29 resultados para Doença periodontal Tratamento
em Lume - Repositório Digital da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Resumo:
Este foi um estudo de caso controle desenvolvido para avaliar a associao entre eventos de vida, ansiedade e depresso com a doença periodontal avanada. No grupo caso, participaram 96 indivduos entre 35 e 60 anos, de ambos os sexos e com doença periodontal avanada; no grupo controle, participaram 69 sujeitos da mesma faixa etria, de ambos os sexos e sem histrico de periodontite. Cada participante respondeu um questionrio sobre histria mdica e odontolgica, condies socioeconmicas e hbitos comportamentais. Aps este momento, passaram por exame clnico realizado por um nico examinador calibrado e responderam quatro testes de avaliao psicolgica, auxiliados por um estudante de psicologia: Escala de Eventos Vitais, Inventrio de Ansiedade de Beck, Inventrio de Ansiedade Trao/Estado e Inventrio de Depresso de Beck. A mdia final dos parmetros clnicos de profundidade de sondagem e nvel clnico de insero foram de 3,44 e 4,01, no grupo caso e de 1,96 e 0,95, no grupo controle. Confirmou-se associao positiva da doença periodontal avanada com a idade, o gnero masculino, o fumo e o grau de escolaridade. Os resultados demonstraram que no houve diferenas significativas nas mdias dos eventos de vida, dos sintomas de ansiedade, do trao e estado de ansiedade, bem como dos sintomas de depresso, entre os grupos caso e controle. Quando comparados apenas os indivduos no-fumantes, as diferenas permaneceram sem significncia. Cabe destacar a alta consistncia interna das escalas de avaliao, a correlao positivas entre as escalas de ansiedade entre si e a correlao dos sintomas de ansiedade com os de depresso. Pode-se concluir, com a metodologia aplicada, que no houve associao significativa dos fatores psicossociais, avaliados atravs das escalas psicomtricas, com a doença periodontal avanada.
Resumo:
Foram avaliadas a resposta periodontal, clnica e histologicamente, a procedimentos restauradores subgengivais com amlgama de prata (Am), cimento de ionmero de vidro (CIV) e stios controle no restaurados (CT), em um perodo de 120 dias, em 3 ces suscetveis doença periodontal. Aps 4 meses de uma raspagem e alisamento supragengival, foram realizados retalhos totais seguidos de raspagem e alisamento radicular em pr-molares apresentando perda de insero e sinais inflamatrios. Cavidades radiculares experimentais foram restauradas com Am ou CIV. Durante os 3 meses do ps-operatrio os quadrantes 2 e 3 receberam controle mecnico de placa (c/ct). Previamente s restauraes e ao final do perodo experimental, foram anotados os ndices de placa visvel (IPV), sangramento gengival (ISG), sangramento sondagem (SS), profundidade de sondagem (PS), perda de insero (PI) e distncia da margem gengival uma marca referncia na coroa (DMM). Nove dentes foram restaurados com Am, 11 com CIV, e 10 serviram como controles. Aps processamento, em espcimes representativos, foram avaliados histologicamente o grau de inflamao no conjuntivo, integridade e posio do epitlio em relao face cervical das restauraes e da crista ssea (epit/co), e a altura da crista ssea em relao ao preparo cavitrio (cav/co). Todos os locais apresentavam inicialmente 100% de IPV, ISG e SS. Foram restaurados dez dentes com cada material e outros 10 locais foram utilizados como controle (CT). O IPV apresentou-se reduzido nos quadrantes 2 e 3 enquanto que o ISG apresentou redues tambm nos locais sem controle de placa (s/ct). A reduo no SS ocorreu somente em um co. A PS apresentou alteraes variadas, com as maiores redues (-0,5mm) associadas ao CIV c/ct e os maiores aumentos com Am s/ct e CT s/ct (1,00mm). Aumentos da PI foram tambm variados, sendo os menores associados com reas CT c/ct (1,00mm) e os maiores com Am s/ct. As diferenas entre DMM final e inicial variaram de 1,00mm (Am c/ct e CT c/ct) a 1,50mm (CIV c/ct). Alteraes epiteliais foram mais freqentemente observadas em sitos Am s/ct e c/ct. As mdias das distncias cav/co variaram de 1,77mm (CIV c/ct) a 2,51mm (CIV s/ct). As mdias das distncias epit/co variaram de 1,49mm (CIV c/ct) a 2,09mm (CT c/ct). Quanto ao infiltrado inflamatrio, stios Am s/ct e c/ct , e CIV s/ct estiveram mais associados a escores Severo. Pode-se concluir que quadros clnicos e histolgicos de maior inflamao e destruio periodontal foram associados a locais restaurados em relao a locais no restaurados, sendo que a resposta inflamatria parece estar na dependncia do controle da placa bacteriana supragengival.
