18 resultados para rigenerazione, riqualificazione, comfort, efficienza, sostenibilità, edilizia,
em Université de Montréal, Canada
Resumo:
La grande majorit des accidents demeure lie aux comportements dangereux des usagers de la route . Cet nonc, lapidaire, fait aujourdhui figure dvidence au sein de la communaut des intervenants en scurit routire. Il repose pourtant sur des prmisses discutables. Le problme le plus fondamental rside dans le fait que la recherche des dernires dcennies sest presque toute entire voue lanalyse des seuls aspects dfaillants de la conduite (laccident, les infractions, les erreurs et les fautes de conduite, les conducteurs risque ou dysfonctionnels, les attitudes et traits de caractre incitant la conduite dangereuse, etc.). Ce faisant, on a fini par oublier quil nous restait encore beaucoup de choses apprendre sur le fonctionnement usuel de la conduite automobile. Comment, en effet, peut-on escompter lucider tous les rouages de la dynamique accidentelle sans avoir au pralable cern, et bien compris, les mcanismes de la conduite ordinaire ? Comment peut-on parvenir approfondir notre comprhension des comportements de conduite si lon fait totalement abstraction de toutes les activits courantes, normales , auxquelles se livrent les conducteurs lorsquils sont au volant de leur vhicule ? Cest dans la perspective de mieux comprendre les comportements de conduite, dans leur complexit et dans leur diversit, que la prsente thse a t ralise. Y a plus spcifiquement t examine la question des habitudes en raison de leur prdominance dans lactivit de la conduite, mais galement en raison de leur rsistance, des obstacles bien concrets quelles sont susceptibles dopposer tous ceux qui tentent de modifier les comportements individuels de conduite. Des entrevues en profondeur, menes auprs de trente conducteurs et conductrices g(e)s de 17 54 ans, devaient permettre de rpondre, entre autres, aux questions suivantes : De quoi sont constitues les diffrentes habitudes en matire de conduite automobile ? Quelle place occupent-elles dans la conduite des individus ? En quoi constituent-elles un frein au changement, la modification des pratiques adoptes ? Quelles sont les dimensions qui participent leur installation ? Les rsultats de lanalyse ont permis de jeter les bases dun modle des comportements de conduite o les sensations corporelles se voient confrer un rle des plus centraux, et o lhabitude bien davantage caractrise par la notion de confort que par celles dautomatisme ou de rptition concourt non seulement la prennit, mais galement la rgulation des conduites adoptes sur la route.
Resumo:
L'entranement par intervalles haute intensit est plus efficace que l'entranement continu dintensit modre pour amliorer la consommation maximale doxygne (VO2max) et le profil mtabolique des patients coronariens. Cependant, il ny a pas de publications pour appuyer la prescription dun type dexercice intermittent (HIIE) spcifique dans cette population. Nous avons donc compar les rponses aigus cardio-pulmonaires de quatre sessions diffrentes dexercice intermittent dans le but didentifier lexercice optimal chez les patients coronariens. De manire randomise, les sujets participaient aux sessions dHIIE, toutes avec des phases dexercice 100% de la puissance maximale arobie (PMA), mais qui variaient selon la dure des phases dexercice et de rcupration (15s ou 1 min) et la nature de la rcupration (0% de la PMA ou 50% de la PMA). Chaque session tait ralise sous forme de temps limite et lexercice tait interrompu aprs 35 minutes. En considrant leffort peru, le confort du patient et le temps pass au-dessus de 80% de VO2max, nous avons trouv que lexercice optimal consistait alterner des courtes phases dexercice de 15s 100% de la PMA avec des phases de 15s de rcupration passive. Ensuite, nous avons compar les rponses physiologiques de lHIIE optimis avec un exercice continu dintensit modre (MICE) iso-calorique chez des patients coronariens. En considrant les rponses physiologiques, laspect scuritaire (aucune lvation de Troponin T) et leffort peru, le protocole HIIE est apparu mieux tolr et plus efficace chez ces coronariens. Finalement, une simple session dHIIE ninduit pas deffets dltres sur la paroi vasculaire, comme dmontr avec lanalyse des microparticules endothliales. En conclusion, lexercice intermittent haute intensit est un mode d'entranement prometteur pour les patients coronariens stables qui devrait faire lobjet dautres tudes exprimentales en particulier pour les patients coronariens ischmiques.
