Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) improves the matching of diaphragmatic electrical activity and tidal volume in comparison to pressure support (PS) under non invasive ventilation

INTRODUCTION. Patient-ventilator asynchrony is a frequent issue in non invasivemechanical ventilation (NIV) and leaks at the patient-mask interface play a major role in itspathogenesis. NIV algorithms alleviate the deleterious impact of leaks and improve patient-ventilator interaction. Neurally adusted ventilatory assist (NAVA), a neurally triggered modethat avoids interferences between leaks and the usual pneumatic trigger, could further improvepatient-ventilator interaction in NIV patients.OBJECTIVES. To evaluate the feasibility ofNAVAin patients receiving a prophylactic postextubationNIV and to compare the respective impact ofPSVandNAVAwith and withoutNIValgorithm on patient-ventilator interaction.METHODS. Prospective study conducted in 16 beds adult critical care unit (ICU) in a tertiaryuniversity hospital. Over a 2 months period, were included 17 adult medical ICU patientsextubated for less than 2 h and in whom a prophylactic post-extubation NIV was indicated.Patients were randomly mechanically ventilated for 10 min with: PSV without NIV algorithm(PSV-NIV-), PSV with NIV algorithm (PSV-NIV+),NAVAwithout NIV algorithm (NAVANIV-)and NAVA with NIV algorithm (NAVA-NIV+). Breathing pattern descriptors, diaphragmelectrical activity, leaks volume, inspiratory trigger delay (Tdinsp), inspiratory time inexcess (Tiexcess) and the five main asynchronies were quantified. Asynchrony index (AI) andasynchrony index influenced by leaks (AIleaks) were computed.RESULTS. Peak inspiratory pressure and diaphragm electrical activity were similar in thefour conditions. With both PSV and NAVA, NIV algorithm significantly reduced the level ofleak (p\0.01). Tdinsp was not affected by NIV algorithm but was shorter in NAVA than inPSV (p\0.01). Tiexcess was shorter in NAVA and PSV-NIV+ than in PSV-NIV- (p\0.05).The prevalence of double triggering was significantly lower in PSV-NIV+ than in NAVANIV+.As compared to PSV,NAVAsignificantly reduced the prevalence of premature cyclingand late cycling while NIV algorithm did not influenced premature cycling. AI was not affectedby NIV algorithm but was significantly lower in NAVA than in PSV (p\0.05). AIleaks wasquasi null with NAVA and significantly lower than in PSV (p\0.05).CONCLUSIONS. NAVA is feasible in patients receiving a post-extubation prophylacticNIV. NAVA and NIV improve patient-ventilator synchrony in different manners. NAVANIV+offers the best patient-ventilator interaction. Clinical studies are required to assess thepotential clinical benefit of NAVA in patients receiving NIV.

Toward synthetic combinatorial peptide libraries in positional scanning format (PS-SCL)-based identification of CD8+ Tumor-reactive T-Cell Ligands: a comparative analysis of PS-SCL recognition by a single tumor-reactive CD8+ cytolytic T-lymphocyte clone.

The use of synthetic combinatorial peptide libraries in positional scanning format (PS-SCL) has emerged recently as an alternative approach for the identification of peptides recognized by T lymphocytes. The choice of both the PS-SCL used for screening experiments and the method used for data analysis are crucial for implementing this approach. With this aim, we tested the recognition of different PS-SCL by a tyrosinase 368-376-specific CTL clone and analyzed the data obtained with a recently developed biometric data analysis based on a model of independent and additive contribution of individual amino acids to peptide antigen recognition. Mixtures defined with amino acids present at the corresponding positions in the native sequence were among the most active for all of the libraries. Somewhat surprisingly, a higher number of native amino acids were identifiable by using amidated COOH-terminal rather than free COOH-terminal PS-SCL. Also, our data clearly indicate that when using PS-SCL longer than optimal, frame shifts occur frequently and should be taken into account. Biometric analysis of the data obtained with the amidated COOH-terminal nonapeptide library allowed the identification of the native ligand as the sequence with the highest score in a public human protein database. However, the adequacy of the PS-SCL data for the identification for the peptide ligand varied depending on the PS-SCL used. Altogether these results provide insight into the potential of PS-SCL for the identification of CTL-defined tumor-derived antigenic sequences and may significantly implement our ability to interpret the results of these analyses.