Resumo:
O presente estudo um ensaio clnico randomizado, duplo-cego controlado por placebo que teve como objetivo comparar raspagem e alisamento radicular subgengival com e sem azitromicina no tratamento da periodontite agressiva em indivduos jovens. Foram includos no estudo 22 indivduos (13-26 anos) com pelo menos um molar/incisivo permanente com profundidade de sondagem (PS) e perda de insero (PI) 4mm. Os pacientes foram divididos em grupos teste (n=11) e controle (n=11), aps estratificao para hbito de fumar e extenso da doença. O tratamento foi dividido em duas fases: controle de placa supragengival e subgengival. A primeira fase foi realizada num perodo de duas semanas, seguida por sesses de raspagem e alisamento radicular (RASUB). O grupo teste tambm usou azitromicina 500mg uma vez ao dia por 3 dias e o grupo controle recebeu placebo. A medicao foi iniciada na primeira sesso de RASUB. Os parmetros analisados foram: ndice de Placa Visvel (IPV), ndice de Sangramento Gengival (ISG), profundidade de sondagem (PS), sangramento sondagem (SS) e perda de insero (PI) no incio, aps 3, 6, 9 e 12 meses. Tomadas radiogrficas padronizadas foram realizadas no incio e 12 meses aps o tratamento em 18 indivduos. A distncia entre juno amelocementria e crista ssea (AO) foi medida com o programa Adobe Photoshop 7.0, e a densidade ssea (DO) atravs da mdia dos tons de cinza, com o programa ImageTool 8.0. A anlise estatstica utilizou Generalized Estimating Equations, ajustando para medidas iniciais e placa, incluindo apenas dentes com PI4mm no incio. No houve diferenas significativas entre os grupos no IPV e ISG durante o estudo. Anlise utilizando todos os stios demonstrou no haver diferenas significativas entre os grupos em PS e PI, e reduo significativa no grupo teste no SS (diferena ajustada-DA: 7%; p=0,007) aos 12 meses. Em stios com PS7mm, azitromicina demonstrou reduo significativa na PS (DA: 0,83mm; p=0,04) e no SS (DA: 11%; p=0,001) aos 12 meses, mas no foi observada diferena significativa na PI entre os grupos. Em stios com PS moderada (4-6mm) no se observaram diferenas em nenhum parmetro. Altura e densidade ssea foram comparadas com teste t, tendo o indivduo como unidade analtica (=5%). Foi observado um ganho significativo na AO nos grupos teste (3,81,1mm para 3,41,2mm) e controle (5,02,4mm para 4,62,4mm). Nenhuma diferena significativa foi observada entre os grupos experimentais (p=0,207). Nenhuma diferena significativa foi observada na DO entre os grupos experimentais, tanto no incio (teste:90,2315,60 e controle:88,4214,27; p=0,801) quanto aos 12 meses (teste:93,4018,97 e controle:81,6326,11; p=0,291). Pode-se concluir que o uso coadjuvante da azitromicina propiciou uma maior reduo de PS e SS em stios inicialmente profundos de indivduos jovens com periodontite agressiva.
