Efecto de los dispositivos de emisi��n de microondas, radiofrecuencia no ablativa y ultrasonido microfocalizado en el tratamiento de la hiperhidrosis primaria revisi��n sistem��tica de la literatura

Antecedentes y objetivos: La hiperhidrosis primaria afecta el 2,8% de la poblaci��n de Estados Unidos. Condici��n que impacta el desarrollo social de los individuos afectados, ocasionando fobia social. Existen opciones disponibles para el tratamiento de la hiperhidrosis incluyendo medicamentos t��pico, sist��mico, inyectable y quir��rgico. El objetivo de ��sta revisi��n sistem��tica de la literatura es determinar la efectividad y seguridad de los dispositivos de emisi��n de microondas, radiofrecuencia no ablativa y sistema de ultrasonido microfocalizado para el tratamiento de la hiperhidrosis primaria. Materiales y m��todos: Se realiz�� una revisi��n sistem��tica de la literatura de art��culos obtenidos de bases de datos: Medline, Cochrane, Embase, Ovid y Scielo. Se incluyeron ensayos cl��nicos aleatorizados controlados, ensayos cuasiexperimentales desde el 2011; donde evaluaran el uso de estos dispositivos en el manejo de hiperhidrosis primaria. Resultados: Se seleccionaron 21 art��culos en total. Se encontr�� que con los tres dispositivos se logra una reducci��n significativa a puntajes entre 1 y 2 de la escala de Severidad de la Hiperhidrosis; en 3 estudios se encontr�� mejor��a en la calidad de vida; los eventos adversos fueron transitorios, siendo m��s frecuentes con el dispositivo de emisi��n de microondas. Conclusi��n: Primera revisi��n sistem��tica de la literatura sobre el efecto de estos tres dispositivos en el manejo de hiperhidrosis. Se espera aportar a la literatura existente una recomendaci��n acerca de la efectividad y seguridad de estos dispositivos para que sea aplicado en los pacientes con diagn��stico de hiperhidrosis primaria.

Reproducibilidad de las pruebas Arm Curl y Chair Stand para evaluar resistencia muscular en poblaci��n adulta mayor

Objetivo: evaluar la reproducibilidad prueba-reprueba y el nivel de acuerdo entre mediciones de las pruebas 30 seg (30-s) Arm Curl y 30-s Chair Stand en una muestra de adultos mayores de Bucaramanga. Materiales y m��todos: se realiz�� un estudio de evaluaci��n de tecnolog��as diagn��sticas. Ambas pruebas fueron administradas en dos oportunidades por el mismo evaluador a 111 adultos mayores de 59 a��os (70,4 �� 7,3), con un intervalo de 4 a 8 d��as. En el an��lisis se determin�� la reproducibilidad prueba-reprueba mediante el coeficiente de correlaci��n intraclase, CCI= 2,1 con sus respectivos intervalos de confianza de 95% (IC 95%). El nivel de acuerdo se estableci�� mediante el m��todo de Bland y Altman. Resultados: la reproducibilidad prueba-reprueba para el 30-s Arm Curl test fue muy buena, con un CCI= 0,88 y para el 30-s Chair Stand test fue buena,con un CCI= 0,78. As��, el acuerdo fue muy bueno para las dos pruebas de resistencia muscular. Los l��mites de acuerdo de 95% estuvieron entre -3,8 y 3,2 repeticiones para la prueba 30-s ChairStand y entre -3,1 y 2,8 repeticiones para la prueba 30-s Arm Curl. Conclusi��n: las pruebas 30-s Arm Curl y 30-s Chair Stand tienen buena reproducibilidad y nivel de acuerdo para evaluar resistencia muscular en adultos mayores funcionalmente independientes.

