Durcissement des lois sociales et santé des migrants forcés: trois ans après (a Loi sur l'asile (LAsi) [Social policy hardening and forced immigrant's health: 3 years after the Asylum Law (LAsi)'s introduction].

In the canton de Vaud, General Practioners (GPs) caring for asylum seekers under the "aide d'urgence" regime can ask for an adaptation of their housing conditions, by filling out a specific form and addressing it to the medical commission responsible for advising the EVAM (the housing institution for asylum seekers) on these issues. The forms addressed to the commission are indicative of a worrisome state of health in this population, especially for mental health. More than 70% report at least one psychiatric diagnosis. Most frequent are anxiety and depressive disorders, as well as many posttraumatic stress disorders, associated with traumatic events both in the country of origin and in Switzerland. Adapting the housing conditions, based on vulnerabilities that the GP has specifically documented, may contribute to improve the health of the most vulnerable asylum seekers.

Etat de santé des migrants précarisés : l'exemple de l'aide d'urgence dans le Canton de Vaud

En 2008, la PMU et le CHUV ont mis en place une commission chargée d'évaluer, pour le canton de Vaud, les demandes fondées sur des arguments médicaux d'aménagement des conditions d'hébergement de personnes soumises au régime de l'aide d'urgence, introduit à la suite de l'acceptation en votation populaire, le 24 septembre 2006, de la nouvelle loi sur l'asile (LAsi). Nous présentons le contexte historique, politique, institutionnel et médical dans lequel ce groupe de travail intervient, ainsi que ses modalités de fonctionnement, puis abordons les résultats d'une analyse récente de nos données sur les caractéristiques démographiques et l'état de santé des personnes dont les dossiers nous ont été soumis. Cette analyse révèle leur mauvaise santé générale, notamment psychique, avec en particulier une prévalence très élevée d'états de stress post-traumatiques. De façon surprenante, les événements traumatiques surviennent assez fréquemment après l'arrivée en Suisse. Nous évoquons pour conclure une série de préoccupations éthiques en rapport avec cette activité.

Negative control of quorum sensing by RpoN (sigma54) in Pseudomonas aeruginosa PAO1.

In Pseudomonas aeruginosa PAO1, the expression of several virulence factors such as elastase, rhamnolipids, and hydrogen cyanide depends on quorum-sensing regulation, which involves the lasRI and rhlRI systems controlled by N-(3-oxododecanoyl)-L-homoserine lactone and N-butyryl-L-homoserine lactone, respectively, as signal molecules. In rpoN mutants lacking the transcription factor sigma(54), the expression of the lasR and lasI genes was elevated at low cell densities, whereas expression of the rhlR and rhlI genes was markedly enhanced throughout growth by comparison with the wild type and the complemented mutant strains. As a consequence, the rpoN mutants had elevated levels of both signal molecules and overexpressed the biosynthetic genes for elastase, rhamnolipids, and hydrogen cyanide. The quorum-sensing regulatory protein QscR was not involved in the negative control exerted by RpoN. By contrast, in an rpoN mutant, the expression of the gacA global regulatory gene was significantly increased during the entire growth cycle, whereas another global regulatory gene, vfr, was downregulated at high cell densities. In conclusion, it appears that GacA levels play an important role, probably indirectly, in the RpoN-dependent modulation of the quorum-sensing machinery of P. aeruginosa.

The global posttranscriptional regulator RsmA modulates production of virulence determinants and N-acylhomoserine lactones in Pseudomonas aeruginosa.