Resumo:
Com esse estudo objetivou-se analisar a possibilidade da aplicao do conceito de integralidade da ateno para sujeitos portadores de necessidades especiais. Enfocou-se o conceito de integralidade da ateno, submetendo-o a esse recorte da realidade, tanto pelo fato dele ser central contempornea discusso do que fazer em sade pblica, face a Reforma Sanitria Brasileira, bem como, por entendermos que a integralidade praticamente a nica alternativa para ateno desses sujeitos, tanto no mtodo clnico como no coletivo de interveno. A populao alvo constou da famlia de sujeitos portadores de necessidades especiais que freqentam a APAE do municpio de Lajeado, bem como dos trabalhadores daquela instituio. Verificou-se o discurso da referida populao alvo sobre etiologia e preveno da crie dentria, doença periodontal, cncer de boca, m-ocluso e fissuras de lbio e palato, tentando identificar hbitos, valores e dificuldades que possam intermediar a possibilidade da aplicao do conceito de integralidade da ateno para sujeitos portadores de necessidades especiais. Concluiu-se que : A utilizao do conceito de integralidade intermediado pelo saber ou no saber, pela cultura somtica dos indivduos; A falta de um saber sobre sade bucal que melhore o cotidiano dos sujeitos impede que se trabalhe com o conceito ampliado de cura, 9 que fundante da noo de autonomia, que se agrega noo de integralidade; A famlia do sujeito especial e a instituio que o mesmo freqenta so um locus privilegiado para a prxis da noo de integralidade da ateno; O sujeito especial se constitui como sujeito com inteireza, somente a partir da adoo intencional do conceito de integralidade, quer na instituio, quer na famlia; O corpo de trabalhadores da instituio deveria contar com o trabalho de um cirurgio dentista com especialidade em sade pblica, ou com uma tcnica em higiene dental, para atuar junto s famlias e com os trabalhadores de forma intra e interdisciplinar; H uma necessidade premente de aes de educao em sade e capacitao para as famlias e trabalhadores da instituio, no que tange sade bucal, enfocando as 5 patologias bucais que so tidas como problemas de sade pblica.
Resumo:
O presente ensaio clnico comparou a resposta dos parmetros clnicos supragengivais e subgengivais durante o controle da placa supragengival em 25 pacientes que fumam (F), com mdia de 46 anos de idade (variando de 33 - 57), 19,44 + 11,63 cigarros por dia durante 24,84 + 8,50 anos, e 25 pacientes que nunca fumaram (NF), com mdia de 46,80 anos de idade (variando de 34 - 59). Os exames, baseline, 30, 90 e 180 dias, foram realizados por uma examinadora calibrada, que avaliou o ndice de Placa Visvel (IPV) e de Sangramento Gengival (ISG), Profundidade de Sondagem (PS), Nvel de Insero Clnica (NIC) e Sangramento Subgengival (SS). O controle da placa supragengival consistiu inicialmente de raspagem, alisamento e polimento coronrio, limitado ao ambiente supragengival seguido por sesses semanais, por um perodo de seis meses, de instruo e monitoramento individualizado do controle de placa. As mdias por indivduo foram analisados pelo Teste de Friedman e pelo Teste de U de Mann-Whitney (p0,05). Foram observadas redues significativas em todos os parmetros para fumantes e nunca fumantes. O IPV reduziu de 90,96% para 8,29% (NF) e de 88,09% para 6,10% (F), sem diferenas entre os grupos. O ISG foi reduzido de 78,95% para 2,12% e de 70,48% para 0,28% nos mesmos grupos, porm com diferenas significativas entre os grupos a partir dos 30 dias. Redues do SS tambm foram significativas, para nunca fumantes de 94,05% para 21,75%, e em fumantes de 94,05% para 23,71%, sem diferenas entre os grupos. Significativas redues na PS foram observadas para nunca fumantes de 3,67mm para 2,60mm e em fumantes de 3,93mm para 2,77mm. Alteraes no NIC foram significativas, de 3,43mm para 3,02mm (NF) e de 4,20mm para 3,68mm(F). Houve uma significativa reduo do percentual de stios com PS inicial maior ou igual a 7mm e um aumento no percentual de stios de 0-3mm. Conclui-se que o controle de placa supragengival executado reduziu significativamente os sinais clnicos da doença periodontal em paciente que fumam e que nunca fumaram.