An��lisis econ��mico de las vacunas 10-valente y 13-valente contra neumococo: revisi��n sistem��tica

Introducci��n: Las vacunas cl��sicamente han representado un m��todo econ��mico y eficaz para el control y prevenci��n de m��ltiples enfermedades infecciosas. En los ��ltimos a��os se han introducido nuevas vacunas contra neumococo a precios elevados, y los diferentes an��lisis econ��micos a nivel mundial de estas vacunas no muestran tendencias. El objetivo de este trabajo era resumir la evidencia existente a trav��s de los diferentes estudios econ��micos evaluando las dos vacunas de segunda generaci��n contra neumococo en la poblaci��n a riesgo. Metodolog��a: En este trabajo se realizo una revisi��n sistem��tica de la literatura en 8 bases de datos localizadas en diferentes partes del mundo y tambi��n que tuvieran literatura gris. Los art��culos fueron inicialmente evaluados acorde a su titulo y resumen, posteriormente los elegidos se analizaron en su totalidad. Resultados: Se encontraron 404 art��culos, de los cuales 20 fueron incluidos en el an��lisis final. Se encontr�� que la mayor��a de los estudios se realizaron en ��reas donde la enfermedad tiene una carga baja, como es Norte Am��rica y Europa, mientras que en los lugares del mundo donde la carga es mas alta, se realizaron pocos estudios. De igual manera se observo que la mayor��a de los estudios mostraron por los menos ser costo efectivos respecto a la no vacunaci��n, y en su totalidad las dos vacunas de segunda generaci��n mostraron costo efectividad respecto a la vacunaci��n con PCV-7. Los resultados de los estudios son muy heterog��neos, hasta dentro del mismo pa��s, se��alando la necesidad de gu��as para la conducci��n de este tipo de estudios. De igual manera, la mayor��a de los estudios fueron financiados por farmac��uticas, mientras en un numero muy reducido por entes gubernamentales. Conclusiones: La mayor��a de los estudios econ��micos sobre las vacunas de segunda generaci��n contra neumococo han sido realizados en pa��ses con un alto ��ndice de desarrollo econ��mico y patrocinados por farmac��uticas. Dado que la mayor��a de la carga de la enfermedad se encuentran en regiones con un menor nivel de desarrollo econ��mico se deber��an realizar mas en estas zonas. De igual manera, al ser la vacunaci��n un asunto de salud publica y con un importante impacto econ��mico los gobiernos deber��an estar mas involucrados en los mismos.

Overcoming Gender Disadvantages. Social Policy Analysis of urban middle-class women in Colombia

The World Bank Report 2012 starts with this statement: ���Gender equality matters in itself andit matters for development because, in today���s globalized worlds, countries that use the skillsand talents of their women would have an advantage over those which do not use it.��� With theframe that suggest that gender equality matters, this paper describes some policy alternativesoriented to overcome gender disadvantages in the formal labor market incorporation of theurban middle class women in Colombia. On balance, the final recommendation suggest that itis desirable to adopt policy alternatives as Community Centers, which are programs orientedto a social redistribution of the domestic work as a way to encourage women participationin the formal labor market with the social support of the members of their own community.The problem that the social policy needs to address is the segregation of women in the formallabor market in Colombia. Although the evidence shows that the women overcome theeducational gap by showing better performance in education that their male peers, womenare still segregated of the labor market. The persistence of high rates of unemployment on thefemale population, the prevalence of the informal labor market as a women labor market, andthe presence of the payment difference between men and women with similar professionaltrainings are circumstances that sustain the segregation statement. These circumstances areinefficient for the society because an economic analysis shows that the cost of maintain the statuquo is externalized in the social security system that includes health, pension and maternityleave regimens. Therefore, the women segregation involves a market failure.This paper evaluates five policy alternatives each directed to the progress of a different causaldimension of the problem: (i) Quotas in the private market, (ii) Flexible working hours,(iii) replace the maternity leave with a family leave, (iv) Increase the Community Centers forredistributing the care work, and (v) Equal payment enforcement. The first alternative looksto increase women���s participation in the formal labor market. The second, third, and fourthalternatives constitute a package addressed at redistributing care work by reducing women���sresponsibility for reproductive work in the household with the help of husbands and the localgovernment. The fifth alternative intervenes to resolve the equal payment problem.After a four criteria evaluation that measure effectiveness, robustness and improbability inimplementation, efficiency and political acceptability or social opposition, the strongest alternativeis the fostering of Community Centers that promote a redistribution of care work. Thispolicy performs well in the assessment process because it combines gender focus with importantindirect effects: child support and human capabilities. The policy also shows a bottomup implementation process that overcomes the main adoption difficulties in the gender focusprograms and is supported by strong evidence of success in the Colombian context; this evidenceis produced by both transnational actors as a World Bank and also in local accountabilityreporters executed by local institutions like Colombian Institute of Family Welfare (ICBF).