Maladaptive exploratory behavior and neuropathology of the PS-1 P117L Alzheimer transgenic mice.

Patients with the early-onset Alzheimer's disease P117L mutation in the presenilin-1 gene (PS-1) present pathological hallmarks in the hippocampus, the frontal cortex and the basal ganglia. In the present work we determined by immunohistochemistry which brain regions were injured in the transgenic PS-1 P117L mice, in comparison to their littermates, the B6D2 mice. Furthermore, as these regions are involved in novelty detection, we investigated the behavior of these mice in tests for object and place novelty recognition. Limited numbers of senile plaques and neurofibrillary tangles were detected in aged PS-1 P117L mice in the CA1 only, indicating that the disease is restrained to an initial neuropathological stage. Western blots showed a change in PSD-95 expression (p=0.03), not in NR2A subunit, NR2B subunit and synaptophysin expressions in the frontal cortex, suggesting specific synaptic alterations. The behavioral tests repeatedly revealed, despite a non-significant preference for object or place novelty, maladaptive exploratory behavior of the PS-1 P117L mice in novel environmental conditions, not due to locomotor problems. These mice, unlike the B6D2 mice, were less inhibited to visit the center of the cages (p=0.01) and they continued to move excessively in the presence of a displaced object (p=0.021). Overall, the PS-1 P117L mice appear to be in an initial Alzheimer's disease-like neuropathological stage, and they showed a lack of reaction toward novel environmental conditions.

The use of positional scanning synthetic combinatorial libraries (PS-SCL) to study T Lympohcyte specificity and degeneracy

