Proyecto de salud communitaria en un barrio marginal de Quito : evaluación de las necesidades y planteamiento de una red de prevención y attención primaria : documento para la acción local

Résumé du document de thèse Quito, capitale andine de près de deux millions d'habitants, a vu se développer des quartiers ghettos réunissant une population en constante évolution. Mouvements migratoires mal connus, hétérogénéité ethnique et socioculturelle, accès limité aux services publics et conditions de vie difficiles jouent un rôle essentiel mais complexe dans la planification des services de santé. L'étude ciblée de cette problématique est un sérieux défi à relever car les mégalopoles latino-américaines connaissent une importante urbanisation avec pour corollaire une augmentation de la pauvreté urbaine. Les indicateurs de santé tels que mortalité infantile, espérance de vie ou incidence des maladies infectieuses montrent une amélioration globale qui ne reflète toutefois pas les importantes disparités caractéristiques du continent. La démarche exposée dans ce document est une réponse à la demande d'un appui médical par une communauté urbaine défavorisée, pour laquelle peu de données étaient disponibles. Une évaluation des conditions de vie et des besoins en soins a donc été effectuée par trois étudiants en médecine de Lausanne au moyen d'une enquête et d'ateliers qui ont permis de réunir les opinions des différents acteurs sociaux et sanitaires. Cette étude a pu identifier et mesurer les déterminants de santé, comprendre certaines dynamiques locales pour enfin cibler les principales lignes d'actions d'un centre de santé communautaire. Ce document décrit l'ensemble du processus conduit durant cinq ans et expose les données brutes ainsi que leur analyse ; il propose des recommandations concrètes pour une promotion de la santé adaptée aux besoins d'une communauté urbaine défavorisée d'Amérique du Sud. Son objectif est de fournir des données utilisables par les acteurs de santé locaux et de participer ainsi à la réflexion en cours sur la réforme du système de santé équatorien. Il comporte également une bibliographie, point de départ pour d'autres études sur le sujet. Le dossier, construit de manière chronologique, présente l'information de façon accessible et cohérente. Il se veut un témoignage utile, avec ses forces et ses faiblesses, à l'action locale sous forme d'une publication en espagnol qui sera distribuée aux différents acteurs sociaux et sanitaires concernés.

Decreasing educational differences in mortality over 40 years: evidence from the Turin Longitudinal Study (Italy)

BACKGROUND: Recent studies suggest that inequalities in premature mortality have continued to rise over the last decade in most European countries, but not in southern European countries. METHODS: In this study, we assess long-term trends (1971-2011) in absolute and relative educational inequalities in all-cause and cause-specific mortality in the Turin Longitudinal Study (Turin, Italy), a record-linkage study including all individuals resident in Turin in the 1971, 1981, 1991 and 2001 censuses, and aged 30-99 years (more than 2 million people). We examined mortality for all causes, cardiovascular disease (CVD), all cancers and specific cancers (lung, breast), as well as smoking and alcohol-related mortality. RESULTS: Overall mortality substantially decreased in all educational groups over the study period, although cancer rates only slightly declined. Absolute inequalities decreased for both genders (SII=962/694 in men/women in 1972-1976 and SII=531/259 in 2007-2011, p<0.01). Among men, absolute inequalities for CVD and alcohol-related causes declined (p<0.05), while remaining stable for other causes of death. Among women, declines in absolute inequalities were observed for CVD, smoking and alcohol-related causes and lung cancer (p<0.05). Relative inequalities in all-cause mortality remained stable for men and decreased for women (RII=1.92/2.03 in men/women in 1972-1976 and RII=2.15/1.32 in 2007-2011). Among men, relative inequalities increased for smoking-related causes, while among women they decreased for all cancers, CVD, smoking-related causes and lung cancer (p<0.05). CONCLUSIONS: Absolute inequalities in mortality strongly declined over the study period in both genders. Relative educational inequalities in mortality were generally stable among men; while they tended to narrow among women. In general, this study supports the hypothesis that educational inequalities in mortality have decreased in southern European countries.