Resumo:
Many studies have focused on the concept of humanization of birth in normal pregnancy cases or at low obstetric risk, but no studies, at our knowledge, have so far specifically focused on the humanization of birth in both high-risk, and low risk pregnancies, in a highly specialized hospital setting. The present study thus aims to: 1) define the specific components of the humanized birth care model which bring satisfaction to women who seek obstetrical care in highly specialized hospitals; and 2) explore the organizational and cultural dimensions which act as barriers or facilitators for the implementation of humanized birth care practices in a highly specialized, university affiliated hospital in Quebec. A single case study design was chosen for this thesis. The data were collected through semi-structured interviews, field notes, participant observations, selfadministered questionnaire, relevant documents, and archives. The samples comprised: 11 professionals from different disciplines, 6 administrators from different hierarchical levels within the hospital, and 157 women who had given birth at the hospital during the study. The performed analysis covered both quantitative descriptive and qualitative deductive and inductive content analyses. The thesis comprises three articles. In the first article, we proposed a conceptual framework, based on Allaire and Firsirotus (1984) organizational culture theory. It attempts to examine childbirth patterns as an organizational cultural phenomenon. In our second article, we answered the following specific question: according to the managers and multidisciplinary professionals practicing in a highly specialized hospital as well as the women seeking perinatal care in this hospital setting, what is the definition of humanized care? Analysis of the data collected uncovered the following themes which explained the perceptions of what humanized birth was: personalized care, recognition of womens rights, humanly care for women, family-centered care,womens advocacy and companionship, compromise of security, comfort and humanity, and non-stereotyped pregnancies. Both high and low risk women felt more satisfied with the care they received if they were provided with informed choices, were given the right to participate in the decision-making process and were surrounded by competent care providers. These care providers who humanly cared for them were also able to provide relevant medical intervention. The professionals and administrators perceptions of humanized birth, on the other hand, mostly focused on personalized and family-centered care. In the third article of the thesis, we covered the dimensions of the internal and external components of an institution which can act as factors that facilitate or barriers that prevent, a specialized and university affiliated hospital in Quebec from adopting a humanized child birthing care. The findings revealed that both the external dimensions of a highly specialized hospital -including its history, society, and contingency-; and its internal dimensions -including culture, structure, and the individuals present in the hospital-, can all affect the humanization of birth care in such an institution, whether separately, simultaneously or in interaction. We thus hereby conclude that the humanization of birth care in a highly specialized hospital setting, should aim to meet all the physiological, as well as psychological aspects of birth care, including respect of the fears, beliefs, values, and needs of women and their families. Integration of competent and caring professionals and the use of obstetric technology to enhance the level of certainty and assurance in both high-risk and low risk women are both positive factors for the implementation of humanized care in a highly specialized hospital. Finally, the humanization of birth care approach in a highly specialized and university affiliated hospital setting demands a new healthcare policy. Such policy must offer a guarantee for women to have the place of birth, and the health care professional of their choice as well as those, which will enable women to make informed choices from the beginning of their pregnancy.
Resumo:
Loptimisation de lexercice par intervalles de haute intensit (EIHI) chez les patients insuffisants cardiaques (IC) na jamais t tudie auparavant. Nous avons compar les rponses cardio-pulmonaires aigus lors de 4 diffrents EIHI dans le but de trouver le protocole optimis chez les patients IC. Les patients IC taient alatoirement allous 4 sessions dEIHI. Chaque phase dexercice tait une intensit de 100% de la puissance arobie maximale (PAM), mais de diffrentes dures (30s ou 90s) et de type de rcupration (passive ou active). Chaque protocole dEIHI durait un maximum de 30 minutes ou jusqu puisement. Considrant le temps total dexercice, ladhrence, une perception deffort moins leve, le confort du patient ainsi que des temps similaires passs un haut pourcentage du VO2pic, le mode avec intervalles courts (30s) et rcupration passive sest avr tre le protocole dEIHI optimis chez ces patients. Suite cette tude, nous avons voulu comparer les rponses cardio-pulmonaires aigus dun exercice continu dintensit modr (ECIM) par rapport celles de lEIHI optimis de dpense nergtique quivalente chez les patients IC. Lobjectif de cette tude tait de comparer les rponses cardio-pulmonaires, ladhrence, la perception de leffort, linflammation et les biomarqueurs cardiaques. Comparativement lECIM, ladhrence, lefficience et la tolrance taient plus leves lors de lEIHI optimis chez les patients IC tout en produisant un stimulus physiologique important. LEIHI na caus aucune arythmie significative ou deffets dltres sur linflammation (CRP), le BNP et la ncrose myocardique (C-TnT) chez les patients IC. LEIHI semble tre un mode dexercice prometteur et devrait tre considr lors de la radaptation cardiaque chez les patients IC.