��C��mo maximizar la utilizaci��n de recursos en el proyecto salud para el buen vivir (869) en pro de la disminuci��n de la mortalidad infantil, por causas asociadas a EDA, IRA y Neumon��a? An��lisis descriptivo del proyecto salud para el buen vivir 869

��ste estudio describe la din��mica del sistema complejo emergente de la salud p��blica ambiental y su aplicaci��n en el distrito capital, mediante la medici��n, ajuste, an��lisis y comparaci��n de actividades y resultados en salud, obtenidos por el componente territorios ambientalmente saludables, en el ��rea de mortalidad infantil asociada a EDA, IRA y neumon��a, del proyecto Salud para el Buen Vivir ejecutado en el a��o 2013. De igual manera realiza aportes, mediante los cuales se proponen alternativas de soluci��n que, por medio de la focalizaci��n poblacional, buscan superar las restricciones del sistema en pro del mejoramiento y el avance en la utilizaci��n de los recursos p��blicos de la salud ambiental.

Revisi��n sistem��tica : uso de im��genes por difusi��n en RMN, para predecir sobrevida en pacientes adultos con diagnostico de glioblastoma multiforme

El Glioblastoma multiforme (GBM), es el tumor cerebral m��s frecuente, con pron��stico grave y baja sensibilidad al tratamiento inicial. El prop��sito de este estudio fue evaluar si la Difusi��n en RM (IDRM), es un biomarcador temprano de respuesta tumoral, ��til para tomar decisiones tempranas de tratamiento y para obtener informaci��n pronostica. Metodolog��a La b��squeda se realizo en las bases de datos EMBASE, CENTRAL, MEDLINE; las bibliograf��as tambi��n fueron revisadas. Los art��culos seleccionados fueron estudios observacionales (casos y controles, cohortes, corte transversal), no se encontr�� ning��n ensayo cl��nico; todos los participante ten��an diagnostico histopatol��gico de GBM, sometidos a resecci��n quir��rgica y/o radio-quimioterapia y seguimiento de respuesta al tratamiento con IDRM por al menos 6 meses. Los datos extra��dos de forma independiente fueron tipo de estudio, participantes, intervenciones, seguimiento, desenlaces (sobrevida, progresi��n/estabilizaci��n de la enfermedad, muerte) Resultados Quince estudios cumplieron los criterios de inclusi��n. Entre las t��cnicas empleadas de IDRM para evaluar respuesta radiol��gica al tratamiento, fueron histogramas del coeficiente aparente de difusion ADC (compararon valores inferiores a la media y el percentil 10 de ADC, con los valores superiores); encontrando en t��rminos generales que un ADC bajo es un fuerte predictor de sobrevida y/o progresi��n del tumor. (Esto fue significativo en 5 estudios); mapas funcionales de difusion (FDM) (midieron el porcentaje de cambio de ADC basal vs pos tratamiento) que mostro ser un fuerte predictor de sobrevida en pacientes con progresi��n tumoral. DISCUSION Desafortunadamente la calidad de los estudios fue intermedia-baja lo que hace que la aplicabilidad de los estudios sea limitada.

Evaluaci��n de tecnolog��as sanitarias aplicada a la selecci��n de un m��dulo de prote��na para uso hospitalario

Introducci��n: La evaluaci��n de tecnolog��as en salud aplicadas a la selecci��n de un m��dulo de prote��na para uso hospitalario, tiene como finalidad servir de apoyo en la elecci��n de productos costo efectivos y seguros, con el fin de favorecer la toma de decisiones a los diferentes agentes que participan en la elecci��n de alternativas terap��uticas, recomendadas en pacientes con necesidades elevadas de prote��nas, como es el caso de la presente investigaci��n. Objetivo: Aplicar un m��todo matem��tico - multicriterio que permita evaluar los m��dulos de prote��na disponibles en el mercado para la terapia nutricional institucional. M��todos: Se establecieron dos fases, una revisi��n de la literatura para establecer y priorizar los criterios de evaluaci��n t��cnica de las diferentes ofertas de m��dulos de prote��na, y dos se realiz�� una aplicaci��n de un modelo matem��tico con el fin de considerar el modulo proteico para uso dentro de las instituciones hospitalarias, el cual consisti�� en la asignaci��n de un valor a cada una de las variables mediante una escala diferencial sem��ntica establecida, que permitieron calcular el peso porcentual de cada una de las variables, cuya sumatoria arrojo la calificaci��n porcentual de cada alternativa. Resultados: Respecto a la b��squeda de criterios de evaluaci��n t��cnica para las diferentes ofertas de m��dulos de prote��na, en la literatura se identificaron las siguientes variables para evaluaci��n, la naturaleza o equivalencia, condiciones de administraci��n y uso, seguridad, y eficacia. La naturaleza se evalu�� mediante la calificaci��n del c��mputo qu��mico de amino��cidos corregido por digestibilidad proteica (PDCAAS) con un peso en la evaluaci��n del 39.05%, en referencia a las condiciones de administraci��n y uso se tuvo en cuenta factores incluidos en los sistemas de distribuci��n por dosis unitaria con un peso del 27.61%, la eficacia fue definida por la tasa de eficiencia proteica (PER) la cual impacta el 19.53% de la calificaci��n y finalmente, el criterio de seguridad con un 13.81% referente al empaque y etiquetado. Conclusiones: Al realizar la evaluaci��n de cuatro alternativas de m��dulos de prote��na, ofertadas por las diferentes casas farmac��uticas, la mayor puntuaci��n correspondiente a las alternativas con una calificaci��n superior al 90%, la obtuvieron dos alternativas de m��dulos de prote��na para uso hospitalario, las cuales contienen prote��nas del suero (���Whey���) y amino��cidos en combinaciones.

El costo de la atenci��n ambulatoria del lupus eritematoso sist��mico en Colombia. Contrastes y comparaciones con otras poblaciones.

Introducci��n: el lupus eritematoso sist��mico (LES) es considerado una enfermedad de alto costo. La expresi��n cl��nica de la enfermedad depende de la ubicaci��n geograf��a y la etnicidad. El objetivo de este estudio fue el calcular los costos ambulatorios relacionado al LES en una cohorte colombiana, identificar los predictores de costos y comparar nuestro resultados con otras poblaciones. M��todos: Se realiz�� una aproximaci��n de tipo prevalencia en 100 pacientes LES en quienes se evaluaron los costos directos m��dicos, directos no m��dicos, indirectos e intangibles. Todos los costos m��dicos fueron evaluados usando una metodolog��a abajo hacia arriba. Los costos directos fueron valorados desde una perspectiva social usando una metodolog��a de micro-costeo. Los costos indirectos se evaluaron mediante una aproximaci��n de capital humano, y los costos intangibles calculados a partir de los a��os de vida ajustados por calidad (AVAC). Se analizaron los datos por medio de un an��lisis multivariado. Para comparaciones con otras poblaciones todos los costos fueron expresados como la raz��n entre los costos y producto interno bruto nacional per c��pita. Resultados: La media de costos totales fue 13.031��9.215 USD (ajustados por el factor de conversi��n de paridad del poder adquisitivo), lo cual representa el 1,66 del PIB per capita de Colombia. Los costos directos son el 64% de los costos totales. Los costos m��dicos representan el 80% de los costos directos,. Los costos indirectos fueron el 10% y los costos intangibles el 25% de los costos totales. Los medicamentos representaron el 45% de los costos directos. Mayores costos se relacionaron con el estrato socioecon��mico, seguro m��dico privado, AVAC, alopecia, micofenolato mofetilo, y terapia anticoagulante. Los costos directos ajustados de los pacientes con LES en Colombia fueron mayores que en Norte Am��rica y en Europa. Conclusiones: el LES impone una carga econ��mica importante para la sociedad. Los costos relacionados con la atenci��n m��dica y AVAC fueron los principales contribuyentes al alto costo de la enfermedad. Estos resultados pueden ser referencia para determinar pol��ticas en salud p��blica as�� como comparar el gasto en salud de forma internacional.

