Cuidar de pacientes em fase terminal: a experiência de alunos de medicina

O objetivo deste estudo foi compreender os significados que alunos de medicina atribuem à experiência de cuidar de pacientes em fase terminal. Os dados foram coletados mediante entrevistas individuais com vinte e quatro estudantes de medicina de uma universidade paulista. As convergências dos depoimentos dos participantes foram agrupadas em três categorias: a) deparando-se com o mundo da doença terminal/morte; b) relação com o paciente e sua família; c) reflexão sobre o cuidar do paciente terminal. Nos depoimentos, os estudantes expressam ansiedade ao cuidar deste tipo de paciente, assim como as dificuldades em lidar com os próprios sentimentos. Consideram-se pouco preparados para relacionar-se com esses pacientes, mas aprenderam com a experiência vivida. Os resultados do estudo apontam para a necessidade de se introduzirem, na formação médica, conteúdos visando desenvolver competências interpessoais e capacidade de reflexão sobre questões de ética e deontologia médica, envolvendo a terminalidade da vida.

Hiperoxalúria primária com insuficiência renal crônica terminal em lactente

Objetivo: descrever caso clínico de um lactente com insuficiência renal crônica terminal, causada por hiperoxalúria primária.Método: após revisão da literatura, verifica-se a raridade da doença; na França, a prevalência é de 1,05/milhão, com taxa de incidência de 0,12/milhão/ano. Pesquisa abordando centros especializados mundiais detectou, em 1999, 78 casos em lactentes; destes, em 14% o quadro inicial foi de uremia. A gravidade e a raridade da doença sugerem o relato deste caso.Resultados: criança de sexo feminino, com quadro de vômitos e baixo ganho de peso desde os primeiros meses de vida, desenvolveu insuficiência renal terminal aos 6 meses de idade, sendo mantida em tratamento dialítico desde então. Aos 8 meses, foi encaminhada para esclarecimento diagnóstico, apresentando déficit pôndero-estatural grave e os seguintes exames laboratoriais: uréia= 69 mg/dl, creatinina=2,2 mg/dl e clearance de creatinina= 12,5 ml/min/1.73m²SC. O exame de urina foi normal, a ultra-sonografia renal revelou tamanho normal e hiperecogenicidade de ambos os rins. A dosagem de oxalato urinário foi de 9,2mg/kg/dia ou 0,55 mmol/1.73m²SC, e a relação oxalato:creatinina, de 0,42. A biópsia renal diagnosticou presença de grande quantidade de depósitos de cristais de oxalato de cálcio no parênquima renal. A radiografia de ossos longos evidenciou sinais sugestivos de osteopatia oxalótica, e a fundoscopia indireta, sinais de retinopatia por oxalato. A criança foi mantida em diálise peritoneal ambulatorial contínua, tendo sido iniciado tratamento com piridoxina.Conclusões: a hiperoxalúria primária deve ser considerada como um dos diagnósticos diferenciais de insuficiência renal crônica em lactentes, especialmente na ausência de história sugestiva de outras patologias.

How C-terminal carboxyamidation alters the biological activity of peptides from the venom of the eumenine solitary wasp

Inflammatory peptides display different types of post-transcriptional modifications, such as C-terminal amidation, that alter their biological activity. Here we describe the structural and molecular dynamics features of the mast cell degranulating peptide, eumenine mastoparan-AF (EMP-AF-NH2), found in the venom of the solitary wasp, and of its carboxyl-free C-terminal form (EMP-AF-COO-) characterized by a reduced activity. Circular dichroism indicates that both peptides switch from a random coil conformation in water to a helical structure in TFE and SDS micelles. NMR data, in 30% TFE, reveal that the two peptides fold into an alpha-helix spanning most of their length, while they differ in terms of molecular rigidity. To understand the origins of the conformational flexibility observed in the case of EMP-AF-COO-, a 5 ns MD simulation was carried out for each peptide, in an explicit water/TFE environment. The results show that the two peptides differ in an H-bond between Leu14 NH2 and the backbone carbonyl of Ile11. The loss of that H-bond in EMP-AF-COO- leads to a significant modification of its structural dynamics. In fact, as evidenced by essential dynamics analysis, while EMP-AF-NH2 exists mainly as a rigid structure, EMP-AF-COO- presents two helical stretches that fluctuate in some sort of independent fashion. We conclude that the diverse biological activity of the two peptides is not simply due to the reduction of the net positive charge, as generally suggested, but also to a structural perturbation of the amphipathic alpha-helix that affects their ability to perturb the cell membrane.

