myocardial infarction in rats

Background: The prediction of the ventricular remodeling process after acute myocardial infarction (AMI) may have important clinical implications. Objetive: To analyze echocardiographic variables predictors of remodeling in the infarction model in rats. Methods: The animals underwent echocardiography in two moments, five days and three months after infarction (AMI group) or sham surgery (control group). Linear regression was used to identify the echocardiographic variables on the fifth day after the infarction, which were predictive of remodeling after three months of coronary occlusion. We considered as a criterion of remodeling in this study, the values of left ventricular diastolic diameter (LVDD) after three months of infarction. Results: The infarction induced increase in the left chambers, associated with changes in systolic and diastolic functions. The variables body weight, left ventricular wall stress index (LVWSI), systolic area (SA), diastolic area (DA), LVDD, left ventricular systolic diameter (LVSD), fractional area change (FAC), ejection fraction (EF), fractional shortening (%Short), posterior wall shortening velocity (PWSV) and infarct size assessed five days after infarction were predictors of LVDD after three months. At the multivariate regression analysis, we included the size of infarction, the LVWSI and PWSV. The LVWSI (coefficient: 4.402, standard error: 2.221, p = 0.05), but not the size of infarction and PWSV, was a predictor of remodeling after three months of infarction. Conclusion: LVPSI was an independent predictor of remodeling three months after the myocardial infarction and could be included in the clinical stratification after the coronary occlusion.

Smoking is associated with remodeling of gap junction in the rat heart: Smoker's paradox explanation?

Background: In a previous study utilizing the rat model, exposure to tobacco smoke for 5 weeks increased survival after AMI, despite similar age and infarct size between the smokers and nonsmokers, and absence of reperfusion. Objective: Thus, this study aimed to analyze the effects of exposure to tobacco smoke on intensity, distribution or phosphorylation of connexin 43 in the rat heart. Methods: Wistar rats weighing 100 g were randomly allocated into 2 groups: 1) Control (n = 25); 2) Exposed to tobacco smoke (ETS), n = 23. After 5 weeks, left ventricular morphometric analysis, immunohisthochemistry and western blotting for connexin 43 (Cx43) were performed. Results: Collagen volume fraction, cross-sectional areas, and ventricular weight were not statistically different between control and ETS. ETS showed lower stain intensity of Cx43 at intercalated disks (Control: 2.32 ± 0.19; ETS: 1.73 ± 0.18; p = 0.04). The distribution of CX43 at intercalated disks did not differ between the groups (Control: 3.73 ± 0.12; ETS: 3.20 ± 0.17; p = 0.18). ETS rats showed higher levels of dephosphorylated form of Cx43 (Control: 0.45 ± 0.11; ETS: 0.90 ± 0.11; p = 0.03). On the other hand, total Cx43 did not differ between control and ETS groups (Control: 0.75 ± 0.19; ETS: 0.93 ± 0.27; p = 0.58). Conclusion: Exposure to tobacco smoke resulted in cardiac gap junction remodeling, characterized by alterations in the quantity and phosphorylation of the Cx43, in rats hearts. This finding could explain the smoker's paradox observed in some studies.

Influência do exercício físico na expressão da miostatina e folistatina no músculo sóleo de ratos com insuficiência cardíaca crônica

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Expressão dos fatores de regulação miogênica, composição das miosinas e trofismos no músculo esquelético periférico de ratos com insuficiência cardíaca crônica

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Influência da dieta AIN-93 na mortalidade e no processo de remodelação cardíaca após o infarto do micárdio

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Influência da restrição dietética de vitamina A na redemodelação cardíaca pós-infarto

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Estresse oxidativo e sinalização pelas vias MAPK e NF-кB no músculo sóleo de ratos com insuficiência cardíaca crônica

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Avaliação das metaloproteases 2 e 9 séricas como preditoras da remodelação ventricular seis meses após o infarto agudo do miocárdio

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Alterações histopatológicas e expressão de citocinas e de fatores angiogênicos em placenta de gestantes portadoras de pré-eclâmpsia

Pós-graduação em Ginecologia, Obstetrícia e Mastologia - FMB

Influência da suplementação de vitamina D na remodelação ventricular após o infarto do miocárdio

Pós-graduação em Fisiopatologia em Clínica Médica - FMB