Diferencia venoarterial de PCO2 como predictor de disfunci��n mioc��rdica en pacientes pedi��tricos con sepsis severa y choque s��ptico

El objetivo de este estudio, es determinar la capacidad de la diferencia venoarterial de de pCO2, como predictor de disfunci��n mioc��rdica en pacientes pedi��tricos con sepsis severa y choque s��ptico en la Unidad de Cuidado Intensivo Pedi��trico de la Fundaci��n Cardio Infantil. El documento eviado corresponde a un informe parcial de un estudio en curso en la Fundaci��n CardioInfantil.

Efectos reglamentarios y jurisdiccionales del derecho comunitario Andino sobre el derecho administrativo colombiano

Este trabajo se soporta sobre una base conformada por dos conceptos, que constituyen el horizonte contextual de la investigaci��n: Derecho Administrativo y Comunidad de integraci��n. Es claro que al hablar de una Comunidad de integraci��n espec��fica como la Comunidad Andina (CAN), incide de forma directa en la actividad del derecho administrativo.Ha sido necesario que los pa��ses que conforman los grupos de integraci��n econ��mica cedan parte de sus competencias para crear un ordenamiento jur��dico de orden supranacional, el cual modifica la din��mica social de las relaciones comerciales y afecta la estructura de la administraci��n p��blica, haciendo que el derecho administrativo no se limite a interactuar solo con derecho nacional. Esta mutua dependencia de las pol��ticas internas y las regionales se realiza, entonces, cada vez que existe participaci��n y compromiso de los Estados frente a las decisiones, de car��cter vinculante o no. En esa medida surge el problema de investigaci��n tendiente a esclarecer c��mo ha sido la adopci��n de las decisiones e interpretaciones, emanadas de los mecanismos oficiales del Derecho Comunitario Andino, en el ordenamiento jur��dico colombiano. La existencia de varios puntos de vista con respecto a la obligatoriedad o no de dicha adopci��n, moldea un tema de suficiente amplitud y profundidad para ser estudiado en un trabajo de investigaci��n.

Reinventar un h��roe: narrativas sobre los soldados rasos de la Guerra de Corea

Esta investigaci��n se pregunta sobre las diferentes narrativas hist��ricas que se han construido sobre la figura de los soldados rasos de la guerra de Corea, y por c��mo ellos han generado estrategias en su relato que se ajustan a unos procesos hist��ricos determinados.

An��lisis de la influencia de grandes ciudades en la transformaci��n de sus entornos regionales para la provisi��n de bienes y servicios. Caso espec��fico: influencia de Bogot�� en Cundinamarca para la generaci��n de infraestructura tur��stica (2000-2012)

El crecimiento acelerado de las ciudades ha incidido en la transformaci��n de las condiciones urbanas haciendo de la expansi��n y conformaci��n de asentamientos m��s complejos algo inminente. Bogot�� es un buen ejemplo de una ciudad ha crecido sobre su regi��n, generando actividades econ��micas complementarias, que han venido especializando a los diferentes municipios en actividades productivas y de servicios. Una de las mayores demandas en la prestaci��n de bienes y servicios, tiene que ver con el tema de la recreaci��n, espec��ficamente el Turismo.

La traves��a obsoleta: la indefensi��n del consumidor

La obsolescencia programada es el deseo de tener algo un poco m��s nuevo, un poco mejor, un poco m��s r��pido de lo necesario. El texto estudia este fen��meno a la luz del Estatuto del Consumidor ��� Ley 1480 de 2011 para determinar si el consumidor colombiano est�� suficientemente protegido con ��l.

La responsabilidad de las concesionarias de servicios p��blicos, en el derecho argentino

El presente trabajo proporciona un panorama abarcador del derecho argentino en materia de reclamos por reparaciones pecuniarias promovidos por usuarios de los servicios p��blicos. Se trata de una rese��a distribuida en tres secciones: primeramente, la presentaci��n b��sica de las normas y regulaciones argentinas; a ella le sigue un cap��tulo que constituye el coraz��n conceptual del trabajo, en el que se vuelca una descripci��n pormenorizada de la casu��stica en la materia; finalmente, se concluye con un relevamiento de episodios que revelar��an la puja de intereses encontrados que subyacen a la tem��tica abordada.