Resumo:
La rapide progression des technologies sans fil au cours de ces dernires annes a vu natre de nouveaux systmes de communication dont les rseaux vhiculaires. Ces rseaux visent intgrer les nouvelles technologies de linformation et de la communication dans le domaine automobile en vue damliorer la scurit et le confort sur le rseau routier. Offrir un accs Internet aux vhicules et leurs occupants peut sans doute aider anticiper certains dangers sur la route tout en rendant plus agrables les dplacements bord des vhicules. Le dploiement de ce service ncessite que des messages soient changs entre les vhicules. Le routage constitue un lment crucial dans un rseau, car dfinissant la faon dont les diffrentes entits changent des messages. Le routage dans les VANETS constitue un grand dfi car ces derniers sont caractriss par une forte mobilit entranant une topologie trs dynamique. Des protocoles ont t proposs pour tendre Internet aux rseaux vhiculaires. Toutefois, la plupart dentre eux ncessitent un cot lev de messages de contrle pour ltablissement et le maintien des communications. Ceci a pour consquence la saturation de la bande passante entrainant ainsi une baisse de performance du rseau. Nous proposons dans ce mmoire, un protocole de routage qui sappuie sur des passerelles mobiles pour tendre Internet aux rseaux vhiculaires. Le protocole prend en compte la mobilit des vhicules et la charge du rseau pour ltablissement et le maintien des routes.
Resumo:
Objectif : valuer les effets sur la croissance des maxillaires, ainsi que les effets dentaires, de l'utilisation du Forsus versus celle des lastiques de classe II. Matriel et mthode : Un chantillon de 30 patients a t trait sans extraction et a eu une phase d'alignement prliminaire avec appareillage orthodontique fixe complet. Vingt-trois (23) patients (14 filles, 9 garons) ont t traits l'aide de Forsus (ge moyen : 13,4 ans) et 7 patients (4 filles, 3 garons) ont t traits avec des lastiques de classe II (ge moyen : 14,3 ans). Une radiographie cphalomtrique a t prise la fin de la phase d'alignement, juste avant la mise en place de l'appareil myofonctionnel choisi, et une autre au moment de l'enlvement de l'appareil (temps de port moyen : 0,5 an). Les radiographies ont ensuite t traces l'aveugle et 17 mesures ont t slectionnes pour valuer l'effet des appareils sur les maxillaires (ANS-PNS, SNA, SNB, ANB, Go-Pg, Ar-Go, Co-Gn, axe Y, Ar-Gn, Ar-Go-Me, FMA, POF/FH, PP/FH, B-Pg(PM), 1/-FH, 1/-/1, /1-PM). Un questionnaire pour valuer le confort face leur appareil a t remis aux patients environ la moiti du temps de port estim. Rsultats : Il n'y a aucune diffrence statistiquement significative entre les deux traitements sur la croissance du maxillaire (ANS-PNS p = 0,93, SNA p = 0,12). De faon gnrale, il n'y a pas non plus de diffrence significative entre les deux traitements sur la croissance de la mandibule (Ar-Gn p = 0,03, SNB p = 0,02 et pour les 6 autres mesures p > 0,05). Pour la composante dento-alvolaire, les deux traitements proclinent les incisives infrieures et rtroclinent les incisives suprieures, le Forsus causant une plus forte rtroclinaison des incisives suprieures (1/-FH p = 0,007, /1-PM p = 0,10). Pour les changements angulaires des plans, le Forsus cause de manire significative une augmentation de linclinaison du plan occlusal (POF/FH p = 0,001). Pour le questionnaire sur l'valuation du confort, il n'y a pas de diffrence entre les deux traitements en ce qui concerne la gne face aux activits quotidiennes (p = 0,19). L'hygine est plus facile avec les lastiques (p = 0,03). Le sommeil nest perturb par aucun des appareils (p =0,76). La diffrence entre le groupe lastiques et le groupe Forsus pour le confort en gnral n'est pas significative (p = 0,08). Conclusions : Le but de ltude tant de vrifier lefficacit des lastiques de classe II bien ports versus celle des Forsus, on peut conclure que leurs effets sont relativement similaires sur les maxillaires. Cependant, le Forsus cause de manire statistiquement significative une augmentation de l'angle du plan occlusal et une rtroclinaison plus importante des incisives suprieures.
