218 resultados para accès aux soins
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Au niveau mthodologique, ce travail innove en combinant plusieurs moyens d'observation complmentaires sur le processus d'criture et sur le processus de correction. Les observations qualitatives ainsi recueillies sont retranscrites en les combinant selon l'ordre chronologique d'apparition, puis elles sont traites et analyses sous le logiciel QDA Miner.
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Contexte : Les mdecins spcialistes peuvent participer aux soins ambulatoires des personnes atteintes de maladies chroniques (MCs) et comorbidit comme co-gestionnaire ou consultant selon quils sont responsables ou non du suivi du patient. Il y a un manque dvidences sur les dterminants et limpact du type dimplication du mdecin spcialiste, ainsi que sur la faon optimale de mesurer la comorbidit pour recueillir ces vidences. Objectifs : 1) dterminer chez les patients atteints de MCs les facteurs associs la cogestion en spcialit, dont les caractristiques des organisations de premire ligne et la comorbidit; 2) valuer si le type dimplication du spcialiste influence le recours lurgence; 3) identifier et critiquer les mthodes de slection dun indice de comorbidit pour la recherche sur limplication des spcialistes dans le suivi des patients. Mthodologie : 709 adultes (65 +/- 11 ans) atteints de diabte, darthrite, de maladie pulmonaire obstructive chronique ou dinsuffisance cardiaque furent recruts dans 33 cliniques de premire ligne. Des enqutes standardises ont permis de mesurer les caractristiques des patients (sociodmographiques, comorbidit et qualit de vie) et des cliniques (modle, ressources). Lutilisation des services de spcialistes et de lurgence fut mesure avec une base de donnes mdico-administratives. Des rgressions logistiques multivaries furent utilises pour modliser les variables associes la cogestion et comparer le recours lurgence selon le type dimplication du spcialiste. Une revue systmatique des tudes sur lutilisation des services de spcialistes, ainsi que des revues sur les indices de comorbidit fut ralise pour identifier les mthodes de slection dun indice de comorbidit utilises et recommandes. Rsultats : Le tiers des sujets a utilis les services de spcialistes, dont 62% pour de la cogestion. La cogestion tait associe avec une augmentation de la gravit de la maladie, du niveau dducation et du revenu. La cogestion diminuait avec lge et la rception de soins dans les cliniques avec infirmire ayant un rle innovateur. Le recours lurgence ntait pas influenc par limplication du spcialiste, en tant que co-gestionnaire (OR ajust = 1.06, 95%CI = 0.61-1.85) ou consultant (OR ajust = 0.97, 95%CI = 0.63-1.50). Le nombre de comorbidits ntait pas associ avec la cogestion, ni limpact du spcialiste sur le recours lurgence. Les revues systmatiques ont rvl quil ny avait pas standardisation des procdures recommandes pour slectionner un indice de comorbidit, mais que 10 critres concernant principalement la justesse et lapplicabilit des instruments de mesure pouvaient tre utiliss. Les tudes sur lutilisation des services de spcialistes utilisent majoritairement lindice de Charlson, mais nen expliquent pas les raisons. Conclusion : Limplication du spcialiste dans le suivi des patients atteints de MCs et de comorbidit pourrait se faire essentiellement titre de consultant plutt que de co-gestionnaire. Les organisations avec infirmires ayant un rle innovateur pourraient rduire le besoin pour la cogestion en spcialit. Une mthode structure, base sur des critres standardiss devrait tre utilise pour slectionner lindice de comorbidit le plus appropri en recherche sur les services de spcialistes. Les indices incluant la gravit des comorbidits seraient les plus pertinents utiliser.