Factores predictores de sangrado mediastinal no quir��rgico en pacientes adultos sometidos a cirug��a cardiaca

Durante la reexploraci��n mediastinal por hemorragia postoperatoria se encuentra que un porcentaje de los sangrados no ten��an una causa quir��rgica y, por lo tanto, no ten��an indicada la reintervenci��n. El objetivo del estudio fue determinar factores predictores que permitieran reconocer el sangrado que no requiere cirug��a. Metodolog��a: estudio retrospectivo con 560 pacientes, de los que 50 fueron llevados a reexploraci��n por sangrado. Los pacientes se dividieron en tres grupos: pacientes no reintervenidos, pacientes reintervenidos con lesi��n anat��mica susceptible de reparaci��n quir��rgica (sangrado quir��rgico) y pacientes reintervenidos en los que no se pudo identificar un sitio de sangrado (sangrado m��dico). Resultados: la mortalidad y el tiempo de permanencia en UCI fueron mayores en los pacientes con sangrado m��dico, en comparaci��n con los otros dos grupos. El sangrado de tipo m��dico est�� significativamente asociado con un tiempo de circulaci��n extracorp��rea m��s prolongado (p=0,03) con la instauraci��n de paro circulatorio de cualquier duraci��n (p <0,001) y con procedimientos de categor��a quir��rgica 3, seg��n la clasificaci��n de Hardy (p = 0,033).El uso de t��cnicas de ultrafiltraci��n estuvo relacionado de manera estad��sticamente significativa con una reducci��n en el sangrado de tipo m��dico. Conclusiones: la hemorragia que necesita reexploraci��n despu��s de cirug��a cardiaca est�� relacionada con un marcado incremento de la mortalidad y de la estancia en la UCI. Pacientes en los que se predice un incremento en el riesgo de sangrado m��dico se pueden beneficiar del uso profil��ctico de aprotinina o cualquier otro agente que reduzca la hemorragia, y es claro que se perjudican con una reoperaci��n que no est�� indicada.

Prevalencia de los trastornos de voz ocupacionales en los docentes de dos instituciones educativas de nivel superior en Colombia en el a��o 2013-2014

