8 resultados para allied health personnel -- organization
em Université de Montréal, Canada
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Introduction : La cyber sant (CS) a le potentiel damliorer l'efficience et l'efficacit des services de sant. Malgr cela, son adoption demeure problmatique et jusqu 70 % des projets dimplantation chouent. Objectifs : Cette tude vise valuer ltat de prparation dune organisation par rapport la CS et identifier les facteurs personnels qui influencent cet tat. Mthode : Une tude transversale a t ralise auprs de 137 cliniciens, 28 gestionnaires et 47 membres du personnel non clinique dun centre de radaptation Montral. Les participants ont rpondu un questionnaire auto administr sur ltat de prparation organisationnelle vis--vis la CS qui comprend trois sous chelles (Individu, Organisation et Technologie) avec chacune un score sur 100. Des donnes ont aussi t colliges sur le profil des utilisateurs, leur utilisation des technologies et leur style de rponse la nouvelle information. Rsultats : Les participants se peroivent prts adopter la CS dans leur travail ( = 73.8, SD = 8.5) et peroivent aussi favorablement les technologies disponibles ( = 73.8, SD = 7.2). Toutefois, le personnel peroit le centre comme tant modrment prte ( = 66.6, SD = 9.8). La charge de travail perue et la fonction au sein de l'organisation ont t identifies comme ayant une influence sur l'tat de prparation la CS. Discussion : Ces rsultats appuient la pertinence daborder ltat de prparation organisationnelle comme un concept multidimensionnel. partir des rsultats obtenus, des stratgies d'implantation adaptes ont pu tre identifies.
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Contexte : En dpit du fait que la tuberculose est un problme de sant publique important dans les pays en voie de dveloppement, les pays occidentaux doivent faire face des taux d'infection important chez certaines populations immigrantes. Le risque de dvelopper la TB active est 10% plus lev chez les personnes atteintes de TB latente si elles ne reoivent pas de traitement adquat. La dtection et le traitement opportun de la TB latente sont non seulement ncessaires pour prserver la sant de l'individu atteint mais aussi pour rduire le fardeau socio- conomique et sanitaire du pays hte. Les taux d'observance des traitements prventifs de TB latente sont faibles et une solution efficace ce problme est requise pour contrler la prvalence de l'infection. L'objectif de ce mmoire est d'identifier les facteurs qui contribuent l'observance thrapeutique des traitements de TB latente auprs de nouveaux arrivants dans les pays occidentaux o les taux endmiques sont faibles. Mthodologie : Une revue systmatique a t effectue partir de bases de donnes et rpertoires scientifiques reconnus tels Medline, Medline in Process, Embase, Global Health, Cumulative Index to Nursing, le CINAHL et la librairie Cochrane pour en citer quelques un. Les tudes recenses ont t publies aprs 1997 en franais, en anglais, conduites auprs de populations immigrantes de l'occident (Canada, Etats-Unis, Europe, Royaume-Uni, Australie et la Nouvelle Zlande) dont le statut socio-conomique est homogne. Rsultats : Au total, neuf (9) tudes ralises aux Etats-Unis sur des immigrants originaires de diffrents pays o la TB est endmique ont t analyses: deux (2) tudes qualitatives ethnographiques, six (6) quantitatives observationnelles et une (1) quantitative interventionnelle. Les facteurs sociodmographiques, les caractristiques individuelles, familiales, ainsi que des dterminants lis l'accs et la prestation des services et soins de sant, ont t analyss pour identifier des facteurs d'observance thrapeutique. L'ge, le nombre d'annes passes dans le pays hte, le sexe, le statut civil, l'emploi, le pays d'origine, le soutien familiale et les effets secondaires et indsirables du traitement de la TB ne sont pas des facteurs ii dterminants de l'adhsion au traitement prventif. Toutefois, laccs l'information et de l'ducation adaptes aux langues et cultures des populations immigrantes, sur la TB et des objectifs de traitement explicites, l'offre de plan de traitement plus court et mieux tolrs, un environnement stable, un encadrement et l'adhsion au suivi mdical par des prestataires motivs ont mergs comme des dterminants d'observance thrapeutique. Conclusion et recommandation : Le manque d'observance thrapeutique du traitement de la TB latente (LTBI) par des populations immigrantes, qui sont dj aux prises avec des difficults d'intgration, de communication et conomique, est un facteur de risque pour les pays occidentaux o les taux endmiques de TB sont faibles. Les rsultats de notre tude suggrent que des interventions adaptes, un suivi individuel, un encadrement clinique et des plans de traitement plus courts, peuvent grandement amliorer les taux d'observance et d'adhsion aux traitements prventifs, devenant ainsi un investissement pertinent pour les pays htes.