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La vie des femmes du continent africain et de leurs enfants continue dtre mise en danger lors de chaque accouchement car les risques de dcs maternels et infantiles sont encore trs levs. Il est estim chaque anne environ le quart du million le nombre de dcs maternel et de prs de quatre millions celui des enfants de moins de cinq ans. La comparaison de la situation sanitaire avec dautres contextes permet de mieux cerner lampleur du problme : en Afrique sub-Saharienne, le risque de dcs li la grossesse est de lordre de 1 pour 31, alors quil nest que de 1 pour 4300 dans les pays industrialiss. Cette situation est vitable et, le plus souvent, rsulte de la sous ou non-utilisation des services de sant maternelle, du manque de structures adquates de soins ou de personnel de sant qualifi. Notre thse cherche comprendre la manire dont les ingalits de genre au sein du mnage et dans la communaut renforcent les ingalits quant lutilisation des services de sant maternelle, ainsi quaux relations empiriques qui lient les diffrents recours aux soins. Concrtement, elle vise 1) proposer une mesure des normes de genre favorables la violence contre les femmes et analyser son influence sur leur prise de dcision au sein du mnage, 2) analyser simultanment linfluence de ces normes et de lautonomie des femmes sur le recours aux soins prnatals et laccouchement assist et finalement, 3) cerner linfluence des soins prnatals sur le recours laccouchement assist. Chacun de ces objectifs se heurte un problme mthodologique substantiel, soit de mesure ou de biais de slection, auxquels lapproche par modles dquations structurelles que nous avons adopte permet de remdier. Les rsultats de nos analyses, prsents sous forme darticles scientifiques, sappuient sur les donnes issues des Enqutes Dmographiques et de Sant (EDS) du Ghana, du Kenya, de lOuganda et de la Tanzanie et concernent les femmes vivant en milieu rural. Notre premier article propose une mesure des normes de genre et, plus exactement, celles lies la violence contre les femmes en recourant lapproche des variables latentes. Les cinq questions des EDS relatives lattitude des femmes sur la lgitimation de la violence ont permis de saisir cette mesure au niveau contextuel. Les rsultats suggrent dune part que cette mesure a de bons critres de validit puisque lAlpha de Cronbach varie de 0.85 pour le Kenya 0.94 pour le Ghana; les chi-deux sont non significatifs partout; le RMSEA est en dessous de 0.05; le CFI suprieur 0.96 et les saturations sont pour la plupart suprieures 0.7 dans tous les pays. Dautre part, laide du modle dquations structurelles multiniveaux, nous avons trouv quau-del de leur propre attitude envers la violence contre les femmes, celles qui vivent dans un milieu o les normes de genres sont plus favorables la violence ont plus de chances dtre de faible autonomie ou sans autonomie (comparativement forte autonomie) dans lensemble des pays tudis. Le second article documente linfluence des ingalits de genre, cernes au niveau contextuel par les normes favorables la violence contre les femmes et au niveau individuel par lautonomie de prise de dcision au sein du mnage, sur la survenue des soins prnatals au cours du premier trimestre et sur les recours au moins 4 consultations prnatales et laccouchement assist. En utilisant galement les modles dquations structurelles multiniveaux sur les mmes donnes du premier article, nous constatons que chacune de ces variables dpendantes est fortement influence par la grappe dans laquelle la femme vit. En dautres mots, son lieu de rsidence dtermine le comportement de sant maternelle que lon adopte. De mme, en contrlant pour les autres variables explicatives, nos rsultats montrent que les femmes qui vivent dans un milieu o les normes de genre lies la violence contre les femmes sont leves ont, en moyenne, une plus grande chance de ne pas accoucher auprs dun personnel qualifi au Ghana et en Ouganda, de ne pas dbuter leurs soins prnatals dans le premier trimestre dans les mmes pays, et de ne pas recourir au moins quatre consultations prnatales en Tanzanie. Par contre, cette variable contextuelle ninfluence pas significativement le recours aux soins de sant maternelle au Kenya. Enfin, les rsultats montrent que les normes de genre favorables la violence contre les femmes sont plus dterminantes pour comprendre le recours aux soins de sant maternelle dans les pays tudis que lautonomie de prise de dcision de la femme. Dans le cadre du troisime et dernier article empirique de la thse, nous nous sommes intresss limportance des soins prnatals dans le processus de recours laccouchement assist et la place du contenu des soins reus avant laccouchement dans cette relation. Cet article met en exergue lexistence de biais dendognit au Kenya et en Tanzanie, o sans sa prise en compte, leffet des soins prnatals sur le recours laccouchement auprs dun personnel qualifi serait fortement biais. De plus, il ressort qu lexception du Ghana et dans une moindre mesure de la Tanzanie, cet effet est totalement mdiatis par le contenu des soins prnatals que les femmes reoivent. Larticle met ainsi en relief le rle des prestataires de soins qui pour atteindre plus efficacement les populations doivent agir en tant que leaders au sein de leur communaut.
