Why medical schools are tolerant of unethical behavior

The exposure to unethical and unprofessional behavior is thought to play a major role in the declining empathy experienced by medical students during their training. We reflect on the reasons why medical schools are tolerant of unethical behavior of faculty. First, there are barriers to reporting unprofessional behavior within medical schools including fear of retaliation and lack of mechanisms to ensure anonymity. Second, deans and directors do not want to look for unethical behavior in their colleagues. Third, most of us have learned to take disrespectful circumstances in health care institutions for granted. Fourth, the accreditation of medical schools around the world does not usually cover the processes or outcomes associated with fostering ethical behavior in students. Several initiatives promise to change that picture.

Comparative analysis of the replication of bovine herpesvirus 1 (BHV1) and BHV5 in bovine derived-neuron-like cells

Members of the subfamily Alphaherpesvirinae use the epithelium of the upper respiratory and/or genital tract as preferential sites for primary replication. However, bovine herpesvirus 5 (BoHV5) is neurotropic and neuroinvasive and responsible for meningoencephalitis in cattle and in animal models. A related virus, BoHV1 has also been occasionally implicated in natural cases of neurological infection and disease in cattle. The aim of the present study was to assess the in vitro effects of BoHV1 and BoHV5 replication in neuron-like cells. Overall, cytopathic effects, consisting of floating rounded cells, giant cells and monolayer lysis, induced by both viruses at 48 h postinfection (p.i.) resulted in a loss of cell viability and high virus titres (r = 0.978). The BoHV1 Cooper strain produced the lowest titres in neuron-like cells, although viral DNA was detected in infected cells during all experiments. Virus replication in infected cells was demonstrated by immunocytochemistry, flow cytometry and qPCR assays. BoHV antigens were better visualized at 48 h p.i. and flow cytometry analysis showed that SV56/90 and Los Angeles antigens were present at higher levels. In spite of the fact that BoHV titres dropped at 48 h p.i, viral DNA remained detectable until 120 h p.i. Sensitive TUNEL (terminal deoxynucleotidyltransferase-mediated dUTP-biotin nick end labeling) and annexin V assays were used to identify apoptosis. BoHV5 induced death in approximately 50 % of cells within 24 h p.i., similar to what has been observed for BoHV1 Los Angeles. Infection with the BoHV1 Cooper strain resulted in 26.37 % of cells being in the early stages of apoptosis; 63.69 % of infected cells were considered viable. Modulation of mitochondrial function, as measured by mitochondrial membrane depolarization, was synchronous with the virus replication cycle, cell viability and virus titres at 48 h p.i. Our results indicate that apoptosis plays an important role in preventing neuronal death and provides a bovine-derived in vitro system to study herpesvirus-neuron interactions.

A novel gastroretentive floating system for zidovudine, based on calcium-silicate beads

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Percepção do corpo, medo da morte, religião e doação de órgãos

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Influência da turbidez da água do rio Tietê na ocorrência de plantas aquáticas

As plantas aquáticas são estudadas como um efeito do desequilíbrio causado pela poluição e/ou alagamento dos rios. A quantidade excessiva de plantas, conseqüente desse desequilíbrio, dificulta a navegação e a produção de energia elétrica. O objetivo deste trabalho foi identificar as principais plantas aquáticas do rio Tietê e relacioná-las com a turbidez da água dos diferentes reservatórios. Foram avaliados todos os focos de vegetação aquática emersa, flutuante e submersa, presentes em cada reservatório, em toda a sua extensão, sendo consideradas como importantes as espécies que apresentaram o caráter dominante. Foi observado que os represamentos apresentam problema de plantas aquáticas e a qualidade da infestação varia entre os reservatórios. Foram consideradas como dominantes as seguintes espécies: Brachiaria mutica, Brachiaria subquadripara, Eichhornia crassipes, Egeria densa, Egeria najas, Enidra sessilis e Typha angustifolia. Observou-se que houve uma tendência de maior ocorrência de plantas flutuantes e emersas (marginais) nos reservatórios com maior turbidez e de plantas submersas naqueles com menor turbidez. Para as duas braquiárias, observou-se que a freqüência das espécies aumentou com o aumento da turbidez até o limite de 34,93 NTU. O aguapé ocorreu com altos índices de freqüência (acima de 50%) em todos os reservatórios do rio Tietê, independentemente das características da água. em se tratando das egérias, a freqüência das espécies aumentou gradativamente com a redução da turbidez e a taboa não apresentou uma relação com o índice estudado. A espécie E. sessilis se mostrou bastante dependente da qualidade da água, tendo sua freqüência aumentada com o aumento da turbidez.