Resumo:
A diabete melito (DM) tipo 2 uma das principais doenças crnicas que afetam o homem, tornando-se um grande problema de Sade Pblica em nvel mundial. A prevalncia da doença tem aumentado, nas ltimas dcadas, em decorrncia de uma srie de fatores como: aumento da expectativa de vida, aumento da urbanizao, alimentao incorreta, obesidade e falta de atividade fsica. Para que haja o tratamento efetivo so necessrias mudanas no estilo de vida, que exigem tcnicas de orientao e educao em sade para a prtica do autocuidado. A falta de conhecimento sobre a doença e a educao precria dos pacientes dificulta, muitas vezes, a obteno de nveis glicmicos estveis. Este estudo tem por objetivos caracterizar os pacientes com diabete melito tipo 2 cadastrados em uma Unidade Bsica de Sade de Porto Alegre, descrevendo-os segundo as variveis demogrficas, socioeconmicas, relacionadas doença e ao tratamento, e investigar as prticas de autocuidado e o conhecimento sobre a doença. Este estudo observacional, de carter descritivo, do tipo srie de casos, em pessoas portadoras de DM tipo 2, selecionadas intencionalmente. Os pacientes responderam a um questionrio constitudo de dados demogrficos, socioeconmicos, situao de sade, de prticas para o autocuidado e de conhecimento sobre a doença, os quais foram coletados de 125 pessoas na faixa etria entre 30 e 88 anos, no perodo de maio a junho de 2004. Os resultados deste estudo apresentaram, em sua maioria, pessoas do sexo feminino, com maior prevalncia na faixa etria dos 60 aos 69 anos e que recebiam de 1 a 2 salrios mnimos por ms: 63 (50,4%), o que caracteriza uma populao com dficit socioeconmico. Com relao ao conhecimento sobre a doença, o tratamento e as prticas de autocuidado, pode-se observar que a maioria dos pacientes procuravam aprofundar seu conhecimento e 31 pacientes participavam de grupo de Educao em Sade. Os resultados da investigao levaram concluso da importncia de planejar Programas de Ateno Sade voltados para pacientes portadores de diabete melito tipo 2, no contexto comunitrio. Recomenda-se a continuidade do Grupo de Educao em Sade e o incentivo participao de outros pacientes da comunidade com problemas semelhantes, bem como salienta-se a importncia de rastrear precocemente os familiares com risco de se tornarem diabticos, implementado medidas, para o autocuidado, na fase pr-diabete.
Resumo:
O presente ensaio clnico randomizado, duplo-cego, em paralelo, controlado por placebo, teve como objetivo comparar, a curto prazo, raspagem e alisamento radiculares subgengivais (RASUB) com e sem o uso de azitromicina no tratamento da periodontite em indivduos jovens. Foram convidados 20 indivduos (13-26 anos de idade) com profundidade de sondagem (PS) 4 mm e perda de insero clnica (PI) 4 mm, associados a sangramento sondagem periodontal (SS), em pelo menos um primeiro molar e/ou incisivo permanente aps o tratamento da gengivite. Os indivduos foram aleatoriamente distribudos, aps estratificao para fumo e extenso de doença, em um grupo teste (azitromicina 500 mg, 24/24 horas por trs dias) e um controle (placebo). O exame foi realizado aps 14 dias de controle de placa supragengival. RASUB foi realizada por um nico periodontista num perodo mximo de duas semanas. A medicao foi iniciada no primeiro dia de raspagem subgengival. Um examinador calibrado avaliou os ndices de Placa Visvel (IPV) e de Sangramento Gengival (ISG), clculo (C), PS, recesso gengival (RG) e SS, no incio e aps trs meses do trmino da RASUB. O nvel de insero clnica (NIC) foi obtido com o somatrio de PS e RG. A anlise foi realizada apenas com os stios com PS4 mm e PI4 mm. PS e NIC foram comparados entre os grupos atravs de teste t no-pareado e de anlise de covarincia, tendo placa como covarivel IPV, ISG, C e SS foram comparados utilizando a Prova U de Mann-Whitney. A unidade analtica foi o indivduo (alfa=5%). 16 indivduos finalizaram o estudo (8 por grupo). Foram observadas redues significativas no IPV, ISG e C nos dois grupos, no havendo diferenas significativas entre eles ao final do estudo. Ambos os grupos apresentaram redues significativas na PS, porm o grupo teste apresentou reduo significativamente maior do que o controle nas bolsas com PS7 mm, mesmo aps ajuste para placa (3,330,30 mm e 2,140,35 mm, respectivamente). Considerando todas as bolsas e apenas bolsas de 4-6 mm, no houve diferenas significativas entre os grupos. Tambm no houve diferenas entre os grupos em relao ao ganho de insero clnica, embora apenas o grupo teste tenha demonstrado ganho significativo de insero de 2,090,15 mm em bolsas profundas. Pode-se concluir que, a curto prazo, o uso coadjuvante de azitromicina, comparado ao placebo, na terapia mecnica subgengival precedida de controle de placa supragengival em indivduos jovens, resultou em maiores redues de profundidade de sondagem em bolsas profundas.