Evaluation of the Naturally Acquired Antibody Immune Response to the Pv200L N-terminal Fragment of Plasmodium vivax Merozoite Surface Protein-1 in Four Areas of the Amazon Region of Brazil

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Caracterização da região 3'-terminal do genoma de um isolado brasileiro do Southern bean mosaic virus

O presente trabalho caracteriza a região 3'-terminal do genoma de um isolado do Southern bean mosaic virus encontrado no Estado de São Paulo (SBMV-SP). O RNA foi extraído de partículas virais purificadas e submetido a RT-PCR usando oligonucleotídeos desenhados para amplificar 972 nt da região 3'-terminal do RNA viral. Foi obtido fragmento de tamanho esperado que inclui o gene da proteína capsidial e a região 3'-terminal não codificadora. O gene da proteína capsidial (ORF4) contém 801 nucleotídeos, incluindo-se o códon de terminação UGA, com seqüência deduzida de 266 aminoácidos e massa molecular estimada de 28.800 Da. Sessenta e um aminoácidos terminais da ORF2 estão sobrepostos na ORF4. O sinal de localização nuclear, encontrado dentro do Domínio R na região 5'-terminal da ORF4 de alguns sobemovírus, não foi identificado no SBMV-SP. Esse dado pode explicar a ausência de partículas virais do SBMV-SP no núcleo celular. A seqüência do SBMV-SP apresentou identidade de nucleotídeos e aminoácidos de, respectivamente, 91% e 93% com o isolado Arkansas (SBMV-ARK) descrito nos EUA. Os resultados obtidos indicam que o SBMV-SP e o SBMV-ARK são isolados muito proximamente relacionados.

The membranotropic activity of N-terminal peptides from the pore-forming proteins sticholysin I and II is modulated by hydrophobic and electrostatic interactions as well as lipid composition

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)

Cuidando de pacientes em fase terminal: a perspectiva de alunos de enfermagem

Este estudo busca compreender como alunos de graduação em Enfermagem percebem a si mesmos ao cuidar de pacientes em fase terminal e expor os significados da experiência vivida. Foram entrevistados 14 alunos, respondendo à questão: Como se mostra a você o cuidar do paciente na fase terminal? Para os alunos, é sempre uma experiência dolorosa, que os coloca face a face com suas fragilidades e inseguranças. Eles atribuem suas dificuldades à própria incapacidade de aceitar a morte e ao despreparo e inexperiência. Relatam que falta apoio dos profissionais com quem compartilham esse cuidado. No que se refere à formação profissional, para alguns a experiência foi positiva, apesar das dificuldades; outros a avaliam negativamente, resultando em rejeição a situações semelhantes. Novas investigações sobre o tema são necessárias para aprofundar e ampliar a reflexão para o âmbito da formação dos enfermeiros em nível nacional.

Comparação entre dois fios de sutura não absorvíveis na anastomose traqueal término-terminal em cães

Doze cães sem raça definida, com idade variando entre 1 e 6 anos e peso de 6 a 20kg, foram submetidos a ressecção traqueal e anastomose término-terminal, na qual foram testados os fios poliéster trançado não capilar e náilon monofilamento. Seis animais, cada três com um mesmo tipo de fio de sutura, sofreram a excisão equivalente a três anéis traqueais. Com 15 dias foi executada uma nova intervenção onde se ressecou o equivalente a mais seis anéis, perfazendo um total de nove. Ao final de outros 15 dias foram sacrificados. Os outros seis animais, cada três com um mesmo tipo de fio, foram submetidos à excisão equivalente a três anéis traqueais e mantidos por 43 dias. As traquéias foram avaliadas por exames clínicos, radiográficos, macroscópicos e histopatológicos. O fio de náilon monofilamento apresentou menos reação tecidual do que o poliéster trançado não capilar, promoveu uma anastomose segura e com menor chance de formação de granuloma.