Resonancia magn��tica cardiaca: medidas lineales y volum��tricas en adultos sanos

Introducci��n: La gran mayor��a de las medidas de normalidad utilizadas para la interpretaci��n de resonancia cardiaca son extrapoladas de las medidas de ecocardiograf��a. Los limitados registros de medidas de normalidad se encuentran ajustados en poblaciones extranjeras, no hay registros en latinoamericanos. Objetivo: Determinar las dimensiones cardiacas utilizando resonancia magn��tica en una poblaci��n de personas sin antecedente m��dicos con repercusi��n cardiaca para lograr una muestra de valores que permitan ajustar las medidas de normalidad utilizadas por nuestro servicio. Materiales y m��todos: se analizaron 45 sujetos sanos con edad comprendida entre los 21 y 45 a��os, las adquisiciones se realizaron utilizando un equipo de RM de 1,5 teslas, el an��lisis de las im��genes se realiz�� mediante el programa Cardiac Volume Vx. Se evaluaron m��ltiples par��metros morfofuncionales a trav��s de an��lisis estad��stico por medio del sistema SPSS versi��n 23. Resultados: Mediciones obtenidas de ventr��culo izquierdo principales fueron volumen diast��lico en mujeres de 62 ml +/- 7.1 y en hombres de 65 ml +/- 11.2 y fracci��n de eyecci��n de 60 % +/- 5 en mujeres y de 62 % +/- 9 en hombres. En ventr��culo derecho el volumen diast��lico final se encontr�� 81.8 ml +/- 14.6 en mujeres y 100 ml +/- 24.8 en hombres y fracci��n de eyecci��n de 53 % +/- 17 en mujeres y de 45 % +/- 12 en hombres. Volumen de fin de di��stole de 50 +/- 12.7 ml en mujeres y de 49 ml +/- 19 ml en hombres y fracci��n de eyecci��n de aur��cula izquierda de 55 % +/- 0.08 en mujeres y de 50 % +/- 0.07 en hombres. Volumen de fin de di��stole de 44.1 ml +/- 18.5 en mujeres y de 49.2 ml +/- 22.9 en hombres y fracci��n de eyecci��n de aur��cula derecha de 50 % +/- 11 en mujeres y de 45 % +/- 8 en hombres. Se obtuvieron otras medidas lineales y volum��tricas adicionales de cavidades cardiacas y de grandes vasos supracardiacos. Conclusiones: se describen los valores de referencia de los par��metros morfofuncionales de las cavidades cardiacas y de vasos supracardiacos. El sexo fue tenido en cuenta como covariable relacionada con la modificaci��n de los par��metros evaluados. Se sugieren variaciones en las medidas de cavidades cardiacas para la poblaci��n estudiada relacionada con aclimataci��n cr��nica a la altitud de la ciudad de Bogot��.