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Il y a quelques dcennies, lmergence du discours de la promotion de la sant inflchissait un nouveau tournant la sant publique, orientant sa pratique vers laction communautaire, participative et intersectorielle. Paralllement, au Qubec, la rforme du systme de sant de 2004 rorganisait le niveau de gouverne locale travers la cration des centres de sant et de services sociaux (CSSS). Ceux-ci doivent articuler les secteurs des soins et de la sant publique travers un continuum de services qui va de la promotion de la sant aux soins palliatifs. Ces changements ont des implications majeures pour les acteurs de la sant et de la sant publique, qui doivent composer avec de nouveaux rles professionnels et de nouvelles stratgies daction. Le dveloppement professionnel est considr comme un levier potentiel pour soutenir ces changements. En 2009, une quipe de la Direction de la sant publique de lAgence de sant et des services sociaux de Montral concevait un programme de dveloppement professionnel appel le Laboratoire de promotion de la sant. Ce programme mise sur une approche dapprentissage de groupe pour permettre aux professionnels des CSSS de dvelopper de nouvelles comptences, une pratique rflexive ainsi que de nouvelles pratiques de promotion de la sant. Base sur une mthodologie gnrale qualitative et une approche dvaluation collaborative, cette thse utilise plusieurs stratgies dinvestigation afin dvaluer le Laboratoire de promotion de la sant sous trois angles, qui renvoient sa conceptualisation, son implantation et ses effets. Plus spcifiquement, elle vise : (1) examiner la plausibilit de la thorie dintervention du programme; (2) dcrire et comprendre les processus dapprentissage dquipe ainsi que les facteurs qui les influencent; et (3) explorer, du point de vue des participants, les effets rflexifs du Laboratoire. Afin de rpondre ces objectifs, la thse mobilise diverses perspectives thoriques lies lapprentissage individuel, dquipe et organisationnel. Les rsultats des analyses dmontrent que : (1) malgr quelques amliorations possibles, le modle du programme est gnralement bien conu pour parvenir aux rsultats viss; (2) limplantation de ce modle dans deux sites a donn lieu des processus dapprentissage dquipe diffrents, bien que conditionns par des facteurs communs lis aux participants, lquipe, au contexte organisationnel et limplantation du programme; (3) tel que vis, les participants des deux sites ont dvelopp de la rflexivit vis--vis leur pratique et leur rle professionnel cette rflexivit adoptant une fonction formative ou critique en regard de lexprience professionnelle. Ces rsultats soulignent le potentiel que reprsente lvaluation de la thorie dintervention pour amliorer la conceptualisation dun programme de dveloppement professionnel, ainsi que lintrt et la pertinence dvaluer les processus dapprentissage au niveau de lquipe dans le cadre dune approche collective de dveloppement professionnel. De plus, ils appuient limportance de lapprentissage rflexif pour lamlioration des pratiques et lengagement social des professionnels. En ce sens, ils proposent diffrentes avenues qui ont le potentiel de consolider les capacits de la main-duvre de sant publique et dinfluer consquemment sur son efficacit amliorer la sant des collectivits dans le prochain sicle.