Resumo:
Introduo. Danos no DNA mitocondrial (DNAmt) tm sido descritos em pacientes com doença renal crnica (DRC). Estes danos podem ser avaliados atravs da deleo 4977pb do DNAmt em diversos tecidos. Mtodos. Identificamos a prevalncia da deleo 4977pb do DNAmt atravs da tcnica da reao em cadeia da polimerase (PCR) no sangue de pacientes com DRC em tratamento conservador (creatinina >2mg/dl) ou submetidos a hemodilise. Resultados. A freqncia da ocorrncia da deleo do DNAmt foi de 73.1% (38/52) nos pacientes com DRC submetidos a hemodilise, 57.1% (27/42) nos pacientes com DRC em tratamento conservador e 27.8% (15/54) nos controles (P< 0.001). No encontramos aumento da freqncia desta deleo em relao a idade dos pacientes com DRC (P= 0.54) ou ao tempo de dilise (P= 0.70). Concluso. Danos no DNAmt podem ser induzidos pela DRC em especial nos pacientes submetidos a hemodilise. Desta forma, a deleo 4977pb do DNAmt pode servir como um marcador de danos moleculares em pacientes com DRC.
Resumo:
Esta pesquisa teve como proposta avaliar histopatologicamente,os efeitos do tratamento de perfuraes radiculares, empregando medicamentos base de corticide e antibitico como curativo, seu posterior preenchimento com uma pasta aquosa de hidrxido de clcio e iodofrmio e, tambm, a utilizao dessa pasta durante todo o perodo experimental. Para tanto, foram utilizados os segundos e terceiros pr-molares superiores e os terceiros e quartos inferiores de 6 ces adultos jovens. Nestes dentes, sob isolamento absoluto do campo operatrio com dique de borracha, efetuou-se a obturao dos canais radiculares, e aps a limpeza da cmara pulpar, procedeu-se a perfurao radicular na raiz mesial para a regio interradicular e lateralmente disposta furca. Como curativo foram utilizados o Rifocort e o Otosporin, que permaneciam por 7 dias no trajeto perfurado e em contato com os tecidos periodontais da regio. Passado esse perodo, o curativo era substitudo por uma pasta aquosa de hidrxido de clcio e iodofrmio e todos os dentes eram radiografados antes e depois da substituio do material. Decorridos 90 dias, os animais foram sacrificados por meio de perfuso e as peas removidas, radiografadas e preparadas para se obter cortes histolgicos, os quais foram corados pela hematoxilina e eosina e pelo tricrmico de Masson. Pelos resultados obtidos neste trabalho, vlido concluir que: a) as perfuraes seladas imediatamente com a pasta aquosa de hidrxido de clcio e iodofrmio apresentaram melhores resultados no exame histolgico, onde ficaram evidenciadas menor quantidade do processo inflamatrio e maior hiper-plasia de cemento; b) no houve diferena significante entre as perfuraes tratadas com os medicamentos Rifocort e Otosporin; c) os dentes cujas perfuraes permaneceram sem nenhum tratamento durante 7 dias, exibiram uma resposta menos favorvel e sem evidncia de reparao na rea perfurada; d) as imagens radiogrficas, no que se refere extenso de destruio do tecido sseo alveolar, foram compatfveis com os quadros histolgicos, no havendo evidncias, porm, da neoformao do tecido cementrio.