Factores asociados a respuesta de abatacept subcutaneo en artritis reumatoide

INTRODUCCION Dado que la artritis reumatoide es la artropat��a inflamatoria m��s frecuente en el mundo, siendo altamente discapacitante y causando gran impacto de alto costo, se busca ofrecer al paciente opciones terap��uticas y calidad de vida a trav��s del establecimiento de un tratamiento oportuno y eficaz, teniendo presentes aquellos predictores de respuesta previo a instaurar determinada terapia. Existen pocos estudios que permitan establecer aquellos factores de adecuada respuesta para inicio de terapia biol��gica con abatacept, por lo cual en este estudio se busca determinar cu��les son esos posibles factores. METODOLOGIA Estudio anal��tico de tipo corte transversal de 94 pacientes con diagn��stico de AR, evaluados para determinar las posibles variables que influyen en la respuesta a terapia biol��gica con abatacept. Se incluyeron 67 de los 94 pacientes al modelo de regresi��n log��stica, que son aquellos pacientes en que fue posible medir la respuesta al tratamiento (respuesta EULAR) a trav��s de la determinaci��n del DAS 28 y as�� discriminar en dos grupos de comparaci��n (respuesta y no respuesta). DISCUSION DE RESULTADOS La presencia de alta actividad de la enfermedad al inicio de la terapia biol��gica, aumenta la probabilidad de respuesta al tratamiento respecto al grupo con baja/moderada actividad de la enfermedad; OR 4,19 - IC 95%(1,18 ��� 14.9), (p 0,027). La ausencia de erosiones ��seas aumenta la probabilidad de presentar adecuada respuesta a la terapia biol��gica respecto aquellos con erosiones, con un OR 3,1 (1,01-9,55), (p 0,048). Niveles de VSG y presencia de manifestaciones extra-articulares son otros datos de inter��s encontrados en el an��lisis bivariado. Respecto a las variables o caracter��sticas como predictores de respuesta al tratamiento con abatacept, se encuentran estudios que corroboran los hallazgos de este estudio, respecto al alto puntaje del DAS 28 al inicio de la terapia (9, 12). CONCLUSIONES Existen distintas variables que determinan la respuesta a los diferentes biol��gicos para manejo de AR. Es imprescindible evaluar dichos factores de manera individual con el fin de lograr de manera efectiva el control de la enfermedad y as�� mejorar la calidad de vida del individuo (medicina personalizada). Existen variables tales como la alta actividad de la enfermedad y la ausencia de erosiones como predictores de respuesta en la terapia con abatacept.

The significant role of third-party logistics (3pl) operators as fosterers of organizational performance in colombian companies

La eliminaci��n de barreras entre pa��ses es una consecuencia que llega con la globalizaci��n y con los acuerdos de TLC firmados en los ��ltimos a��os. Esto implica un crecimiento significativo del comercio exterior, lo cual se ve reflejado en un aumento de la complejidad de la cadena de suministro de las empresas. Debido a lo anterior, se hace necesaria la b��squeda de alternativas para obtener altos niveles de productividad y competitividad dentro de las empresas en Colombia, ya que el entorno se ha vuelto cada vez m��s complejo, saturado de competencia no s��lo nacional, sino tambi��n internacional. Para mantenerse en una posici��n competitiva favorable, las compa����as deben enfocarse en las actividades que le agregan valor a su negocio, por lo cual una de las alternativas que se est��n adoptando hoy en d��a es la tercerizaci��n de funciones log��sticas a empresas especializadas en el manejo de estos servicios. Tales empresas son los Proveedores de servicios log��sticos (LSP), quienes act��an como agentes externos a la organizaci��n al gestionar, controlar y proporcionar actividades log��sticas en nombre de un contratante. Las actividades realizadas pueden incluir todas o parte de las actividades log��sticas, pero como m��nimo la gesti��n y ejecuci��n del transporte y almacenamiento deben estar incluidos (Berglund, 2000). El prop��sito del documento es analizar el papel de los Operadores Log��sticos de Tercer nivel (3PL) como promotores del desempe��o organizacional en las empresas colombianas, con el fin de informar a las MIPYMES acerca de los beneficios que se obtienen al trabajar con LSP como un medio para mejorar la posici��n competitiva del pa��s.