Bloqueio contínuo do plexo lombar via posterior bilateral com bomba de infusão descartável: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O número de artroplastia total de quadril (ATQ) bilateral tem aumentado a cada ano. Analgesia pós-operatória pela infusão contínua perineural com anestésico local tem se mostrado favorável quando comparada com analgesia sistêmica. O uso de bombas elastoméricas tem aumentado a satisfação do paciente quando em comparação com os modelos eletrônicos. O objetivo deste relato foi descrever um caso de analgesia contínua bilateral do plexo lombar via posterior, com infusão contínua através de bomba elastomérica, em paciente submetido à uma artroplastia bilateral de quadril. RELATO do CASO: Paciente feminina, 46 anos, 65 kg, 162 cm, com artrite reumatoide e hipertensão arterial, estado físico ASA II, escalada para ser submetida a ATQ bilateral em um único estágio. Uso de corticosteroide por 13 anos. Hemoglobina = 10,1 g.dL-1, hematócrito = 32,7%. Monitoração de rotina. Raquianestesia com 15 mg de bupivacaína 0,5% isobárica. Anestesia geral com propofol (PFS) e remifentanil e intubação sem bloqueadores neuromusculares. ATQ direita e no final, bloqueio plexo lombar com estimulador e conjunto agulha 150 mm e injeção de 20 mL bupivacaína 0,2% e passagem de cateter. ATQ esquerda e, no final, mesmo procedimento. Estudado dispersão do anestésico e contraste. Instalado bomba elastomérica com bupivacaína 0,1% (400 mL) em velocidade de 14 mL.h-1. Transferida para Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). Vinte e quatro horas após, nova bomba com a mesma solução. Nenhum bolus durante 50 horas. Após remoção de cateter, dor controlada por via oral com cetoprofeno e dipirona. CONCLUSÕES: O bloqueio bilateral contínuo periférico com infusão de bupivacaína a 0,1% com bombas elastoméricas é um procedimento seguro e efetivo em adultos.

Avaliação do desempenho diagnóstico e do valor de corte para o índice de respiração rápida e superficial na predição do insucesso da extubação

OBJETIVO: Avaliar o desempenho diagnóstico do índice de respiração rápida e superficial (IRRS) na predição do insucesso da extubação de pacientes adultos em terapia intensiva e verificar a adequação do valor de corte clássico para esse índice. MÉTODOS: Estudo prospectivo realizado na unidade de terapia intensiva de adultos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, através da avaliação do IRRS em 73 pacientes consecutivos considerados clinicamente prontos para extubação. RESULTADOS: O IRRS com valor de corte clássico (105 ciclos/min/L) apresentou sensibilidade de 20% e especificidade de 95% (soma = 115%). A análise da curva receiver operator characteristic (ROC) demonstrou melhor valor de corte (76,5 ciclos/min/L), o qual forneceu sensibilidade de 66% e especificidade de 74% (soma = 140%), e a área sob a curva ROC para o IRRS foi de 0,78. CONCLUSÕES: O valor de corte clássico do IRRS se mostrou inadequado nesta casuística, prevendo apenas 20% dos pacientes com falha na extubação. A obtenção do novo valor de corte permitiu um acréscimo substancial de sensibilidade, com aceitável redução da especificidade. O valor da área sob a curva ROC indicou satisfatório poder discriminativo do índice, justificando a validação de sua aplicação.

A percepção de enfermeiros sobre o cuidar de pacientes com problemas físicos que interferem na autoimagem: uma abordagem fenomenológica

O presente estudo tem como objetivo compreender a percepção e o significado do cuidar de pacientes com problemas de auto-imagem, resultantes de alteração física, por enfermeiros de um hospital universitário. A trajetória metodológica foi a fenomenologia, os sujeitos da pesquisa foram oito enfermeiros. Para a análise dos depoimentos, realizou-se a transcrição e as leituras, buscando a essência das unidades, expressão dos significados, tematizando e interpretando as falas, buscando convergências, divergências e idiossincrasias e a síntese do fenômeno. Os temas desvelados foram: (não)aceitação da enfermidade; trabalho em equipe; limitações conseqüentes da doença; sentimentos e comportamento do enfermeiro e equipe; vínculo entre equipe, paciente e família; a família; auto-imagem do paciente; idade dos pacientes; o preconceito; (re) conhecimento da doença; nível e cuidados mais intensos; a religião e capacitação. Pela amplitude do fenômeno outros ângulos podem ser desvelados e outras perspectivas habitadas.

