295 resultados para affectivité - troubles

em Université de Montréal, Canada


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Chez les personnes âgées, la dépression est un problème important en santé publique, à cause de sa prévalence élevée et de son association avec les incapacités fonctionnelles, la mortalité et lâutilisation des services. La plupart des études ont montré que le manque de relations sociales était associé à la dépression, mais les résultats ne sont pas clairs. Au Québec et au Canada, on possède peu de données sur la prévalence de la dépression chez les personnes âgées et de son association avec les relations sociales. Peu dâétudes ont examiné le rôle des relations sociales sur lâutilisation des services de santé par les personnes âgées déprimées. Le but de cette recherche était dâexaminer le rôle des relations sociales dans la présence de la dépression et dans la consultation chez un professionnel de la santé des personnes âgées déprimées, au Québec. Plus spécifiquement, ce travail visait à : 1) examiner les associations entre les relations sociales et les troubles dépressifs selon la région de résidence; 2) examiner les associations différentielles des relations sociales sur la dépression des femmes et des hommes âgés; 3) examiner le rôle des relations sociales dans la consultation auprès dâun professionnel de la santé des personnes âgées déprimées. Pour répondre à ces objectifs, nous avons utilisé les données de lâenquête ESA (Enquête sur la Santé des Aînés), réalisée en 2005 -2006 auprès dâun échantillon de 2670 personnes âgées résidant à domicile au Québec, qui nous ont permis de rédiger trois articles. Les troubles dépressifs (incluant la dépression majeure et mineure) ont été mesurés, selon les critères du DSM-IV, en excluant le critère de lâaltération du fonctionnement social, professionnel ou dans dâautres domaines importants, à lâaide du questionnaire ESA développé par lâéquipe de recherche. Les relations sociales ont été mesurées à lâaide de cinq variables : (1) le réseau social; (2) lâintégration sociale; (3) le soutien social, (4) la perception dâutilité auprès des proches et (5) la présence de relations conflictuelles avec le conjoint, les enfants, les frères et sÅurs et les amis. Des modèles de régression logistique multiple ont été ajustés aux données pour estimer les rapports de cote et leur intervalle de confiance à 95 %. Nos résultats ont montré des prévalences de dépression plus élevées chez les personnes qui résident dans les régions rurales et urbaines, comparées à celles qui résident dans la région métropolitaine de Montréal. La pratique du bénévolat, le soutien social et les relations non conflictuelles avec le conjoint sont associés à une faible prévalence de dépression, indépendamment du type de résidence. Comparés aux hommes, les femmes ont une prévalence de dépression plus élevée. Lâabsence de confident est associée à une prévalence de dépression élevée, tant chez les hommes que chez les femmes. La probabilité de dépression est plus élevée chez les hommes veufs et chez ceux qui ne pratiquent pas dâactivités de bénévolat, comparativement à ceux qui sont mariés et font du bénévolat. Chez les femmes, aucune association significative nâa été observée entre le statut marital, le bénévolat et la dépression. Cependant, la présence de relations conflictuelles avec le conjoint est associée avec la dépression, seulement chez les femmes. Les relations avec les enfants, les frères et sÅurs et les amis ne sont pas associées avec la dépression dans cette population de personnes âgées du Quebec. En ce qui concerne la consultation chez un professionnel de la santé, nos résultats ont révélé que presque la moitié des personnes âgées dépressives nâont pas consulté un professionnel de la santé, pour leurs symptômes de dépression, au cours des 12 derniers mois. Par ailleurs, notre étude a montré que les personnes âgées qui disposent de tous les types de soutien (confident, émotionnel et instrumental) consultent plus pour leurs symptômes de dépression que ceux qui ont moins de soutien. Comparativement aux hommes mariés, les femmes mariées consultent plus les professionnels de la santé, ce qui laisse supposer que le réseau de proches (épouse et enfants) semble agir comme un substitut en réduisant la fréquence de consultation chez les hommes. Vu la rareté des études canadiennes sur la prévalence de la dépression chez les personnes âgées et les facteurs psychosociaux qui y sont associés, les résultats de ce travail seront utiles pour les cliniciens et pour les responsables des politiques à lâéchelle nationale, provinciale et locale. Ils pourront guider des interventions spécifiques, selon la région de résidence et pour les hommes et les femmes âgées, dans le domaine de la santé mentale.