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La dialyse pritonale (DP) est une thrapie dpuration extra-rnale qui peut se raliser domicile par lentremise dune technologie. Elle exige, du patient certaines aptitudes, (motivation et comptence) et de lquipe de soins, une organisation particulire pour arriver une autonomie dexcution de lpuration. Dans un contexte de thrapie domicile, comme celui de la dialyse pritonale, le niveau dautonomie des patients ainsi que les facteurs qui y sont associs nont pas t examins auparavant. Cest lobjet de cette thse. En se fondant sur la thorie de lautodtermination et sur une revue de la littrature, un cadre conceptuel a t dvelopp et fait lhypothse que trois types de facteurs essentiels pourraient influencer lautonomie. Il sagit de facteurs individuels, technologiques et organisationnels. Pour tester ces hypothses, un devis mixte squentiel, compos de deux volets, a t ralis. Un premier volet qualitatif - oprationnalis par des entrevues auprs de 12 patients et de 11 infirmires - a permis, dune part, dexplorer et de mieux dfinir les dimensions de lautonomie pertinente dans le cadre de la DP; dautre part de bonifier le dveloppement dun questionnaire. Aprs validation, ce dernier a servi la collecte de donnes lors du deuxime volet quantitatif et alors a permis dobtenir des rsultats auprs dun chantillon probabiliste (n =98), tir de la population des dialyss pritonaux du Qubec (N=700). Lobjectif de ce deuxime volet tait de mesurer le degr dautonomie des patients, dexaminer les associations entre les facteurs technologiques, organisationnels ainsi quindividuels et les diffrentes dimensions de lautonomie. Des analyses univaries et multivaries ont t ralises cet effet. Les rsultats obtenus montrent que quatre dimensions dautonomie sont essentielles atteindre en dialyse domicile. Il sagit de lautonomie, sur le plan clinique, technique, fonctionnel (libert journalire) et organisationnel (indpendance par rapport linstitution de soins). Pour ces quatre types dautonomie, les patients ont rapport tre hautement autonomes, un rsultat qui se reflte dans les scores obtenus sur une chelle de 1 5 : lautonomie clinique (4,1), lautonomie technique (4,8), lautonomie fonctionnelle (4,1) et lautonomie organisationnelle (4,5). Chacun de ces types dautonomie est associ des degrs variables aux trois facteurs du modle conceptuel : facteurs individuels (motivation et comptence), technologique (convivialit) et organisationnels (soutien clinique, technique et familial). Plus spcifiquement, la motivation serait associe lautonomie fonctionnelle. La convivialit serait associe lautonomie clinique, alors que la myopathie pourrait la compromettre. La convivialit de la technologie et la comptence du patient contribueraient une meilleure autonomie organisationnelle. Quant lautonomie sur le plan technique, tous les patients ont rapport tre hautement autonomes en ce qui concerne la manipulation de la technologie. Ce rsultat sexpliquerait par une formation adquate mise la disposition des patients en prdialyse, par le suivi continu et par la manipulation quotidienne pendant des annes dutilisation. Bien que dans cette thse la technologie dapplication soit la dialyse pritonale, nous retenons que lorsquon transfre la matrise dune technologie thrapeutique domicile pour traiter une maladie chronique, il est primordial dorganiser ce transfert de telle faon que les trois facteurs techniques (convivialit), individuels (motivation, formation et comptence), et organisationnels (soutien de laidant) soient mis en place pour garantir une autonomie aux quatre niveaux, technique, clinique, fonctionnel et organisationnel.