Resumo:
Le roman La ballade de Gilbert raconte lhistoire dun homme dont la tranquille normalit du quotidien est perturbe lorsquil dcouvre quun de ses collgues de longue date frquente des prostitues. Afin de retrouver son confort, il incite clandestinement ce collgue se chercher une conjointe, mais cette qute devient peu peu une profonde obsession qui bouleverse encore plus lquilibre de sa vie routinire. travers ce rcit sarticule une rflexion sur le quotidien, sur les limites entre lordinaire et lextraordinaire, le familier et ltrange. Lessai Le quotidien dans Molloy de Samuel Beckett reprend le thme du quotidien afin danalyser le dialogue entre le familier et ltranget dans ce roman. Molloy prsente de nombreux scnarios communs (Eco), qui correspondent trs sensiblement dun point de vue cognitif aux habitudes qui faonnent le quotidien dun individu. Cet essai explique comment Beckett subvertit ces scnarios pour laisser place une tranget derrire laquelle le familier demeure reconnaissable.
Resumo:
Contexte : Pour favoriser lallaitement, la Condition 3 de lInitiative des amis des bbs (IAB) (OMS / UNICEF) vise offrir une information complte aux femmes enceintes. Or, cette condition est implante de faon variable dans les CLSC de Montral car les intervenants de la sant ne semblent pas confortables faire la promotion de lallaitement en prnatal, surtout dans les milieux qubcois et dfavoriss. Objectif : Explorer les expriences personnelles et professionnelles des infirmires en sant communautaire qui sont relies la promotion de lallaitement en prnatal en milieu dfavoris. Dans la prsente tude, les informations moins souvent transmises, soit les risques du non-allaitement ainsi que la recommandation de poursuite de lallaitement jusqu deux ans ou au-del, ont t examines. Mthodologie : La collecte des donnes de cette recherche qualitative sest effectue auprs dinfirmires de huit CLSC montralais offrant des services une population importante de femmes dfavorises, francophones, nes au Canada et ce, sous forme dentrevues individuelles (n=12 infirmires) et dentrevues de groupe (n=36 infirmires). Rsultats : Les principaux facteurs favorables au niveau de confort des infirmires faire la promotion de lallaitement sont davoir suivi 20 heures ou plus de formation en allaitement dans les cinq dernires annes, et davoir des croyances profondes positives quant la valeur de lallaitement comparativement aux prparations commerciales pour nourrissons (PCN). Craindre de susciter la culpabilit nuit la promotion de lallaitement. De plus, les infirmires exposes la culture dallaitement pendant lenfance, ayant eu une exprience personnelle dallaitement positive, qui peroivent que leur rle est dencourager les mres allaiter, ou qui recommandent rarement de donner des PCN en postnatal en cas de problmes dallaitement, sont plus confortables informer les femmes enceintes des risques du non-allaitement. Conclusion : Plusieurs infirmires semblent manquer de connaissances sur la qualit suprieure de lallaitement par rapport lalimentation artificielle et sur les risques du non-allaitement. De plus, il semble que plusieurs infirmires naient pas les habilets cliniques optimales pour soutenir les mres dans leur allaitement. Des formations appropries aideraient les infirmires avoir davantage confiance dans leur capacit soutenir les mres en postnatal, ainsi qu promouvoir lallaitement en prnatal. Finalement, les infirmires devraient prendre conscience de leurs biais personnels, afin den rduire les impacts ngatifs sur leur pratique professionnelle.