Auto-percepção de aluna de enfermagem ao desenvolver relação de ajuda a familiares de criança em fase terminal

O presente estudo visa relatar e analisar o processo de relacionamento terapêutico entre aluna de enfermagem e mãe de criança internada em UTI pediátrica, em fase terminal. As interações desenvolvidas neste processo foram gravadas e analisadas no enfoque do Relacionamento Terapêutico. Utilizando técnicas de comunicação terapêutica e medidas terapêuticas de enfermagem, a aluna envolveu-se empaticamente com a mãe da criança e com os demais familiares, propondo-se a ajudá-los a superar suas dificuldades diante da criança em fase terminal. Neste estudo a aluna analisa a sua própria ansiedade diante da situação e as dificuldades que teve devido aos seus conflitos diante da terminalidade do seu paciente.

Correlations between differences in amino-terminal sequences and different hemolytic activity of sticholysins

Sticholysins I and II (St I and St II) are cytolysins produced by the sea anemone Stichodactyla helianthus. In spite of their 93% sequence homology, St II is more hemolytic against human erythrocytes than St 1. In order to establish the possible causes of this difference, we studied the hemolytic activity of synthetic peptides containing sequences from the N-termini of both proteins. The results demonstrated that the differences in hemolytic activity of the toxins could be ascribed at least partly to differences in their N-termini. (c) 2007 Elsevier Ltd. All rights reserved.

Revisiting the addition reaction of TeCl4 to alkynes: the crystal structure and docking studies of 1-chloro-2-trichlorotelluro-3-phenyl-propen-2-ol

Tellurium tetrachloride adds to alkynes via two pathways: a concerted syn addition, that yields Z-tri- and tetra-substituted alkenes or by an anti addition that yields E-alkenes. The mechanistic aspects of these divergent pathways have been reevaluated at the light of crystallographic data. The molecules, of the title compound, in the crystal, are associated in a helical fashion with a Te...Te pitch of 6.3492(6) angstrom. As it exhibits inhibitory activity for cathepsin B and in order to gain more insight of the inhibition mechanism, a docking study was undertaken providing insight on why organic telluranes are more efficient inhibitors than inorganic ones as AS-101. (c) 2006 Elsevier B.V. All rights reserved.

FUNCTIONAL ALPHA-TROPOMYOSIN PRODUCED IN ESCHERICHIA-COLI - A DIPEPTIDE EXTENSION CAN SUBSTITUTE THE AMINO-TERMINAL ACETYL GROUP

Unlike the muscle protein, alpha-tropomyosin expressed in Escherichia coli does not bind actin, does not exhibit head-to-tail polymerization, and does not inhibit actomyosin ATPase activity in the absence of troponin. The only chemical difference between recombinant and muscle tropomyosins is that the first methionine is not acetylated in the recombinant protein (Hitchcock-DeGregori, S. E., and Heald, R. W. (1987) J. Biol. Chem. 262, 9730-9735). We expressed three fusion tropomyosins in E. coli with 2, 3, and 17 amino acids fused to its amino terminus. Ah three fusions restored actin binding, head-to-tail polymerization, and the capacity to inhibit the actomyosin ATPase to these unacetylated tropomyosins. Unlike larger fusions, the small fusions of 2 and 3 amino acids do not interfere with regulatory function. Therefore the presence of a fused dipeptide at the amino terminus of unacetylated tropomyosin is sufficient to replace the function of the N-acetyl group present in muscle tropomyosin. A structural interpretation for the function of the acetyl group, based on our results and the coiled coil structure of tropomyosin, is presented.