O ruído da unidade de terapia intensiva neonatal após a implementação de programa educativo

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)

Dimensão pessoal do processo de trabalho para enfermeiras de Unidades de Terapia Intensiva

OBJETIVO: Compreender os aspectos da dimensão pessoal do processo de trabalho para enfermeiras que atuam em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital universitário do interior do Estado de São Paulo. MÉTODOS: Estudo de abordagem qualitativa utilizando o método fenomenológico. Foram entrevistadas 12 enfermeiras que trabalhavam nas UTI de adulto, pediátrica e coronariana dessa instituição hospitalar e para análise dos relatos, utilizou-se o referencial da estrutura do fenômeno situado. RESULTADOS: A análise dos relatos permitiu identificar a categoria: dimensão pessoal do trabalho na UTI, com os temas - trabalho gratificante, trabalho desgastante e (des) valorização do trabalho. CONCLUSÃO: Os resultados do estudo revelam que as enfermeiras das UTI selecionadas identificam-se com o trabalho, porém vivenciam situações desmotivadoras decorrentes da elevada carga de trabalho, que dificulta o desenvolvimento do processo de trabalho e compromete a qualidade do cuidado.

Auto-percepção de aluna de enfermagem ao desenvolver relação de ajuda a familiares de criança em fase terminal

O presente estudo visa relatar e analisar o processo de relacionamento terapêutico entre aluna de enfermagem e mãe de criança internada em UTI pediátrica, em fase terminal. As interações desenvolvidas neste processo foram gravadas e analisadas no enfoque do Relacionamento Terapêutico. Utilizando técnicas de comunicação terapêutica e medidas terapêuticas de enfermagem, a aluna envolveu-se empaticamente com a mãe da criança e com os demais familiares, propondo-se a ajudá-los a superar suas dificuldades diante da criança em fase terminal. Neste estudo a aluna analisa a sua própria ansiedade diante da situação e as dificuldades que teve devido aos seus conflitos diante da terminalidade do seu paciente.

Influence of sedation on morbidity and mortality in the intensive care unit

CONTEXTO: Embora cerca de 30% a 50% dos pacientes hospitalizados em unidades de terapia intensiva (UTI) recebam algum tipo de sedativo, existe escassez de informações sobre efeitos adversos desta prática, especialmente no Brasil. Estes efeitos podem ser significantes e o uso de sedativos é associado a elevação de infecção e mortalidade, mesmo sendo difícil avaliar o impacto clínico deste procedimento. OBJETIVO: Avaliar o impacto da sedação sobre incidência de complicações e mortalidade em doentes graves durante internação em unidade de terapia intensiva. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo. LOCAL: Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) - Escola Paulista de Medicina. PARTICIPANTES: Após excluídos pacientes que permaneceram menos de 24 horas ou sem exames indispensáveis para o cálculo do índice de gravidade (APACHE II), restaram 307 pacientes. Estes foram divididos em dois grupos: Grupo Sedado e Grupo Não Sedado. Constatada heterogeneidade com relação ao APACHE II, foram pareados 97 sedados e 97 não sedados com idênticos índices de gravidade. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Impacto da sedação e das técnicas sobre a mortalidade, tempo de internação, além da incidência de escara de decúbito ou pressão, trombose venosa profunda e infecção. RESULTADOS: Não houve diferença na incidência de trombose venosa profunda, entre os grupos Sedado e Não Sedado, enquanto que escara de decúbito foi significativamente maior nos sedados (p = 0,03). Infecção foi detectada em 45,4% dos pacientes com sedação e em 21,6% dos pacientes sem sedação (p = 0,006). A mortalidade para os pacientes que não receberam qualquer tipo de sedativo foi de 20,6% e, para aqueles que foram sedados durante a internação, foi de 52,6% (p < 0,0001). CONCLUSÕES: Conclui-se que a sedação está associada a maior duração da internação, morbidade e mortalidade significativas. Apesar da intensidade das associações encontradas, não é possível estabelecer relação causal entre sedação e mortalidade.

