Dr Julius Spanier (1880-1959), pédiatre juif : acteur du développement de la pédiatrie sociale et préventive dans la première moitié du XXème siècle à Munich et victime des persécutions à l'égard des médecins juifs sous le IIIème Reich

Résumé Né à Munich en 1880, Julius Spanier obtient le titre de médecin en 1904. Après deux ans de spécialisation en pédiatrie, il ouvre son propre cabinet de médecin généraliste et spécialiste des maladies de l'enfance à Munich. Dès 1913, il participe à l'essor de la pédiatrie sociale et préventive de sa ville natale en assumant la direction de consultations de nourrissons. Ce travail - en partie interrompu par la Première Guerre mondiale à laquelle a participé le Dr Spanier comme médecin militaire - prend fin en 1933 lors de la prise de pouvoir nazie en raison des origines juives de notre médecin. Ces 30 années correspondent en Allemagne à un essor particulier de la pédiatrie sociale et préventive. Au début du XXème siècle apparaissent les premières consultations de nourrissons ; ainsi que de nombreuses associations de médecine sociale. La Première Guerre mondiale donne un élan décisif à la pédiatrie sociale, qui devient désormais une affaire d'Etat et dont le but est la diminution de la mortalité des nourrissons afin de remplacer les pertes humaines subies sur les champs de bataille. Après la fin de la guerre, les idées eugéniques de promouvoir une race aryenne pure prennent une place croissante dans la pédiatrie sociale. Une autre facette du développement de la pédiatrie sociale en Allemagne est l'institution, vers la fin du XIXème siècle, des premiers médecins scolaires. Le développement de la médecine scolaire est plus discret que celui de la médecine sociale des nourrissons, car suscitant moins d'intérêt de la part de l'Etat. Il s'imprègne aussi cependant des idées eugéniques de l'entre-deux-guerres. A Munich également, la médecine scolaire, fondée en 1907, ne connaît qu'un faible essor, jusqu'en 1933 qui sera le théâtre des réformes nazies. Le Dr Spanier devient en 1919 médecin scolaire en emploi accessoire, s'occupant de deux écoles de quartiers populaires munichois. Lors de la prise de pouvoir par Hitler, il est démis de ses fonctions comme médecin scolaire. Toute une législation dirigée contre les médecins juifs est mise en place, qui conduit en 1938 au retrait du droit d'exercer. Une minorité de médecins, nommés « Krankenbehandler », sont encore autorisés à soigner exclusivement les membres de la communauté juive. A Munich, capitale du mouvement nazi, 14 « Krankenbehandler » sont désignés, dont le Dr Spanier. Leur consultation se trouve dans l'unique hôpital juif de la ville, dont le nombre de lits est largement insuffisant face aux besoins rencontrés au sein de la communauté juive. En plus de son travail comme médecin-chef de l'hôpital juif, le Dr Spanier est médecin dans un camp de travail et un ghetto juifs de Munich. En 1942, lui, sa femme, les infirmières et tous les patients de la clinique sont déportés vers le camp de concentration de Theresienstadt, étape précédant dans la plupart des cas une déportation vers Auschwitz. De 1942 à 1945, le Dr Spanier exerce ses fonctions de médecin auprès des déportés du camp, avec le peu de moyens à disposition et dans un dévouement infatigable. Lui et sa femme échappent miraculeusement à la mort et reviennent à Munich en 1945. Le Dr Spanier assume alors diverses fonctions comme médecin et au sein de diverses organisations de dénazification et reconstruction d'une communauté juive munichoise. Il meurt en 1959.

Autour des Dioscures spartiates : légendes, fonctions, rituels

Dans ce travail de thèse les Dioscures sont envisagés dans leur figure telle qu'elle se définit à travers les différentes versions de leur biographie héroïque, dans leurs modes d'action, en raison des caractères et des fonctions qui leur sont attribués, dans des domaines d'intervention qu`ils partagent avec d'autres divinités : athlétisme, activité guerrière, domaine maritime etc. Tout au long des quatre chapitres, l'itinéraire proposé guide le lecteur de la tradition dite "panhellénique" sur les Dioscures, de nous connue essentiellement par les poètes classiques, à la tradition proprement spartiate, attestée par les pratiques cultuelles. Sont étudiés au cours de cet itinéraire le caractère hospitalier des Dioscures soulignant notamment le croisement entre les relations horizontales de justice et de réciprocité racontées par la biographie héroïque des Dioscures et les relations verticales que les dieux jumeaux entretiennent avec les mortels par des rituels tel que celui des Théoxénies. Un second chapitre est consacré à leur rôle de "Sauveurs" en Grèce et notamment de protecteurs de l'armée de Sparte. Le troisième chapitre étudie la présentation dont font l'objet les Dioscures au livre Ill de la Périégèse de Pausanias alors que le dernier chapitre analyse la fonction paradigmatique assumée par les deux figures héroïques (Castor et Pollux) en tant que néoí d'un point de vue éducatif et matrimonial notamment. L'étude de la "multifonctionnalité" des Dioscures est donc envisagée à travers une perspective pluridisciplinaire et, plus particulièrement, d'histoire anthropologique de la religion grecque ; elle porte non seulement sur l'interprétation des textes poétiques mettant en scène les Dioscures dans des circonstances dénonciation très différentes mais aussi sur les interventions des Dioscures dans les pratiques rituelles des hommes vivant dans les communautés civiques.