Posttranscriptional control is known to contribute to the regulation of secondary metabolism and virulence determinants in certain gram-negative bacteria. Here we report the isolation of a Pseudomonas aeruginosa gene which encodes a global translational regulatory protein, RsmA (regulator of secondary metabolites). Overexpression of rsmA resulted in a substantial reduction in the levels of extracellular products, including protease, elastase, and staphylolytic (LasA protease) activity as well as the PA-IL lectin, hydrogen cyanide (HCN), and the phenazine pigment pyocyanin. While inactivation of rsmA in P. aeruginosa had only minor effects on the extracellular enzymes and the PA-IL lectin, the production of HCN and pyocyanin was enhanced during the exponential phase. The influence of RsmA on N-acylhomoserine lactone-mediated quorum sensing was determined by assaying the levels of N-(3-oxododecanoyl)homoserine lactone (3-oxo-C12-HSL) and N-butanoylhomoserine lactone (C4-HSL) produced by the rsmA mutant and the rsmA-overexpressing strain. RsmA exerted a negative effect on the synthesis of both 3-oxo-C12-HSL and C4-HSL, which was confirmed by using lasI and rhlI translational fusions. These data also highlighted the temporal expression control of the lasI gene, which was induced much earlier and to a higher level during the exponential growth phase in an rsmA mutant. To investigate whether RsmA modulates HCN production solely via quorum-sensing control, hcn translational fusions were employed to monitor the regulation of the cyanide biosynthesis genes (hcnABC). RsmA was shown to exert an additional negative effect on cyanogenesis posttranscriptionally by acting on a region surrounding the hcnA ribosome-binding site. This suggests that, in P. aeruginosa, RsmA functions as a pleiotropic posttranscriptional regulator of secondary metabolites directly and also indirectly by modulating the quorum-sensing circuitry.

Santé mentale et asile : quelle réalité locale ?

Problématique : En Suisse, la situation des requérants d'asile est réglementée depuis 1999 par la Loi sur l'Asile (LAsi) qui leur donnait droit jusqu'en 2008 à une aide sociale, que leur demande soit acceptée, refusée ou que les autorités responsables n'entrent pas en matière. Depuis janvier 2008, tout requérant d'asile ne recevant pas de réponse positive perd cette aide sociale au profit d'une aide dite « d'urgence », impliquant un durcissement des conditions de vie. Depuis lors, un Groupe de Travail « Critères de vulnérabilité » (GT-Vulnérabilité) se charge, sur mandat de l'Etablissement Vaudois d'Accueil des Migrants (EVAM), d'évaluer la situation de certaines personnes percevant l'aide d'urgence sur la base de rapports médicaux et psychiatriques. Il détermine premièrement si la personne doit être considérée comme « vulnérable » pour raison de santé et pose ensuite un préavis médical quant à la possibilité d'amélioration des conditions d'hébergement. Les personnes reconnues comme particulièrement vulnérables sont soumises à un régime différent, impliquant des avantages spécifiés dans l'aide d'urgence. Objectifs : Décrire l'état de santé physique mais surtout mental des personnes percevant l'Aide d'urgence, pour lesquelles une demande a été effectuée auprès de ce groupe et identifier des facteurs associés à cet état de santé. Présenter comment le système de soins organise sa prise en charge et explorer les implications sur la pratique médicale. Méthodologie : Revue exhaustive de la littérature afin de mieux comprendre le contexte social, le cadre légal et les questions éthiques qu'ils impliquent. A partir des dossiers traités par le GT- Vulnérabilité, établissement d'une base de données regroupant des informations d'ordre démographique, médical et anamnestique et analyse descriptive univariée. Résultats: De janvier 2008 à avril 2011, le GT-Vulnérabilité a traité 411 demandes. Parmi les personnes concernées, 52% viennent d'Afrique et sont principalement sans famille. Le GT- Vulnérabilité a pu rendre une décision dans 79% des cas, donnant un préavis en faveur du requérant d'asile pour 82% d'entre eux. On retrouve plus fréquemment une réponse positive lorsqu'il s'agit d'une femme, ou d'une personne avec sa famille. L'étude des dossiers contenant un rapport de généraliste, a montré la présence d'au moins deux diagnostics somatiques chez 42% des personnes, concernant notamment les maladies infectieuses et parasitaires et des atteintes du système nerveux. On retrouve au moins un trouble psychiatrique dans 74% des cas. Il s'agit en particulier de troubles de l'humeur unipolaires et de syndromes de stress post-traumatiques. Les rapports psychiatriques ont également permis d'identifier l'existence de traumatismes chez 81% des personnes, associés surtout à la guerre, à des maltraitance et violences, dans le pays d'origine, mais aussi en Suisse. Conclusion : La situation médicale des requérants d'asile soumis au régime de l'aide d'urgence est préoccupante. Elle met le système de santé et ses divers protagonistes face à des questionnements et des enjeux d'ordre éthique et demande une nécessaire réflexion en termes de santé publique et de politique sanitaire.