Resumo:
A infeco das vias biliares uma doença freqente com alta morbidade e mortalidade, que pode variar de 10 a 60% dependendo de sua gravidade. A causa mais comum desta infeco a presena de clculos na via biliar principal que propicia o surgimento de bacteriobilia. O profundo conhecimento das caractersticas microbiolgicas da bile nos casos de coledocolitase e infeco das vias biliares so fundamentais para o melhor diagnstico desta infeco e escolha da antibioticoterapia a ser instituda. Assim, o objetivo deste estudo foi de caracterizar os principais aspectos microbiolgicos da bile dos pacientes com e sem coledocolitase e avaliar sua importncia na escolha dos antimicrobianos para o tratamento da infeco das vias biliares. Foram analisados 33 pacientes que foram divididos em um grupo de 10 pacientes sem coledocolitase (grupo controle) no momento da Colangiografia Endoscpica (CPER) e em outro grupo de 23 pacientes com coledocolitase. A bile de todos os pacientes foi coletada no incio do procedimento endoscpico, atravs de catater introduzido na via biliar. O exame de microscopia direta com colorao de Gram e as culturas da bile foram negativas nos 10 pacientes que no apresentaram coledocolitase durante a CPER. Dos 23 pacientes com clculos na via biliar principal, 19 (83%) apresentaram culturas positivas. Desses 19 pacientes com culturas de bile positivas, 18 (94,7%) apresentaram microorganismos detectveis microscopia direta com colorao de Gram. Apenas um paciente apresentou crescimento de germe anaerbio (Bacteroides fragilis). O cultivo de 28 bactrias teve predominncia de microorganismos Gram negativos (18 bactrias- 64,3%). Os germes isolados foram E. coli (9, 32,1%), Klebsiella pneumoniae (5, 17,9%), Enterococcus faecalis (5, 17,9%), Streptococcus alfa-haemoliticus (3, 10,7%), Streptococcus viridans (2, 7,1%), Enterobacter cloacae (2, 7,1%), Panteona aglomerans (1, 3,6%) e Pseudomonas aeruginosa (1, 3,6%). Todos os pacientes com microorganismos detectados pela microscopia direta com colorao de Gram tiveram crescimento bacteriano em suas culturas, por outro lado nenhum paciente com cultura negativa apresentou microoorganismos microsopia direta ( p= 0,0005). Nesses casos, a microsopia direta apresentou uma especificidade de 100% e sensibilidade de 80%. A anlise quantitativa das culturas da bile mostrou que das 19 culturas positivas, 12 (63,2%) tiveram pelo menos um germe com contagem superior a 105 ufc/ml. Todas as bactrias Gram positivas isoladas foram sensveis ampicilina, da mesma forma que todas as Gram negativas foram sensveis aos aminoglicosdeos. Os achados deste estudo demonstram uma boa correlao entre a microscopia direta da bile com colorao de Gram e os achados bacteriolgicos das culturas da bile coletada por colangiografia endoscpica retrgrada. O esquema teraputico antimicrobiano tradicionalmente empregado em nosso hospital, que inclui a combinao de ampicilina e gentamicina, parece ser adequado, pois apresenta eficcia teraputica contra os principais microorganismos responsveis pela infeco das vias biliares.