Resumen: En la poblaci��n docente, el uso de la voz como principal herramienta del trabajo por su esfuerzo constante y prolongado constituye el principal factor de riesgo para padecer trastornos de la voz, concomitante con otros factores que inciden en la presentaci��n de estas patolog��as. Objetivo: Determinar la prevalencia de los trastornos en la voz y sus factores asociados de la poblaci��n docente de dos instituciones de educaci��n superior (IES) en Colombia y los factores de riesgo asociados. Materiales y m��todos: Se realiz�� un estudio descriptivo de tipo transversal, en el que participaron 149 docentes de dos IES (instituciones de educaci��n superior) de dos ciudades de Colombia. Se aplic�� un cuestionario sustentado en el Modelo de T��cnicas Foni��tricas para Prevenir la Disfon��a en Profesores de Secundaria en Portugal y validado por la escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, programa de fonoaudiolog��a de la Universidad del Rosario con el trabajo denominado ���La Voz como herramienta de trabajo��� para Colombia; el cual indagaba los factores riesgo asociados al uso de la voz en el quehacer docente. Se realiz�� un an��lisis descriptivo de las variables cualitativas con frecuencias absolutas y porcentajes, medidas de tendencia central, promedio y mediana, de dispersi��n y desviaci��n est��ndar. La informaci��n recolectada fue analizada con el software SPSS.PASW 18. La correlaci��n entre las variables dependientes y las independientes, se realizaron con el coeficiente no-param��trico de Spearman y la asociaci��n con la prueba Ji-cuadrado de Pearson o el test exacto de Fisher (valores esperados < 5). Se evaluaron las distribuciones de las variables ordinales de las variables de problemas de la voz con el g��nero, con la prueba no-param��trica exacta de Mann Whitney. Las pruebas estad��sticas se evaluaron a un nivel de significancia del 5% (p<0.05). Resultados: El promedio de edad fue de 36��11.7 a��os, con un rango que vari�� entre 25 y 68 a��os. El g��nero m��s frecuente fue el masculino con 57,0% de participaci��n. Los datos presentados se dan como resultado de las respuestas a tres preguntas indicativas de los trastornos de voz, las cuales no fueron respondidas por la totalidad de los docentes, por esta raz��n los datos se presentan as�� t= n��mero total de personas que respondieron la pregunta y n= n��mero de personas que respondieron afirmativamente. La prevalencia de alteraci��n de voz fue del 63,4% (t=82; n=52), de disminuci��n en el volumen de su voz de 57,3% (t=122; n=70) y cansancio lar��ngeo en el 76,8% (t=121; n=93). El cansancio lar��ngeo fue significativamente mayor en los hombres que en las mujeres (p=0.026, Test Mann Whitney exacto a una cola), con algunos h��bitos de voz como el realizar esfuerzos en el cuello al hablar (rs = 0,461; p< 0,001) y con la dificultad para inhalar o exhalar aire al hablar (rs = 0,368; p<0.001), con el ruido de fondo (rs =0,361, p<0,001), al permanecer en ambientes contaminados con polvo y humedad (rs=0,311; p=0.001), con sufrir de estr��s representado por dolor cervical en espalda y hombros (rs=0,349, p<0.001), y con los problemas familiares (rs= 0,397; p<0.001). Al analizar con la disminuci��n del volumen de voz durante la pr��ctica docente, las correlaciones m��s significativas mostradas fue estad��sticamente mayor entre los hombres que en las mujeres (p=0.006, Test Mann Whitney exacto a una cola), con el esfuerzo cervical para hablar (rs =:0,596, p=<,001), y con el presentar dificultad para inhalar/exhalar aire al usar la voz (rs =0,508, p<,001), con la exposici��n a ruido de fondo (rs=0,204, p=0,030), ambientes contaminados con polvo y humedad (rs:=305, p<,001), con el estr��s (rs =0,316, p=0,001), con los problemas familiares (rs =0,560, p<,001) y en las mujeres con la alteraci��n de la voz en presencia de la menstruaci��n (rs =0,751, p=0,000). Por ��ltimo, se correlacion�� con las alteraciones de voz durante la exposici��n laboral en la que se mostr�� mayor correlaci��n en las mujeres que en los hombres (p=0.001, Test Mann Whitney exacto a una cola). Se mostr�� correlaci��n directa con el no realizar pausas al hablar (rs=0,337, p<0,001), con toser para aclarar la voz (rs =0,349, p=0,001), y con el uso de la voz grave (rs =0,975; p=,004) ,con la presencia de ruido de fondo mientras se dicta clase (rs =0,370, p=0,001) con el permanecer en ambientes contaminados con polvo y humedad (rs =0,253,p=,023), con los s��ntomas cervicales asociados al estr��s (rs=0,323, p=0,003), e inversa con los cambios en tono y volumen de la voz en presencia de menstruaci��n en las mujeres (rs=-0,414,p=,017). Conclusiones: Con los hallazgos encontrados en este estudio es importante reconocer que en las caracter��sticas demogr��ficas, se encontr�� que el g��nero masculino refiri�� mayor cantidad de problemas de voz. Para las caracter��sticas laborales la antig��edad ocupacional es factor principal que incide en los problemas de voz; en el an��lisis de las caracter��sticas demogr��fico��� laborales en las variables analizadas, el grupo etario que reporto cansancio lar��ngeo se encontraba entre los 36 a 45 a��os de edad, y los que refer��an un tiempo de exposici��n ocupacional mayor a 6 y menor a 15 a��os. En cuanto a los factores ambientales se identific�� que la asociaci��n m��s significativa est�� relacionada con estar sometido a cambios bruscos de temperatura, estar expuesto a ruido de fondo durante su labor y finalmente a permanecer en ambientes contaminados. Por ultimo al analizar las alteraciones de la voz con las caracter��sticas personales de los docentes, se observ�� que el estr��s y los problemas familiares inciden de forma significativa en estas patolog��as. Con estos resultados se recomienda establecer un sistema de vigilancia epidemiol��gica en las IES, donde se capacite integralmente a los docentes en cuanto a los factores de riesgo personales y de h��bitos de voz, adem��s de supervisar y adecuar los factores ambientales que inciden en la presentaci��n de trastornos de voz para evitar la presentaci��n de estas patolog��as.

Diferencia venoarterial de Pco2 como predictor de disfunci��n mioc��rdica en ni��os con sepsis severa y choque s��ptico.

Introducci��n: La sepsis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la poblaci��n pedi��trica a nivel mundial, siendo la disminuci��n del gasto cardiaco uno de los principales factores asociados a mortalidad. Se ha planteado la diferencia venoarterial de pCO2 como predictor de la funci��n mioc��rdica en pacientes con sepsis, sin embargo hasta el momento no hay estudios en la poblaci��n pedi��trica que lo eval��en. Objetivo: Determinar la capacidad predictora y las caracter��sticas operativas de la diferencia venoarterial de pCO2, como predictor de disfunci��n mioc��rdica en pacientes pedi��tricos con sepsis severa y choque s��ptico. M��todos: Para alcanzar los objetivos del estudio, se llevo a cabo un estudio prospectivo de pruebas diagn��sticas. Se realiz�� ecocardiograma y diferencia venoarterial de pCO2 en cada paciente, posteriormente se calcul�� las caracter��sticas operativas de la diferencia venoarterial de pCO2 para determinar su utilidad. Resultados: Se incluyeron 71 pacientes. La mediana de la diferencia venoarterial de pCO2 no fue significativamente mayor en los pacientes que tuvieron disfunci��n cardiaca en el ecocardiograma en comparaci��n con los que no tuvieron disfunci��n. Se encontr�� una relaci��n estad��sticamente significativa de valores de 1,5 a 2,1 mmHg, como predictor negativo de disfunci��n mioc��rdica con una sensibilidad de 100% y una especificidad de 88%. Conclusiones: La diferencia venoarterial de pCO2 requiere de estudios mas extensos para determinar la probabilidad como predictor de disfunci��n mioc��rdica en pacientes pedi��tricos con sepsis severa y choque s��ptico, incluso cuando otros biomarcadores se encuentran dentro de l��mites normales.

La concesi��n minera en Colombia: un an��lisis desde el marco normativo y regulatorio frente a los principios de seguridad y estabilidad jur��dica

Para el desarrollo de las actividades mineras en nuestro pa��s, es imprescindible que los concesionarios cuenten con condiciones que permitan la continuidad de las actividades de exploraci��n y explotaci��n mineras, y con ello que las condiciones jur��dicas, a partir del inicio del tr��mite precontractual y el contrato de concesi��n sean claras, y se encuentren inmersas en reglas para las partes de la relaci��n contractual, fundamentadas en los principios de seguridad y estabilidad jur��dica, como garant��a para efectuar la actividad minera proyectada. Dentro del trabajo de investigaci��n se aborda un an��lisis del sector minero, la problem��tica para el desarrollo de las actividades mineras, desde la perspectiva de los principios objeto de investigaci��n, para determinar, si el contrato de concesi��n minero colombiano, como instrumento generador de derechos y obligaciones, brinda condiciones que permitan adelantar el proyecto minero y se alcancen los objetivos se��alados por el Estado para el beneficio de la colectividad, y del contratista minero alcanzando los beneficios econ��micos proyectados.

salud financiera y riesgo en los estados financieros de la empresa avianca del sector aeronautico

La globalizaci��n y la competitividad como realidad de las empresas, implica que los gerentes preparen a sus empresas de la mejor manera para sobrevivir en este mundo tan inestable y cambiante. El primer paso consta de investigar y medir como se encuentra la empresa en cada uno de sus componentes, tales como recurso humano, mercadeo, log��stica, operaci��n y por ��ltimo y m��s importante las finanzas. El conocimiento de salud financiera y de los riesgos asociados a la actividad de las empresas, les permitir�� a los gerentes tomar las decisiones correctas para ser rentables y perdurables en el mundo de los negocios inmerso en la globalizaci��n y competitividad. Esta apreciaci��n es pertinente en Avianca S.A. esto teniendo en cuenta su progreso y evoluci��n desde su primer vuelo el 5 de diciembre de 1919 comercial, hasta hoy cuando cotiza en la bolsa de Nueva York. Se realiz�� un an��lisis de tipo descriptivo, acompa��ado de la aplicaci��n de ratios y nomenclaturas, dando lugar a establecer la salud financiera y los riesgos, no solo de Avianca sino tambi��n del sector aeron��utico. Como resultado se obtuvo que el sector aeron��utico sea financieramente saludable en el corto plazo, pero en el largo plazo su salud financiera se ve comprometida por los riegos asociados al sector y a la actividad desarrollada.

La relaci��n entre los conceptos de relaci��n estrat��gica comunitaria de las organizaciones con las comunidades y la responsabilidad social

Para maximizar los beneficios, una compa����a fundamenta sus acciones en ciertas estrategias que ayudan a cumplir su objetivo de generar utilidades. Entre las diferentes acciones que una organizaci��n puede utilizar, est��n las de responsabilidad social y las de relaciones estrat��gicas con la comunidad. Partiendo de la definici��n de comunidad, pasando por una descripci��n de responsabilidad social y sus diferentes formas de aplicabilidad dentro de una empresa, hasta la definici��n de relaci��n estrat��gica con la comunidad; esta investigaci��n dirige sus esfuerzos a determinar el v��nculo que existe entre los conceptos de responsabilidad social y relaci��n estrat��gica comunitaria. Adicionalmente, se plantea que otras estrategias de relacionamiento con clientes, como el mercadeo relacional o el CRM, las cuales enfocan sus esfuerzos en conocer a cada uno de los clientes de una compa����a para plantear una oferta acorde a sus necesidades, no son muy efectivas a la hora de crear un v��nculo emocional con la comunidad.

Relaci��n de las condiciones de salud y trabajo con la calidad de vida laboral, en trabajadores de dos instituciones hospitalarias de Boyac��, Colombia

Introducci��n: La Calidad de vida en el trabajo tiene componentes objetivos y subjetivos, es la manera como se vive la cotidianidad en el ambiente laboral. Involucra condiciones de trabajo, relaciones sociales, percepciones de satisfacci��n o insatisfacci��n derivadas de la conjunci��n de factores en el sentido de sentirse realizado con sus propias expectativas y proyectos (1). La calidad de vida laboral puede estar directamente relacionada con las condiciones de trabajo en las que se desempe��an los trabajadores. El personal de la salud representa entre el 6 al 7% de la poblaci��n econ��micamente activa en la Regi��n de las Am��ricas (2), el abordaje de su problem��tica debe hacerse desde la protecci��n social en salud,enfocando acciones conducentes al mejoramiento integral de las condiciones de vida de la sociedad en general, a trav��s de la Gesti��n del Recurso Humano. M��todos: Estudio transversal en 102 trabajadores que cumplen con criterios de inclusi��n y exclusi��n, sobre percepci��n de calidad de vida laboral y condiciones de salud y trabajo, en dos instituciones prestadoras de Servicios de salud p��blicas de baja complejidad de los Municipios de Samac�� y Ramiriqu�� en Boyac�� en el 2014. Resultados: Del total de los trabajadores encuestados el 64,7 % son asistenciales, el 80,4 son mujeres, el 60 % tienen contrato indirecto. 71 % devenga un salario entre 1 y 2 SMMLV. El 74 % de los trabajadores administrativos laboran ocho (8) horas diarias ma��ana y tarde, 44 % de los asistenciales laboran ocho (8) horas diarias ma��ana y tarde y 41 % cumplen jornadas de doce (12) horas diarias inclusive en la noche, en relaci��n a seguridad e higiene hay exposiciones al ruido y a secreciones y desechos de personas o animales. El principal factor de riesgo ergon��mico son los movimientos repetidos en administrativos (74,3%) y Asistenciales (76,9 %). El 93,1 % de los trabajadores perciben su salud entre excelente y buena. En cuanto a la Calidad de Vida Laboral s��lo el 15% de los trabajadores expresan insatisfacci��n por la forma de contrataci��n, 56% est��n entre satisfechos y medianamente satisfechos con el salario recibido, la satisfacci��n con la oportunidad de aplicar la creatividad e iniciativa en el trabajo es del 90 %, el 33 % de los trabajadores est��n satisfechos con la capacitaci��n brindada por la instituci��n y s��lo el 27 % expresan siempre el respeto a los derechos laborales; Un bajo porcentaje(28 %) de los trabajadores expresan que reciben siempre de parte de usuarios o clientes muestras de reconocimiento por las actividades que realizan; la tenencia de la vivienda se ha dado por el empleo, sin embargo el porcentaje de motivaci��n laboral m��s alto se da en los asistenciales (81,8 %) que en los administrativos (75,8%). Se encontr�� escasa asociaci��n estad��stica entre las variables de Calidad de Vida y las variables de Condiciones de Trabajo y salud Discusi��n: En esta poblaci��n la percepci��n de los trabajadores no refleja una insatisfacci��n marcada, es entonces ��el grado de satisfacci��n de las necesidades humanas un indicador de la mejor o peor calidad de vida laboral? o simplemente la calidad de vida laboral depende del cubrimiento de las expectativas individuales. Este estudio es coincidente con otros en que la proporci��n mayoritaria de quienes trabajan en salud son mujeres, se deben focalizar acciones desde la perspectiva de g��nero en el sector salud que hagan parte de pol��ticas p��blicas y de reformas a la salud apuntando a la reducci��n del impacto de la carga del trabajo en la salud.