Resumo:
Cette thse traite de limpact de lconomie congolaise sur la pastorale du diocse dIdiofa, de la gestion de ce diocse et de leurs rpercussions sur le ministre des prtres. Aprs plusieurs annes de son rection, le diocse dIdiofa subit prsentement les consquences de la crise conomique congolaise. Sa pastorale est malade, en panne et mme bloque. Partout, il ny pas dargent, les caisses sont vides, on ne peut ni manger ni clbrer lEucharistie. On assiste la dmotivation presque gnralise des prtres : refus des obdiences ou contestation des affectations, sjours prolongs et tudes ltranger, absence, ignorance ou mystre des finances. Les gens et les prtres sont de plus en plus pauvres. Cela contraste avec la croissance numrique des prtres dans le diocse dIdiofa. y regarder de prs, cette croissance masque mal une nigme. Avec la pauvret grandissante, on aurait d sattendre une diminution du nombre des prtres. Or, tel nest pas le cas. On assiste un phnomne inverse dans le diocse dIdiofa. quoi est d cet tat de chose? Promotion sociale, recherche du bien tre matriel? Hausse des vocations? Le problme parat banal, mais cest une question pratique qui nous conduit une prise de conscience de notre agir et de notre identit ecclsiaux. Cette thse aidera saisir les enjeux en cause et leurs consquences sur le ministre des prtres et sur la population. Elle nous clairera sur lincapacit de notre glise locale sassumer et ragir de faon raliste dans notre contexte propre. Lcart est norme entre sa thorie et sa pratique. Cette thse vise une glise locale nouvelle qui se veut active, pratique et qui na pas le droit de mconnatre les problmes des prtres et des gens en situation difficile. Sil est vrai que le modle ecclsial actuel est labor en fonction des dfis et des aspirations des communauts diocsaines, comment expliquer que la mme glise puisse relguer aux oubliettes les problmes conomiques qui conditionnent la vie relle des prtres et des gens? La communaut diocsaine peut-elle se btir en ngligeant laspect conomique? Malgr la vitalit actuelle de lglise du diocse en termes numriques, liturgiques et sacramentaires, de graves insuffisances tmoignent de sa paralysie actuelle et rendent lavenir incertain : misre croissante des masses, mauvaise gestion, dpendance accrue, etc. Cette thse veut que notre glise locale se sente interpelle dans son agir pastoral par ce problme conomique. Une nouvelle orientation ou organisation pastorale savre donc ncessaire pour la subsistance et la croissance de notre glise et de son milieu. Notre thse comprend sept chapitres. Le premier dresse un portrait conomique de la Rpublique Dmocratique du Congo avec ses immenses richesses et la crise quelle traverse tant au plan politique que conomique. Le deuxime analyse lcart entre les prises de position audacieuses de lglise congolaise dans ce contexte et sa pratique clricale et institutionnelle plus conservatrice. Le troisime dcrit la situation pastorale du diocse dIdiofa, du ministre de brousse jusqu la gestion diocsaine en passant par ses diverses pastorales sectorielles. On y trouve lexpos des faiblesses et des forces de ce diocse. Le quatrime analyse la situation conomique du diocse tant en rapport avec la crise congolaise quavec les dynamiques internes du diocse. On y voit merger par exemple, la dpendance envers Rome, le favoritisme et le tribalisme financiers, la perte de moyens de production propres au diocse, la pauvret du clerg et, videmment, des fidles et des gens du diocse. Le cinquime chapitre rvalue les progrs thologiques (adaptation, pierres dattente, inculturation, reconstruction, libration et contextuelle) et des pratiques pastorales du diocse en regard de sa ralit actuelle. Le sixime propose une interprtation thologique de la crise conomique du diocse dIdiofa en fonction de lvangile, du salut considr comme salut global concernant la transformation des structures historiques, de la mission de lglise dannoncer ce salut en paroles et en actes. Le septime et dernier chapitre propose une analyse des implications thiques et ecclsiales. Il prsente aussi quelques voies pastorales susceptibles de favoriser la prise en mains des communauts par elles-mmes et lassainissement des finances du diocse : pastorales du grenier, des mains sales et du jardin partag. La conclusion gnrale de la thse rappelle les ides-forces et propose des pistes de solution.
