Educar para o autocuidado num servi��o hospitalar

A educa����o para a saúde �� desenvolvida pelos enfermeiros no contexto hospitalar procurando responder ��s necessidades da pessoa confrontada com a doença, com o internamento e com a altera����o do autocuidado. Esta investiga����o tem por objectivo compreender como �� que os enfermeiros de um servi��o hospitalar educam a pessoa adulta para o autocuidado. Neste sentido, desenvolvemos um estudo de ��mbito qualitativo. Observamos cinco situa����es de educa����o para o autocuidado, realizando posteriormente entrevistas semi estruturadas. Empregamos a amostra te��rica. Os dados foram analisados recorrendo �� grounded theory de Strauss e Corbin (1990). Os resultados obtidos na an��lise dos dados permitem concluir que os enfermeiros quando realizam a educa����o para a saúde organizam a sua interven����o segundo um processo l��gico, organizado e sistem��tico, traduzido nas sub categorias avaliar, planear e implementar. A elabora����o formal da etapa do diagn��stico n��o foi referida pelos enfermeiros. Os enfermeiros mobilizam diversas estrat��gias tais como: avaliar a causa, os conhecimentos, a linguagem utilizada pelo cliente, a receptividade manifestada, bem como as dificuldades apresentadas pelo mesmo. Na fase da execu����o da educa����o emergiram as categorias transmitir conhecimentos, informar, explicar, ensinar, demonstrar, repetir, instruir, refor��ar, mediar e motivar. A educa����o para o autocuidado tem por finalidade: promover a aceita����o da limita����o, efectuar a prepara����o para a alta, resolver ou minimizar o problema e mudar comportamentos. Os cuidados s��o centrados no prestador (Tones e Tilford, 1999). Emergiram tamb��m as categorias fomentar a gest��o da saúde/doença, promover a qualidade de vida e incentivar a progress��o para a independ��ncia, abordagem centrada no cliente (Tones e Tilford, 1999), no modo de trabalho pedag��gico do tipo incitativo, de orienta����o pessoal (Lesne, 1977) e na classe das interven����es facilitadoras (Heron, 2001). O espa��o f��sico, a falta de privacidade e os meios audiovisuais insuficientes foram apontados como factores que dificultam a educa����o para o autocuidado no meio hospitalar.