Reference values for handgrip strength in among healthy young adults

Background: Isometric grip strength, evaluated with a handgrip dynamometer, is a marker of current nutritional status and cardiometabolic risk and future morbidity and mortality. We present reference values for handgrip strength in healthy young Colombian adults (aged 18 to 29 years). Methods: The sample comprised 5.647 (2.330 men and 3.317 women) apparently healthy young university students (mean age, 20.6��2.7 years) attending public and private institutions in the cities of Bogota and Cali (Colombia). Handgrip strength was measured two times with a TKK analogue dynamometer in both hands and the highest value used in the analysis. Sex- and age-specific normative values for handgrip strength were calculated using the LMS method and expressed as tabulated percentiles from 3 to 97 and as smoothed centile curves (P3, P10, P25, P50, P75, P90 and P97). Results: Mean values for right and left handgrip strength were 38.1��8.9 and 35.9��8.6 kg for men, and 25.1��8.7 and 23.3��8.2 kg for women, respectively. Handgrip strength increased with age in both sexes and was significantly higher in men in all age categories. The results were generally more homogeneous amongst men than women. Conclusions: Sex- and age-specific handgrip strength normative values among healthy young Colombian adults are defined. This information may be helpful in future studies of secular trends in handgrip strength and to identify clinically relevant cut points for poor nutritional and elevated cardiometabolic risk in a Latin American population. Evidence of decline in handgrip strength before the end of the third decade is of concern and warrants further investigation

Los delitos contra la fe p��blica

Este texto busca aproximar a la manera como los delitos contra la fe p��blica se encuentran estructurados en el C��digo Penal y plantea cr��ticas y aciertos a esta configuraci��n normativa. Igualmente, se intenta sistematizar los delitos contra la confianza colectiva sirvi��ndose de la moderna teor��a del delito, aquella que permite comprender la sociedad como realmente funciona en estos tiempos modernos. El libro se divide en cuatro grandes partes. En primer lugar, se delimita el objeto de tutela penal, la fe p��blica, mostrando su evoluci��n con el paso del tiempo y las teor��as que actualmente se encuentran en boga no solamente en el pa��s sino en otras latitudes. Determinado el concepto de la fe p��blica, se pasa al an��lisis de cada uno de los cap��tulos de los delitos, como son, la falsedad de moneda, la falsedad de sellos y efectos oficiales y, por ��ltimo, la falsedad documental. El libro se divide en cuatro grandes partes.