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Des études récentes ont démontré lâimportance du travail dans la construction de lâidentité. Pour les personnes atteintes dâun trouble psychiatrique qui se retrouvent la plupart du temps exclues du marché du travail, lâabsence dâun emploi suppose une construction identitaire problématique. Dans cette perspective, ce mémoire vise à mieux comprendre ce processus. Le cadre conceptuel utilisé dans cette recherche se base sur les principes de lâapproche théorique de Dubar. Il permet dâétudier la reconstruction identitaire à partir de lâinteraction entre lâidentité revendiquée par les personnes atteintes dâune maladie mentale et lâidentité attribuée par des personnes de leur entourage. En conséquence, cette recherche analyse le discours de 28 personnes atteintes dâun trouble mental ainsi que de celui de 6 intervenants sociaux. Nos résultats démontrent la reconstruction de formes identitaires problématiques. La première forme touche la majorité des personnes atteintes de troubles mentaux. Ces dernières aspirent à réintégrer le marché du travail et vivre une vie normale. Toutefois, les intervenants sociaux les perçoivent comme des malades qui ne peuvent fonctionner normalement. La deuxième forme identitaire est reconstruite dans un rapport de concordance entre les perceptions des personnes atteintes de troubles mentaux et celles des intervenants. Les répondants se perçoivent comme étant des malades. Cette identité est validée par les intervenants. La dernière forme identitaire sâinscrit dans un rapport conflictuel qui touche seulement une personne. Cette dernière se perçoit comme une personne malade, mais cette identité est refusée par lâintervenant qui la perçoit comme une personne fonctionnelle et apte à retourner sur le marché du travail.

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La toxicomanie a des répercussions importantes tant pour les individus qui en souffrent que pour la société en général (MSSS, 2007). Lâefficacité des traitements offerts aux toxicomanes est toutefois affaiblie par la difficulté à maintenir et à engager en traitement cette clientèle (Meier et al., 2006). Dans ce contexte, et puisque la qualité de lâalliance thérapeutique est associée aux résultats et à la persévérance en traitement (Martin et al., 2000; Meier et al., 2005a), lâalliance qui se développe entre le client et le thérapeute en cours de thérapie peut être vue comme une piste de solution prometteuse pour améliorer lâefficacité des traitements de la toxicomanie. La présente étude se propose dâidentifier les facteurs associés à lâalliance thérapeutique développée par une clientèle toxicomane en traitement (n = 269). Lâétude sâintéresse également à lâinfluence de doubles problématiques (toxico-justice, toxico-santé mentale) sur les relations existantes entre lâalliance et ces facteurs (effets modérateurs). Les liens entre lâalliance thérapeutique et différentes variables (santé mentale, consommation, satisfaction envers les services, motivation, soutien social, pressions légales) ont été examinés à lâaide dâanalyses de régression hiérarchique. Les résultats indiquent que le profil de consommation évalué avant lâentrée en traitement covarie avec lâalliance thérapeutique. Les troubles cognitifs et la satisfaction envers les services sont les deux principales variables évaluées lors de la thérapie de groupe qui sont associées à lâalliance. Des effets modérateurs de la présence de problématiques associées à la toxicomanie (justice, santé mentale) sur la relation entre certaines variables indépendantes et lâalliance ont finalement été observés.

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Le premier objectif de cette étude était dâévaluer la relation entre lâalexithymie et différents troubles du sommeil chez des patients diagnostiqués (N= 580) selon la polysomnographie et la classification de lâAmerican Academy of Sleep Medicine (AASM) et chez des sujets contrôle (N= 145) en utilisant lâÃchelle dâAlexithymie de Toronto à 20 items (TAS-20). Le deuxième objectif était dâestimer le lien entre lâalexithymie et des caractéristiques de rêves suivant un Questionnaire sur les Rêves de 14 items. Les résultats confirment un lien entre lâalexithymie et les troubles du sommeil. Sa prévalence était supérieure dans le groupe clinique comparativement au groupe contrôle, et était différente selon les troubles. Les hommes cotaient plus haut que les femmes à lâÃchelle dâAlexithymie de Toronto à 20 items (TAS-20) et sur ses sous-échelles DDF (difficulty describing feeling) et EOT (externally oriented thinking). LâEOT pourrait être impliquée dans les troubles de sommeil en étant lâunique sous-échelle, où un effet principal des diagnostics était significatif dans le groupe clinique. Pour les rêves, le score du TAS-20 corrélait positivement avec le facteur « détresse des cauchemars »; et négativement avec « rappel de rêves » et « signification des rêves ». Les sous-échelles du TAS-20 avaient des corrélations différentes: positive entre DIF et « détresse des cauchemars », négative entre DDF et « rappel de rêves » et EOT avec « signification des rêves ». à part quelques exceptions, ces modèles sont obtenus pour les groupes cliniques et non-cliniques, et pour les hommes et les femmes dans ces deux groupes. Ces résultats suggèrent un modèle consistant, et reproductible, de relations entre lâalexithymie et les composantes des rêves.