Resumo:
A reabilitao pulmonar interdisciplinar, tem sido a melhor alternativa de tratamento para os pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crnica, DPOC. Este ensaio clnico estudou o efeito do exerccio sobre os nveis de ansiedade, depresso e autoconceito de 30 pacientes com DPOC ( mdia de idade 63,66+11,62 ; 80% sexo masculino) Os pacientes participaram do estudo por 12 semanas e foram divididos aleatoriamente em dois grupos: o grupo experimental (G1) e o grupo controle (G2). Os pacientes de G1 (n=14) tiveram: 24 sesses de fisioterapia respiratria; 12 sesses de acompanhamento psicolgico; 3 sesses de educao e 24 sesses de exerccio. Os pacientes de G2 (n=16) tiveram: 24 sesses de fisioterapia respiratria; 12 sesses de acompanhamento psicolgico e 3 sesses de educao. Este grupo no realizou as sesses de exerccio. Antes e aps a interveno, os pacientes passaram por uma avaliao que inclua os seguintes instrumentos: BAI (Inventrio de Beck de ansiedade); BDI (Inventrio de Beck de depresso), ERA (Escala Reduzida de Autoconceito); Teste de 6 minutos de caminhada e 'The St. Georges Respiratory Questionnaire. Ambos os grupos demonstraram diferena estatisticamente significante (p<0,05), incluindo diminuio da ansiedade e depresso, aumento do autoconceito, melhora no desempenho do teste de 6 minutos de caminhada e melhora na qualidade de vida. A anlise estatstica foi realizada atravs do teste t de student e do teste do Qui-quadrado. No foram observadas diferenas significativas no tratamento entre os grupos.
Resumo:
A mortalidade dos pacientes diabticos, quando iniciam tratamento hemodialtico, ainda muito elevada, significativamente maior do que a dos pacientes no diabticos. As doenças cardacas so a principal causa de morte nestes pacientes. O diabetes, por si s, est associado a uma alta prevalncia de hipertenso, doença cardiovascular e insuficincia cardaca, resultando em morbi-mortalidade significativas. Tradicionalmente, a mortalidade tem sido associada cardiopatia isqumica. A mortalidade cardiovascular, entretanto, no est relacionada apenas isquemia, mas tambm insuficincia cardaca e morte sbita. O objetivo deste estudo foi analisar o papel da doença cardiovascular como fator prognstico para a morte de pacientes diabticos e no diabticos, que iniciam hemodilise, levando em considerao outros fatores. Este foi um estudo prospectivo de uma coorte de 40 pacientes diabticos e 28 no diabticos, que iniciaram programa de hemodilise, de agosto de 1996 a junho de 1999, em 5 hospitais de Porto Alegre, Brasil. O tempo total de acompanhamento foi de 4,25 anos. A avaliao inicial, realizada entre o 20 e o 30 ms de hemodilise, incluiu: um questionrio com caractersticas demogrficas, histria do diabetes e suas complicaes, histria de hipertenso e acidente vascular cerebral; o exame fsico incluindo avaliao nutricional e exame oftalmolgico; e avaliao laboratorial com medidas de parmetros nutricionais, bioqumicos, hormonais, perfil lipdico, e controle metablico do diabetes, alm da avaliao da adequao da dilise. Para a avaliao cardiovascular foram utilizados: questionrio Rose, ECG em repouso, cintilografia em repouso e sob dipiridamol, e ecocardiograma bi-dimensional e com Doppler. A mortalidade foi analisada ao final dos 51 meses, e as causas de morte, definidas pelos registros mdicos, atestados de bito ou informaes do mdico assistente ou familiar. Na anlise estatstica, foram empregados o teste t de Student, o qui-quadrado (2) ou teste exato de Fisher. Para a anlise da sobrevida, o mtodo de Kaplan-Meier foi utilizado, e, para identificar os principais fatores associados mortalidade, construiu-se um modelo de regresso mltipla de Cox. O nvel de significncia adotado foi de 5%. Ao final do estudo, os pacientes diabticos tiveram um ndice de mortalidade significativamente mais elevado do que os pacientes sem diabetes (47,5% vs. 7,1%; P=0,0013, log rank test). Na anlise de Cox, o padro pseudonormal ou restritivo de disfuno diastlica esteve associado a um risco de 3,2 (IC 95%:1,2-8,8; P=0,02), e a presena de diabetes, a um risco de 4,7 (IC 95%:1,03-21,4; P=0,04) para a morte. Concluiu-se que a disfuno diastlica do ventrculo esquerdo foi o principal preditor de mortalidade nesta coorte de pacientes que esto iniciando tratamento hemodialtico.