Eficácia do tratamento reparador quando comparado ao tratamento conservador na perfuração esofágica: revisão sistemática e estudo oerdenado de séries de casos

Pós-graduação em Bases Gerais da Cirurgia - FMB

Efeito da fisioterapia no pós-operatório da cirurgia de revascularização do miocárdio

Pós-graduação em Bases Gerais da Cirurgia - FMB

Construção de um software para avaliação do risco de úlcera por pressão em Unidade Terapia Intensiva

Pós-graduação em Enfermagem (mestrado profissional) - FMB

Morbidades e consumo de álcool em pacientes internados na Clínica Médica de um hospital universitário

Abusive consumption of alcohol leads to several negative consequences to health and quality of life, as it increases the frequency of diseases that cause death or functional disabilities. The rates of patients admitted to hospital due to physical problems stemming from alcohol abuse are high. This study aimed at identifying patients according to variables age, gender and education level as well as at evaluating the prevalence of CAGE-positive patients and morbidity due to CID-10 (International Classification of Diseases) by the World Health Organization. It is a cross-sectional, observational, exploratory, descriptive and quantitative study. It was conducted at the Botucatu School of Medicine University Hospital (HC) from July to September 2010, at the Internal Medicine ward. This ward aggregates 5 specialties, namely, Cardiology, Hematology, General Medicine, Nephrology and Gastroclinic. Presently, it has 36 beds, of which four are for Intensive Care Therapy (ICT). Three hundred and ten medical charts were analyzed for identification of morbidities and of variables age, gender and schooling. A closed semistructured questionnaire including, among other questions, the CAGE test was applied to each individual. The CAGE test is a questionnaire that comprises four questions and considers that one who answers two or more of such questions affirmatively is a suspected case of alcoholism. The total population studied included 310 patients. Indexes of 60% (186) male and of 40% (124) female patients were found. As regards age range, a population with a higher prevalence of individuals from 51 to 70 years old (41%) was observed. The main education indexes were: incomplete Elementary School: 23.22% (72), complete Elementary School: 21.61% (67), incomplete Secondary School: 18.40% (57) and Illiteracy: 17.74% (55). As regards diseases, a higher proportion was observed for: ...(Complete abstract click electronic access below)

Acupuntura veterinária em pequenos animais

Acupuncture is one of the oldest forms of treatment, which is based in the grounds of Traditional Chinese Medicine. Despite the ancient history, it’s not completely widespread in Brazil, neither so comprehensive in veterinary medicine as used in humans. The technique of inserting needles into acupuncture points, can also be stimulated by heat, electrical stimulation or implants of metal, is mainly focused on neuromuscular disorders in small animals. The difficulty of comprehension of language and the lack of cientific bases restricted the possible applications of acupuncture. This work will address some of the clinical situations this complementary treatment can act, such as neurological, cardiorespiratory, reproductive, gastrointestinal, immunological, and postoperative intensive care

Pressão arterial em cães: uma revisão

The evaluation of blood pressure is an essential tool for veterinarian clinical practice and for monitoring anesthetized patients or patients in intensive care, because of its usefulness in diagnostics, treatment and monitoring of several diseases. Apart from the pathological factor, the blood pressure also suffers the influence of different variables, such as age, breed, gender, temperament (anxiety and stress especially during the treatment, “white coat syndrome”), disease state, physical activity and, with lower intensity, animal’s diet. One of the main indications of the evaluation of blood pressure is the observation of clinical changes resulting from hypertension in animals, which one is characterized by lesions in the nervous and cardiovascular systems, kidneys and eyes. Not least important, the evaluation of blood pressure is also essential in hypotensive states, which represent an imminent risk of death. The techniques used in measuring blood pressure correspond to invasive forms (direct) or non invasive (indirect), whose correlation has been the subject of study and improvement within the small animal clinic. Thus, the purpose of this review is emphasize the importance of measuring blood pressure within the veterinary clinic routine, studying the influence of variables associated or not with elevated blood pressure, comparing the different methods used to obtain the blood pressure

Avaliação da viabilidade de cateter epidural totalmente implantado em equídeos

Pós-graduação em Cirurgia Veterinária - FCAV

Parâmetros clínicos e laboratoriais relacionados ao prognóstico em cães com gastroenterite hospitalizados

Pós-graduação em Cirurgia Veterinária - FCAV