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em Université de Montréal, Canada
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Affiliation: Dpartement de Biochimie, Facult de mdecine, Universit de Montral
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La thse prsente une description gomtrique dun germe de famille gnrique dployant un champ de vecteurs rel analytique avec un foyer faible lorigine et son complexifi : le feuilletage holomorphe singulier associ. On montre que deux germes de telles familles sont orbitalement analytiquement quivalents si et seulement si les germes de familles de diffomorphismes dployant la complexification de leurs fonctions de retour de Poincar sont conjugues par une conjugaison analytique relle. Le caractre rel de la famille correspond sa Z2-quivariance dans R^4, et cela sexprime comme linvariance du plan rel sous le flot du systme laquelle, son tour, entrane que lexpansion asymptotique de la fonction de Poincar est relle quand le paramtre est rel. Le pullback du plan rel aprs clatement par la projection monoidal standard intersecte le feuilletage en une bande de Mbius relle. La technique dclatement des singularits permet aussi de donner une rponse la question de la ralisation dun germe de famille dployant un germe de diffomorphisme avec un point fixe de multiplicateur gal 1 et de codimension un comme application de semi-monodromie dune famille gnrique dployant un foyer faible dordre un. Afin dtudier lespace des orbites de lapplication de Poincar, nous utilisons le point de vue de Glutsyuk, puisque la dynamique est linarisable auprs des points singuliers : pour les valeurs rels du paramtre, notre dmarche, classique, utilise une mthode gomtrique, soit un changement de coordone (coordone droulante) dans lequel la dynamique devient beaucoup plus simple. Mais le prix payer est que la gomtrie locale du plan complexe ambiante devient une surface de Riemann, sur laquelle deux notions de translation sont dfinies. Aprs avoir pris le quotient par le relvement de la dynamique nous obtenons lespace des orbites, ce qui savre tre lunion de trois tores complexes plus les points singuliers (lespace rsultant est non-Hausdorff). Les translations, le caractre rel de lapplication de Poincar et le fait que cette application est un carr relient les diffrentes composantes du module de Glutsyuk. Cette proprit implique donc le fait quune seule composante de linvariant Glutsyuk est indpendante.
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tude de cas / Case study
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Introduction: Il est important de minimiser le gaspillage et les risques associs aux soins sans valeur. La gestion de lutilisation des antimicrobiens vise optimiser leur emploi et doit tre adapte au milieu et sa population. Objectifs: valuer les profiles dutilisation actuels des antimicrobiens et fixer des objectifs pour les interventions en matire de gestion des antimicrobiens. Mthode: Vingt-et-un hpitaux du Nouveau-Brunswick offrant des soins de courte dure en mdecine gnrale, en chirurgie et en pdiatrie ont pris part une enqute sur la prvalence ponctuelle. Tous les patients admis aux hpitaux participants et ayant reu au moins un antimicrobien systmique ont t inscrits ltude. Les principaux critres dvaluation taient le profil dutilisation, selon lindication et lantimicrobien prescrit, le bienfond de lutilisation et la dure de la prophylaxie chirurgicale. Des statistiques descriptives et un test dindpendance 2 furent utiliss pour lanalyse de donnes. Rsultats: Lenqute a t mene de juin aot 2012. Un total de 2244 patients ont t admis pendant la dure de ltude et 529 (23,6%) ont reu un antimicrobien. Au total, 691 antimicrobiens ont t prescrits, soit 587 (85%) pour le traitement et 104 (15%) pour la prophylaxie. Les antimicrobiens les plus souvent prescrits pour le traitement (n=587) taient des classes suivantes : quinolones (25,6%), pnicillines spectre tendu (10,2%) et mtronidazole (8,5%). Les indications les plus courantes du traitement taient la pneumonie (30%), les infections gastro-intestinales (16%) et les infections de la peau et des tissus mous (14%). Selon des critres dfinis au pralable, 23% (n=134) des ordonnances pour le traitement taient inappropries et 20% (n=120) navaient aucune indication de documente. Les domaines o les ordonnances taient inappropries taient les suivants : dfaut de passage de la voie intraveineuse la voie orale (n=34, 6%), mauvaise dose (n=30, 5%), traitement dune bactriurie asymptomatique (n=24, 4%) et doublement inutile (n=22, 4%). Dans 33% (n=27) des cas, les ordonnances pour la prophylaxie chirurgicale taient pour une priode de plus de 24 heures. Conclusions: Les rsultats dmontrent que les efforts de gestion des antimicrobiens doivent se concentrer sur les interventions conventionnelles de gestion de lutilisation des antimicrobiens, lamlioration de la documentation, loptimisation de lutilisation des quinolones et la rduction au minimum de la dure de la prophylaxie chirurgicale.
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Il est relativement bien tabli que les crises focales entranent une augmentation rgionale du flot sanguin dans le but de soutenir la demande nergtique en hmoglobine oxygne des neurones pileptiques. Des changements hmodynamiques prcoces ont galement t rapports dans la rgion homologue controlatrale, bien que ceci ait t moins bien caractris. Dans cette tude, notre objectif est de mieux caractriser, lors de crises focales, la nature des changements hmodynamiques prcoces dans la rgion homologue controlatrale au foyer pileptique. L'imagerie optique intrinsque (IOI) et la microscopie deux-photons sont utilises pour tudier les changements hmodynamiques dans la rgion homologue controlatrale au site de crises focales induites par linjection de 4-aminopyridine (4-AP) dans le cortex somatosensitif ipsilatral de souris. Dans l'tude d'IOI, des changements de loxyhmoglobine (HbO), de la dsoxyhmoglobine (HbR) et du dbit sanguin crbral ont t observes dans la rgion homologue controlatrale au site de crises focales lors de toutes les crises. Toutefois, ces changements taient htrognes, sans patron cohrent et reproduisible. Nos expriences avec la microscopie deux-photons nont pas rvl de changements hmodynamiques significatifs dans la rgion homotopique controlatrale lors de trains de pointes pileptiques. Nos rsultats doivent tre interprts avec prudence compte tenu de plusieurs limitations: dune part absence de mesures lectrophysiologiques dans la rgion dintrt controlatrale au foyer simultanment limagerie deux-photons et l'IOI; dautre part, lors des expriences avec le deux-photons, incapacit gnrer de longues dcharges ictales mais plutt des trains de pointes, couverture spatiale limite de la rgion dintrt controlatrale, et faible puissance suite au dcs prmatur de plusieurs souris pour diverses raisons techniques. Nous terminons en discutant de divers moyens pour amliorer les expriences futures.
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