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La forte prévalence des troubles des conduites alimentaires (TCA) chez les jeunes femmes et les faibles taux de rémission suite à un traitement ont encouragé les chercheurs à mieux comprendre les facteurs impliqués dans ce trouble mental. Lâun des premiers modèles à mettre lâemphase sur des traits de personnalité associés au développement dâun TCA a été proposé par Hilde Bruch (1962, 1973, 1978) et a toujours une grande influence dans la recherche actuelle. Le modèle de Bruch inclue trois facteurs, soit lâinsatisfaction corporelle, lâinefficacité et la conscience intéroceptive. Le but de cette thèse est dâapporter un support empirique au modèle de Bruch. En se basant sur une revue extensive des écrits scientifiques, cette thèse vise aussi à déterminer si deux facteurs reliés, soit lâalexithymie et le sentiment dâefficacité personnelle face à lâadoption de conduites alimentaires saines, améliorent la précision du modèle dans la prédiction de symptômes de TCA. Pour répondre empiriquement à cette question, il était dâabord nécessaire de disposer dâun questionnaire évaluant le sentiment dâefficacité personnelle en lien avec les conduites alimentaires qui peut être utilisé dans tout le spectre de présentation des TCA. Ainsi, le Eating Disorder Self-Efficacy Questionnaire (EDRSQ) a été adapté en français et ses propriétés psychométriques ont été évaluées. Une analyse factorielle confirmatoire a révélé une structure bi-factorielle, soit le sentiment dâefficacité personnelle en lien avec lâinsatisfaction corporelle et avec lâadoption dâune alimentation normative. Chaque échelle a démontré une bonne fiabilité ainsi quâune validité de construit cohérente avec la théorie. Par la suite, la capacité des facteurs proposés par Bruch à prédire les symptômes de TCA a été évaluée et comparée à des adaptations du modèle découlant des écrits. Au total, 203 étudiantes de premier cycle universitaire ont complété les versions validées en français du Eating Disorder Inventory 2, du Eating Attitudes Test, et du Toronto Alexithymia Scale en plus du EDRSQ. Les résultats montrent que le modèle de Bruch explique 46% de la variance des symptômes de TCA. Alors que lâinsatisfaction corporelle et la conscience intéroceptive démontrent chacun une contribution importante dans la prédiction des symptômes de TCA, il a été démontré que lâinefficacité présente seulement une contribution spécifique négligeable. Le modèle de Bruch est amélioré par la substitution de lâinefficacité par le sentiment dâefficacité personnelle tel que mesuré par le EDRSQ; le modèle explique alors 64% de la variance des symptômes de TCA. Finalement, cette étude démontre que lâalexithymie nâa pas de contribution spécifique dans la prédiction des symptômes de TCA. Ainsi, la combinaison dâune faible conscience intéroceptive, de lâinsatisfaction corporelle et dâun faible sentiment dâefficacité personnelle en lien avec les conduites alimentaires est fortement associée aux symptômes de TCA dans un échantillon non-clinique de jeunes femmes. Finalement, les implications conceptuelles et cliniques de ces résultats sont discutées.

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Rapport d'analyse d'intervention présenté à la Faculté des arts et sciences en vue de l'obtention du grade de Maîtrise ès sciences (M. Sc.) en psychoéducation

