Characteristics and determinants of outcome of hospital-acquired bloodstream infections in intensive care units: the EUROBACT International Cohort Study.

PURPOSE: The recent increase in drug-resistant micro-organisms complicates the management of hospital-acquired bloodstream infections (HA-BSIs). We investigated the epidemiology of HA-BSI and evaluated the impact of drug resistance on outcomes of critically ill patients, controlling for patient characteristics and infection management. METHODS: A prospective, multicentre non-representative cohort study was conducted in 162 intensive care units (ICUs) in 24 countries. RESULTS: We included 1,156 patients [mean ± standard deviation (SD) age, 59.5 ± 17.7 years; 65 % males; mean ± SD Simplified Acute Physiology Score (SAPS) II score, 50 ± 17] with HA-BSIs, of which 76 % were ICU-acquired. Median time to diagnosis was 14 [interquartile range (IQR), 7-26] days after hospital admission. Polymicrobial infections accounted for 12 % of cases. Among monomicrobial infections, 58.3 % were gram-negative, 32.8 % gram-positive, 7.8 % fungal and 1.2 % due to strict anaerobes. Overall, 629 (47.8 %) isolates were multidrug-resistant (MDR), including 270 (20.5 %) extensively resistant (XDR), and 5 (0.4 %) pan-drug-resistant (PDR). Micro-organism distribution and MDR occurrence varied significantly (p < 0.001) by country. The 28-day all-cause fatality rate was 36 %. In the multivariable model including micro-organism, patient and centre variables, independent predictors of 28-day mortality included MDR isolate [odds ratio (OR), 1.49; 95 % confidence interval (95 %CI), 1.07-2.06], uncontrolled infection source (OR, 5.86; 95 %CI, 2.5-13.9) and timing to adequate treatment (before day 6 since blood culture collection versus never, OR, 0.38; 95 %CI, 0.23-0.63; since day 6 versus never, OR, 0.20; 95 %CI, 0.08-0.47). CONCLUSIONS: MDR and XDR bacteria (especially gram-negative) are common in HA-BSIs in critically ill patients and are associated with increased 28-day mortality. Intensified efforts to prevent HA-BSIs and to optimize their management through adequate source control and antibiotic therapy are needed to improve outcomes.

Exil antifasciste et politique fédérale du refuge : le camp de Bassecourt (1944-1945)

En février 1944, une soixantaine d'hommes, venus de différents pays d'Europe dominés par des dictatures, sont rassemblés dans un camp spécial situé dans le Jura. Le camp de Bassecourt réunit des réfugiés politiques. Sa création est le résultat d'une politique initiée dans les années 1930, qui se prolonge jusqu'à la fin de la guerre. Il constitue un terrain fécond pour examiner, d'une part, le traitement réservé par la Confédération à ces réfugiés, considérés comme dangereux et indésirables en raison de leur engagement politique, et, d'autre part, les stratégies mises en oeuvre par les internés pour défendre leurs intérêts et poursuivre leur lutte contre le fascisme. Les changements survenus dans l'équilibre des forces européennes au tournant des années 1944 et 1945 conduisent la Suisse à changer de politique, illustrant par là même le caractère improvisé de cette dernière ; ils offrent aussi aux réfugiés l'opportunité de participer à la reconstruction de leur pays et d'y jouer un rôle politique.