A saúde mental das pessoas idosas na Regi��o Aut��noma da Madeira

O presente estudo teve como objectivos caracterizar do ponto de vista da saúde mental a popula����o idosa da Regi��o Aut��noma da Madeira (RAM); determinar as preval��ncias das situa����es de saúde mental positiva e negativa e avaliar a influ��ncia positiva (protectora) ou negativa (de risco) de certos factores pessoais e do meio na saúde mental. Foi um estudo de natureza psicossocial,transversal, probabil��stico, com uma componente descritiva e outra inferencial. A amostra (N=342) representativa das pessoas com 65 e mais anos, residentes na comunidade, foi estratificada por concelhos, por g��neros e por classes et��rias. A selec����o foi feita da base de dados do Cart��o de Utente do Servi��o Regional de Saúde Empresa P��blica Empresarial. As pessoas idosas foram entrevistadas pelas enfermeiras dos Centros de Saúde, que utilizaram para tal um question��rio estruturado. Na avalia����o das vari��veis utilizaram-se diversos instrumentos alguns dos quais amplamente usados em outros estudos com popula����o idosa. A saúde mental foi avaliada utilizando-se o Mental Health Inventory - MHI (Ware & Veit, 1983; Ribeiro, 2000), que contempla uma dimens��o mais positiva o bem-estar psicol��gico e outra mais negativa o distress psicol��gico. Nas vari��veis independentes (pessoais e do meio ambiente) utilizaram-se: para a classe social a Classifica����o Social de Graffar (Graffar, 1956); para a rede social a Lubben Social Network Scale - LSNS (Lubben, 1988); para a autonomia nas actividades instrumentais da vida di��ria a IADL (Lawton & Brody, 1969; Botelho, 2000); para a capacidade funcional (ABVD) o ��ndice de Katz (Katz et al., 1963; Cantera, 2000). As restantes vari��veis, nomeadamente as de caracteriza����o demogr��fica bem como as auto-percep����es relativas ao rendimento, �� habita����o, de controlo, a ocupa����o do tempo, os acontecimentos de vida significativos, a autonomia f��sica, a percep����o relacionada com a saúde, as queixas de saúde ou doenças, os apoios de saúde e sociais, foram avaliadas atrav��s de quest��es formuladas para o efeito. No tratamento de dados, procedeu-se �� an��lise descritiva das diferentes vari��veis obtendo-se uma primeira caracteriza����o da saúde mental das pessoas inquiridas. A fim de determinar as preval��ncias das situa����es de saúde mental mais positiva e mais negativa, recorreu-se �� an��lise com tr��s clusters. Para determinar a associa����o entre as vari��veis pessoais e do meio e a saúde mental, usaram-se dois modelos de regress��o log��stica (MRL). Num 1�� MRL o enfoque colocou-se na rela����o das capacidades f��sicas e na percep����o de saúde detidas pelas pessoas idosas, na disponibilidade de apoios espec��ficos e a saúde mental. O 2�� MRL focalizou-se na interac����o entre a percep����o de controlo detida pelas pessoas idosas, as condi����es s��cio-econ��micas e a saúde mental. Resumem-se os resultados: na amostra identificou-se uma percentagem superior de mulheres (66,4%) face aos homens. A classe et��ria dos 65���74 anos incluiu maior n��mero de idosos (64,9%). A maioria de (55,6%) residiam fora do Funchal. Os reformados eram prevalentes (78,1%) bem como os que detinham 1 a 11 anos de escolaridade (58,2%). As mulheres (65,2%) eram mais analfabetas do que os homens (48,7%). Dos idosos 44,4% pertenciam �� classe social V (muito baixa) sendo a maioria mulheres (53,3%). A idade m��nima da amostra foi 65 anos e a m��xima 89 anos. A idade X =72,6 anos com umS =5,77. Foram encontrados n��veis mais positivos nas diferentes dimens��es da saúde mental. Preval��ncias: saúde mental positiva 67,0%, bem-estar psicol��gico elevado 24,3%. Apenas 3,2% apresentaram distress psicol��gico mais elevado. Com depress��o maior identificaram-se 0,3% dos idosos. Num 1�� MRL com as poss��veis vari��veis explicativas ajustadas, verificou-se que a probabilidade da saúde mental ser mais positiva era cerca de 0,3 vezes inferior nas mulheres, nos idosos com redes sociais muito limitadas e nos que percepcionavam a saúde pr��pria como razo��vel ou pior. Era menor 0,5 vezes quando n��o sabiam ou percepcionavam a saúde como pior comparativamente aos pares, e 0,3 vezes quando referiram o mesmo, comparando-a com h�� um ano atr��s. Era ainda 0,1 vez inferior quando possu��am limita����es f��sicas para satisfazer as necessidades pr��prias. A probabilidade de ser mais positiva era 2,5 vezes superior quando as pessoas possu��am 1 a 11 anos de escolaridade. A vari��ncia no n��vel de saúde