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Malgr le rle important jou par les comportements alimentaires durant la grossesse, et de leurs implications pour la sant de la mre et de lenfant natre, plusieurs tudes soulignent que les besoins dinformations des femmes enceintes faible revenu ou issues de minorits ethniques nont pas t combls. Le comportement de recherche dinformations de femmes enceintes immigrantes maghrbines faible revenu sera donc abord via le modle dEngel, Kollat et Blackwell. Lobjectif gnral est lexploration de ce comportement de recherche dinformations en lien avec des thmatiques associes leur alimentation au cours de la grossesse. La thse propose quatre questions spcifiques de recherche visant lexploration des facteurs dordre individuel et denvironnement susceptibles dinfluencer une recherche active dinformations, des sources auprs desquelles des informations sont recherches, et de la nature de linformation recueillie. Un total de 28 femmes enceintes volontaires (14 primigestes et 14 secondigestes) ont t recrutes via le Dispensaire dittique de Montral entre les mois daot 2010 et 2011. Des entrevues semi-structures de 60 90 minutes ont t ralises par ltudiante au doctorat. Les donnes ont t soumises une analyse de contenu via le logiciel NVivo. Des facteurs dordre individuel susceptibles dinfluencer le comportement de recherche active dinformations furent identifis: perspective idologique lgard de la grossesse, prsence de malaises de grossesse, perception du caractre contradictoire des informations reues, perceptions lies au caractre adquat de linformation reue, perceptions lies au caractre suffisant de linformation dtenue, variation du poids corporel, valorisation du bien-tre du bb, attitudes lgard de la supplmentation prnatale, valorisation dune saine alimentation et motivation apprendre. Des facteurs denvironnement susceptibles dinfluencer le comportement de recherche active dinformations ont t identifis: culture (habitudes alimentaires, croyances alimentaires, croyances religieuses, perte de repres culturels traditionnels quant aux soins de sant et conseils offerts durant la grossesse) et interactions avec les membres de lenvironnement social. Des sources dinformations significatives en lien avec la nutrition prnatale se sont avres tre pour les primigestes: dittiste, mre, amies, mari et Internet. Pour les secondigestes, ces sources dinformations taient: dittiste, mdecin, amies et mari. Une source dinformations professionnelle significative concernant la supplmentation prnatale et le gain de poids durant la grossesse, tant pour les primigestes que secondigestes, sest rvle tre la dittiste. Peu de femmes ont rapport avoir reu des professionnels de linformation propos de la salubrit alimentaire et des risques de gagner trop de poids. Les rsultats soulvent une rflexion lgard de limplication des professionnels en priode prnatale et quant la rvision de leurs approches de counseling nutritionnel. Les rsultats amnent galement rflchir quant lamlioration des activits ayant pour objectif de rpondre aux besoins dinformations des femmes enceintes immigrantes maghrbines faible revenu en lien avec des thmatiques lies lalimentation durant la grossesse. Pour terminer, il serait utile que de futures recherches sattardent mieux comprendre le comportement de recherche dinformations en lien avec des thmatiques associes lalimentation de femmes enceintes de diffrents horizons culturels ou de celle de lenfant venir.
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Cette thse de doctorat analyse les processus et les actions des consommateurs de pornographie juvnile. Nous soutenons que lunivers des collectionneurs de pornographie juvnile se distingue par trois particularits : la prfrence sexuelle, loffre pornographique dans un monde immatriel et la sociabilit virtuelle. Afin de mettre cette thse lpreuve, nous avons eu accès aux disques durs de 40 personnes condamnes pour des infractions de pornographie juvnile. La mthode de lanalyse informatique judiciaire (computer forensics) utilise dans ce contexte a permis de recrer les vnements entourant la collection dimages par ces personnes. De plus, un chantillon des images possdes par ces individus a t catgoris selon lge et les actes poss sur les images (n = 61 244). En plus des nombreux points quil a en commun avec les collectionneurs dobjets populaires, les rsultats montrent limportance de la prfrence sexuelle dans la perception et les stratgies du collectionneur, lomniprsence des images de pornographie adulte dans les collections et la sociabilit virtuelle comme mesure defficacit dans la dcouverte des contenus. En outre, en crant quatre groupes diffrents en fonction de lvolution de la gravit des images dans le temps, nous avons dcouvert que le groupe o il y a aggravation la fois dans lge et dans la gravit des actes poss est le groupe le plus nombreux, avec 37,5 % des sujets. Les rsultats de ltude mettent galement en vidence la pertinence de lutilisation de linformatique judiciaire dans les tudes en criminologie.