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La vie des femmes du continent africain et de leurs enfants continue dtre mise en danger lors de chaque accouchement car les risques de dcs maternels et infantiles sont encore trs levs. Il est estim chaque anne environ le quart du million le nombre de dcs maternel et de prs de quatre millions celui des enfants de moins de cinq ans. La comparaison de la situation sanitaire avec dautres contextes permet de mieux cerner lampleur du problme : en Afrique sub-Saharienne, le risque de dcs li la grossesse est de lordre de 1 pour 31, alors quil nest que de 1 pour 4300 dans les pays industrialiss. Cette situation est vitable et, le plus souvent, rsulte de la sous ou non-utilisation des services de sant maternelle, du manque de structures adquates de soins ou de personnel de sant qualifi. Notre thse cherche comprendre la manire dont les ingalits de genre au sein du mnage et dans la communaut renforcent les ingalits quant lutilisation des services de sant maternelle, ainsi quaux relations empiriques qui lient les diffrents recours aux soins. Concrtement, elle vise 1) proposer une mesure des normes de genre favorables la violence contre les femmes et analyser son influence sur leur prise de dcision au sein du mnage, 2) analyser simultanment linfluence de ces normes et de lautonomie des femmes sur le recours aux soins prnatals et laccouchement assist et finalement, 3) cerner linfluence des soins prnatals sur le recours laccouchement assist. Chacun de ces objectifs se heurte un problme mthodologique substantiel, soit de mesure ou de biais de slection, auxquels lapproche par modles dquations structurelles que nous avons adopte permet de remdier. Les rsultats de nos analyses, prsents sous forme darticles scientifiques, sappuient sur les donnes issues des Enqutes Dmographiques et de Sant (EDS) du Ghana, du Kenya, de lOuganda et de la Tanzanie et concernent les femmes vivant en milieu rural. Notre premier article propose une mesure des normes de genre et, plus exactement, celles lies la violence contre les femmes en recourant lapproche des variables latentes. Les cinq questions des EDS relatives lattitude des femmes sur la lgitimation de la violence ont permis de saisir cette mesure au niveau contextuel. Les rsultats suggrent dune part que cette mesure a de bons critres de validit puisque lAlpha de Cronbach varie de 0.85 pour le Kenya 0.94 pour le Ghana; les chi-deux sont non significatifs partout; le RMSEA est en dessous de 0.05; le CFI suprieur 0.96 et les saturations sont pour la plupart suprieures 0.7 dans tous les pays. Dautre part, laide du modle dquations structurelles multiniveaux, nous avons trouv quau-del de leur propre attitude envers la violence contre les femmes, celles qui vivent dans un milieu o les normes de genres sont plus favorables la violence ont plus de chances dtre de faible autonomie ou sans autonomie (comparativement forte autonomie) dans lensemble des pays tudis. Le second article documente linfluence des ingalits de genre, cernes au niveau contextuel par les normes favorables la violence contre les femmes et au niveau individuel par lautonomie de prise de dcision au sein du mnage, sur la survenue des soins prnatals au cours du premier trimestre et sur les recours au moins 4 consultations prnatales et laccouchement assist. En utilisant galement les modles dquations structurelles multiniveaux sur les mmes donnes du premier article, nous constatons que chacune de ces variables dpendantes est fortement influence par la grappe dans laquelle la femme vit. En dautres mots, son lieu de rsidence dtermine le comportement de sant maternelle que lon adopte. De mme, en contrlant pour les autres variables explicatives, nos rsultats montrent que les femmes qui vivent dans un milieu o les normes de genre lies la violence contre les femmes sont leves ont, en moyenne, une plus grande chance de ne pas accoucher auprs dun personnel qualifi au Ghana et en Ouganda, de ne pas dbuter leurs soins prnatals dans le premier trimestre dans les mmes pays, et de ne pas recourir au moins quatre consultations prnatales en Tanzanie. Par contre, cette variable contextuelle ninfluence pas significativement le recours aux soins de sant maternelle au Kenya. Enfin, les rsultats montrent que les normes de genre favorables la violence contre les femmes sont plus dterminantes pour comprendre le recours