10 resultados para Financial Management, Hospital
em Université de Montréal, Canada
Resumo:
Au Mali, une loi hospitalire a t adopte en 2002 pour dfinir le cadre institutionnel dune rforme majeure. Cette loi a dcrt des transformations substantielles de la structure interne, tant administrative que clinique des tablissements publics hospitaliers notamment limplication des populations locales dans la prise de dcision de ltablissement, lautonomie administrative et financire travers la dlgation budgtaire et limplication des professionnels de sant la gestion, lintgration des services de spcialit et la participation du secteur priv au service public hospitalier. Cependant, la capacit des hpitaux russir les transformations prvues a t remise en question par la majorit des acteurs internes et externes. Lobjectif de cette thse a t dtudier de quelle manire lhpital malien se transforme sous la pression de la dcentralisation des pouvoirs de ltat et dtudier comment les groupes dacteurs ragissent face ces changements partir de deux cadres danalyse. Le premier cadre intgre les caractristiques essentielles des transformations hospitalires en termes de diffrents types de dcentralisation et le second cadre inspir des travaux de Crozier et coll. (1977) analyse les jeux de pouvoir entre les groupes dacteurs hospitaliers selon deux niveaux savoir un niveau stratgique et systmique. Pour cela, nous avons conduit une tude multiple de deux cas et utilis trois modes de collecte des donnes savoir les entrevues semi-structures auprs des informateurs cls, lanalyse documentaire, et lobservation lors de runions. Dans un premier temps, les analyses ont rvl pour les changements intervenus dans la structure, selon limportance des responsabilits attribues lhpital public, (1) plusieurs variantes de la dcentralisation. Globalement, lintention politique tait focalise sur une dlgation puis une dconcentration et une dvolution; les mcanismes mis en place ont pench plus vers une dconcentration puis une dlgation et une dvolution tandis que les transformations rellement effectues dans les tablissements publics hospitaliers ont plutt confirm une dconcentration en plus dune dlgation particulirement dans le cas de limplication des populations locales dans la gestion hospitalire. Tandis que lhpital public pouvait faire des recettes partir du recouvrement partiel des cots des soins auprs des usagers, ltat gardait une main forte sur la gestion financire et la gestion du personnel, et dfinissait les directives et les objectifs poursuivre. (2) Les analyses apportent une comprhension des liens existant entre les diffrents lments du processus de rforme, le type de mcanisme mis en place dans le cadre de la rforme semble dterminer le type de transformation effectu selon les fonctions que peut assurer lhpital public. La logique traduit le passage de la dlgation vers une dconcentration qui est juge comme tant la forme la moins pousse dune dcentralisation. Dans un deuxime temps, les rsultats confirment la prsence de conflit entre les normes professionnelles tablies et reconnues par les professionnels de sant et les normes organisationnelles et institutionnelles mises en avant par la rforme. Elles sont dfendues par la majorit des gestionnaires qui sont imputables face aux autorits alors que les normes professionnelles dominent dans les services cliniques. Les deux cas ont mis en vidence le soutien de leur direction gnrale, il existait une tension dans les ractions des mdecins, qui a t variable selon le type de changement structurel vis, tandis que les infirmiers se sont montrs plutt accessibles face aux nouvelles mesures introduites par la rforme. Lune des originalits de cette thse tient au fait que trs peu de travaux sur les pays en dveloppement ont tent doprationnaliser de faon multidimensionnelle les concepts de dcentralisation avant danalyser les variantes susceptibles dexister entre eux et les stratgies dveloppes par les groupes dacteurs de lhpital. En outre, alors que la pertinence de la prise en compte des caractristiques du contexte organisationnel dans la mise en place des rformes des systmes de soins est au cur des proccupations, ce travail est lun des premiers analyser linfluence de linteraction entre le processus de rforme hospitalire et les prises de position des acteurs. Les rsultats de cette thse fournissent des recommandations aux dcideurs politiques et aux gestionnaires quant aux modes de changement structurel privilgier ou en viter dans la planification, lexcution et la mise en uvre du processus de rforme hospitalire en fonction des caractristiques du contexte organisationnel sanitaire. La planification de la rforme est essentielle : laborer un projet dtablissement discut et valid par lensemble des acteurs de lhpital. Ce projet doit tre compatible avec les objectifs du schma dorganisation sanitaire nationale et dterminer les moyens en personnel et en quipements, dont lhpital doit disposer pour raliser ses objectifs. Concevoir un cadre budgtaire et financier hospitalier flexible (qui va allger la chaine de prise de dcision), sur lequel reposera le nouveau systme de gestion des hpitaux. La capacit de mobilisation et dexcution des ressources hospitalires devrait renforcer lautonomie de gestion. Enfin, promouvoir une culture de lvaluation et faciliter les valuations priodiques de la mise en uvre de la rforme hospitalire par des organismes dvaluation externes et indpendants.
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Rapport de recherche
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Corporate law integrates a stakeholder conception through the comprehensive meaning of the best interests of the corporation. In this paper, I address criticisms about classical definition of the firms purpose. Even if American law is more discreet and uncertain, it is possible to defend a broad conception of the best interests of the corporation. The interests of Canadian and French firms include their partners. While the notion of intrt social is debatable in France, Canada has recently modified its point of view regarding the purpose of the firm. Indeed, the decision of the Supreme Court of Canada Magasins rayons Peoples Inc. (Syndic de) v. Wise in 2004 changed the concept of corporate law. With respect to fiduciary duties, the Supreme Court set aside the traditional interpretation of the best interests of the corporation which gave primacy to shareholders interests. The Court held that the expression best interests of the corporation refers to the maximization of the corporations value. This innovative vision of the best interest of the corporation introduces stakeholder theory and corporate social responsibility (CSR) into corporate law and provides a new field for the firms management to frame their responsibilities. This paper concludes with an extended discussion of the implications of stakeholder and CSR influence for the future of corporate law, economy and financial researches.
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[Support Institutions:] Department of Administration of Health, University of Montreal, Canada Public Health School of Fudan University, Shanghai, China
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Cette thse envisage un ensemble de mthodes permettant aux algorithmes d'apprentissage statistique de mieux traiter la nature squentielle des problmes de gestion de portefeuilles financiers. Nous dbutons par une considration du problme gnral de la composition d'algorithmes d'apprentissage devant grer des tches squentielles, en particulier celui de la mise--jour efficace des ensembles d'apprentissage dans un cadre de validation squentielle. Nous numrons les desiderata que des primitives de composition doivent satisfaire, et faisons ressortir la difficult de les atteindre de faon rigoureuse et efficace. Nous poursuivons en prsentant un ensemble d'algorithmes qui atteignent ces objectifs et prsentons une tude de cas d'un systme complexe de prise de dcision financire utilisant ces techniques. Nous dcrivons ensuite une mthode gnrale permettant de transformer un problme de dcision squentielle non-Markovien en un problme d'apprentissage supervis en employant un algorithme de recherche bas sur les K meilleurs chemins. Nous traitons d'une application en gestion de portefeuille o nous entranons un algorithme d'apprentissage optimiser directement un ratio de Sharpe (ou autre critre non-additif incorporant une aversion au risque). Nous illustrons l'approche par une tude exprimentale approfondie, proposant une architecture de rseaux de neurones spcialise la gestion de portefeuille et la comparant plusieurs alternatives. Finalement, nous introduisons une reprsentation fonctionnelle de sries chronologiques permettant des prvisions d'tre effectues sur un horizon variable, tout en utilisant un ensemble informationnel rvl de manire progressive. L'approche est base sur l'utilisation des processus Gaussiens, lesquels fournissent une matrice de covariance complte entre tous les points pour lesquels une prvision est demande. Cette information est utilise bon escient par un algorithme qui transige activement des carts de cours (price spreads) entre des contrats terme sur commodits. L'approche propose produit, hors chantillon, un rendement ajust pour le risque significatif, aprs frais de transactions, sur un portefeuille de 30 actifs.
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Pour rpondre aux exigences du gouvernement fdral quant aux temps dattente pour les chirurgies de remplacement du genou et de la hanche, les tablissements canadiens ont adopt des stratgies de gestion des listes dattentes avec des niveaux de succs variables. Notre question de recherche visait comprendre Quels facteurs ont permis de maintenir dans le temps un temps dattente rpondant aux exigences du gouvernement fdral pendant au moins 6-12 mois? Nous avons dvelopp un modle possdant quatre facteurs, inspir du modle de Parsons (1977), afin danalyser les facteurs comprenant la gouvernance, la culture, les ressources, et les outils. Trois tudes de cas ont t menes. En somme, le 1er cas a t capable dobtenir les exigences pendant six mois mais incapable de les maintenir, le 2e cas a t capable de maintenir les exigences > 18 mois et le 3e cas a t incapable datteindre les objectifs. Des documents furent recueillis et des entrevues furent ralises auprs des personnes impliques dans la stratgie. Les rsultats indiquent que lhpital qui a t en mesure de maintenir le temps dattente possde certaines caractristiques: ralisation exclusive de chirurgie de remplacement de la hanche et du genou, prsence dun personnel motiv, non distrait par dautres proccupations et un esprit dquipe fort. Les deux autres cas ont eu faire face une culture mdicale moins homogne et moins axs sur latteinte des cibles; des ressources disperses et une politique intra-tablissement imprcise. Le modle dhpital factory est intressant dans le cadre dune chirurgie surspcialise. Toutefois, les patients sont slectionns pour des chirurgies simples et dont le risque de complication est faible. Il ne peut donc pas tre retenu comme le modle durable par excellence.
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Cette thse est principalement constitue de trois articles traitant des processus markoviens additifs, des processus de Lvy et d'applications en finance et en assurance. Le premier chapitre est une introduction aux processus markoviens additifs (PMA), et une prsentation du problme de ruine et de notions fondamentales des mathmatiques financires. Le deuxime chapitre est essentiellement l'article "Lvy Systems and the Time Value of Ruin for Markov Additive Processes" crit en collaboration avec Manuel Morales et publi dans la revue European Actuarial Journal. Cet article tudie le problme de ruine pour un processus de risque markovien additif. Une identification de systmes de Lvy est obtenue et utilise pour donner une expression de l'esprance de la fonction de pnalit actualise lorsque le PMA est un processus de Lvy avec changement de rgimes. Celle-ci est une gnralisation des rsultats existant dans la littrature pour les processus de risque de Lvy et les processus de risque markoviens additifs avec sauts "phase-type". Le troisime chapitre contient l'article "On a Generalization of the Expected Discounted Penalty Function to Include Deficits at and Beyond Ruin" qui est soumis pour publication. Cet article prsente une extension de l'esprance de la fonction de pnalit actualise pour un processus subordinateur de risque perturb par un mouvement brownien. Cette extension contient une srie de fonctions escompte spre des minima successives dus aux sauts du processus de risque aprs la ruine. Celle-ci a des applications importantes en gestion de risque et est utilise pour dterminer la valeur espre du capital d'injection actualis. Finallement, le quatrime chapitre contient l'article "The Minimal entropy martingale measure (MEMM) for a Markov-modulated exponential Lvy model" crit en collaboration avec Romuald Herv Momeya et publi dans la revue Asia-Pacific Financial Market. Cet article prsente de nouveaux rsultats en lien avec le problme de l'incompltude dans un march financier o le processus de prix de l'actif risqu est dcrit par un modle exponentiel markovien additif. Ces rsultats consistent charactriser la mesure martingale satisfaisant le critre de l'entropie. Cette mesure est utilise pour calculer le prix d'une option, ainsi que des portefeuilles de couverture dans un modle exponentiel de Lvy avec changement de rgimes.
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Article
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Contexte Locclusion dune artre du cur cause un syndrome coronarien aigu (SCA) soit avec une lvation du segment ST (IAMEST) ou sans lvation du segment ST (1). Le traitement des patients avec un IAMEST requiert soit une intervention coronarienne durgence (ICP primaire) ou une thrapie fibrinolytique (FL). La thrapie FL peut tre administre soit dans un contexte pr-hospitalier (PHL) ou lhpital. Une prise en charge prcoce des patients avec SCA peut tre amliore par un simple indice de risque. Objectifs Les objectifs de cette thse taient de : 1) comparer lICP primaire et la thrapie FL (2); dcrire plusieurs systmes internationaux de PHL; (3) dvelopper et valider un indice de risque simplifi pour une stratification prcoce des patients avec SCA. Mthodes Nous compltons des mta-analyses, de type hirarchique Baysiennes portant sur leffet de la randomisation, dtudes randomises et observationnelles; compltons galement un sondage sur des systmes internationaux de PHL; dveloppons et validons un nouvel indice de risque pour ACS (le C-ACS). Rsultats Dans les tudes observationnelles, lICP primaire, compare la thrapie FL, est associe une plus grande rduction de la mortalit court-terme; mais ce sans bnfices concluants long terme. La FL pr-hospitalire peut tre administre par des professionnels de la sant possdant diverses expertises. Le C-ACS a des bonnes proprits discriminatoires et pourrait tre utilis dans la stratification des patients avec SCA. Conclusion Nous avons combl plusieurs lacunes importantes au niveau de la connaissance actuelle. Cette thse de doctorat contribuera amliorer laccs des soins de qualit leve pour les patients ayant un SCA.
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Introduction : The acute care surgery (ACS) units are dedicated to the prompt management of surgical emergencies. It is a systemic way of organizing on-call services to diminish conflict between urgent care and elective obligations. The aim of this study was to define the characteristics of an ACS unit and to find common criteria in units with reported good functioning. Methods : As of July 1st 2014, 22 Canadian hospitals reported having an ACS unit. A survey with questions about the organization of the ACS units, the population it serves, the number of emergencies and trauma cases treated per year, and the satisfaction about the implementation of this ACS unit was sent to those hospitals. Results : The surveys response rate was 73%. The majority of hospitals were tertiary or quaternary centers, served a population of more than 200 000 and had their ACS unit for more than three years. The median number of surgeons participating in an ACS unit was 8.5 and the majority were doing seven day rotations. The median number of operating room days was 2.5 per week. Most ACS units (85%) had an estimated annual volume of more than 2500 emergency consultations (including both trauma and non-trauma) and 80% operated over 1000 cases per year. Nearly all the respondents (94%) were satisfied with the implementation of the ACS unit in their hospital. Conclusion : Most surgeons felt that the implementation of an ACS unit resulted in positive outcomes. However, there should be a sizeable catchment population and number of surgical emergencies to justify the resulting financial and human resources.