Motivation and frustration in cardiology trial participation: The patient perspective

OBJECTIVE: The participation of humans in clinical cardiology trials remains essential, but little is known regarding participant perceptions of such studies. We examined the factors that motivated participation in such studies, as well as those that led to participant frustration.METHODS: Patients who had participated in hypertension and coronary arterial disease (phases II, III, and IV) clinical trials were invited to answer a questionnaire. They were divided into two groups: Group I, which included participants in placebo-controlled clinical trials after randomization, and Group II, which included participants in clinical trials in which the tested treatment was compared to another drug after randomization and in which a placebo was used in the washout period.RESULTS: Eighty patients (47 patients in Group I and 33 patients in Group II) with different socio-demographic characteristics were interviewed. Approximately 60% of the patients were motivated to participate in the trial with the expectation of personal benefit. Nine participants (11.2%) expressed the desire to withdraw, which was due to their perception of risk during the testing in the clinical trial (Group I) and to the necessity of repeated returns to the institution (Group II). However, the patients did not withdraw due to fear of termination of hospital treatment.CONCLUSIONS: Although this study had a small patient sample, the possibility of receiving a benefit from the new tested treatment was consistently reported as a motivation to participate in the trials.

Experiências de famílias na imunização de crianças brasileiras menores de dois anos

O objetivo foi descrever as experiências de famílias sobre imunização de crianças menores de dois anos. É estudo de natureza descritiva, com análise qualitativa dos dados, entrevistas não estruturadas com 22 sujeitos. Os resultados foram agrupados em: conhecimentos práticos sobre imunização, responsabilidade e obrigatoriedade na imunização e ampliação da prática de imunização. Foram destacados elementos que fortalecem a imunização: experiência e realização pessoal no papel de ser mãe, temor de adoecimento, reconhecimento como um bom cuidado, acesso, flexibilidade do horário, divulgação, cartão de vacinas, campanhas de vacinação e disponibilidade de vacinas, e elementos da não imunização: inexperiência dos pais, recusa de aplicações simultâneas de vacinas, assistência fragmentada, ausência de diálogo, discriminação, falsas contraindicações e obrigatoriedade. A imunização centrada no cumprimento do calendário vacinal, ou em situações autoritárias, está descolada do cuidado familiar. O vínculo com as famílias precisa ser fortalecido para ampliação da adesão às medidas de proteção e promoção da saúde da criança.

Emetofobia: revisão crítica sobre um transtorno pouco estudado

INTRODUÇÃO: A emetofobia ou fobia de vômitos - que inclui o medo excessivo de vomitar ou de ver outras pessoas vomitando e pode ser desencadeado por estímulos internos e externos - é um transtorno mental complexo e pouco conhecido. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo levantar os conhecimentos disponíveis sobre diversos aspectos do quadro. MÉTODO: Revisão convencional da literatura dos últimos 30 anos utilizando como estratégia de busca as seguintes palavras-chave: emetofobia, emetofóbico, medo de vomitar, fobia de vomitar efobia de vômito. Foram incluídos artigos sobre epidemiologia, fenomenologia, diagnóstico diferencial e tratamento da emetofobia, assim como artigos referidos nestes. RESULTADOS: Não há dados de prevalência na população geral e pouco se sabe sobre a etiologia da emetofobia. A maioria dos estudos aponta predominância no sexo feminino, início precoce e curso crônico. Os comportamentos de esquiva podem impactar negativamente a vida ocupacional, social e familiar. Os principais diagnósticos diferenciais são: transtorno de pânico com agorafobia, fobia social, anorexia nervosa e transtorno obsessivo-compulsivo. Estudos de tratamento se resumem a relatos de casos e não há ensaios clínicos controlados, mas intervenções cognitivo-comportamentais parecem ser promissoras. CONCLUSÃO: Mais estudos são necessários para melhor compreensão sobre a epidemiologia, o quadro clínico, a etiologia, a classificação e o tratamento da emetofobia.