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Résumé en français Objectifs : Ce mémoire propose dâexplorer lâassiduité aux interventions psychosociales chez les personnes atteintes de troubles psychotiques en répondant à trois questions : 1- Quels sont les facteurs influençant lâassiduité aux interventions psychosociales pour une clientèle atteinte de troubles psychotiques? 2- Sont-ils comparables aux facteurs influençant lâobservance à la médication? 3- Quel est le taux dâabandon des interventions psychosociales et quels sont les facteurs qui font varier ce taux? Méthodes : Cette étude a permis de faire la synthèse des facteurs influençant lâobservance à la médication à partir des revues systématiques publiées sur le sujet, et dâétablir les facteurs influençant lâassiduité aux interventions psychosociales à partir des raisons dâabandon citées dans les essais cliniques randomisés publiés. Une méta-analyse a permis de combiner les essais cliniques rapportant les abandons et ainsi dâen établir un taux. Résultats : Nous avons répertorié 92 essais cliniques randomisés sur les interventions psychosociales avec les personnes atteintes de troubles psychotiques. De ce nombre, 43 ont permis de répertorier les raisons dâabandon. Les raisons dâabandon sâavèrent principalement liées à la maladie et liées à lâaccessibilité, la continuité et la qualité des soins et services. Un taux dâabandon de 13% a été obtenu à partir de lâagrégation de 74 études dans la méta-analyse. Des facteurs faisant varier ce taux ont été identifiés. Conclusion : Plusieurs facteurs (personnels, lié aux traitements, sociaux) influençant lâassiduité aux interventions psychosociales chez les personnes atteintes de troubles psychotiques ont été identifiés. De plus, le faible taux dâabandon obtenu démontre bien la faisabilité clinique de ce type dâintervention. Sâajoutant à lâefficacité déjà bien démontrée de certaines modalités dâintervention psychosociales, le taux dâassiduité à ces mêmes modalités constitue un argument supplémentaire pour en assurer la disponibilité aux personnes atteintes dâun trouble psychotique.

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Recension des écrits. Lâautisme est un désordre neurodévelopemental qui peut présenter plusieurs défis pour le dentiste traitant en cabinet. Il nâexiste aucune donnée publiée sur lâaccessibilité et la dispensation de soins dentaires pour les enfants autistes dans le régime actuel des soins de santé au Québec. Matériels et Méthodes. Un questionnaire composé pour les besoins de lâétude et approuvé par le Comité dâéthique à la recherche du CHU Sainte-Justine a été distribué à des parents dâenfants visitant des cliniques externes du CHU Sainte-Justine. Les enfants devaient avoir entre 18 mois et 18 ans, avoir un grade ASA inférieur ou égal à II et, pour le groupe cas, avoir été diagnostiqué autiste ou TED par un professionnel compétent. Résultats. Vingt-sept parents de patients autistes et 37 parents de patients en bonne santé ont été sondé. Quarante-quatre pourcent du groupe cas rapportait quâil était difficile de trouver un dentiste pour leur enfant contre 5% du groupe témoin. Seulement 35% des patients autistes sont suivis par un dentiste généraliste contre 79% des patients en bonne santé. Soixante-dix pourcent des parents du groupe cas doivent brosser les dents de leur enfant autiste et 83% considèrent la tâche difficile par un manque de coopération de lâenfant. Conclusion. Il est significativement plus difficile de trouver un dentiste pour un enfant autiste au Québec que pour un enfant en bonne santé. Pour cette population, il faudrait faciliter lâaccès à un dentiste dans notre province. De plus, il faut épauler les parents dans la délivrance des mesures préventives.

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Le coma, lâétat végétatif et lâétat de conscience minimale sont classés comme « troubles de la conscience ». La caractéristique commune à ces diagnostics est un état de conscience altéré. La technologie permet désormais de maintenir en vie les individus affligés de ces diagnostics. La nature même de leur condition et les soins disponibles pour ces patients conduisent à des dilemmes médicaux et éthiques importants. Ce mémoire propose une brève introduction des troubles de la conscience suivie dâune recension des écrits sur les enjeux éthiques et sociaux en lien avec ces diagnostics. Force est de constater que certains enjeux perdurent depuis des années comme le retrait de traitement. Dâautres sont apparus plus récemment, comme lâenjeu lié à lâusage de la neuroimagerie. Un deuxième volet présente les résultats dâune étude qualitative examinant les perspectives et lâexpérience des professionnels de la santé face aux enjeux éthiques lors de la prise en charge des patients atteints de troubles de la conscience. Cette étude a été réalisée par le biais dâun court questionnaire et dâentrevues semi-dirigées qui furent enregistrées puis analysées à lâaide du logiciel Nvivo. Les résultats démontrent entre autres que les répondants éprouvent un niveau de certitude élevé face au diagnostic bien quâil soit souvent signalé comme un défi important dans la littérature. Le pronostic représente un enjeu crucial, y compris sa divulgation aux proches. Enfin, la relation avec la famille est un élément clé dans la prise en charge des patients et celle-ci est teintée par de multiples facteurs.