Resumo:
Tout autant que la mre, le pre est une figure dattachement importante pour lenfant. Toutefois le lien dattachement pre-enfant se formerait diffremment du lien dattachement mre-enfant. Les pres sont souvent plus engags que les mres dans des activits ludiques, moins dans des activits de soins. Les jeux faits avec le pre sont souvent plus physiques aussi, plus stimulants. En incitant son enfant au jeu de faon sensible, le pre devient un tremplin pour lexploration de son enfant et le dveloppement de sa confiance en soi et en lautre. Cest en tant que figure douverture sur le monde que le pre aurait une plus grande influence sur le dveloppement de son enfant. Cest ce que nous apprennent les tudes sur lengagement paternel. Jusqu maintenant peu dauteurs ont tudi lengagement des pres en mme temps que lattachement pre-enfant, mais plusieurs proposent dj que cette fonction douverture sur le monde expliquerait la formation du lien pre-enfant. La relation dattachement pre-enfant serait base sur une relation dactivation. Lobjectif de la prsente thse est prcisment de mieux comprendre la nature du lien dattachement pre-enfant. Deux articles composent cette thse. Le premier article est thorique et fait une recension de la littrature sur lattachement pre-enfant et lengagement paternel. Le deuxime article est empirique et propose justement de vrifier linfluence de lengagement paternel sur la formation du lien dattachement au pre. En tout 53 dyades pres-enfants ont particip cette tude. Lengagement des pres au niveau du rconfort, de la stimulation et de la discipline a t valu lorsque les enfants avaient entre 12 et 18 mois. cet ge, la qualit dattachement et de la relation dactivation ont aussi t values, respectivement avec la Situation trangre et la Situation risque. Les deux mises en situation ont ensuite t compares pour voir laquelle prdit mieux le dveloppement des enfants lge prscolaire, au niveau des comptences sociales, des problmes intrioriss et des problmes extrioriss. Les rsultats obtenus indiquent que la Situation risque prdit mieux le dveloppement socio-affectif des enfants (comptences sociales et problmes intrioriss). Aucun lien na t trouv avec la Situation trangre, mme en tenant compte de lengagement du pre au niveau du rconfort. Ces rsultats valident la thorie de la relation dactivation et limportance de la fonction paternelle douverture sur le monde. Les limites de la prsente tude, ainsi que ses implications thoriques et mthodologiques, seront abordes dans la discussion du deuxime article et en conclusion de la prsente thse.
Resumo:
Mmoire numris par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Universit de Montral
Resumo:
Introduction: Les professionnels de la radaptation de laccident vasculaire crbral (AVC) ont la responsabilit doffrir des services de qualit ancrs dans les donnes probantes. Cette responsabilit relve du rle drudit selon le cadre de comptences CanMEDS. Quelle place occupe par ce rle en clinique? Objectifs : 1) Documenter les perceptions, expriences et vcus en lien avec le rle drudit chez les professionnels de la radaptation de lAVC. 2) Identifier les facteurs perus comme facilitant ou entravant ce rle clinique. Mthodologie : tude qualitative exploratoire dorientation phnomnologique par entrevue individuelle de professionnels travaillant en radaptation de lAVC depuis au moins deux ans. Codification des verbatim avec le logiciel QDA-Miner. Rsultats : Les participants (ge moyen 40,7 ans 11,2) sont majoritairement des femmes (9/11) et leur exprience de travail en AVC varie de 3 23 ans. Les principaux thmes identifis sont: 1) Les savoirs tacites sont perus comme synonyme du rle drudit; 2) Lexprience de travail et lintuition clinique amnent confiance et confort dans les pratiques; 3) Linsatisfaction quant au manque de partage des connaissances; 4) Limportance de la diversification dans les tches cliniques et 5) La pratique rflexive est peu dveloppe. Les quatre facteurs influenant le rle drudit sont: la motivation; lincident critique, les stagiaires et le manque de temps. Conclusion : Le rle drudit apparat peu valoris par les participants. Il existe un cart entre le rle drudit tel que dcrit dans les cadres de comptences et la faon dont il est actualis en pratique clinique.