Os significados atribuídos ao cuidar de pacientes com aids

Este estudo apresenta o resultado de pesquisa envolvendo 27 profissionais da saúde, que atendem pacientes com aidsem enfermarias de isolamento, em Centro de Referência Regional para aids. Os dados do estudo, analisados e interpretados segundo a Fenomenologia Existencial, mostram a visão dos profissionais a respeito desse cuidado: trabalha-se com um paciente difícil, exigente, discriminado, embora deva ser visto como igual aos outros pacientes; o medo do contágio e o preconceito interferem na assistência e no relacionamento com este paciente; prejudicando a postura profissional; há a percepção a respeito dos efeitos deletérios do isolamento para os pacientes com aids, porém não se visualizam perspectivas para oferecer apoio efetivo. Os resultados sugerem a necessidade de implementar programas educativos e de apoio aos profissionais da área.

Vinte anos de assistência a pessoas vivendo com HIV/AIDS no Brasil: a perspectiva de profissionais da saúde

O objetivo do estudo é descrever os significados atribuídos por profissionais de saúde à sua experiência de cuidar de pessoas com HIV/AIDS. Os dados foram coletados em entrevistas com 10 profissionais da saúde, em diferentes instituições paulistas. Três temas emergiram da análise dos dados: (a) o cenário da assistência ao paciente com HIV/AIDS; (b) relacionamento com o paciente; (c) aspectos éticos nesse cuidado. A despeito dos reconhecidos avanços na assistência a esse paciente, os achados revelam a persistência de comportamentos discriminatórios, relacionados a sentimentos de insegurança e medo do contágio, entre os profissionais nos serviços e hospitais gerais. O preparo específico para atender os pacientes estaria mais voltado aos profissionais dos centros especializados para a assistência ao HIV/AIDS, resultando em dificuldades na integração da assistência a esses pacientes nos demais serviços do SUS. Esses dados remetem aos aspectos da formação profissional na área da saúde como um todo, levando à reflexão sobre as competências que se espera dos profissionais da saúde em cuidar e relacionar-se com pessoas com HIV/AIDS, assim como sobre o impacto dessa realidade na prevenção da doença.

Principais preocupações dos pacientes sobre as complicações mais frequentes na sala de recuperação pós-anestésica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Eventos considerados menores têm assumido papel fundamental na determinação da qualidade do serviço prestado na área da Anestesiologia. O objetivo do presente estudo foi avaliar as principais preocupações dos pacientes em relação ao período pós-anestésico e testar a hipótese de que os efeitos mais indesejados podem ser influenciados por características demográficas. MÉTODO: Um questionário foi respondido por 440 pacientes imediatamente antes da avaliação pré-anestésica. Foram listados os possíveis efeitos indesejáveis no período pós-operatório imediato, baseados em levantamento a partir de dados disponíveis na literatura e considerando o critério de frequência, mas não o de gravidade. Foram avaliados os dados demográficos e pesquisadas as nove preocupações mais frequentemente citadas. As informações coletadas a partir da análise dos questionários preenchidos pelos entrevistados foram relacionadas com seus dados antropométricos, socioeconômicos e educacionais, com o objetivo de avaliar a influência dessas variáveis no perfil das respostas. RESULTADOS: Entre os efeitos indesejados, o temor de acordar intubado foi o mais frequentemente citado como o mais importante, seguido de dor forte no local da cirurgia e acordar durante a cirurgia. A análise dos três efeitos mais indesejados em relação aos dados demográficos não evidenciou diferença estatística significativa, com exceção do item dor no local da cirurgia (menos citada entre pacientes do sexo masculino). CONCLUSÕES: As principais preocupações dos pacientes em relação ao período pós-anestésico são: acordar com um tubo na garganta, dor forte no local da cirurgia e a lembrança de estar acordado durante a cirurgia. A idade, o grau de escolaridade e a renda familiar não determinaram diferenças nas preocupações dos pacientes.

Reposição de cães em área endêmica para leishmaniose visceral

Esse trabalho objetivou estimar a reposição de cães em área endêmica para leishmaniose visceral, onde a eutanásia de animais soropositivos é indicada como medida de controle, e avaliar os motivos que levaram a aquisição ou não de novos animais. Houve a reposição em 44,5% dos casos, principalmente devido à necessidade de companhia ou guarda. O principal motivo para a não-reposição foi o temor da leishmaniose visceral.

Riscos nucleares e outros riscos: avaliação e aceitabilidade

The risks of accidents, illness and early death are part of life on Earth, which touches all living creatures, including Mankind. Because of modern mass communication media, the emotional impact of current risks are greater than in the past. Many unnecessary risk can and should be avoided, and with respect to other they can be drastically reduced. In addition to this, some risks should be confronted in order to avoid greater ones. In any risk analysis, eventual benefits should be taken into consideration, the risks surrounding other activities and other factors. Some risks examples and their implications are presented and discussed, in general. Nuclear energy is specifically treated, but it also refers and comments that which surrounds other human activities (airplanes, automobiles, smog, gasoline, DDT, and coal energy). As in the history of aviation, nuclear industry has a history of greater successes than failures. Nonetheless, in both cases, serious accidents deserve deep thought, including the increment of security norms. The current fear of some people to nuclear energy is compared to the unfounded fear at the advent of gasoline last century. Risks, naturally, should not be exagerated, but they cannot be discarded. The main intention of the author is to discuss the complexity of the problem, and to see that risks are evaluated and accepted. In relation to nuclear energy, the author only mentions his point of view, defended in other publications, that it involves very high risks.

Riscos nucleares e outros riscos: Avaliação e aceitabilidade

The risks of accidents, illness and early death are part of life on Earth, which touches all living creatures, including Mankind. Because of modern mass communication media, the emotional impact of current risks are greater than in the past. Many unnecessary risks can and should be avoided, and with respect to others, they can be drastically reduced. In addition to this, some risks should be confronted in order to avoid greater ones. In any risk analysis, eventual benefits should be taken into consideration, the risks surrounding other activities, and other factors. Some risks examples and their implications are presented and discussed, in general Nuclear energy is specifically treated, but it also refers and comments that which surrounds other human activities (airplanes, automobiles, smog, gasoline, DDT, and coal energy). As in the history of aviation, nuclear industry has a history of greater successes than failures Nonetheless, in both cases, serious accidents deserve deep thought, including the increment of security norms. The current fear of some people to nuclear energy is compared to the unfounded fear at the advent of gasoline last century Risks, naturally, should not be exagerated, but they cannot be discarded. The main intention of the author is to discuss the complexity of the problem, and to see that risks are evaluated and accepted. In relation to nuclear energy, the author only mentions his point of view, defended in other publications, that it involves very high risks.

Psicoterapia grupal no transtorno obsessivo-compulsivo

There are few published papers about group psychotherapy for patients with obsessive-compulsive disorder (OCD), and usually restricted psychoeducational, support or cognitive-behavioral approaches. This article describes the experience of group psychotherapy for OCD patients started in 1996 in Botucatu Medical School - Unesp, São Paulo, Brazil. The two-hour sessions occur once a month, with 6 to 10 female patients, and are based on psychodramatic techniques. Psychotropic prescriptions are given after the sessions. In the beginning, aggressive obsessions were more prominent and were reported with much anguish and shame. Gradually, the themes changed from OCD specific issues (symptoms, pharmacological treatment, outcome, need of exposure and response prevention) to deeper and more personal psychodynamic aspects. The psychodramatic approach (techniques of double, mirror, role inversion, search for prymary scenes) has mostly shown: difficulty in accepting their own human mistakes or negative emotions due to excessive personal demands. This seems to generate guilt, low self-esteem, idealization of others, difficulty in enjoying pleasant situations, fear of taking responsibilities and of losing control (madness/aggressiveness). The group has been considered very important by the patients, since sharing experiences helps to diminish feelings of isolation, shame and guilt, stimulates the exposure to feared situations and enhances self-esteem. The fact that all participants have the same disorder favors group cohesion and provides relief, as they see in the others some of their afflictions and are able to share similar feelings and experiences. Many times the burden of the symptoms are dealt with humor. The confidence in such therapeutic setting is helping the identification and resolution of personal conflicts and contributing to the adherence to pharmacological treatment. The group also provides valuable training experiences for resident physicians in psychiatry.