Arbuscular mycorrhiza-specific signaling in rice transcends the common symbiosis signaling pathway.

Knowledge about signaling in arbuscular mycorrhizal (AM) symbioses is currently restricted to the common symbiosis (SYM) signaling pathway discovered in legumes. This pathway includes calcium as a second messenger and regulates both AM and rhizobial symbioses. Both monocotyledons and dicotyledons form symbiotic associations with AM fungi, and although they differ markedly in the organization of their root systems, the morphology of colonization is similar. To identify and dissect AM-specific signaling in rice (Oryza sativa), we developed molecular phenotyping tools based on gene expression patterns that monitor various steps of AM colonization. These tools were used to distinguish common SYM-dependent and -independent signaling by examining rice mutants of selected putative legume signaling orthologs predicted to be perturbed both upstream (CASTOR and POLLUX) and downstream (CCAMK and CYCLOPS) of the central, calcium-spiking signal. All four mutants displayed impaired AM interactions and altered AM-specific gene expression patterns, therefore demonstrating functional conservation of SYM signaling between distant plant species. In addition, differential gene expression patterns in the mutants provided evidence for AM-specific but SYM-independent signaling in rice and furthermore for unexpected deviations from the SYM pathway downstream of calcium spiking.

Usefulness of heart rate to predict cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension.

A high heart rate (HR) predicts future cardiovascular events. We explored the predictive value of HR in patients with high-risk hypertension and examined whether blood pressure reduction modifies this association. The participants were 15,193 patients with hypertension enrolled in the Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation (VALUE) trial and followed up for 5 years. The HR was assessed from electrocardiographic recordings obtained annually throughout the study period. The primary end point was the interval to cardiac events. After adjustment for confounders, the hazard ratio of the composite cardiac primary end point for a 10-beats/min of the baseline HR increment was 1.16 (95% confidence interval 1.12 to 1.20). Compared to the lowest HR quintile, the adjusted hazard ratio in the highest quintile was 1.73 (95% confidence interval 1.46 to 2.04). Compared to the pooled lower quintiles of baseline HR, the annual incidence of primary end point in the top baseline quintile was greater in each of the 5 study years (all p <0.05). The adjusted hazard ratio for the primary end point in the highest in-trial HR heart rate quintile versus the lowest quintile was 1.53 (95% confidence interval 1.26 to 1.85). The incidence of primary end points in the highest in-trial HR group compared to the pooled 4 lower quintiles was 53% greater in patients with well-controlled blood pressure (p <0.001) and 34% greater in those with uncontrolled blood pressure (p = 0.002). In conclusion, an increased HR is a long-term predictor of cardiovascular events in patients with high-risk hypertension. This effect was not modified by good blood pressure control. It is not yet known whether a therapeutic reduction of HR would improve cardiovascular prognosis.

Tachycardia is a strong predictor of cardiovascular events in the value trial

Objective: Tachycardia is associated with hypertension and is a predictor of cardiovascular events. The predictive effect of tachycardia might reflect its connection with hypertension. In this analysis of 15,245 VALUE study patients we explore whether tachycardia predicts cardiovascular endpoints in high risk hypertension and whether the in-trial blood pressure lowering modified the tachycardia - related risk. Methods: Heart rate from ECG readings at baseline and annually throughout the trial. Results: In the Cox Regression analysis the primary endpoint hazard ratio for a 10 beats per minute increment of baseline heart rate was 1.16 (1.12-1.2) p < 0.0001, 1.17 (1.13-1.22) p < 0.0001 and 1.22 (1.18-1.27) p < 0.0001 unadjusted, adjusted for baseline blood pressure and for blood pressure plus risk factors, respectively. Primary endpoints strikingly increased in the highest quintile of baseline heart rate (=/>79 beats). Primary endpoints in the highest heart rate quintile were 30 % higher in first, 55 % in second, 55 % in third, 52 % in fourth and 46 % in the fifth year of the study. The in-trial heart rate was also a potent predictor. The primary endpoint hazard ratios of highest heart rate quintile versus pooled lower 4 quintiles was (1.34-1.66) p < 0.0001 unadjusted, 1.52 (1.36-1.69) p <0.0001 adjusted for baseline blood pressure and risk factors and 1.52 (1.36-1.69) p < 0.0001 further adjusted for in trial pressure. The increase of primary events in the upper quintile of in-trial heart rate was 68% in the group with good and 63% in the group with inadequate blood pressure control (both p < 0.0001 by log rank test). Conclusions: 1./ Tachycardia is a short term marker and a long term predictor of adverse event in high risk hypertension. 2./ Tachycardia contributes to the residual cardiovascular risk regardless of the degree of BP control. We hypothesize heart rate lowering with appropriate drugs may further decrease the cardiovascular risk in patients with high risk hypertension and tachycardia.