Resumo:
Problmatique : La majorit des tudes publies sur la rhabilitation par mise en charge immdiate de deux implants non jumels avec une prothse totale mandibulaire de recouvrement nont rapport que des mesures cliniques objectives et trs peu ont valu les mesures centres sur le patient, et ce, avec des erreurs de mesure. Aucune tude na valu les attentes des patients vis--vis d'un tel protocole. Objectifs : valuer les attentes, le niveau de satisfaction ainsi que la qualit de vie relie la sant bucco-dentaire des dents complets suite un protocole de mise en charge immdiate. Mthodologie : Cet essai clinique de phase 1 utilise un design pr-post afin dvaluer les mesures centres sur le patient. Dix-huit individus, compltement dents et gs en moyenne de 62,39 7,65 ans, ont reu une prothse totale mandibulaire de recouvrement sur deux implants non jumels suite un protocole de mise en charge immdiate, conjointement une prothse totale conventionnelle maxillaire. Un instrument adapt pour mesurer leurs attentes laide dchelles visuelles analogues, le questionnaire McGill Denture Satisfaction Instrument ainsi que le questionnaire OHIP-20 ont t remis aux patients avant de procder aux traitements (T0), ainsi quaux rendez-vous de suivi 2 semaines (T1), 1 mois (T2) et 4 mois (T3). De plus, linventaire de personnalit rvis (NO PI-R) ainsi quun questionnaire sociodmographique ont t remplis par les participants. Les change scores ont t calculs puis des tests non paramtriques et des analyses de variances en mesures rptes suivies de comparaisons par paires ont t utiliss afin danalyser les donnes recueillies. La taille deffet a t estime. Rsultats : Les participants avaient diffrentes attentes par rapport la mise en charge immdiate. Certains sattendaient un effet positif court terme par rapport leur apparence esthtique (83,3 %) et leur vie sociale (55,7 %), alors que dautres avaient des craintes envers leur confort (5,6 %), leur habilet mastiquer (11,1 %) et nettoyer leur prothse infrieure (11,1 %). 4 mois, le protocole de mise en charge immdiate avait rencontr la majorit des attentes des patients par rapport lesthtique (94.4 %), la mastication (83.3 %), la phontique (61.1 %), le confort (94.4 %), lhygine (88.9 %) et leur vie sociale (88.9 %). Une amlioration statistiquement significative de la satisfaction en gnrale, du confort, de lesthtique, de la stabilit de la prothse infrieure et de lhabilet mastiquer a t note 2 semaines (p<0,001). galement, les comparaisons par paires ont rvl une diminution statistiquement significative du score total de lOHIP-20 (p < 0,001) de mme que la majorit des domaines de lOHIP (p < 0.01), sauf pour lhandicap social qui na diminu significativement quaprs 1 mois (p = 0.01). Ces changements (pour la satisfaction et la qualit de vie) sont rests stables au cours des suivis subsquents. Indpendamment des traits de personnalit et des variables sociodmographiques, le protocole immdiat a satisfait 94,4 % des participants et a amlior leur qualit de vie avec une large magnitude deffet (d = 1.9; p < 0.001). Bien que deux patients aient perdu des implants au cours du traitement, 100 % des participants taient daccord pour recommander cette procdure leurs pairs. Conclusions: Le protocole de mise en charge immdiate semble satisfaire les patients quelles que soient leurs attentes. Le protocole MCI peut amliorer, court terme, la qualit de vie des patients totalement dents. Les rsultats prometteurs de la phase 1 devraient tre corrobors lors de la 2e phase de cette tude.
Resumo:
Lamnagement des maisons de naissance est actuellement en hausse sur le territoire qubcois, pour rpondre la forte demande des femmes pour un service sagefemme et galement pour rpondre au dsir des femmes de donner naissance dans un milieu alternatif lhpital ou la maison. La problmatique consiste sinterroger sur la pertinence de lenvironnement actuel des maisons de naissance, savoir sil soutient les besoins des femmes qui y donnent naissance, mais galement si cet environnement affecte lexprience daccouchement des femmes, dans le but futur que les maisons de naissance soient parfaitement adaptes aux ncessits des femmes qui y accouchent. Cette problmatique, axe sur la relation personneenvironnement avec point dancrage lexprience sensible de lusagre, est adresse en premier lieu par une analyse critique des maisons de naissance de Montral, puis en analysant le discours des femmes, recueillis sous forme dentretiens semidirigs, pour en exprimer lexprience daccouchement en ces lieux. Se basant sur les principes dtudes en relations personnesenvironnement, cette recherche vise ainsi saisir les besoins relatifs au lieu de naissance travers lexprience sensible de la femme et des liens affectifs que tisse celleci avec lenvironnement lors de son accouchement, plus particulirement au sein des maisons de naissance. Cette recherche vise galement saisir comment, linverse, lenvironnement de naissance affecte lexprience de la femme lorsquelle donne naissance. Parmi les constats de cette recherche, nous ralisons que lenvironnement affecte lexprience daccouchement dans une certaine mesure et quil aurait avantage se faire des plus discret, afin de ne pas affecter la concentration des femmes durant leur travail. Cette bulle que les femmes se forment durant laccouchement savre trs importante dans le bon droulement de la naissance; lenvironnement devrait permettre et la mise en place de cette bulle et sa continuit jusqu la naissance de lenfant. La poursuite des recherches sur le sujet pourrait entre autres mener un modle damnagement non rigide pour les maisons de naissance et pourrait galement contribuer lamlioration des maisons de naissance existantes ainsi que celles venir.
Resumo:
Lobjectif de cette thse tait dvaluer Espace de Transition (ET), un programme novateur dintervention par les arts de la scne visant favoriser la radaptation psychosociale dadolescents et de jeunes adultes prsentant des troubles mentaux stabiliss et diminuer la stigmatisation des individus aux prises avec des problmes de sant mentale. Ce programme a t conu par une quipe de cliniciens du dpartement de psychiatrie du Centre hospitalier universitaire Ste-Justine, en collaboration avec des artistes professionnels, et est livr depuis le printemps 2009. Lvaluation du programme ET a t conduite de manire indpendante, selon des approches collaborative et naturaliste et en usant de mthodes mixtes. Les donnes de recherche ont t recueillies avant pendant et aprs le programme auprs de lensemble des participants deux sessions distinctes (N = 24), de mme quauprs des deux artistes instructeurs, de la psychoducatrice responsable du soutien clinique, ainsi que des psychiatres et autres intervenants ayant rfr des participants (N=11). Des entrevues semi-structures individuelles et de groupe, des observations directes et des questionnaires ont servi recueillir les donnes ncessaires lvaluation. Des analyses quantitatives de variance, ainsi que des analyses qualitatives thmatiques ont t ralises et leurs rsultats ont t interprts de manire intgre. Le premier chapitre empirique de la thse relate lvaluation de la mise en uvre du programme ET. Cette tude a permis de constater que le programme avait rejoint des participants correspondant de prs la population vise et que ceux-ci prsentaient globalement des niveaux levs dassiduit, dengagement et dapprciation du programme. Lvaluation de la mise en uvre a en outre permis de conclure que la plupart des composantes du programme identifies a priori comme ses paramtres essentiels ont t livres tel que prvu par les concepteurs et que la plupart dentre elles ont t largement apprcies et juges pertinentes par les participants et les autres rpondants consults. Le second chapitre empirique consiste en un article portant sur lvaluation des effets du programme ET relativement latteinte de trois de ses objectifs intermdiaires, soient lamlioration 1) du fonctionnement global, 2) du confort relationnel et des comptences sociales, ainsi que 3) de la perception de soi des participants prsentant des troubles mentaux. Les rsultats de cette tude ont rvl des changements significatifs et positifs dans le fonctionnement global des participants suite au programme, tel quvalu par les cliniciens rfrents et partiellement corrobor par les participants eux-mmes. Des amliorations en ce qui concerne le confort relationnel, les comptences sociales et la perception de soi ont galement t objectives chez une proportion substantielle de participants, bien que celles-ci ne se soient pas traduites en des diffrences significatives dceles par les analyses quantitatives de groupe. Le troisime et dernier chapitre empirique de la thse relate une tude exploratoire des mcanismes sous-tendant les effets du programme ET ayant conduit llaboration inductive dune thorie daction de ce programme. Cette investigation qualitative a rvl quatre catgories de mcanismes, soient des processus de 1) gain dexprience et de gratification sociales, 2) de dsensibilisation par exposition graduelle, 3) de succs et de valorisation, et 4) de normalisation. Cette tude a galement permis de suggrer les caractristiques et composantes du programme qui favorisent la mise en place ou limpact de ces mcanismes, tels lenvironnement et lanimation non cliniques du programme, la composition htrogne des groupes de participants, le recours aux arts de la scne, ainsi que la poursuite dune ralisation collective et son partage avec un public extrieur au programme. Globalement, les tudes prsentes dans la thse appuient la pertinence et le caractre prometteur du programme ET, tout en suggrant des pistes damlioration potentielle pour ses versions ultrieures. Par extension, la thse soutient lefficacit potentielle dinterventions radaptatives mettant en uvre des composantes apparentes celles du programme ET pour soutenir le rtablissement des jeunes aux prises avec des troubles mentaux.