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Thèse en cotutelle avec Université de Nantes - Pays de La Loire - France (2005-2010)

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Peu dâétudes explorent les fréquences de traumas et dâétat de stress posttraumatique (ÃSPT) chez les itinérants, spécifiquement parmi ceux avec des troubles liés à lâutilisation de substances (TUS). Lâobjectif principal de cette étude était de mesurer les fréquences de trauma et dâÃSPT parmi les usagers en traitement pour des TUS à Montréal. Lâautre objectif était de vérifier les différences entre ceux ayant ou non un ÃSPT. 51 individus itinérants, 9 femmes et 42 hommes, ont constitué lâéchantillon. Lââge moyen était de 46 ans (SD = 7.19). Les participants ont vécu en moyenne 4.24 (SD = 2.06) types de trauma. 49% de lâéchantillon avaient potentiellement un diagnostic dâÃSPT. La majorité avait: un parent alcoolique, vécu un trauma dans lâenfance et un soutien social faible. Les participants qui avaient potentiellement un diagnostic dâÃSPT: avaient un parent alcoolique, vécurent un trauma dans lâenfance et utilisaient davantage de stratégies de coping inadaptées.

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Récemment, un nombre grandissant de jeunes ayant des troubles du comportement ont été intégrés dans les classes régulières. Afin de soutenir cette intégration, plusieurs programmes dâintervention ont émergé et été implantés dans les écoles québécoises. Parmi ces programmes, on retrouve le programme lâAllié, qui se distingue des autres, notamment, par lâutilisation de pairs aidants. Ce cadre dâintervention prometteur soulève cependant certains questionnements sur la possibilité dâinfluence négative entre les jeunes. Lâobjectif de lâétude est de décrire, dans une approche comportementale, le processus d'influence entre pairs. Une méthodologie dâobservation systématique des interactions sociales est privilégiée. Les résultats indiquent quâil nây a pas eu dâinfluence négative dans les groupes lâAllié. Les comportements perturbateurs ont eu plus de chances de cesser lorsque les participants les ont ignorés, que lorsque les pairs ont réagi à ces comportements. Lâignorance intentionnelle dâun comportement semble donc constituer un processus dâinfluence important dans les groupes de jeunes.

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Contexte Les troubles liés à lâutilisation de substances psychoactives (TUS) sont associés à une variété de troubles psychiatriques entre autre une instabilité comportementale et affective. Plusieurs études suggèrent que les antipsychotiques atypiques peuvent être utiles dans le traitement de la toxicomanie. Lâobjectif principal de la présente étude à devis ouvert est dâévaluer lâefficacité de la quétiapine sur les variables reliés à la toxicomanie chez des poly-toxicomanes sans psychose comorbide entrant en désintoxication. Méthodes Dans le cadre dâune étude pharmacologique à devis ouvert dâune durée de 12 semaines, trente-trois polytoxicomanes entrant en désintoxication et répondant à un ou plusieurs critères dâabus/dépendance à une substance du DSM-IV ont été recrutés. Les patients présentant un autre trouble comorbide à lâAxe I ont été exclus. Les envies de consommer, les quantités consommées, les jours de consommation ainsi que la sévérité de la toxicomanie ont été évalués au point de départ (semaine 0) et à la fin de lâétude (semaine 12). Les symptômes psychiatriques et dépressifs furent aussi évalués. Résultats 26 des 33 patients complétèrent plus de 9 semaines de traitement. Les résultats relatifs à la dernière observation reportée (LOCF) ont montré une amélioration significative des envies de consommer, des quantités consommées, des jours de consommation, de la sévérité de la toxicomanie et des symptômes psychiatriques et dépressifs. Conclusions Nos résultats ne peuvent être attribués en soi aux effets pharmacologiques de la quétiapine, et ce compte tenu dâabord du type dâétude à devis ouvert à laquelle nous avons procédée, ainsi que le petit nombre de sujets impliqués et enfin le fait que les participants étaient impliqués dans une thérapie intensive. Ceci dit, nos résultats suggèrent quand même que la quétiapine peut être bénéfique dans le traitement des toxicomanes entrant en désintoxication. Des études randomisées sont de mises pour déterminer la pertinence de ces résultats.

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Réalisée en cotutelle avec l'Unité de Formation à la Recherche Lettres Arts et Sciences Humaines - Université Nice-Sophia Antipolis.

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Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal