Postoperative Bowel Function and Related Factors in Enhanced Recovery Protocol with Patients Undergoing Hepatectomy

Patients’ bowel dysfunction is a major factor that weakens the results of surgical care as it can cause pain and weaken patients’ rehabilitation. Bowel dysfunction is a common postoperative problem, yet most incidents remain undocumented. The nursing profession has a significant role in enhancing the bowel function postoperatively. However, studies of postoperative bowel function after hepatectomy are scarce and somewhat incongruous. Enhanced recovery protocols are innovative models of care aiming for better outcomes of surgical care. Enhanced recovery protocols can improve gastrointestinal function after surgery, yet patients are also known to be satisfied with their care. The aim was to investigate if postoperative bowel function day varies between patients in terms of age, gender, ASA score, type of surgery, histology, patients’ experienced pain and experienced satisfaction three days after discharge and three months after operation in patients undergoing hepatectomy. The goal was to produce information for basis of scientific research, to give nurses in clinical setting more tools to work with hepatectomy patients undergoing enhanced recovery protocol and to produce information to nurse managers to use in process management of patients undergoing enhanced recovery protocol. The design of this study is descriptive. Data was collected retrospectively from hepatectomy patients (n = 134) undergoing enhanced recovery protocol within the first year of enhanced recovery protocol implementation. The data was based on registers and analyzed statistically. Mean age of patients was 62 years and mean day of discharge was 4. Main (n = 72) histology of the patients was colorectal liver metastases. Mean bowel function day was 3. Most of the patients were very satisfied or satisfied with the care three days after discharge (99%) and three months (90%) after operation. Most of the patients (72%) experienced moderate pain three days after discharge, but three months after operation 47% of the patients did not experience pain and 48% experienced moderate pain. There were no statistically significant differences in bowel function between different age groups, genders, ASA score groups or histologies. Neither were there statistically significant differences in postoperative bowel function in terms of experienced satisfaction or pain. There were statistically significant differences in postoperative bowel function between different types of surgery (p < 0.01). Nurses should take into consideration hepatectomy patients’ type of surgery and pay special attention in supporting major open hepatectomy patients’ postoperative bowel function. Nurses should educate patients undergoing major open hepatectomy about prolonged postoperative bowel function.

Käyttövarmuusanalyysin tuottama tärkeysjärjestys elintarviketeollisuuden prosessilaitteille – Suuntaviivat kustannustietoisen kunnossapitostrategian luomiselle

Hallitsematon ja reaktiivinen kunnossapito on eräs tuotannon suurimpia kustannustekijöistä. Suunnitelmallisesti ja systemaattisesti johdettuna kunnossapito on tuotantotehokkuuden suurin vaikuttaja. Merkittävä osa tuotannon tehokkuuden ylläpidosta saavutetaan laitteiden käyttövarmuudella. Käyttövarmuuden saaminen hallintaan perustuu ennakoivan kunnossapidon määrän kasvattamiseen. Samalla korjaavan kunnossapidon kustannusriski laskee ja siihen käytetty panos vähenee. Huonolla kunnossapidon suunnitelmallisuudella on päinvastaiset vaikutukset. Tavoitteena on määritellä prosessilaitteiden käyttövarmuuksiin perustuva laitekriittisyys. Tutkimuksessa yhdistetään riskien arviointimenetelmiä, joilla keskimääräiset vikavälit ja seuraukset valmistukseen mallinnetaan. Kriittisyystekijöitä ovat käytettävyys, luotettavuus, kustannustekijät, turvallisuus ja ympäristövaikutukset. Tekijöiden arvottamiseen kehitettiin riksianalyysitaulukko. Kriittisyysluokat jaettiin kolmeen kategoriaan, joista A on kriittisin, B keskinkertainen ja C on matalin luokka. Lähtötietojen keräys toteutettiin triangulaatiomenetelmää soveltaen. Empiirisessä osassa HKScan Oy:n lihanjalostustehtaan jauheliha- ja kestomakkaraosastojen laitteet jaettiin A-, B- ja C-luokkiin. Kriittisimpiä laitteita oli 20 prosenttia analysoidusta laitemäärästä. Nämä A-luokkaan sijoitetut laitteet aiheuttavat 80 prosenttia kustannusriskeistä. B-luokkaan kuuluu 50 prosenttia ja C-luokkaan 30 prosenttia laitteista. Luokittelusta erotettiin havaitut turvallisuusriskit riskienhallinnan toimenpiteitä varten. Kustannustietoinen kriittisyysluokittelu on pohja kunnossapitostrategian rakentamiselle. Tämän avuksi esitettiin taulukot huolto-ohjelman luomiseen ja luokituksien hyödyntämiseen päivittäisessä toiminnassa.

Identiteetin- ja käyttöoikeuksien hallinnan kustannus- ja tulosvaikutukset

Tämän tutkimuksen päätavoitteena oli luoda laskentamalli identiteetin- ja käyttöoikeuksien hallintajärjestelmien kustannus- ja tulosvaikutuksista. Mallin tarkoitus oli toimia järjestelmätoimittajien apuvälineenä, jolla mahdolliset asiakkaat voidaan paremmin vakuuttaa järjestelmän kustannushyödyistä myyntitilanteessa. Vastaavia kustannusvaikutuksia mittaavia malleja on rakennettu hyvin vähän, ja tässä tutkimuksessa rakennettu malli eroaa niistä sekä järjestelmätoimittajan työkustannusten että tietoturvariskien huomioimisen osalta. Laskentamallin toimivuuden todentamiseksi syntynyttä laskentamallia testattiin kahdessa yrityksessä, joiden käytössä on keskitetty identiteetinhallintajärjestelmä. Testaus suoritettiin syöttämällä yrityksen tiedot laskentamalliin ja vertaamalla mallin antamia tuloksia yrityksen havaitsemiin kustannusvaikutuksiin. Sekä kirjallisuuskatsauksen että laskentamallin testaamisen perusteella voidaan todeta, että identiteetinhallintaprosessin merkittävimmät kustannustekijät ovat identiteettien luomiseen ja muutoksiin kuluva työaika sekä näiden toimintojen aiheuttama työntekijän tehokkuuden laskeminen prosessin aikana. Tutkimuksen perusteella keskitettyjen identiteetinhallintajärjestelmien avulla on mahdollista saavuttaa merkittäviä kustannussäästöjä identiteetinhallintaprosessin toiminnoista, lisenssikustannuksista sekä IT-palvelukustannuksista. Kaikki kustannussäästöt eivät kuitenkaan ole konkreettisia, vaan liittyvät esimerkiksi työtehokkuuden nousemiseen järjestelmän ansiosta. Kustannusvaikutusten lisäksi identiteetinhallintajärjestelmät tarjoavat muita hyötyjä, joiden rahallisen arvon laskeminen on erittäin haastavaa. Laskentamallin käytön haasteina ovatkin konkreettisten ja epäsuorien kustannussäästöjen tunnistaminen ja arvottaminen sekä investoinnin kokonaishyötyjen arvioinnin vaikeus.