aux soins de sant maternelle dans les pays tudis que lautonomie de prise de dcision de la femme. Dans le cadre du troisime et dernier article empirique de la thse, nous nous sommes intresss limportance des soins prnatals dans le processus de recours laccouchement assist et la place du contenu des soins reus avant laccouchement dans cette relation. Cet article met en exergue lexistence de biais dendognit au Kenya et en Tanzanie, o sans sa prise en compte, leffet des soins prnatals sur le recours laccouchement auprs dun personnel qualifi serait fortement biais. De plus, il ressort qu lexception du Ghana et dans une moindre mesure de la Tanzanie, cet effet est totalement mdiatis par le contenu des soins prnatals que les femmes reoivent. Larticle met ainsi en relief le rle des prestataires de soins qui pour atteindre plus efficacement les populations doivent agir en tant que leaders au sein de leur communaut.
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Universite de Montreal implemented an interprofessional education (IPE) curriculum on collaborative practice in a large cohort of students (>1,100) from 10 health sciences and psychosocial sciences training programs. It is made up of three one-credit undergraduate courses (CSS1900, CSS2900, CSS3900) spanning the first 3 years of training. The course content and activities aim for development of the six competency domains identified by the Canadian Interprofessional Health Collaborative. This paper describes the IPE curriculum and highlights the features contributing to its success and originality. Among main success key factors were: administrative cooperation among participating faculties, educators eager to develop innovative approaches, extensive use of clinical situations conducive to knowledge and skill application, strong logistic support, close cooperation with health care delivery organizations, and partnership between clinicians and patients. A distinguishing feature of this IPE curriculum is the concept of partnership in care between the patient and caregivers. Patients representatives were involved in course planning, and patients were trained to become patients-as-trainers (PT) and cofacilitate interprofessional discussion workshops. They give feed- back to students regarding integration and application of the patient partnership concept from a patients point of view. Lire l'article/Read the article : http://openurl.ingenta.com/content?genre=article&issn=0090-7421&volume=42&issue=4&spage=97E&epage=106E
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Les changements technologiques ont des effets structurants sur lorganisation des soins dans notre systme de sant. Les professionnels de la sant et les patients les principaux utilisateurs des innovations mdicales sont des acteurs cls dans les trajectoires suivies par les nouvelles technologies en sant. Pour dvelopper des technologies mdicales plus efficaces, scuritaires et conviviales, plusieurs proposent dintensifier la collaboration entre les utilisateurs et les dveloppeurs. Cette recherche sintresse cette prmisse sur la participation des utilisateurs dans les processus dinnovation mdicale. L'objectif gnral de cette recherche est de mieux comprendre la collaboration entre les utilisateurs et les dveloppeurs impliqus dans la transformation des innovations mdicales. Adoptant un cadre danalyse sociotechnique, cette thse par articles sarticule autour de trois objectifs : 1) dcrire comment la littrature scientifique dfinit les objectifs, les mthodes et les enjeux de lengagement des utilisateurs dans le dveloppement des innovations mdicales; 2) analyser les perspectives dutilisateurs et de dveloppeurs de technologies mdicales quant leur collaboration dans le processus dinnovation; et 3) analyser comment sont mobiliss, en pratique, des utilisateurs dans le dveloppement dune innovation mdicale. Le premier objectif sappuie sur une synthse structure des crits scientifiques (n=101) portant sur le phnomne de la participation des utilisateurs dans les processus dinnovation mdicale. Cette synthse a dgag les mthodes appliques ou proposes pour faire participer les utilisateurs, les arguments normatifs vhiculs ainsi que les principaux enjeux soulevs. Le deuxime objectif repose sur lanalyse de trois groupes de discussion dlibratifs et d'une plnire impliquant des utilisateurs et des dveloppeurs (n=19) de technologies