mental, explicada com base no 1�� modelo foi 44,2%, valor estimado atrav��s do Nagelkerke R Square. Os resultados do 2�� MRL com vari��veis ajustadas, permitem afirmar que a probabilidade da saúde mental ser mais positiva era 0,3 vezes menor nas mulheres, 0,1 vez inferior nos idosos que percepcionavam o rendimento auferido como razo��vel ou fraco e 0,4 vezes menor quando tinham uma rede social muito limitada. Ter limita����es f��sicas deslocando-se na rua apenas com apoio diminu��a 0,3 vezes a probabilidade de saúde mental mais positiva, verificando-se o mesmo nos que auferiam apoio dos servi��os sociais. Uma probabilidade 2,4 vezes superior da saúde mental ser mais positiva foi encontrada nos idosos com 1 a 11 anos de escolaridade quando comparada com os analfabetos. O Nagelkerke R Square = 37,3%, foi menor do que o obtido no modelo pr��vio, pelo que a varia����o ao n��vel da saúde mental explicada por este modelo �� inferior. A evid��ncia de que as pessoas idosas possu��am maioritariamente um n��vel superior de saúde mental, comprovou que a velhice n��o �� sin��nimo de doença. Foi tamb��m superior a percentagem daqueles que possu��am redes sociais menos limitadas. O n��vel mais elevado de distress psicol��gico surgiu com uma preval��ncia de 3,2% e apenas 0,3% das pessoas idosas estavam mais deprimidas o que evidenciou a necessidade de serem providenciadas respostas na comunidade para o seu tratamento. Dos inquiridos 8,8% apresentavam um n��vel m��dio de depress��o, sugerindo a pertin��ncia de serem efectuados ��s pessoas nessa situa����o, diagn��sticos cl��nicos mais precisos. As limita����es na capacidade f��sica para a satisfa����o de necessidades di��rias e a percep����o de saúde mais negativa emergiram como factores significativos para a pior saúde mental confirmando resultados de pesquisas pr��vias. No 2�� MRL a percep����o pelos idosos de que o rendimento mensal auferido era fraco aumentou tamb��m a probabilidade da saúde mental ser pior. Nos dois modelos verificaram-se influ��ncias positivas quando os idosos possu��am 1 a 11 anos de escolaridade comparativamente aos analfabetos, o que pode ser considerado um factor protector para a saúde mental. Sublinhamos como principais conclus��es deste estudo: O protocolo e os instrumentos de avalia����o foram adequados para atingir os objectivos. Da avalia����o �� saúde mental concluiu-se que as pessoas idosas possu��am situa����es mais positivas e favor��veis. Dos tr��s factores utilizadas na estratifica����o da amostra apenas o g��nero feminino estava associado significativamente �� pior saúde mental. Sugere-se a replica����o deste estudo para acompanhar a evolu����o da saúde mental da popula����o idosa da RAM. Os resultados dever��o ser divulgados �� comunidade cient��fica e t��cnica bem como aos decisores pol��ticos e aos gestores dos servi��os de saúde, sociais, educativos e com ac����o directa sobre a vida dos idosos a fim de serem extra��das ila����es, favor��veis �� adop����o de pol��ticas e programas promotores da saúde mental que passem pelo aumento da escolaridade e por medidas/ac����es que reduzam a maior susceptibilidade de saúde mental negativa associada ao g��nero feminino, promovam o refor��o das redes sociais das pessoas idosas, a autonomia f��sica necess��ria �� satisfa����o das necessidades pr��prias bem como as auto - percep����es positivas relacionadas com a saúde e com os rendimentos auferidos. Dever��o serlhes facultadas tamb��m oportunidades de participa����o activa na comunidade a que pertencem.

Comportamento adaptativo e perspectiva����o do futuro: algumas evid��ncias nos contextos da educa����o e da saúde

O papel do futuro no comportamento actual dos indiv��duos, em particular dos jovens, tem sido alvo de aten����o ao longo do tempo, destacando-se aquele que tem vindo a ser um efeito consistente de associa����o entre, por um lado, a perspectiva����o e a constru����o de planos de futuro ��� expressados pelo conceito de perspectiva temporal de futuro (PTF) ��� e, por outro, a express��o de comportamentos adaptativos, que contribuem para uma maior adapta����o ao meio. Dois dos contextos de estudo em que essa rela����o �� mais abordada s��o os da educa����o e da saúde, este ��ltimo especificamente ao n��vel da promo����o de comportamentos saud��veis e da preven����o de riscos. Tendo em conta estes dois contextos, o presente trabalho pretende sistematizar e discutir um conjunto de dados, resultantes de v��rios estudos, e que se consideram relevantes para a evidencia����o dessa rela����o.