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Thse ralise en cotutelle avec l'Institut dtudes politiques d'Aix-en-Provence, cole doctorale de Sciences Po, Programme doctoral en sciences de linformation et de la communication
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Considre comme le futur de la pratique mdicale, la nanomdecine est lapplication des nanotechnologies aux soins de sant. Plus quun nouveau domaine dapplication technologique, la nanomdecine est porteuse dun nouveau paradigme biomdical qui promeut une conception technoscientifique de la sant. Ce nouveau paradigme regroupe sous le prfixe nano lensemble des grandes tendances actuelles de la recherche en sant : la mdecine prdictive, la mdecine personnalise et la mdecine rgnratrice. Centr sur le dveloppement dinnovations visant au contrle technique des lments et des processus biologiques fondamentaux, ce nouveau paradigme se dveloppe largement grce au soutien des gouvernements et aux promesses conomiques quil soulve. Il se construit la croise du scientifique, du politique et de lconomique. Interroger la nanomdecine revient alors examiner plus largement la forme et les conditions du sens des innovations biomdicales et soulever les implications de la technoscientifisation des soins de sant. Lobjectif de cette thse est de rendre compte de la spcificit et des enjeux sociaux, culturels et politico-conomiques caractristiques du modle biomdical technoscientifique port par la nanomdecine partir de sa conceptualisation sous la forme dun idaltype : la nanosant. Si la nanomdecine renvoie de manire gnrale aux applications techniques de la nanotechnologie au domaine biomdical, la nanosant renvoie aux diverses dimensions sociologiques constitutives de ces technologies et leurs effets sur la sant et la socit. Notre modle de la nanosant sorganise autour de trois dimensions : la transversalit, lamlioration et la globalisation. Compte tenu de sa nature synthtique, ce modle tridimensionnel permet iii daborder de front plusieurs questionnements cruciaux soulevs par le dveloppement de la nanomdecine. Il permet dclairer le rapport contemporain la sant et ses implications sur lidentit ; de mettre en lumire la centralit des technosciences dans la conception du progrs mdical et social ; de mieux saisir les nouvelles formes globales de pouvoir sur la vie et les nouvelles formes dingalit et dexploitation caractristiques dune socit qui accorde une valeur grandissante ladaptabilit technique de lhumain et lconomisation de la sant et du corps ; mais aussi de mieux comprendre le sens et les rpercussions de lengagement scientifique, politique et conomique dans les innovations molculaires et cellulaires.
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Contexte: valuer les dterminants de maladies vitables et leurs cots est ncessaire dans le contexte dassurance maladie universelle. Le moment dvaluer les impacts des traumatismes crniocrbraux (TCC) survenus lors daccidents de vlo est idal vu la popularit rcente du cyclisme au Qubec. Objectifs: Comparer les caractristiques dmographiques et mdicales, ainsi que les cots socitaux quengendrent les TCC de cyclistes portant ou non un casque. Mthodologie: tude rtrospective de 128 cyclistes avec TCC admis lHpital Gnral de Montral entre 2007 et 2011. Les variables indpendantes sont sociodmographiques, cliniques et le port du casque. Les variables dpendantes sont la dure de sjour, lchelle GOS-E, lchelle ISS, lorientation au cong, les dcs et les cots la socit. Rsultats: Le groupe portant un casque tait plus vieux, plus duqu, retrait et mari; au niveau mdical, ils avaient des TCCs moins svres limagerie, des hospitalisations aux soins intensifs plus courtes et moins de neurochirurgies. Les cots mdians la socit pour les TCC isols de cyclistes avec casque taient significativement moindres. Conclusion: Dans cette tude, le port du casque semblait prvenir certaines complications des TCC et permettait de faire conomiser de largent ltat. Le port de casque est recommand.
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L'cotourisme est souvent peru comme une panace capable de concilier le dveloppement conomique, la protection de l'environnement et le bien-tre des communauts autour des aires protges des pays en dveloppement. La ralit sur le terrain est cependant tout autre, car son caractre complexe, politique et transcalaire est trop souvent nglig lors de la mise en uvre des interventions. Le but de ce projet de recherche est de jeter un nouvel clairage sur le dveloppement de l'cotourisme dans les aires protges des pays du Sud travers une analyse critique des pratiques et des discours qui lui sont associs. Adoptant un cadre conceptuel driv de l'cologie politique, nous avons cherch comprendre comment l'cotourisme affecte l'accès aux ressources naturelles pour diffrents acteurs sociaux. L'approche mthodologique s'appuie sur une tude de cas essentiellement qualitative qui s'attarde un projet spcifique amorc Chi Phat, dans une fort protge des Cardamomes, au sud-ouest du Cambodge. Elle fait appel l'analyse documentaire et discursive, l'observation participante ainsi qu' plus de 80 entretiens semi-directifs auprs d'acteurs cls. Nos rsultats montrent d'abord qu'en matire d'cotourisme au Cambodge, il y a absence de lignes directrices claires et on observe trs peu de collaboration, et ce, tous les niveaux. Cela n'est pas tranger au fait que le gouvernement actuel accorde en gnral la priorit au dveloppement devant la conservation. Ensuite, le projet d'cotourisme permet Wildlife Alliance de justifier le maintien de la fort protge. Cette ONG se dmarque par ailleurs des autres organisations au pays par son approche plus muscle. Le pouvoir dont elle jouit et les rsultats qu'elle obtient sur le terrain tiennent en sa capacit mobiliser, en temps opportun, l'ensemble des moyens disponibles pour contrler l'accès. Globalement, nous pouvons affirmer que les principaux acteurs qui voient leur accès aux ressources naturelles touch ngativement sont les paysans. Finalement, nous proposons deux ajouts au cadre conceptuel, soit la considration de l'aspect gographique de l'exclusion et l'introduction de modalits d'exclusion, qui permettent notre avis une analyse plus juste de la situation.
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Introduction: Il est important de minimiser le gaspillage et les risques associs aux soins sans valeur. La gestion de lutilisation des antimicrobiens vise optimiser leur emploi et doit tre adapte au milieu et sa population. Objectifs: valuer les profiles dutilisation actuels des antimicrobiens et fixer des objectifs pour les interventions en matire de gestion des antimicrobiens. Mthode: Vingt-et-un hpitaux du Nouveau-Brunswick offrant des soins de courte dure en mdecine gnrale, en chirurgie et en pdiatrie ont pris part une enqute sur la prvalence ponctuelle. Tous les patients admis aux hpitaux participants et ayant reu au moins un antimicrobien systmique ont t inscrits ltude. Les principaux critres dvaluation taient le profil dutilisation, selon lindication et lantimicrobien prescrit, le bienfond de lutilisation et la dure de la prophylaxie chirurgicale. Des statistiques descriptives et un test dindpendance 2 furent utiliss pour lanalyse de donnes. Rsultats: Lenqute a t mene de juin aot 2012. Un total de 2244 patients ont t admis pendant la dure de ltude et 529 (23,6%) ont reu un antimicrobien. Au total, 691 antimicrobiens ont t prescrits, soit 587 (85%) pour le traitement et 104 (15%) pour la prophylaxie. Les antimicrobiens les plus souvent prescrits pour le traitement (n=587) taient des classes suivantes : quinolones (25,6%), pnicillines spectre tendu (10,2%) et mtronidazole (8,5%). Les indications les plus courantes du traitement taient la pneumonie (30%), les infections gastro-intestinales (16%) et les infections de la peau et des tissus mous (14%). Selon des critres dfinis au pralable, 23% (n=134) des ordonnances pour le traitement taient inappropries et 20% (n=120) navaient aucune indication de documente. Les domaines o les ordonnances taient inappropries taient les suivants : dfaut de passage de la voie intraveineuse la voie orale (n=34, 6%), mauvaise dose (n=30, 5%), traitement dune bactriurie asymptomatique (n=24, 4%) et doublement inutile (n=22, 4%). Dans 33% (n=27) des cas, les ordonnances pour la prophylaxie chirurgicale taient pour une priode de plus de 24 heures. Conclusions: Les rsultats dmontrent que les efforts de gestion des antimicrobiens doivent se concentrer sur les interventions conventionnelles de gestion de lutilisation des antimicrobiens, lamlioration de la documentation, loptimisation de lutilisation des quinolones et la rduction au minimum de la dure de la prophylaxie chirurgicale.
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Introduction. Lostoporose est une maladie chronique habituellement asymptomatique jusqu ce quil y ait fracture de fragilisation (FF). Ces fractures engendrent des cots importants dont une partie pourrait tre vite par la prise en charge de ces patients pour lostoporose. Limplantation dun programme de prvention des fractures subsquentes gr par des infirmires en orthopdie pourrait permettre de parer ces problmes. Objectifs. Lobjectif principal de ce projet tait de dterminer si une infirmire peut grer de faon efficace et scuritaire un service de liaison pour fracture. Mthode. Les dcisions cliniques dinfirmires entre 2010 et 2012 pour 525 patients dun service de liaison pour fracture ltude ont t values par deux mdecins spcialistes indpendants avec expertise dans les soins pour lostoporose. Rsultats. Les infirmires ont pu identifier la totalit des sujets risque et rfrer 26.7% de ceux-ci un spcialiste. Laccord entre chacun des valuateurs et les infirmires tait de >97%. Les valuateurs ont donn les mmes rponses >96% pour chaque type de dcision et le niveau daccord inter-juge tait presque parfait (AC1 >0.960). Aucune rfrence na t juge inutile. Les comorbidits majeures ont toutes t prises en charge. Conclusion. Laccord lev entre les dcisions cliniques des infirmires et des mdecins valuateurs dmontre que la prise en charge par une infirmire est scuritaire et recommandable pour les patients avec FF. Ce type dintervention pourrait contribuer rsoudre les problmes daccessibilit aux soins chez les patients avec fragilit osseuse, ainsi qu diminuer le fardeau conomique que reprsente le traitement des FF pour la socit.
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Malgr les nombreux progrs effectus par les femmes sur le march du travail, plusieurs difficults persistent au niveau de leur reprsentation au sein de postes stratgiques et d'influence dans les organisations qubcoises et ce, bien qu'elles soient aujourd'hui plus scolarises que les hommes. Notre tude s'intresse aux barrires contribuant cette situation, plus particulirement aux effets de la maternit sur les aspirations de carrire, et par le fait mme sur les trajectoires de carrire des femmes diplmes universitaires. Cette tude qualitative a t ralise l'aide de donnes primaires colliges auprs de onze femmes membres de l'Ordre des conseillers en gestion des ressources humaines agres (CRHA) et conseillers en relations industrielles agres (CRIA) du Qubec. travers nos rsultats, nous montrons qu'une diversit de facteurs au niveau socital, organisationnel, individuel et familial concourt rendre difficile l'accès aux postes stratgiques et d'influence des organisations. Parmi ces facteurs, la maternit a pour effet d'influencer ngativement les trajectoires de carrire des femmes en diminuant l'investissement temporel dans le travail et la mobilit gographique et internationale. Nos rsultats soutiennent aussi que l'arrive des enfants a pour effet de modifier les aspirations de carrire des femmes vers plus d'quilibre. De cette manire, les femmes auraient tendance ce moment de leur vie faire des choix favorisant une meilleure conciliation travail-famille. Ainsi, cette aspiration de carrire a pour effet d'influencer les trajectoires de carrire des mres vers des emplois o une flexibilit d'horaire est possible, comme c'est le cas en optant pour le travail autonome ou pour un emploi ne requrant pas de dplacements l'extrieur, par exemple. En somme, cette tude contribue la littrature sur les facteurs influenant les trajectoires de carrire fminines, puisque les effets mdiateurs des aspirations de carrire entre la maternit et les trajectoires de carrire ont t peu tudis ce jour. Elle permet en ce sens d'observer les mcanismes des choix de carrire ce moment prcis de la vie des femmes.
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Dans le but doptimiser la reprsentation en mmoire des enregistrements Scheme dans le compilateur Gambit, nous avons introduit dans celui-ci un systme dannotations de type et des vecteurs contenant une reprsentation abrge des enregistrements. Ces derniers omettent la rfrence vers le descripteur de type et lentte habituellement prsents sur chaque enregistrement et utilisent plutt un arbre de typage couvrant toute la mmoire pour retrouver le vecteur contenant une rfrence. Limplmentation de ces nouvelles fonctionnalits se fait par le biais de changements au runtime de Gambit. Nous introduisons de nouvelles primitives au langage et modifions larchitecture existante pour grer correctement les nouveaux types de donnes. On doit modifier le garbage collector pour prendre en compte des enregistrements contenants des valeurs htrognes alignements irrguliers, et lexistence de rfrences contenues dans dautres objets. La gestion de larbre de typage doit aussi tre faite automatiquement. Nous conduisons ensuite une srie de tests de performance visant dterminer si des gains sont possibles avec ces nouvelles primitives. On constate une amlioration majeure de performance au niveau de lallocation et du comportement du gc pour les enregistrements typs de grande taille et des vecteurs denregistrements typs ou non. De lgers surcots sont toutefois encourus lors des accès aux champs et, dans le cas des vecteurs denregistrements, au descripteur de type.
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Ce mmoire porte sur lutilisation des niveaux dinterventions mdicales (NIM) en centre hospitalier (CH) au Qubec. Les NIM sont des formulaires organiss sous forme dchelle, qui ont t dvelopps afin de faciliter la prise de dcision en lien avec la ranimation, les traitements de maintien en vie et de prolongation de la vie, et les soins offrir. Lobjectif de ce mmoire est doffrir un portrait de lutilisation actuelle des NIM au Qubec en CH afin dmettre des recommandations pour les professionnels de la sant, les institutions et les dcideurs politiques. Dans un premier temps, un article de recension des crits est prsent afin de situer les concepts associs aux NIM avec les problmes actuellement vcus, par exemple le grand nombre de patients qui dcdent en CH, les problmes de communication entre les professionnels de la sant, les patients et leur famille, les difficults lies la prise de dcision en fin de vie et les dlais lis aux ordonnances de non-ranimation. Dans un deuxime temps, le second article prsente les rsultats de recherche. Afin dtablir le portrait de lutilisation des NIM en CH, un audit de 299 dossiers de patients adultes, dcds dans trois CH a t entrepris. Le cadre thique danalyse des rsultats est lapproche par principes. Bien que lutilisation des NIM peut diffrer sur certains aspects selon lhpital, les NIM sont un systme efficace pour promouvoir le respect de lautonomie des patients, la bienfaisance et le caring, mais ceux-ci ne protgent pas contre les problmes diniquit dans laccès aux soins palliatifs. Afin de faciliter et promouvoir leur utilisation, il est recommand de standardiser les chelles de NIM travers la province et les institutions et dmettre des lignes directrices dutilisation claires. galement, une plus grande formation pour les professionnels de la sant et linclusion dun membre de lquipe interdisciplinaire permettraient aux professionnels dtre mieux outills pour les discussions difficiles et pour la prise de dcision, et encourageraient la pratique interdisciplinaire.