mdicales. Lanalyse a permis dexaminer leurs perspectives l'gard de diverses approches de collaboration dans les processus d'innovation. Le troisime objectif implique ltude dune innovation en lectrophysiologie lors de la phase de recherche clinique. Cette tude de cas unique s'appuie sur une analyse qualitative d'tudes cliniques (n=57) et des ditoriaux et synthses de connaissances dans des revues mdicales spcialises (n=15) couvrant une priode de dix ans (1999 2008) ainsi que des entrevues semi-diriges avec des acteurs cls impliqus dans le processus dinnovation (n=3). Cette tude a permis de mieux comprendre comment des utilisateurs donne un sens, sapproprient et lgitiment une innovation mdicale en contexte de recherche clinique. La contribution gnrale de cette thse consiste en une meilleure comprhension de lapport des utilisateurs dans les processus dinnovation mdicale et de sa capacit aligner plus efficacement le dveloppement technologique avec les objectifs du systme de sant.
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Cette thse doctorale poursuit lobjectif de mieux comprendre le rle jou par la culture organisationnelle en tant que dterminant des problmes de sant mentale dans la main-duvre. Ceci, dans un contexte o les organisations font face plusieurs dfis importants pouvant affecter leur survie et prennit, mais surtout face aux cots directs et indirects relis ce type de problmes qui ne cessent daugmenter. Cette thse fut galement inspire par les nombreuses limites constates la suite dune revue de la littrature sur la sant mentale au travail, alors que les principaux modles sur le stress professionnel (e.g. modle demandes-contrle de Karasek (1979), modle demandes-contrle-soutien de Karasek et Theorell (1990), le modle du Dsquilibre Efforts-Rcompenses de Siegrist (1996) et le modle Demandes-Ressources de Demerouti et al., (2001)) et guidant la recherche sur le sujet, ne tiennent pas compte du contexte organisationnel largi dans lequel se vit le travail. Un lment bien prcis du contexte organisationnel est le cur de cette thse soit la culture organisationnelle. En effet, la culture organisationnelle joue-t-elle un rle dans le dveloppement et/ou laggravation de problmes de sant mentale dans la main-duvre? Si oui ce rle existe, alors comment et sous quelles conditions la culture organisationnelle est-elle susceptible de protger ou de fragiliser la sant mentale des individus? Dans le but de mieux comprendre le rle jou par la culture organisationnelle en matire de sant mentale au travail, nous avons eu recours un modle thorique intgrateur exposant les relations entre la culture organisationnelle, les conditions de lorganisation du travail et la sant mentale. Cette articulation thorique est prsente sous forme darticle dans le cadre de cette thse. De ce modle dcoule deux grandes hypothses. La premire est leffet que les conditions de lorganisation du travail sont associes la dtresse psychologique et lpuisement professionnel une fois tenu en compte la culture organisationnelle. La seconde hypothse induite par le modle propos, pose que les conditions de lorganisation du travail mdiatisent la relation entre la culture organisationnelle et les problmes de sant mentale au travail. Ces hypothses de recherche furent testes partir de donnes transversales obtenues dans le cadre du projet de recherche SALVEO de lquipe de Recherche sur le Travail et la Sant Mentale (ERTSM) de lUniversit de Montral. Les rsultats obtenus sont prsents sous forme de deux articles, soumis pour publication, lesquels constituent les chapitres 5 et 6 de cette thse. Dans lensemble, le modle thorique propos obtient un soutient empirique important et tend dmontrer que la culture organisationnelle joue indirectement sur la dtresse psychologique de par son influence sur les conditions de lorganisation du travail. Pour lpuisement professionnel, les rsultats dmontrent que la culture organisationnelle influence directement et indirectement les problmes de sant mentale au travail. Les rsultats corroborent limportance de dvelopper de nouveaux modles thoriques pour mieux inclure des facteurs relis lorganisation et au contexte organisationnel plus large afin davoir un portrait complet de la problmatique de la sant mentale au travail. Cette thse conclue sur les implications de ces rsultats pour la recherche, et pour les retombes pratiques pour la gestion des ressources humaines.
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Lobjectif de la prsente thse est de gnrer des connaissances sur les contributions possibles dune formation continue lvolution des perspectives et pratiques des professionnels de la sant buccodentaire. Prnant une approche centre sur le patient, la formation vise sensibiliser les professionnels la pauvret et encourager des pratiques qui se veulent inclusives et qui tiennent compte du contexte social des patients. Lvaluation de la formation sinscrit dans le contexte dune recherche-action participative de dveloppement doutils ducatifs et de transfert des connaissances sur la pauvret. Cette recherche-action aspire contribuer la lutte contre les iniquits sociales de sant et daccs aux soins au Qubec; elle reflte une proccupation pour une plus grande justice sociale ainsi quune prise de position pour une sant publique critique fonde sur une science des solutions (Potvin, 2013). Quatre articles scientifiques, ancrs dans une philosophie constructiviste et dans les concepts et principes de lapprentissage transformationnel (Mezirow, 1991), constituent le cur de cette thse. Le premier article prsente une revue critique de la littrature portant sur lenseignement de lapproche de soins centrs sur le patient. Prenant appui sur le concept dune pistmologie partage , des principes ducatifs porteurs dune transformation de perspective lgard de la relation professionnel-patient ont t identifis et analyss. Le deuxime article de thse sinscrit dans le cadre du dveloppement participatif doutils de formation sur la pauvret et illustre le processus de co-construction dun scnario de court-mtrage social raliste portant sur la pauvret et laccs aux soins. Larticle dcrit et apporte une rflexion, notamment sur la dimension de co-formation entre les diffrents acteurs des milieux acadmique, professionnel et citoyen qui ont constitu le collectif lcoute les uns des autres. Nous y dcouvrons la force du croisement des savoirs pour gnrer des prises de conscience sur soi et sur ses prjugs. Les outils dvelopps par le collectif ont t intgrs une formation continue axe sur la rflexion critique et lapprentissage transformationnel, et conue pour tre livre en cabinet dentaire priv. Les deux derniers articles de thse prsentent les rsultats dune tude de cas instrumentale valuative centre sur cette formation continue et visant donc rpondre lobjectif premier de cette thse. Le premier consiste en une analyse des transformations de perspectives et daction au sein dune quipe de 15 professionnels dentaires ayant particip la formation continue sur une priode de trois mois. Larticle dcrit, entre autres, une plus grande ouverture, chez certains participants, sur les causes structurelles de la pauvret et une plus grande sensibilit au vcu au quotidien des personnes prestataires de laide sociale. Larticle comprend galement une exploration des effets paradoxaux dans lapprentissage, notamment le renforcement, chez certains, de perceptions ngatives lgard des personnes prestataires de laide sociale. Le quatrime article fait tat de barrires idologiques contraignant la transformation des pratiques professionnelles : 1) lidentification lidologie du march priv comme vhicule dorganisation des soins; 2) lattachement au concept dgalit dans les pratiques, au dtriment de lquit; 3) la prdominance du modle biomdical, contraignant ladoption de pratiques centres sur la personne et 4) la catgorisation sociale des personnes prestataires de laide sociale. Lanalyse des perceptions, mais aussi de lexprience vcue de ces barrires dmontre comment des facteurs systmiques et sociaux influent sur le rapport entre professionnel dentaire et personne prestataire de laide sociale. Les consquences pour la recherche, lducation dentaire, le transfert des connaissances, ainsi que pour la rgulation professionnelle et les politiques de sant buccodentaire, sont examines partir de cette perspective.