Les cellules CD8? T cytolytiques (CTL) sont les principaux effecteurs du système immunitaire adaptatif contre les infections et les tumeurs. La récente identification d?antigènes tumoraux humains reconnus par des cellules T cytolytiques est la base pour le, développement des vaccins antigène spécifiques contre le cancer. Le nombre d?antigènes tumoraux reconnus par des CTL que puisse être utilisé comme cible pour la vaccination des patients atteints du cancer est encore limité. Une nouvelle technique, simple et rapide, vient d?être proposée pour l?identification d?antigènes reconnus par des CTL. Elle se base sur l?utilisation de librairies combinatoriales de peptides arrangées en un format de "scanning" ou balayage par position (PS-SCL). La première partie de cette étude a consisté à valider cette nouvelle technique par une analyse détaillée de la reconnaissance des PS-SCL par différents clones de CTL spécifiques pour des antigènes associés à la tumeur (TAA) connus ainsi que par des clones de spécificité inconnue. Les résultats de ces analyses révèlent que pour tous les clones, la plupart des acides aminés qui composent la séquence du peptide antigénique naturel ont été identifiés par l?utilisation des PS-SCL. Les résultats obtenus ont permis d?identifier des peptides analogues ayant une antigènicité augmentée par rapport au peptide naturel, ainsi que des peptides comportant de multiples modifications de séquence, mais présentant la même réactivité que le peptide naturel. La deuxième partie de cette étude a consisté à effectuer des analyses biométriques des résultats complexes générés par la PS-SCL. Cette approche a permis l?identification des séquences correspondant aux épitopes naturels à partir de bases de données de peptides publiques. Parmi des milliers de peptides, les séquences naturelles se trouvent comprises dans les 30 séquences ayant les scores potentiels de stimulation les plus élevés pour chaque TAA étudié. Mais plus important encore, l?utilisation des PS-SCL avec un clone réactif contre des cellules tumorales mais de spécificité inconnue nous a permis d?identifier I?epitope reconnu par ce clone. Les données présentées ici encouragent l?utilisation des PS-SCL pour l?identification et l?optimisation d?épitopes pour des CTL réactifs anti-tumoraux, ainsi que pour l?étude de la reconnaissance dégénérée d?antigènes par les CTL.<br/><br/>CD8+ cytolytic T lymphocytes (CTL) are the main effector cells of the adaptive immune system against infection and tumors. The recent identification of moleculariy defined human tumor Ags recognized by autologous CTL has opened new opportunities for the development of Ag-specific cancer vaccines. Despite extensive work, however, the number of CTL-defined tumor Ags that are suitable targets for the vaccination of cancer patients is still limited, especially because of the laborious and time consuming nature of the procedures currentiy used for their identification. The use of combinatorial peptide libraries in positionai scanning format (Positional Scanning Synthetic Combinatorial Libraries, PS-SCL)' has recently been proposed as an alternative approach for the identification of these epitopes. To validate this approach, we analyzed in detail the recognition of PS-SCL by tumor-reactive CTL clones specific for multiple well-defined tumor-associated Ags (TAA) as well as by tumor-reactive CTL clones of unknown specificity. The results of these analyses revealed that for all the TAA-specific clones studied most of the amino acids composing the native antigenic peptide sequences could be identified through the use of PS-SCL. Based on the data obtained from the screening of PS-SCL, we could design peptide analogs of increased antigenicity as well as cross-reactive analog peptides containing multiple amino acid substitutions. In addition, the resuits of PS-SCL-screening combined with a recently developed biometric data analysis (PS-SCL-based biometric database analysis) allowed the identification of the native peptides in public protein databases among the 30 most active sequences, and this was the case for all the TAA studied. More importantiy, the screening of PS- SCL with a tumor-reactive CTL clone of unknown specificity resulted in the identification of the actual epitope. Overall, these data encourage the use of PS-SCL not oniy for the identification and optimization of tumor-associated CTL epitopes, but also for the analysis of degeneracy in T lymphocyte receptor (TCR) recognition of tumor Ags.<br/><br/>Les cellules T CD8? cytolytiques font partie des globules blancs du sang et sont les principales responsables de la lutte contre les infections et les tumeurs. Les immunologistes cherchent depuis des années à identifier des molécules exprimées et présentées à la surface des tumeurs qui puissent être reconnues par des cellules T CD8? cytolytiques capables ensuite de tuer ces tumeurs de façon spécifique. Ce type de molécules représente la base pour le développement de vaccins contre le cancer puisqu?elles pourraient être injectées aux patients afin d?induire une réponse anti- tumorale. A présent, il y a très peu de molécules capables de stimuler le système immunitaire contre les tumeurs qui sont connues parce que les techniques développées à ce jour pour leur identification sont complexes et longues. Une nouvelle technique vient d?être proposée pour l?identification de ce type de molécules qui se base sur l?utilisation de librairies de peptides. Ces librairies représentent toutes les combinaisons possibles des composants de base des molécules recherchées. La première partie de cette étude a consisté à valider cette nouvelle technique en utilisant des cellules T CD8? cytolytiques capables de tuer des cellules tumorales en reconnaissant une molécule connue présente à leur surface. On a démontré que l?utilisation des librairies permet d?identifier la plupart des composants de base de la molécule reconnue par les cellules T CD8? cytolytiques utilisées. La deuxième partie de cette étude a consisté à effectuer une recherche des molécules potentiellement actives dans des protéines présentes dans des bases des données en utilisant un programme informatique qui permet de classer les molécules sur la base de leur activité biologique. Parmi des milliers de molécules de la base de données, celles reconnues par nos cellules T CD8? cytolytiques ont été trouvées parmi les plus actives. Plus intéressant encore, la combinaison de ces deux techniques nous a permis d?identifier la molécule reconnue par une population de cellules T CD8? cytolytiques ayant une activité anti-tumorale, mais pour laquelle on ne connaissait pas la spécificité. Nos résultats encouragent l?utilisation des librairies pour trouver et optimiser des molécules reconnues spécifiquement par des cellules T CD8? cytolytiques capables de tuer des tumeurs.